Encuesta Sueño Word

Trastornos del sueño y Calidad de Vida 2022
1. CONSENTIMIENTO LIBRE Y ESCLARECIDO
* 1. Consentimiento libre esclarecido
* 2. Estimado MSS ¿su participante completó y firmó el consentimiento libre

y esclarecido?
Si
No
Trastornos del sueño y Calidad de Vida 2022

2. Datos generales
Instrucciones generales: A continuación, se le solicita agregar los datos iniciales del
formulario. Escriba totalmente en mayúsculas las respuestas que tengan opción
abierta.
Instrucciones generales: A continuación, se le solicita agregar los datos iniciales del

Formulario. Escriba totalmente en mayúsculas las respuestas que tengan opción
abierta.
* 3. Fecha de aplicación del cuestionario:

Fecha
Fecha
* 4. Código del encuestador.

El código que se le ha asignado será el número secuencial del listado oficial
Ejemplo para el Aplicador número 1: TSCV-1
* 5. Número de encuesta
01-50
(Ejemplo: el primer encuestado tendra el número de encuesta; 01)
6. región sanitaria
01 Atlantida
02 Colón
03 Comayagua
04 Copán
05 Cortés
06 Choluteca
07 El Paraíso
08 Francisco morazán
09 Gracias a Díos
10 Intibucá
11 Islas de la Bahía
12 La Paz
13 Lempira
14 Ocotepeque
15 Olancho
16 Santa Bárbara
17 Valle
18 Yoro
19 Distrito Central, Tegucigalpa
20 San Pedro Sula, Cortes
* 7. Unidad de Salud
"en la que usted labora"
a. Hospital nacional
b. Hospital regional
c. Hospital de área
d. CLIPER
e. UAPS
f. CIS
g. CMI
h. CESAR
i. IHSS
Otro (especifique)
8. Departamento donde hace su Servicio Social.

Atlantida
Colon
Comayagua
Copan
Cortes
Choluteca
El Paraíso
Francisco Morazán
Gracias a Dios
Intibuca
islas de la bahia.
La Paz
Lempira
Ocotepeque
Olancho
Santa Barbara
Valle
Yoro
* 9. Municipio
Estan ordenados de forma Alfabético
B. Datos generales del entrevistado
A continuación, se le harán varias preguntas de carácter general. Escriba

totalmente en mayúsculas las respuestas que tengan opción abierta.
* 10. Nombres y apellidos del entrevistado

Nombre completo del paciente: Juan Carlos López Rodríguez.
* 11. Número de identificación *

Tarjeta de identidad o número de identificación. Ejemplo: 1801197802345 (sin
guiones)
* 12. Correo electrónico

Consignar correo electrónico o email. Por ejemplo: luis_lopez91@hotmail.com. Si
no tiene correo electrónico consignar ''notiene@gmail.com''.
* 13. Fecha de nacimiento

Fecha
Fecha
* 14. Edad
Consignarla en años y únicamente el número. Ejemplo: 26
* 15. Número de teléfono celular

Consignar número de teléfono celular. Por ejemplo: 96982018. Si no tiene número
de teléfono celular colocar el dígito 0.
* 16. Dirección exacta

Consignar punto de referencia, barrio o colonia donde reside el paciente, así como
municipio y departamento. Ejemplo: Calle bella vista, bloque # 10, casa # 3456,
Barrio: Montecristo, Yoro, Yoro, como referencia: media cuadra abajo de gasolinera
texaco.
Tu respuesta
* 17. Procedencia:
Urbana
Rural
* 18. Sexo:
Femenino
Masculino
* 19. Raza o Etnia:

Blanca
Mestiza
Negra
negra de habla Inglesa o Creoles
garífuna
Chortí
Misquito
Nahuas
Pech
tawahka
Tolupán
* 20. Estado Civil.

Soltero(a)
Casado(a)
Unión Libre
Divorciado(a)
Viudo(a)
* 21. Número de hijos (0-20)
* 22. ¿Usted Trabaja?

Si
No
A continuación, se presenta un listado de los diferentes tipos de trabajos

ordenados en forma alfabético, buscar y seleccionar el tipo de trabajo.
* 23. Ocupación: Iniciando de forma Alfabético de "Abastecedor de materiales"

hasta "Ayudante de mecánico de motores diésel/gasolina
Si no está su ocupación en esta pregunta seleccionar “no Consignado”
* 24. Ocupación: Ordenado de forma Alfabético de "Ayudante de mecanicos

y ajustadores electricistas" Hasta "Desgamador de seda"
Si no está su ocupación en esta pregunta seleccionar “No pertinente”
* 25. Ocupación: ordenado de forma Alfabético de "Desgastador

herramientas" hasta "Gerente, sub-gerente, administrador de empresa
agropecuaria"
Si no está su ocupación en esta pregunta seleccionar “No pertinente
* 26. Ocupación: ordenado de forma Alfabético de "Gerente, sub-gerente,

administrador de empresa minera y cantera" hasta "Modelo de publicidad"
* 27. Ocupación: ordenado de forma Alfabético de "Moderador /animador
de eventos" hasta "Operario cabrestante (virador)"
* 28. Ocupación: ordenado de forma Alfabético dede "Operario de

ascensor" hasta "Sub- comisario"
* 29. Ocupación: ordenado de forma Alfabético dede "Sub- comisionado"

hasta "Zurcidor de ropas"
* 30. 1. Altura en Metros (Mts.)

Consignarla en metros. Ejemplo 1.64 mts. Sólo consignar el número, las unidades
NO.
* 31. 2. Peso en Kilogramos (Kg)

Consignarla en Kg. Ejemplo: 70.4. Sólo consignar el número, las unidades NO.
* 33. 4. Circunferencia Cuello:

Consignarlo en cm en número entero , Ejemplo: 37
* 34. 5. Clasificación del IMC:
Bajo peso
Normal
Sobre peso
Obeso
* 35. 6. Circunferencia Abdominal:

Consignarlo en cm en número entero , Ejemplo: 37
* 36. 7. Presión Arterial Sistólica de brazo izquierdo

Consignarlo en número entero , Ejemplo: 120
* 37. 8. Presión Arterial Diastólica de brazo izquierdo:

Consignarlo en número entero , Ejemplo: 80
Estimación nivel socioeconómico
* 38. ¿Cuál fue el último año de estudios que aprobó en la escuela?:

Sin Instrucción
Preescolar
Primaria Incompleta
Primaria Completa
Secundaria Incompleta
Secundaria Completa
Preparatoria Incompleta
Preparatoria Completa
Licenciatura Incompleta
Licenciatura Completa
Posgrado
* 39. Años de educación:
Antecedentes personales patologicos (APP)
* 40. Hipertensión Arterial

Si contesta si entonces contestar el tiempo que padece y el tratamiento, Si contesta
no seguir con la siguente APP
Si
No
41. Tiempo de padecer

Describir el tiempo en meses: Ejemplo; Si tiene 10 años serian 120 meses
42. Tratamiento:
Ejemplo; si en el caso es Diabetes Mellitus entonces podria colocar: Insulina NPH,
Meformina 850
* 43. Diabetes Mellitus

Si contesta si entonces contestar el tiempo que padece y el tratamiento, Si contesta
no seguir con la siguente APP
Si
No

* 46. EPOC
Si
No

48. Tratamiento:
Meformina 850
* 49. Dislipidemias
Si
No

51. Tratamiento:
Meformina 850
* 52. Bronquitis crónica

Si
No

54. Tratamiento:
Meformina 850
* 55. Cardiopatía (cualquier tipo)
Si
No

57. Tratamiento:
Meformina 850
* 58. Neoplasia
Si
No

60. Tratamiento:
Meformina 850
* 61. Artritis Reumatoide

Si
No

63. Tratamiento:
Meformina 850
* 64. LUPUS
Si
No

66. Tratamiento:
Meformina 850
* 67. Síndrome Coronario Crónico

Si
No

69. Tratamiento:
Meformina 850
* 70. Asma bronquial

Si
No
72. Tratamiento:
Meformina 850
* 73. Epilepsia
Si
No

75. Tratamiento:
Meformina 850
* 76. Hepatopatía (cualquier grado)

Si
No

78. Tratamiento:
Meformina 850
* 79. Nefropatía (cualquier grado)

Si
No

81. Tratamiento:
Meformina 850
82. Otras

84. Tratamiento:
Meformina 850
3. 1.1 Cuestionario Berlín H
Trastornos del sueño y Calidad de Vida: Caracterización clínica y
epidemiológica en población hondureña mayor de 18 años de edad
atendida en las áreas de influencia de los Médicos en Servicio Social
durante el período 2022
Complete los siguientes datos:
* 85. ¿Ronca?
Si
No
no lo se
* 86. ¿Con que frecuencia ronca?

Casi todos los días
3-4 veces por semana
1-2 veces por mes
Casi nunca o nunca
* 87. ¿Su ronquido molesta a otras personas?

Si
No
No aplica
* 88. ¿Alguien advirtió que usted deja de respirar durante el sueño?

1-2 veces por mes
Casi nunca o nunca

No aplica
* 89. ¿Con que frecuencia se despierta cansado después de dormir?

1-2 veces por mes
Casi nunca o nunca
* 90. Durante el día, ¿se siente mal, cansado o fatigado?

1-2 veces ´por mes
Casi nunca o nunca
* 91. ¿Alguna vez se quedó dormido mientras conducía?

Si
No
No aplica
92. Si la respuesta es positiva, ¿con que frecuencia ocurre esto?

1-2 veces ´por mes
Casi nunca o nunca

4. 1.2 CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA
* 93. ¿Trabajas por una tarifa?

Si
No
* 94. ¿Por cuantas horas trabajas al día?
NOTA: El trabajo voluntario es realizado por personas dispuestas a donar

parte de su tiempo y habilidades en el trabajo para una causa social y para
entidades que necesiten este tipo de trabajo. No le pagan.
* 95. Realiza trabajo voluntario:

En caso de que su respuesta sea No, pasar a la pregunta N° 93
Si
No
96. ¿De que tipo?
97. ¿Cuántas horas a la semana trabaja de forma voluntaria?

Ejemplo: 8
98. En general, consideras tu salud:

Excelente
Muy bien
Bueno
Regular
Deficiente
4. 1.2 CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA
Las preguntas están relacionadas con el tiempo que dedica a la actividad

física en una semana NORMAL/HABITUAL
Para responder a las preguntas recuerde que:
Las actividades físicas FUERTES son aquellas que requieren mucho esfuerzo
físico y hacen que la respiración sea MUCHO más fuerte de lo normal
Las actividades físicas MODERADAS son aquellas que requieren algo de
esfuerzo físico y hacen que la respiración sea UN POCO más fuerte de lo
normal
* 93. ¿Trabajas por una tarifa?

Si
No
* 94. ¿Por cuantas horas trabajas al día?

0
NOTA: El trabajo voluntario es realizado por personas dispuestas a donar

parte de su tiempo y habilidades en el trabajo para una causa social y para
entidades que necesiten este tipo de trabajo. No le pagan.
* 95. Realiza trabajo voluntario:

En caso de que su respuesta sea No, pasar a la pregunta N° 93
Si
No
96. ¿De que tipo?

000
97. ¿Cuántas horas a la semana trabaja de forma voluntaria?

Ejemplo: 8
0
98. En general, consideras tu salud:

Excelente
Muy bien
Bueno
Regular
Deficiente
Las preguntas están relacionadas con el tiempo que dedica a la actividad

física en una semana NORMAL/HABITUAL
Para responder a las preguntas recuerde que:
Las actividades físicas FUERTES son aquellas que requieren mucho esfuerzo
físico y hacen que la respiración sea MUCHO más fuerte de lo normal
Las actividades físicas MODERADAS son aquellas que requieren algo de
esfuerzo físico y hacen que la respiración sea UN POCO más fuerte de lo
normal
5. a. SECCIÓN 1- ACTIVIDAD FÍSICA EN EL TRABAJO
Las siguientes preguntas se relacionan con toda la actividad física que
realiza en una semana NORMAL / HABITUAL como parte de su trabajo
remunerado o voluntario. NO INCLUYE transporte al trabajo. Solo piense en
aquellas actividades que duran al menos 10 minutos continuos dentro de
su trabajo:
Las siguientes preguntas se relacionan con toda la actividad física que

realiza en una semana NORMAL / HABITUAL como parte de su trabajo
remunerado o voluntario. NO INCLUYE transporte al trabajo. Solo piense en
aquellas actividades que duran al menos 10 minutos continuos dentro de
su trabajo:
* 99. 1a. ¿Tiene actualmente un trabajo remunerado o realiza trabajo

voluntario fuera de su hogar?
Si
No
6. SECCIÓN 2 - ACTIVIDAD FÍSICA COMO MEDIO DE TRANSPORTE
Estas preguntas se refieren a la forma normal en que se mueve de un lugar
a otro, incluido su grupo de compañeros / ancianos, la iglesia, el
supermercado, el trabajo, el médico, la escuela, el cine, las tiendas y otros.
* 100. 2a. ¿Que días y cuánto tiempo (minutos) durante una semana normal
viaja en autobús, coche,Motocicleta?
Ejemplo en minutos En martes 30, en jueves 75 Viernes 15.
Los minutos colocarlo y dividirlo en los dias que realizo la actividad
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
Ninguno (si/no)
* 101. ¿Andas en Bicicleta?

Si la respuesta es No, pasar a la pregunta 103.2d
Si
No
102. 2b. ¿Que días y cuánto tiempo (minutos) durante una semana típica
andas en bicicleta para ir de un lugar a otro durante al menos 10 minutos
continuos? (NO INCLUYE ciclismo por ocio o ejercicio). Incluye la distancia
en kilometro Ejemplo en kilometros: 3
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
Distancia (Km)
Ninguno (si/no)
103. 2c. Cuando andas en bicicleta, ¿a qué velocidad pedaleas

habitualmente?
Rápido / Vigoroso
Moderado
Lento
* 104. 2d. ¿Que días y cuánto (minutos) durante una semana normal
caminas para ir de un lugar a otro, como por ejemplo: ir al grupo / ancianos,
iglesia, supermercado, médico, banco, visitar a un amigo, vecino y familiares
durante al menos 10 minutos continuos? (NO incluya paseos por ocio o
ejercicio)
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
Ninguno (si/no)
* 105. 2e. Cuando caminas para ir de un lugar a otro, ¿a qué ritmo caminas
normalmente?
Rapido/Vigorozo
Moderado
Lento
7. SECCIÓN 3 - ACTIVIDAD FÍSICA EN CASA O APARTAMENTO: TRABAJO, TAREAS DEL HOGAR Y
CUIDADO DE LA FAMILI
Esta parte incluye las actividades físicas que realiza en una semana
NORMAL / HABITUAL dentro y alrededor de su casa o apartamento. Por
ejemplo: tareas domésticas, jardinería, cuidado del jardín, trabajo de
mantenimiento de la casa y cuidado de su familia. Una vez más, piense en
aquellas actividades físicas que duran al menos 10 minutos continuos.
* 106. 3a. ¿Cuántos días y cuánto tiempo (minutos) durante una semana
normal realiza actividades físicas vigorosas en su casa o apartamento (patio
o jardín) como: desmalezar, cortar leña, aserrar leña, pintar la casa, levantar
y transportar objetos pesados, corte el césped, ¿durante al menos 10
minutos continuos?
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
Ninguno (si/no)
* 107. 3b. ¿Cuántos días y cuánto tiempo (minutos) durante una semana
normal realiza actividades moderadas en su casa o apartamento (jardín o
patio) como: levantar y cargar objetos pequeños, limpiar el garaje,
jardinería en general, caminar o correr? con niños, durante al menos 10
minutos continuos?
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
Ninguno (si/no)
* 108. 3c. ¿Cuántos días y cuánto tiempo (minutos) durante una semana
normal realiza actividades moderadas como: cargar pesos ligeros, limpiar
cristales y / o ventanas, lavar la ropa a mano, limpiar el baño y el suelo,
llevar niños pequeños dentro de su casa o apartamento durante al menos
10 minutos continuos?
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
Ninguno (si/no)
8. SECCION 4- ACTIVIDADES FÍSICAS DE RECREO, DEPORTE, EJERCICIO Y OCIO
Esta sección se refiere a las actividades físicas que realiza en una semana
NORMAL / HABITUAL únicamente por motivos de recreación, deporte,
ejercicio u ocio. Nuevamente, solo piense en las actividades físicas que
realiza durante al menos 10 minutos continuos. NO incluya actividades que
ya haya mencionado.
* 109. 4a. Sin contar las caminatas que mencionó anteriormente, ¿Cuántos
días y cuánto tiempo (minutos) durante una semana normal camina en su
tiempo libre durante al menos 10 minutos continuos?
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
Ninguno (si/no)
* 110. 4b. Cuando camina en su tiempo libre, ¿a qué ritmo camina

normalmente?
Rápido
Vigoroso
Moderado
Lento
* 111. 4c. ¿Cuántos días y cuánto tiempo (minutos) durante una semana
normal realiza actividades vigorosas en su tiempo libre como correr, nadar
rápido, andar en bicicleta rápido, piragüismo, remo, entrenamiento con
pesas, deportes en general durante al menos 10 minutos continuos?
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
Ninguno (si/no)
* 112. 4d. ¿Cuántos días y cuánto tiempo (minutos) durante una semana
normal realiza actividades moderadas en su tiempo libre, como andar en
bicicleta a un ritmo moderado, jugar voleibol recreativo, natación, aeróbic
acuático, gimnasia y baile para personas mayores durante al menos 10
minutos continuos?
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
Ninguno (si/no)
9. SECCIÓN 5 - TIEMPO DE SENTADO

Estas últimas preguntas se refieren al tiempo que pasa sentado en casa, en
el grupo de compañeros / ancianos, visitando a amigos y familiares, en la
iglesia, en el consultorio del médico, haciendo manualidades (crochet,
pintura, tejido, bordado, etc.), durante su tiempo libre. Esto incluye tiempo
sentado mientras descansa, lee, hace llamadas telefónicas, mira televisión y
come. No incluya el tiempo que pasa sentado durante el transporte en
autobús, automóvil, tren y metro.
* 113. 5a. ¿Cuánto tiempo, en total, pasa sentado durante un día normal de
la semana?
Horas
Minutos
* 114. 5b. ¿Cuánto tiempo, en total, pasa sentado durante un día típico de
fin de semana?
Horas
Minutos
10. 1.3 DE HORNE Y ÖSTBERG (revisado)1
Por favor, para cada pregunta seleccione la respuesta que mejor se ajuste a
su caso marcándola con una cruz en el cuadrado correspondiente.
Responda en función de cómo se ha sentido en las últimas semanas.
Por favor, para cada pregunta seleccione la respuesta que mejor se ajuste a
su caso. Responda en función de cómo se ha sentido en las últimas
semanas, en el orden del test
* 115. 1. Si sólo pensaras en cuando te sentirías mejor y fueras totalmente

libre de planificarte el día. ¿A qué hora te levantarías?
Entre las 05:00 (5 AM) y 06: 30 (6:30 AM) de la mañana
Ente las 06:30 (6:30 AM) y las 07:45 (7:45 AM) de la mañana
Entre las 07:45 (7:45 AM) y las 09:45 (9:45 AM) de la mañana
Entre las 09:45 (9:45 AM) y las 11:00 (11 AM) de la mañana
Entre las 11 (11 AM) de la mañana y las 12 de la tarde (12 noche)
* 116. 2. Si sólo pensaras en cuando te sentirías mejor y fueras totalmente

libre de planificarte el día. ¿A qué hora te acostarías?
A las 20:00 (8 PM) – 21:00 (9 PM)
A las 21:00 (9 PM) – 22:15 (10:15 PM)
A las 22:15 (10:15 PM) – 00:30 (12:30 AM)
A las 00:30 (12:30 AM) – 01:45 (1:45 AM)
A las 01:45 (1:45 AM) – 03:00 (3 AM)
* 117. 3. Para levantarte por la mañana a una hora específica. ¿Hasta qué
punto necesitas que te avise el despertador?
No lo necesito
Lo necesito poco
Lo necesito bastante
Lo necesito mucho
* 118. 4. ¿Te resulta fácil levantarte por las mañanas? (cuando no te
despiertan de forma inesperada)
Nada fácil
No muy fácil
Bastante fácil
Muy fácil
* 119. 5. Una vez levantado por las mañanas. ¿Qué tal te encuentras
durante la primera media hora?
Nada alerta
Poco alerta
Bastante alerta
Muy alerta
* 120. 6. Una vez levantado por las mañanas. ¿Cómo es tu apetito durante
la primera media hora?
Muy escaso
Bastante escaso
Bastante bueno
Muy bueno
* 121. 7. Una vez levantado por las mañanas. ¿Qué tal te sientes durante la
primera media hora?
Muy cansado
Bastante cansado
Bastante descansado
Muy descansado
* 122. 8. Cuando no tienes compromisos al día siguiente. ¿A qué hora te

acuestas en relación con tu hora habitual?
Nunca o raramente o más tarde
Menos de 1 hora más tarde
De 1 a 2 horas más tarde
Más de 2 horas más tarde
* 123. 9. Has decidido hacer un poco de ejercicio físico. Un amigo te

propone hacerlo una hora dos veces por semana y según él, la mejor hora
sería de 7 a 8 de la mañana. No teniendo nada más en cuenta salvo tu
propio reloj “interno”, ¿Cómo crees que te encontrarías?
Estaría en buena forma
Estaría en una forma aceptable
Me resultaría difícil
Me resultaría muy difícil
* 124. 10. ¿A qué hora aproximada de la noche te sientes cansado y como

consecuencia necesitas dormir?
A las 20:00 (8 PM) – 21:00 (9 PM)
A las 21:00 (9 PM) – 22:15 (10:15 PM)
A las 22:15 (10:15 PM) – 00:45 (12:45 AM
A las 00:45 (12:45 AM) - 02:00 (2 AM)
A las 02:00 (2 AM) – 03:00 (3 AM)
* 125. 11. Quieres estar en tu punto máximo de rendimiento para una

prueba de dos horas que va a ser mentalmente agotadora. Siendo
totalmente libre de planificar el día y pensando sólo en cuando te sentirías
mejor. ¿Qué horario elegirías?
De 08:00 (8 AM) a 10:00 (10 AM)
De 11:00 (11 AM) a 13:00 (1 PM)
De 13:00 (1 PM) a 17:00 (5 PM
De 19:00 (7 PM) a 21:00 (9 PM)

* 126. 12. Si te acostaras a las 11 de la noche. ¿Qué nivel de cansancio
notarías?
Ningún cansancio
Algún cansancio
Bastante cansancio
Mucho cansancio
* 127. 13. Por algún motivo te has acostado varias horas más tarde de lo
habitual, aunque al día siguiente no has de levantarte a ninguna hora en
particular. ¿Cuándo crees que te despertarías?
A la hora habitual y ya no dormiría más
A la hora habitual y luego dormitaría
A la hora habitual y volvería a dormirme
Más tarde de lo habitual
* 128. 14. Una noche tienes que permanecer despierto de 4 a 6 de la

madrugada debido a una guardia nocturna. Sin tener ningún compromiso
al día siguiente, ¿Qué preferirías?
No acostarme hasta pasada la guardia
Echar una siesta antes y dormir después
Echar un buen sueño antes y una siesta después
Sólo dormirías antes de la guardia
* 129. 15. Tienes que hacer dos horas de trabajo físico pesado. Eres
totalmente libre para planificarte el día. Pensando sólo en cuando te
sentirías mejor, ¿Qué horario escogerías?
De 08:00 (8 AM) a 10:00 (10 AM)
De 11:00 (11 AM) a 13:00 (1 PM
De 13:00 (1 PM) a 17:00 (5 PM)
De 19:00 (7 PM) a 21:00 (9 PM)

* 130. 16. Has decidido hacer ejercicio físico intenso. Un amigo te sugiere
practicar una hora dos veces por semana de 10 a 11 de la noche. Pensando
sólo en cuando te sentirías mejor, ¿Cómo crees que te sentaría?
Estaría en buena forma
Estaría en una forma aceptable
Me resultaría difícil
Me resultaría muy difícil
* 131. 17. Imagínate que puedes escoger tu horario de trabajo. Supón que
tu jornada es de CINCO horas al día (incluyendo los descansos) y que tu
actividad es interesante y remunerada según tu rendimiento. ¿Qué CINCO
HORAS CONSECUTIVAS seleccionarías? ¿Empezando en qué hora?
Considera la casilla marcada más a la derecha para escoger entre los
siguientes rangos:
Entre las 04:00 (4 AM) y las 08:00 (8 AM)
Entre las 09:00 (9 AM) y las 14:00 (2 PM)
Entre las 14:00 (2 PM) y las 17:00 (5 PM)
Entre las 17:00 (5 PM) y las 04:00 (4 AM)
* 132. 18. ¿A qué hora del día crees que alcanzas tu máximo bienestar?
Entre las 08:00 (8 AM) y las 10:00 (10 AM
Entre las 10:00 (10 AM) y las 17:00 (5 PM)
Entre las 17:00 (5 PM) y las 22:00 (10 PM)
Entre las 22:00 (10 PM) y las 05:00 (5 AM)
* 133. 19. Se habla de personas de tipo matutino y vespertino. ¿Cuál de

estos tipos te consideras ser?
Un tipo claramente matutino. 1
Un tipo más matutino que vespertino.
Un tipo más vespertino que matutino.
Un tipo claramente vespertino.

11. 1.4 .CUESTIONARIO WHOQOL BREF
Este cuestionario sirve para conocer su opinión acerca de su calidad de
vida, su salud y otras áreas de su vida. Por favor conteste todas las
preguntas. Si no está seguro de qué respuesta dar a una pregunta, escoja la
que le parezca más apropiada. Concéntrese en las últimas dos semanas.
* 134. 1. ¿Qué importancia le da a su calidad de vida?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 135. 2. ¿Qué tan satisfecho/a está con su salud?

Muy insatisfecho
insatisfecho
Ni insatisfecho/Ni satisfecho
Satisfecho
Muy satisfecho
Las siguientes preguntas se refieren a que tanto ha experimentado ciertos hechos en

las últimas dos semanas.
* 136. 3. ¿Hasta qué punto piensa que el dolor (físico) le impide hacer lo que
necesita
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 137. 4. ¿Qué tanto necesita de cualquier tratamiento médico para llevar a

cabo su vida diaria?
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 138. 5. ¿Qué tanto disfruta de la vida?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 139. 6. ¿Hasta qué punto siente que su vida tiene significado?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 140. 7. ¿Qué tan capaz es de concentrarse?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 141. 8. ¿Qué tan Seguro (en general) se siente en su vida diaria?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 142. 9. ¿Qué tan saludables es su entorno físico?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
Las siguientes preguntas cuestionan su experiencia o que tan capaz fue de

hacer ciertas cosas, en las últimas dos semanas.
* 143. 1. ¿Qué tanta energía tiene para su vida diaria?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 144. 2. ¿Qué tanto acepta su apariencia física?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 145. 3. ¿Qué tanto su economía le permite cubrir sus necesidades?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 146. 4. ¿Qué tan disponible tiene la información que necesita en su vida

diaria?
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 147. 5. ¿Hasta que punto tiene oportunidad para realizar actividades
recreativas?
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
* 148. 6. ¿Qué tan capaz es de desplazarse de un lugar ha otro?

Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Totalmente
Las siguientes preguntas se refieren a que tan satisfecho se ha sentido en

varios aspectos de su vida, en las últimas dos semanas.
* 149. 7. ¿Qué tan satisfecho está con su sueño?

Muy insatisfecho
Insatisfecho
Ni satisfecho/Ni insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
* 150. 8. ¿Qué tan satisfecho está con su habilidad para realizar sus
actividades de la vida diaria?
Muy insatisfecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
* 151. 9. ¿Qué tan satisfecho está con su capacidad de trabajo?

Muy insatisfecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
* 152. 10. ¿Qué tan satisfecho está de si mismo?

Muy insatisfecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
* 153. 11. ¿Qué tan satisfecho está con sus relaciones personales?
Muy insatisfecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
* 154. 12. ¿Qué tan satisfecho está con su vida sexual?

Muy insatisfecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
* 155. 13. ¿Qué tan satisfecho está con el apoyo que le brindan sus
amistades?
Muy insatisfecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
* 156. 14. ¿Qué tan satisfecho está de las condiciones del lugar donde vive?
Muy insatisfecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
* 157. 15. ¿Qué tan satisfecho está con el acceso que tiene a los servicios de
salud?
Muy insatisfecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
* 158. 16. ¿Qué tan satisfecho está con el medio de transporte que utiliza?
Muy insatisfecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
La siguiente pregunta hace referencia a la frecuencia con que usted ha

sentido ciertos sentimientos en las últimas dos semanas.
* 159. 17. ¿Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como
tristeza, desesperanza, ansiedad, depresión?
Nunca
Pocas Veces
Algunas veces
Muchas veces
Siempre
12. 1.5 Cuestionario de Fatiga (cansancio): Fatigue Assesment Scale (FAS)
Question Title
Question Title
* 160. Cuestionario de Fatiga (cansancio): Fatigue Assesment Scale (FAS)

Nunca Algunas veces Regularmente A menudo Siempre
Sufro de Sufro de Sufro de Sufro de Sufro de Sufro de
fatiga fatiga Nunca fatiga Algunas fatiga Regularmente fatiga A fatiga Siempre
veces menudo
Me canso Me canso muy Me canso muy Me canso muy Me canso Me canso muy
muy rápido. rápido. Nunca rápido. Algunas rápido. Regularmente muy rápido. A rápido. Siempre
veces menudo
Soy bastante Soy bastante Soy bastante Soy bastante Soy Soy bastante
sedentario. sedentario. Nunca sedentario. Algunas sedentario. Regularment bastante sedentario. Siempre
veces e sedentario. A
menudo
Considero Considero que Considero que Considero que tengo Considero Considero que
que tengo tengo suficiente tengo suficiente suficiente energía para que tengo tengo suficiente
suficiente energía para energía para realizar mis actividades suficiente energía para
energía para realizar mis realizar mis de mi vida energía para realizar mis
realizar mis actividades de mi actividades de mi cotidiana. Regularmente realizar mis actividades de mi
actividades vida vida actividades de vida
de mi vida cotidiana. Nunca cotidiana. Algunas mi vida cotidiana. Siempre
cotidiana. veces cotidiana. A
menudo
Me siento Me siento Me siento Me siento físicamente Me siento Me siento
físicamente físicamente físicamente agotado. Regularmente físicamente físicamente
agotado. agotado. Nunca agotado. Algunas agotado. A agotado. Siempre
veces menudo
Tengo Tengo Tengo Tengo dificultades Tengo Tengo
dificultades dificultades para dificultades para para iniciar dificultades dificultades para
para iniciar iniciar iniciar actividades. Regularment para iniciar iniciar
actividades. actividades. Nunca actividades. Alguna e actividades. A actividades. Siempr
s veces menudo e
Tengo Tengo Tengo Tengo problemas Tengo Tengo
problemas problemas para problemas para para pensar problemas problemas para
para pensar pensar pensar claramente. Regularment para pensar pensar
claramente. claramente. Nunca claramente. Alguna e claramente. A claramente. Siempr
s veces menudo e
No tengo No tengo ganas No tengo ganas No tengo ganas de No tengo No tengo ganas
ganas de de hacer de hacer hacer ganas de de hacer
hacer nada nada Nunca nada Algunas veces nada Regularmente hacer nada A nada Siempre
menudo
Me siento Me siento Me siento Me siento Me siento Me siento
mentalment mentalmente mentalmente mentalmente mentalmente mentalmente
e agotado agotado Nunca agotado Algunas agotado Regularmente agotado A agotado Siempre
veces menudo
Si estoy Si estoy Si estoy Si estoy haciendo algo Si estoy Si estoy
haciendo haciendo algo haciendo algo puedo mantener la haciendo algo haciendo algo
algo puedo puedo mantener puedo mantener la concentración. Regularm puedo puedo mantener la
mantener la la concentración. Algu ente mantener la concentración. Siem
concentraci concentración. Nu nas veces concentración pre
ón. nca . A menudo
ANT. SIG
13. 1.6 Morningness-Eveningness-Stability-Scale improved (MESSi)
* 161. CSM 3. En condiciones normales ¿te resulta fácil madrugar?

En absoluto
Poco fácil
Fácil
Bastante fácil
Muy fácil
* 162. CSM 4. Una vez que has despertado/a ¿te sientes despejado durante la primera media hora?
En absoluto
Poco despejado
Despejado
Bastante despejado
Muy despejado
* 163. CSM 12. Al levantarte por la mañana tras una noche de sueño ¿Cuánto tardas en despertarte?
0-10 min.
11-20 min.
21-40 min.
41-60 min.
Mas de 60 min.
* 164. CIRENS 1. En general ¿Cómo esta tu nivel energía durante la mañana?

Muy bajo Bajo
Bajo
Medio
Alto
Muy alto
* 165. CIRENS 2. En general ¿Cómo está tu nivel de energía durante la tarde-noche?

Muy bajo
Bajo
Medio
Alto
Muy alto
* 166. Indica el grado de acuerdo (5) 0 desacuerdo (0) con cada una de estas frases
1 2 3 4 5
CCQ 2. Puede CCQ 2. Puede CCQ 2. Puede CCQ 2. Puede CCQ 2. Puede CCQ 2. Puede
pensar mejor pensar mejor pensar mejor pensar mejor pensar mejor pensar mejor
durante la tarde- durante la tarde- durante la tarde- durante la tarde- durante la tarde- durante la tarde-
noche. noche. 1 noche. 2 noche. 3 noche. 4 noche. 5
CCQ 4. Tras CCQ 4. Tras CCQ 4. Tras CCQ 4. Tras CCQ 4. Tras CCQ 4. Tras
despertarme, me despertarme, me despertarme, me despertarme, me despertarme, me despertarme, me
siento siento siento siento siento siento
adormilado/a adormilado/a adormilado/a adormilado/a adormilado/a adormilado/a
durante mucho durante mucho durante mucho durante mucho durante mucho durante mucho
tiempo. tiempo. 1 tiempo. 2 tiempo. 3 tiempo. 4 tiempo. 5
CCQ 5. Si tuviera CCQ 5. Si CCQ 5. Si CCQ 5. Si CCQ 5. Si CCQ 5. Si
que elegir un tuviera que elegir tuviera que elegir tuviera que elegir tuviera que elegir tuviera que elegir
momento para un momento para un momento para un momento para un momento para un momento para
estudiar seria estudiar seria por estudiar seria por estudiar seria por estudiar seria por estudiar seria por
por la tarde / la tarde / noche. 1 la tarde / noche. 2 la tarde / noche. 3 la tarde / noche. 4 la tarde / noche. 5
noche.
CCQ 6. Mi estado CCQ 6. Mi CCQ 6. Mi CCQ 6. Mi CCQ 6. Mi CCQ 6. Mi
de animo es el estado de animo estado de animo estado de animo estado de animo estado de animo
mismo durante es el mismo es el mismo es el mismo es el mismo es el mismo
todo el día. durante todo el durante todo el durante todo el durante todo el durante todo el
día. 1 día. 2 día. 3 día. 4 día. 5
CCQ 8. Puedo CCQ 8. Puedo CCQ 8. Puedo CCQ 8. Puedo CCQ 8. Puedo CCQ 8. Puedo
estar estar estar estar estar estar
concentrada/o concentrada/o en concentrada/o en concentrada/o en concentrada/o en concentrada/o en
en cualquier cualquier cualquier cualquier cualquier cualquier
momento del momento del momento del momento del momento del momento del
día. día. 1 día. 2 día. 3 día. 4 día. 5
CCQ 10. Mi CCQ 10. Mi CCQ 10. Mi CCQ 10. Mi CCQ 10. Mi CCQ 10. Mi
motivación es la motivación es la motivación es la motivación es la motivación es la motivación es la
misma en misma en misma en misma en misma en misma en
cualquier cualquier cualquier cualquier cualquier cualquier
momento del momento del momento del momento del momento del momento del
día. día. 1 día. 2 día. 3 día. 4 día. 5
CCQ 11. Siempre CCQ 11. CCQ 11. CCQ 11. CCQ 11. CCQ 11.
estoy de muy Siempre estoy de Siempre estoy de Siempre estoy de Siempre estoy de Siempre estoy de
buen humor por muy buen humor muy buen humor muy buen humor muy buen humor muy buen humor
la tarde noche. por la tarde por la tarde por la tarde por la tarde por la tarde
noche. 1 noche. 2 noche. 3 noche. 4 noche. 5
CCQ 14. Hay CCQ 14. Hay CCQ 14. Hay CCQ 14. Hay CCQ 14. Hay CCQ 14. Hay
momentos del momentos del día momentos del día momentos del día momentos del día momentos del día
día en los qué me en los qué me en los qué me en los qué me en los qué me en los qué me
siento incapaz de siento incapaz de siento incapaz de siento incapaz de siento incapaz de siento incapaz de
hacer cualquier hacer cualquier hacer cualquier hacer cualquier hacer cualquier hacer cualquier
cosa. cosa. 1 cosa. 2 cosa. 3 cosa. 4 cosa. 5
CCQ 15. Hay CCQ 15. Hay CCQ 15. Hay CCQ 15. Hay CCQ 15. Hay CCQ 15. Hay
momentos del momentos del día momentos del día momentos del día momentos del día momentos del día
día en los que me en los que me en los que me en los que me en los que me en los que me
resulta difícil resulta difícil resulta difícil resulta difícil resulta difícil resulta difícil
pensar con pensar con pensar con pensar con pensar con pensar con
claridad. claridad. 1 claridad. 2 claridad. 3 claridad. 4 claridad. 5
CSM 13. me CSM 13. me CSM 13. me CSM 13. me CSM 13. me CSM 13. me
considero una considero una considero una considero una considero una considero una
persona mas persona mas persona mas persona mas persona mas persona mas
activa por la activa por la tarde- activa por la tarde- activa por la tarde- activa por la tarde- activa por la tarde-
tarde-noche que noche que por la noche que por la noche que por la noche que por la noche que por la
por la mañana. mañana. 1 mañana. 2 mañana. 3 mañana. 4 mañana. 5
ANT. SIG.
14. 1.7 CUESTIONARIO PARA LA APLICACIÓN DE LA REGLA AMAI 2018 Y TABLA DE CLASIFICACIÓN
* 167. 1. Pensando en el jefe o jefa de hogar, ¿Cuál fue el último año de

estudios que aprobó en la escuela?
Sin Instrucción
Preescolar
Primaria Incompleta
Primaria Completa
Secundaria Incompleta
Secundaria Completa
Preparatoria Incompleta
Preparatoria Completa
Licenciatura Incompleta
Licenciatura Completa
Posgrado
* 169. 3. ¿Cuántos automóviles o camionetas tienen en su hogar,

incluyendo camionetas cerradas, o con cabina o caja?
0
2 o más
* 170. 4. Sin tomar en cuenta la conexión móvil que pudiera tener desde
algún celular ¿este hogar cuenta con internet?
No tiene
Si tiene
* 171. 5. De todas las personas de 14 años o más que viven en el hogar,

¿Cuántas trabajaron en el último mes?
0
1
4 o más
* 172. 6. En esta vivienda, ¿Cuántos cuartos se usan para dormir, sin contar
pasillos ni baños?
0
4 o más
15. 1.8 Cuestionario sobre la salud del paciente-9 (PHQ-9)
* 173. Durante las últimas dos semanas, ¿Qué tan seguido ha tenido molestias debido a los siguientes problemas?
Ningún día Varios días Más de la mitad de Casi todos los días
los días
Poco interés o Poco interés o placer Poco interés o Poco interés o Poco interés o
placer en hacer en hacer cosas Ningún placer en hacer placer en hacer placer en hacer
cosas día cosas Varios días cosas Más de la mitad cosas Casi todos los
de los días días
Se ha sentido Se ha sentido Se ha sentido Se ha sentido Se ha sentido
decaído(a), decaído(a), deprimido(a) decaído(a), decaído(a), decaído(a),
deprimido(a) o sin o sin esperanzas Ningún deprimido(a) o sin deprimido(a) o sin deprimido(a) o sin
esperanzas día esperanzas Varios días esperanzas Más de la esperanzas Casi todos
mitad de los días los días
Ha tenido Ha tenido dificultad Ha tenido dificultad Ha tenido Ha tenido
dificultad para para quedarse o para quedarse o dificultad para dificultad para
quedarse o permanecer dormido(a) permanecer dormido(a) quedarse o quedarse o
permanecer o ha dormido o ha dormido permanecer permanecer
dormido(a) o ha demasiado Ningún día demasiado Varios días dormido(a) o ha dormido(a) o ha
dormido dormido dormido
demasiado demasiado Más de la demasiado Casi todos
Se ha sentido Se ha sentido Se ha sentido Se ha sentido Se ha sentido
cansado(a) o con cansado(a) o con poca cansado(a) o con poca cansado(a) o con poca cansado(a) o con poca
poca energía energía Ningún día energía Varios días energía Más de la energía Casi todos los
mitad de los días días
Sin apetito o ha Sin apetito o ha Sin apetito o ha Sin apetito o ha Sin apetito o ha
comido en exceso comido en comido en comido en exceso Más comido en
exceso Ningún día exceso Varios días de la mitad de los días exceso Casi todos los
días
Se ha sentido mal Se ha sentido mal con Se ha sentido mal Se ha sentido mal Se ha sentido mal
con usted mismo(a) usted mismo(a) - o que con usted mismo(a) - o con usted mismo(a) - con usted mismo(a) -
- o que es un es un fracaso o que ha que es un fracaso o que o que es un fracaso o o que es un fracaso o
fracaso o que ha quedado mal con usted ha quedado mal con que ha quedado mal que ha quedado mal
quedado mal con mismo(a) o con su usted mismo(a) o con con usted mismo(a) o con usted mismo(a) o
usted mismo(a) o familia. Ningún día su familia. Varios días con su familia. Más de con su familia. Casi
con su familia. la mitad de los días todos los días
Ha tenido Ha tenido dificultad Ha tenido dificultad Ha tenido Ha tenido
dificultad para para concentrarse en para concentrarse en dificultad para dificultad para
concentrarse en ciertas actividades, tales ciertas actividades, concentrarse en concentrarse en
ciertas actividades, como leer el periódico o tales como leer el ciertas actividades, ciertas actividades,
tales como leer el ver la televisión Ningún periódico o ver la tales como leer el tales como leer el
periódico o ver la día televisión Varios días periódico o ver la periódico o ver la
televisión televisión Más de la televisión Casi todos
¿Se ha movido o ¿Se ha movido o ¿Se ha movido o ¿Se ha movido o ¿Se ha movido o
hablado tan lento hablado tan lento que hablado tan lento que hablado tan lento que hablado tan lento que
que otras personas otras personas podrían otras personas podrían otras personas otras personas
podrían haberlo haberlo notado? o lo haberlo notado? o lo podrían haberlo podrían haberlo
notado? o lo contrario - muy contrario - muy notado? o lo contrario notado? o lo contrario
contrario - muy inquieto(a) o agitado(a) inquieto(a) o agitado(a) - muy inquieto(a) o - muy inquieto(a) o
inquieto(a) o que ha estado que ha estado agitado(a) que ha agitado(a) que ha
agitado(a) que ha moviéndose mucho mas moviéndose mucho estado moviéndose estado moviéndose
estado moviéndose de lo normal Ningún día mas de lo mucho mas de lo mucho mas de lo
mucho mas de lo normal Varios días normal Más de la normal Casi todos los
normal mitad de los días días
Pensamientos de Pensamientos de que Pensamientos de Pensamientos de Pensamientos de
que estaría mejor estaría mejor muerto(a) que estaría mejor que estaría mejor que estaría mejor
muerto(a) o de o de lastimarse de muerto(a) o de muerto(a) o de muerto(a) o de
lastimarse de alguna manera Ningún lastimarse de alguna lastimarse de alguna lastimarse de alguna
alguna manera día manera Varios días manera Más de la manera Casi todos los
mitad de los días días
* 174. Si marcó cualquiera de los problemas entre signo de interrogación, ¿Qué tanta dificultad le han dado estos problemas
para hacer su trabajo, encargarse de las tareas del hogar, o llevarse bien con otras personas?
No ha sido difícil
Un poco difícil
Muy difícil
Extremadamente difícil
.
16. 1.9 ÍNDICE DE SEVERIDAD DEL INSOMNIO
* 175. Gravedad actual del problema de sueño

Nada Leve Moderado Grave Muy grave
Dificultad Dificultad para Dificultad para Dificultad para Dificultad para Dificultad para
para quedarse quedarse quedarse quedarse quedarse
quedarse dormido Nada dormido Leve dormido Moderado dormido Grave dormido Muy
dormido grave
Dificultad Dificultad para Dificultad para Dificultad para Dificultad para Dificultad para
para permanecer permanecer permanecer permanecer permanecer
permanecer dormido Nada dormido Leve dormido Moderado dormido Grave dormido Muy
dormido grave
Despertarse Despertarse Despertarse Despertarse muy Despertarse Despertarse
muy muy muy temprano Moderado muy muy
temprano temprano Nada temprano Leve temprano Grave temprano Muy
grave
* 176. Satisfacción en la actualidad con el sueño

Muy satisfecho
Moderadamente satisfecho
Muy insatisfecho
* 177. ¿En que medida el sueño interfiere con tu vida diaria?
Nada
Poco
Algo
Mucho
Muchísimo
* 178. ¿En qué medida crees que los demás se dan cuenta de tu problema de sueño por lo que afecta a tu calidad de vida?
Nada
Poco
Algo
Mucho
Muchísimo
* 179. ¿Qué tan preocupado estas actualmente por tu problema de sueño?

Nada
Poco
Algo
Mucho
Muchísimo
17. 1.10 Cuestionario GAD 7
* 180. En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia se ha sentido molesto por los siguientes problemas?
Nunca Varios días La mitad de los días Cada día

Sentirse nervioso/a, Sentirse Sentirse Sentirse nervioso/a, Sentirse
ansioso/a, o tener los nervioso/a, ansioso/a, nervioso/a, ansioso/a, ansioso/a, o tener los nervioso/a, ansioso/a,
nervios de punta. o tener los nervios de o tener los nervios de nervios de punta. La o tener los nervios de
punta. Nunca punta. Varios días mitad de los días punta. Cada día
No ser capaz de parar No ser capaz de No ser capaz de No ser capaz de No ser capaz de
o controlar sus parar o controlar sus parar o controlar sus parar o controlar sus parar o controlar sus
preocupaciones/la preocupaciones/la preocupaciones/la preocupaciones/la preocupaciones/la
inquietud. inquietud. Nunca inquietud. Varios días inquietud. La mitad de inquietud. Cada día
los días
Sentirse muy Sentirse muy Sentirse muy Sentirse muy Sentirse muy
inquieto/a sobre inquieto/a sobre inquieto/a sobre inquieto/a sobre inquieto/a sobre
diferentes cosas. diferentes diferentes diferentes cosas. La diferentes cosas. Cada
cosas. Nunca cosas. Varios días mitad de los días día
Tener dificultad para Tener dificultad Tener dificultad Tener dificultad Tener dificultad
relajarse. para relajarse. Nunca para relajarse. Varios para relajarse. La mitad para relajarse. Cada
días de los días día
Estar tan inquieto Estar tan inquieto Estar tan inquieto Estar tan inquieto Estar tan inquieto
que le resulte difícil que le resulte difícil que le resulte difícil que le resulte difícil que le resulte difícil
estar sentado/a estar sentado/a
quieto/a.
estar sentado/a estar sentado/a quieto/a. La mitad de estar sentado/a
quieto/a. Nunca quieto/a. Varios días los días quieto/a. Cada día
Enfadarse o irritarse Enfadarse o Enfadarse o Enfadarse o irritarse Enfadarse o
con facilidad. irritarse con irritarse con con facilidad. La mitad irritarse con
facilidad. Nunca facilidad. Varios días de los días facilidad. Cada día
Estar asustado/a Estar asustado/a Estar asustado/a Estar asustado/a Estar asustado/a
como si fuese a pasar como si fuese a pasar como si fuese a pasar como si fuese a pasar como si fuese a pasar
algo terrible. algo terrible. Nunca algo terrible. Varios algo terrible. La mitad algo terrible. Cada día
días de los días
ANT. SIG.
18. 1.11 índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (PSQI)
Instrucciones:
Las siguientes preguntas se refieren a la forma en que normalmente ha dormido únicamente durante el último mes. Sus
respuestas intentaran ajustarse de la manera mas exacta a lo ocurrido durante la mayor parte de los días y noches del
último mes.
* 181. 1. Durante el último mes: ¿Cuál ha sido, normalmente su hora de acostarse? (Apunte la hora habitual de acostarse)
* 182. 2. ¿Cuánto tiempo ha tardado en dormirse, normalmente, las noches, del último mes? (Apunte el tiempo en minutos)
* 183. 3. ¿A que hora se ha levantado habitualmente por la mañana durante el último mes? (Apunte la hora habitual de
levantarse)
* 184. 4. ¿Cuántas horas calcula que habrá dormido verdaderamente cada noche durante el último mes? (El tiempo puede
ser diferente al que usted permanezca en la cama (Apunte las horas que crea haber dormido)
Para cada una de las siguientes preguntas, elíja las respuestas que más se ajuste a su caso, intente contestar a todas la
preguntas:
* 185. Durante el último mes, cuantas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de:
Ninguna vez en el último Menos de una vez a la Una o dos veces a la Tres o mas veces a la
mes semna semana semana
a. No poder a. No poder conciliar el a. No poder conciliar a. No poder a. No poder
conciliar el sueño en la primera el sueño en la primera conciliar el sueño en conciliar el sueño en la
sueño en la media hora: Ninguna vez media hora: Menos de la primera media primera media
primera media en el último mes una vez a la semna hora: Una o dos veces hora: Tres o mas veces
hora: a la semana a la semana
b. Despertase b. Despertase durante b. Despertase b. Despertase b. Despertase
durante la la noche o de durante la noche o de durante la noche o de durante la noche o de
noche o de madrugada: Ninguna vez madrugada: Menos de madrugada: Una o madrugada: Tres o
madrugada: en el último mes una vez a la semna dos veces a la semana mas veces a la semana
c: Tener que c: Tener que levantarse c: Tener que c: Tener que c: Tener que
levantarse para para ir al servicio: Ninguna levantarse para ir al levantarse para ir al levantarse para ir al
ir al servicio: vez en el último mes servicio: Menos de una servicio: Una o dos servicio: Tres o mas
vez a la semna veces a la semana veces a la semana
d. No poder d. No poder respirar d. No poder respirar d. No poder d. No poder
respirar bien: bien: Ninguna vez en el bien: Menos de una vez respirar bien: Una o respirar bien: Tres o
último mes a la semna dos veces a la semana mas veces a la semana
e. Toser o roncar e. Toser o roncar e. Toser o roncar e. Toser o roncar e. Toser o roncar
ruidosamente: ruidosamente: Ninguna ruidosamente: Menos de ruidosamente: Una o ruidosamente: Tres o
vez en el último mes una vez a la semna dos veces a la semana mas veces a la semana
f. sentir frio: f. sentir frio: Ninguna f. sentir frio: Menos f. sentir frio: Una o f. sentir frio: Tres o
vez en el último mes de una vez a la semna dos veces a la semana mas veces a la semana
g. Sentir g. Sentir demasiado g. Sentir demasiado g. Sentir g. Sentir
demasiado calor: Ninguna vez en el calor: Menos de una vez demasiado calor: Una demasiado calor: Tres
calor: último mes a la semna o dos veces a la o mas veces a la
semana semana
h. Tener h. Tener pesadilla o h. Tener pesadilla o h. Tener pesadilla h. Tener pesadilla o
pesadilla o malos sueños: Ninguna malos sueños: Menos de o malos sueños: Una malos sueños: Tres o
malos sueños: vez en el último mes una vez a la semna o dos veces a la mas veces a la semana
semana
i. Sufrir dolores: i. Sufrir i. Sufrir i. Sufrir i. Sufrir
dolores: Ninguna vez en el dolores: Menos de una dolores: Una o dos dolores: Tres o mas
último mes vez a la semna veces a la semana veces a la semana
186. j. Otras razones (por favor. describirlas a continuación)
* 187. 6. Durante el último mes, ¿Cómo valoraría, en conjunto, la calidad de su sueño?

Bastante buena
Buena
mala
Bastante mala
* 188. 7. Durante el último mes, ¿Cuántas veces habrá tomado medicinas (por su cuenta o recetadas por un médico) para
dormir?
Ninguna vez en el ultimo mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o mas veces a la semana
* 189. 8. Durante el último mes, ¿Cuántas veces ha sentido somnolencia mientras conducía, comía, o desarrollaba alguna
otra actividad?
* 190. 9. Durante el último mes, ¿ha representado para usted mucho problema el tener ánimos para realiza algunas de las
actividades detalladas en la pregunta anterior?
Ningún problema
Solo un leve problema

Un breve problema
Un grave problema
* 191. 10. ¿Duerme usted solo o acompañado?

Solo
Con alguien en otra habitación?
En la misma habitación, pero en otra cama
Un grave problema
Por favor solo conteste a la siguiente preguntas en el caso que duerma acompañado.
Si usted tiene pareja, o compañero/a de habitación, pregúntele si durante el último mes usted a tenido:
* 192. a. Ronquidos ruidosos.


* 193. b. Grandes pausas entre respiraciones, mientras duerme.
* 194. c. Sacudidas o espasmos de piernas mientras duerme.

* 195. d. Episodios de desorientación o confusión mientras duerme.


196. e. Otros inconvenientes mientras usted duerme por favor, descríbalas a continuación:
ANT. SIG.
19. 1.12 TES DE MATUTINIDAD/VESPERTINIDAD.
IMPORTANTE: Introduzca sus horas en formato 24h
DIAS LABORALES
* 197. Me acuesto a las

(Colocar un número entero del 1 al 24)
* 198. En realidad estoy listo/a para dormirme a las:

* 199. Para conciliar el sueño necesito (minutos)

Si pasa de una hora o más, consignarlo en minutos
* 200. Después me despierto a las

* 201. Me levanto después de:

DIAS NO LABORALES
* 202. Me acuesto a las

* 203. En realidad estoy listo/a para dormirme a las:

* 204. Para conciliar el sueño necesito (minutos)
Si pasa de una hora o más, consignarlo en minutos
* 205. Después me despierto a las

* 206. Me levanto después de:

20. 1.13 Cuestionario de fallos cognitivos
* 207. Las siguientes preguntas se refieren a pequeños errores que todo el mundo comete de vez en cuando. aunque
algunos de ellos son más frecuentes que otros. Quisiéramos saber con qué frecuencia ha cometido usted, estos fallos en los
últimos seis meses.
Muy amenudo Bastantes veces Ocasionalmente Muy rara vez Nunca
1. Lee algo y 1. Lee algo y 1. Lee algo y 1. Lee algo y advierte 1. Lee algo y 1. Lee algo y
advierte que advierte que no advierte que no esta que no esta pensando en advierte que no advierte que no
no esta esta pensando pensando en lo que lo que lee y debe leerlo esta pensando esta pensando en
pensando en en lo que lee y lee y debe leerlo de de en lo que lee y lo que lee y debe
lo que lee y debe leerlo de nuevo. Bastantes nuevo. Ocasionalmente debe leerlo de leerlo de
debe leerlo nuevo. Muy veces nuevo. Muy rara nuevo. Nunca
de nuevo. amenudo vez
2. Olvida por 2. Olvida por 2. Olvida por que 2. Olvida por que ha 2. Olvida por 2. Olvida por
que ha ido que ha ido de ha ido de una parte ido de una parte de la que ha ido de que ha ido de una
de una parte una parte de la de la casa a casa a una parte de la parte de la casa a
de la casa a casa a otra. Muy otra. Bastantes otra. Ocasionalmente casa a otra. Muy otra. Nunca
otra. amenudo veces rara vez
3. No se da 3. No se da 3. No se da 3. No se da cuenta de 3. No se da 3. No se da
cuenta de las cuenta de las cuenta de las las señales de tráfico cuenta de las cuenta de las
señales de señales de señales de tráfico cuando va por la señales de señales de tráfico
tráfico tráfico cuando cuando va por la carretera. Ocasionalment tráfico cuando cuando va por la
cuando va va por la e va por la carretera. Nunca
por la carretera. Muy carretera. Bastantes carretera. Muy
carretera. amenudo veces rara vez
4. Confunde 4. Confunde 4. Confunde 4. Confunde izquierda 4. Confunde 4. Confunde
izquierda y izquierda y izquierda y derecha y derecha cuando tiene izquierda y izquierda y
derecha derecha cuando cuando tiene que que indicar una derecha cuando derecha cuando
cuando tiene tiene que indicar indicar una dirección. Ocasionalment tiene que indicar tiene que indicar
que indicar una dirección. Bastantes e una una
una dirección. Muy veces dirección. Muy dirección. Nunca
dirección. amenudo rara vez
5. A veces 5. A veces 5. A veces 5. A veces tropieza con 5. A veces 5. A veces
tropieza con tropieza con la tropieza con la la gente. Ocasionalmente tropieza con la tropieza con la
la gente. gente. Muy gente. Bastantes gente. Muy rara gente. Nunca
amenudo veces vez
6. A veces 6. A veces 6. A veces olvida 6. A veces olvida si ha 6. A veces 6. A veces
olvida si ha olvida si ha si ha apagado la luz. apagado la luz. el fuego o olvida si ha olvida si ha
apagado la apagado la luz. el fuego o si ha si ha cerrado la apagado la luz. apagado la luz. el
luz. el fuego el fuego o si ha cerrado la puerta. Ocasionalmente el fuego o si ha fuego o si ha
o si ha cerrado la puerta. Bastantes cerrado la cerrado la
cerrado la puerta. Muy veces puerta. Muy puerta. Nunca
puerta. amenudo rara vez
7. A veces no 7. A veces no 7. A veces no se 7. A veces no se da 7. A veces no 7. A veces no
se da cuenta se da cuenta de da cuenta de los cuenta de los nombres de se da cuenta de se da cuenta de
de los los nombres de nombres de la gente la gente que los nombres de los nombres de la
nombres de la gente que que conoce Ocasionalmente la gente que gente que
conoce Nunca
la gente que conoce Muy conoce Bastantes conoce Muy rara
conoce amenudo veces vez
8. Dice algo y 8. Dice algo y 8. Dice algo y 8. Dice algo y después 8. Dice algo y 8. Dice algo y
después después después advierte advierte que puede ser después después advierte
advierte que advierte que que puede ser tomado como un advierte que que puede ser
puede ser puede ser tomado como un insulto. Ocasionalmente puede ser tomado como un
tomado tomado como insulto. Bastantes tomado como insulto. Nunca
como un un insulto. Muy veces un insulto. Muy
insulto. amenudo rara vez
9. No logra 9. No logra 9. No logra 9. No logra escuchar a 9. No logra 9. No logra
escuchar a la escuchar a la escuchar a la gente la gente cuando a la vez escuchar a la escuchar a la
gente gente cuando a cuando a la vez está está haciendo gente cuando a gente cuando a la
cuando a la la vez está haciendo algo. Ocasionalmente la vez está vez está haciendo
vez está haciendo algo. Bastantes haciendo algo. Nunca
haciendo algo. Muy veces algo. Muy rara
algo. amenudo vez
10. Se enfada 10. Se enfada 10. Se enfada y lo 10. Se enfada y lo 10. Se enfada 10. Se enfada y
y lo lamenta. y lo lamenta. Bastantes lamenta. Ocasionalmente y lo lo lamenta. Nunca
lamenta. Muy veces lamenta. Muy
amenudo rara vez
11. Deja 11. Deja 11. Deja durante 11. Deja durante días 11. Deja 11. Deja
durante días durante días días cartas sin cartas sin contestar, durante días durante días
cartas sin cartas sin contestar, cartas cartas cartas sin cartas sin
contestar, contestar, cartas importantes. Bastant importantes. Ocasionalm contestar, cartas contestar, cartas
es veces ente
cartas importantes. Mu importantes. Mu importantes. Nun
importantes. y amenudo y rara vez ca
12. Olvida el 12. Olvida el 12. Olvida el 12. Olvida el camino 12. Olvida el 12. Olvida el
camino de camino de camino de regreso de regreso en una camino de camino de
regreso en regreso en una en una carretera que carretera que conoce regreso en una regreso en una
una carretera que conoce bien pero bien pero que rara vez carretera que carretera que
carretera conoce bien que rara vez toma. Ocasionalmente conoce bien conoce bien pero
que conoce pero que rara toma. Bastantes pero que rara que rara vez
bien pero vez toma. Muy veces vez toma. Muy toma. Nunca
que rara vez amenudo rara vez
toma.
13. No ve lo 13. No ve lo 13. No ve lo que 13. No ve lo que 13. No ve lo 13. No ve lo
que quiere que quiere en quiere en un quiere en un que quiere en que quiere en un
en un un supermercado, supermercado, aunque un supermercado,
supermercad supermercado, aunque esté allí el esté allí el supermercado, aunque esté allí el
o, aunque aunque esté allí objeto. Bastantes objeto. Ocasionalmente aunque esté allí objeto. Nunca
esté allí el el objeto. Muy veces el objeto. Muy
objeto. amenudo rara vez
14. De 14. De 14. De pronto se 14. De pronto se 14. De 14. De pronto
pronto se pronto se preocupa por si ha preocupa por si ha usado pronto se se preocupa por si
preocupa preocupa por si usado una palabra una palabra preocupa por si ha usado una
por si ha ha usado una incorrectamente. Ba incorrectamente. Ocasion ha usado una palabra
usado una palabra stantes veces almente palabra incorrectamente.
palabra incorrectamente incorrectamente Nunca
. Muy amenudo . Muy rara vez
incorrectam
ente.
15. Tiene 15. Tiene 15. Tiene 15. Tiene problemas 15. Tiene 15. Tiene
problemas problemas para problemas para para tomar una problemas para problemas para
para tomar tomar una tomar una decisión. Ocasionalmente tomar una tomar una
una decisión. decisión. Muy decisión. Bastantes decisión. Muy decisión. Nunca
amenudo veces rara vez
16. Olvida 16. Olvida 16. Olvida 16. Olvida 16. Olvida 16. Olvida
compromiso compromisos. M compromisos. Basta compromisos. Ocasional compromisos. M compromisos. Nu
s. uy amenudo ntes veces mente uy rara vez nca
17. Olvida 17. Olvida 17. Olvida dónde 17. Olvida dónde dejó 17. Olvida 17. Olvida
dónde dejó dónde dejó algo. dejó algo. por algo. por ejemplo, un dónde dejó algo. dónde dejó algo.
algo. por por ejemplo, un ejemplo, un libro o libro o un por ejemplo, un por ejemplo, un
ejemplo, un libro o un un periódico. Ocasionalment libro o un libro o un
libro o un periódico. Muy periódico. Bastantes e periódico. Muy periódico. Nunca
periódico. amenudo veces rara vez
18. Se da 18. Se da 18. Se da cuenta 18. Se da cuenta de 18. Se da 18. Se da
cuenta de cuenta de que de que que accidentalmente tira cuenta de que cuenta de que
que accidentalmente accidentalmente tira lo que quiere conservar y accidentalmente accidentalmente
accidentalm tira lo que lo que quiere conserva lo que quiere tira lo que tira lo que quiere
ente tira lo quiere conservar y conserva tirar, por ejemplo, tira la quiere conservar y
que quiere conservar y lo que quiere tirar, caja de cerillas llena y conservar y conserva lo que
conservar y conserva lo que por ejemplo, tira la mete en su bolsillo la conserva lo que quiere tirar, por
conserva lo quiere tirar, por caja de cerillas llena vacía. Ocasionalmente quiere tirar, por ejemplo, tira la
que quiere ejemplo, tira la y mete en su bolsillo ejemplo, tira la caja de cerillas
tirar, por caja de cerillas la vacía. Bastantes caja de cerillas llena y mete en su
ejemplo, tira llena y mete en veces llena y mete en bolsillo la
la caja de su bolsillo la su bolsillo la vacía. Nunca
cerillas llena vacía. Muy vacía. Muy rara
y mete en su amenudo vez
bolsillo la
vacía.
19. Sueña 19. Sueña 19. Sueña 19. Sueña despierto 19. Sueña 19. Sueña
despierto despierto despierto cuando cuando debería estar despierto despierto cuando
cuando cuando debería debería estar atendiendo a cuando debería debería estar
debería estar atendiendo a algo. Ocasionalmente estar atendiendo a
estar atendiendo a algo. Bastantes atendiendo a algo. Nunca
atendiendo a algo. Muy veces algo. Muy rara
algo. amenudo vez
20. Olvida los 20. Olvida los 20. Olvida los 20. Olvida los 20. Olvida los 20. Olvida los
nombres de nombres de las nombres de las nombres de las nombres de las nombres de las
las personas. personas. Muy personas. Bastantes personas. Ocasionalment personas. Muy personas. Nunca
amenudo veces e rara vez
21. Comienza 21. Comienza 21. Comienza a 21. Comienza a hacer 21. Comienza 21. Comienza a
a hacer algo a hacer algo y se hacer algo y se algo y se distrae haciendo a hacer algo y se hacer algo y se
y se distrae distrae haciendo distrae haciendo algo más de forma no distrae haciendo distrae haciendo
haciendo algo más de algo más de forma intencionada. Ocasionalm algo más de algo más de
algo más de forma no no ente forma no forma no
forma no intencionada. M intencionada. Bastan intencionada. M intencionada. Nun
uy amenudo tes veces uy rara vez ca
intencionada
.
22. Advierte 22. Advierte 22. Advierte que 22. Advierte que no 22. Advierte 22. Advierte
que no que no puede no puede recordar puede recordar algo, que no puede que no puede
puede recordar algo, algo, aunque lo aunque lo tenga en la recordar algo, recordar algo,
recordar aunque lo tenga tenga en la punta de punta de la aunque lo tenga aunque lo tenga
algo, aunque en la punta de la la lengua. Bastantes lengua. Ocasionalmente en la punta de la en la punta de la
lo tenga en lengua. Muy veces lengua. Muy lengua. Nunca
la punta de amenudo rara vez
la lengua.
23. Advierte 23. Advierte 23. Advierte que 23. Advierte que 23. Advierte 23. Advierte
que olvida lo que olvida lo olvida lo que ha ido olvida lo que ha ido a que olvida lo que olvida lo que
que ha ido a que ha ido a a comprar a la comprar a la que ha ido a ha ido a comprar
comprar a la comprar a la tienda. Bastantes tienda. Ocasionalmente comprar a la a la tienda. Nunca
tienda. tienda. Muy veces tienda. Muy rara
amenudo vez
24. Deja caer 24. Deja caer 24. Deja caer las 24. Deja caer las 24. Deja caer 24. Deja caer
las cosas. las cosas. Muy cosas. Bastantes cosas. Ocasionalmente las cosas. Muy las cosas. Nunca
amenudo veces rara vez
25. Advierte 25. Advierte 25. Advierte que 25. Advierte que no 25. Advierte 25. Advierte
que no que no puede no puede pensar en puede pensar en nada que no puede que no puede
puede pensar en nada nada que que pensar en nada pensar en nada
pensar en que decir. Muy decir. Bastantes decir. Ocasionalmente que decir. Muy que decir. Nunca
nada que amenudo veces rara vez
decir.
ANT. SIG.
21. 14. Hemograma
Se consignaran sólo los valores relevantes del hemograma para el estudio
que obtuvo el paciente de acuerdo al examen de laboratorio al ingreso.
* 208. Fecha del Hemograma

Fecha
Fecha
* 209. Leucocitos
Leucocitos o glóbulos blancos que obtuvo el paciente en el hemograma. Sus
unidades son sobre milimetro cúbico (mm3) o microlitro. Valor de referencia:
4000 a 10000/mm3. Sólo consignar el número, las unidades NO. Ejemplo: 4610
* 210. Neutrófilos
Neutrófilos que obtuvo el paciente en el hemograma. Valor de referencia: 40-85%.
Sólo consignar el número, las unidades NO.
* 211. Linfocitos
Linfocitos que obtuvo el paciente en el hemograma. Valor de referencia: 18-45%.
212. Monocitos
Monocitos que obtuvo el paciente en el hemograma. Valor de referencia: 3-10%.
* 213. Glóbulos Rojos (Eritrocitos)

Eritrocitos que obtuvo el paciente en el hemograma. Sus unidades son sobre
milimetro cúbico (mm3) o microlitro. Valor de referencia: 4.5-6.0 millones/mm3.
Sólo consignar el número, las unidades NO. Ejemplo: 5.3.
* 214. Hematocrito
Hematocrito que obtuvo el paciente en el hemograma. Valor de referencia: 38-
50%. Sólo consignar el número, las unidades NO. Ejemplo: 44.5.
Tu respuesta
* 215. Plaquetas
Plaquetas que obtuvo el paciente en el hemograma. Sus unidades son sobre
milimetro cúbico (mm3) o microlitro. Valor de referencia: 150000- 400000/mm3.
Sólo consignar el número, las unidades NO. Ejemplo: 125000.
* 216. Hemoglobina
Hemoglobina que obtuvo el paciente en el hemograma. Se mide en
gramos/decilitros (g/dl). Valor de referencia: 12-16 g/dL. Sólo consignar el
número, las unidades NO. Ejemplo: 13.7
Tu respuesta
* 217. Volumen Corpuscular Medio (VCM)

VCM que obtuvo el paciente en el hemograma. Se mide en fentolitros (fl). Valor de
referencia: 80- 100 fl. Sólo consignar el número, las unidades NO. Ejemplo: 83.4
* 218. Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

HCM que obtuvo el paciente en el hemograma. Se mide en picogramos (pg). Valor
de referencia: 26- 34 pg. Sólo consignar el número, las unidades NO. Ejemplo: 25.6
219. Por favor subir la foto del hemograma, el archivo debe ser guardado
con el nombre del voluntario (paciente).
El nombre del archivo del Hemograma debe nombrarlo de la siguente manera

antes de subirlo como ejemplo: Codigo del escuestado_Nombre completo del
entrevistado_nombre completo del entrevistador_fecha de aplicación de la
encuesta_Hemograma. Ejemplo; 01_Carlo Roberto Flores Diaz_Rene Mauricio
Gonzales Romero_19_04_2022_Hemo

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Trastornos del sueño y Calidad de Vida 2022

1. CONSENTIMIENTO LIBRE Y ESCLARECIDO

* 1. Consentimiento libre esclarecido

* 2. Estimado MSS ¿su participante completó y firmó el consentimiento libre

Trastornos del sueño y Calidad de Vida 2022

Instrucciones generales: A continuación, se le solicita agregar los datos iniciales del

* 3. Fecha de aplicación del cuestionario:

* 4. Código del encuestador.

19 Distrito Central, Tegucigalpa

20 San Pedro Sula, Cortes

8. Departamento donde hace su Servicio Social.

B. Datos generales del entrevistado

A continuación, se le harán varias preguntas de carácter general. Escriba

* 10. Nombres y apellidos del entrevistado

* 11. Número de identificación *

* 12. Correo electrónico

* 13. Fecha de nacimiento

* 15. Número de teléfono celular

* 16. Dirección exacta

* 19. Raza o Etnia:

negra de habla Inglesa o Creoles

* 20. Estado Civil.

* 21. Número de hijos (0-20)

* 22. ¿Usted Trabaja?

A continuación, se presenta un listado de los diferentes tipos de trabajos

* 23. Ocupación: Iniciando de forma Alfabético de "Abastecedor de materiales"

* 24. Ocupación: Ordenado de forma Alfabético de "Ayudante de mecanicos

* 25. Ocupación: ordenado de forma Alfabético de "Desgastador

* 26. Ocupación: ordenado de forma Alfabético de "Gerente, sub-gerente,

* 28. Ocupación: ordenado de forma Alfabético dede "Operario de

* 29. Ocupación: ordenado de forma Alfabético dede "Sub- comisionado"

* 30. 1. Altura en Metros (Mts.)

* 31. 2. Peso en Kilogramos (Kg)

* 33. 4. Circunferencia Cuello:

* 35. 6. Circunferencia Abdominal:

* 36. 7. Presión Arterial Sistólica de brazo izquierdo

* 37. 8. Presión Arterial Diastólica de brazo izquierdo:

Estimación nivel socioeconómico

* 38. ¿Cuál fue el último año de estudios que aprobó en la escuela?:

* 39. Años de educación:

Antecedentes personales patologicos (APP)

* 40. Hipertensión Arterial

41. Tiempo de padecer

* 43. Diabetes Mellitus

44. Tiempo de padecer

47. Tiempo de padecer

50. Tiempo de padecer

* 52. Bronquitis crónica

53. Tiempo de padecer

56. Tiempo de padecer

59. Tiempo de padecer

* 61. Artritis Reumatoide

62. Tiempo de padecer

65. Tiempo de padecer

* 67. Síndrome Coronario Crónico

68. Tiempo de padecer

* 70. Asma bronquial

74. Tiempo de padecer

* 76. Hepatopatía (cualquier grado)

77. Tiempo de padecer

* 79. Nefropatía (cualquier grado)

80. Tiempo de padecer

83. Tiempo de padecer

Complete los siguientes datos: