UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO

TORIBIO DE MOGROVEJO

Facultad de Medicina
Escuela de enfermería

Desequilibrio nutricional: inferior a las

necesidades corporales
ESTUDIANTES:
Custodio Muro Denisse Yamille

DOCENTES:
Nery Córdova

2021-II
 SITUACIÓN DE ENFERMERÍA

La Sra HVS, persona adulta mayor de 62 años de edad, sexo femenino, estado civil casado,
ama de casa, procedente de Ferreñafe, ingresa al servicio de medicina de un hospital local,
transferido del servicio de Emergencia por presentar un cuadro infeccioso respiratorio.
Se le observa en reposo obligado en cama, decúbito dorsal, despierta, orientada en espacio y
persona, perfundiéndole Dextrosa al 5% AD + ClNa al 20% 1 ampolla +K al 20% a 20 gotas x’.
Al examen se le observa: decaída, cabizbaja, muy adelgazada, ojerosa, fascia de dolor, piel,
mucosas secas, pálida ++/+++, halitosis y ausencia de algunas piezas dentarias, por
momentos intranquila, quejumbrosa, con sensación nauseosa, inapetente refiere que ha bajado
de peso aproximadamente 2 kgs desde que está enferma.” Manifiesta no tengo ganas de comer,
no tengo apetito” A la palpación abdomen excavado, blando depreciable. Presenta tos
esporádicamente, moviliza secreciones, poca comunicativa, Se le observa desaseada, cabellos,
uñas largas y sucias. Presencia de pañal descartable emana mal olor.
Al control de signos vitales: PA= 120/60mmHg, pulso= 96x’ temperatura= 36. 8°C,
respiraciones= 23x’ saturación 02= 93%. Peso= 45 Kgrs Talla= 1.65mts. IMC= 16,5 Kgrs/m2.
Persona refiere que se siente adolorida en una escala de 4/10 “no puedo moverme me duele
todo el cuerpo” “al mínimo movimiento me canso”
Esposo refiere que la familia se encuentra preocupados por la salud de su esposa y que ojalá
pronto se recupere para que regrese a su hogar,
Tiene un Hemograma donde llama la atención el resultado del Hematocrito (Hto) 28% y los
Leucocitos= 13000 /mL.

Elabore el PE pero solo la necesidad alterada: Nutrición, Fecha de entrega 04/10/2021- 10 am.
 1. CLASIFICACIÓN DE DATOS

DATOS OBJETIVOS DATOS DATOS DATOS ACTUAL

SUBJETIVOS HISTORICOS
Se le observa en reposo Refiere que ha bajado de La Sra HVS, persona
obligado en cama, decúbito peso aproximadamente 2 adulta mayor de 62 años
dorsal, despierta, orientada en kgs desde que está de edad, sexo femenino,
espacio y persona, per enferma.” Manifiesta no estado civil casado, ama
fundiéndole Dextrosa al 5% AD tengo ganas de comer, no de casa, procedente de
+ ClNa al 20% 1 ampolla +K al tengo apetito” Ferreñafe, ingresa al
20% a 20 gotas x’. Persona refiere que se servicio de medicina de
Al examen se le observa: siente adolorida en una un hospital local,
decaída, cabizbaja, muy escala de 4/10 “no puedo transferido del servicio de
adelgazada, ojerosa, fascia de moverme me duele todo Emergencia por
dolor, piel, mucosas secas, el cuerpo” “al mínimo presentar un cuadro
pálida ++/+++, halitosis y movimiento me canso” infeccioso respiratorio.
ausencia de algunas piezas Esposo refiere que la .
dentarias, por momentos familia se encuentra
intranquila, quejumbrosa, con preocupados por la salud
sensación nauseosa, inapetente de su esposa y que ojalá
A la palpación abdomen pronto se recupere para
excavado, blando depreciable. que regrese a su hogar,
Presenta tos esporádicamente,
moviliza secreciones, poca
comunicativa, Se le observa
desaseada, cabellos, uñas
largas y sucias. Presencia de
pañal descartable emana mal
olor.
Al control de signos vitales:
PA= 120/60mmHg, pulso= 96x’
temperatura= 36. 8°C,
respiraciones= 23x’ saturación
02= 93%. Peso= 45 Kgrs Talla=
1.65mts. IMC= 16,5 Kgrs/m2.

2.-ORGANIZAR LOS DATOS POR PATRONES FUNCIONALES (M GORDON) DE LA

SITUACIÓN PRESENTADA
PATRON ALTERADO DOMINIO ALTERADOA
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN  Procedente de Ferreñafe
DE LA SALUD  Per fundiéndole Dextrosa al 5% AD + ClNa al
20% 1 ampolla +K al 20% a 20 gotas x’.
 Se le observa desaseada, cabellos, uñas
largas y sucias. Presencia de pañal
descartable emana mal olor.
 PA= 120/60mmHg
PATRÓN 2: NUTRICIONAL- METABÓLICO Al examen se le observa: Muy adelgazada, piel,
 mucosas secas, pálida ++/+++, halitosis y
ausencia de algunas piezas dentarias, con
sensación nauseosa, inapetente refiere que ha
bajado de peso aproximadamente 2 kgs desde
que está enferma.” Manifiesta no tengo ganas de
comer, no tengo apetito” A la palpación abdomen
excavado, blando depreciable.
Peso= 45 Kgrs Talla= 1.65mts. IMC= 16,5
temperatura= 36. 8°C,

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN Moviliza secreciones

PATRÓN 4: ACTIVIDAD/
EJERCICIO
PATRON 6: COGNITIVO/PERCEPTUAL
PATRON 7:
AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO
Presencia de pañal descartable emana mal olor
“no puedo moverme me duele todo el cuerpo” “al
mínimo movimiento me canso”
PA= 120/60mmHg, pulso= 96x’ respiraciones=
23x’,
Se le observa en reposo obligado en cama,
decúbito dorsal, despierta,
fascia de dolor
Persona refiere que se siente adolorida en una
escala de 4/10 “no puedo moverme me duele
todo el cuerpo” “al mínimo movimiento me canso
, orientada en espacio y persona
quejumbrosa
Se le observa decaída, cabizbaja, ojerosa, por
momentos intranquila

PATRON 8: ROL/RELACIONES Poco comunicativa

estado civil casado
ama de casa
Esposo refiere que la familia se encuentra
preocupados por la salud de su esposa y que
ojalá pronto se recupere para que regrese a su
hogar

3.-Identifica el patrón funcional alterado con el dominio vinculado.

PATRON DATOS VINCULADOS DOMINIO ALTERADO
ALTERADO
PATRÓN 1:  Desaseada Dominio 1
 Cabellos PERCEPCION DE LA
PERCEPCIÓN  Uñas largas y sucias. SALUD

DE LA Presencia de pañal descartable
emana mal olor.
SALUD

PATRÓN 2:  Muy adelgazada DOMINIO 2

 Piel, mucosas secas NUTRICION
NUTRICIONAL-  Pálida ++/+++ DOMINIO 11
 SEGURIDAD Y
METABÓLICO Halitosis
PROTECCION
  Ausencia de algunas piezas
dentarias
 Con sensación nauseosa
 Inapetente
 Refiere que ha bajado de peso
aproximadamente 2 kgs desde que
está enferma.”
 No tengo ganas de comer, no
tengo apetito”
 A la palpación abdomen excavado,
blando depreciable.
 IMC= 16,5
 Tiene un Hemograma donde llama
la atención el resultado del
Hematocrito (Hto) 28% y los
Leucocitos= 13000 /mL.

PATRÓN 3:  Moviliza secreciones DOMINIO 3

 Presencia de pañal descartable ELIMINACION
ELIMINACIÓN emana mal olor

PATRÓN 4:  No puedo moverme me duele todo DOMINIO 4

el cuerpo” ACTIVIDAD Y
ACTIVIDAD/  “al mínimo movimiento me canso” EJERCICIO
 PA= 120/60mmHg, pulso= 96x’
EJERCICIO respiraciones= 23x’,
 En reposo obligado en cama
 Decúbito dorsal
 Despierta,
 Saturación 02= 93%
PATRON 6:  Fascia de dolor DOMINIO 12
 Se siente adolorida en una escala CONFORT
COGNITIVO/ de 4/10
 Quejumbrosa
PERCEPTUAL

PATRON 7: 
Decaída
Cabizbaja
DOMINIO 7
ROL/RELACIONES
AUTOPERCEPCION  Ojerosa

/AUTOCONCEPTO
PATRON 8:  Poco comunicativa DOMINIO 7
ROL/RELACIONES
ROL/RELACIONES
4.-VALIDACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS DE TERMINOLOGÍA NANDA

PATRON ALTERADO 1: DATOS CARACTERISTICAS

Percepción de la salud. SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
DOMINIO 2:  Muy adelgazada Aversión hacia los
Nutrición  Piel, mucosas secas alimentos
 Pálida ++/+++ Palidez de mucosas
CLASE 2:  Sensación nauseosa,
inapetente Ingesta inferior a las
 Baja de peso cantidades diarias
aproximadamente 2 recomendadas
kgs menos desde que
está enferma.”
 No tengo ganas de
comer, no tengo
apetito”
 A la palpación
abdomen excavado,
blando depreciable.
 IMC= 16,5
 Peso= 45 Kgrs Talla=
1.65mts.
 Hematocrito (Hto)
28%
 Leucocitos= 13000
/mL.
ETIQUETA
DIAGNOSTICA:
Desequilibrio nutricional: FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
inferior a las
necesidades corporales
DEFINICION:
Alimentación inadecuada - Ingesta diaria insuficiente
 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
1 ¿QUÉ PROBLEMA ES? (ANALISIS DE LA ETIQUETE DIAGNOSTICA)
Etiqueta diagnostica: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)

 La nutrición es un componente básico de salud y es indispensable para el crecimiento y el desarrollo

normales, para mantener y reparar los tejidos, el metabolismo y la función de los órganos. En
donde el cuerpo necesitara suministros adecuados de nutrientes para que las células de nuestro
cuerpo funcionen óptimamente, en donde según la definición de Kozier-2013 que plantemos,
evidenciado en el consumo insuficiente de las necesidades para satisfacer las necesidades
metabólicas. A la Sra. HVS en el examen se le observa: Muy adelgazada, piel, mucosas secas,
pálida ++/+++, con sensación nauseosa, inapetente refiere que ha bajado de peso
aproximadamente 2 kgs desde que está enferma.” Manifiesta no tengo ganas de comer, no tengo
apetito” A la palpación abdomen excavado, blando depreciable, IMC= 16,5, Hematocrito (Hto) 28% y los
Leucocitos= 13000 /mL.

2. ¿CÓMO SE MANIFIESTA EL PROBLEMA? (ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS

DEFINITORIAS)
 Las actividades de acoger, asimilar y el uso de nutrientes con el fin de mantenimiento de tejidos,
reparación de tejidos y la producción de energía, mediante la ingesta de alimentos o nutrientes al
cuerpo, durante la valoración se le observa muy adelgazada, Piel, mucosas secas, Pálida ++/+++,
con sensación nauseosa, inapetente, bajo de peso aproximadamente 2 kgs menos desde que está
enferma.”, no tiene ganas de comer, ni apetito”, a la palpación abdomen excavado, blando
depreciable, tiene un peso= 45 Kgrs Talla= 1.65mts. con un IMC= 16,5. Estos hechos los
relacionamos según las características definitorias con respecto a su peso y alimentación. Por
ello en el caso de la Sra. HVS se evidencia alteraciones que tienen como característica Aversión
hacia los alimentos, palidez de mucosas, ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.
(Hto) 28% y los Leucocitos= 13000 /mL.

2. ¿OCURRIENDO EL PROBLEMA? (ANÁLISIS DEL FACTOR RELACIONADO)

Uno de los factores que puede afectar a todo esto es la ingesta diaria insuficiente ya que se este se define como el
consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. En donde durante la entrevista se le
observa muy delgada y sin ganas de comer, ni apetito”, Piel, mucosas secas, Pálida ++/+++, con
sensación nauseosa, inapetente, bajo de peso aproximadamente 2 kgs menos desde que está
enferma, a la palpación abdomen excavado, blando depreciable, tiene un peso= 45 Kgrs Talla=
1.65mts
FORMULACION DEL PROBLEMA
P: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidadescorporales (00002)
E: ingesta diaria insuficiente
S: Muy delgada y sin ganas de comer, ni apetito”, Piel, mucosas secas, Pálida ++/+++, con sensación
nauseosa, inapetente, bajo de peso aproximadamente 2 kgs menos desde que está enferma, a la
palpación abdomen excavado, blando depreciable, tiene un peso= 45 K grs Talla= 1.65mtr

ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Desequilibrio Nutricional: inferior a las necesidades corporales: (00002) r/c ingesta diario insuficiente s/a Estado
de salud comprometida e/p Peso: 45 kg, Talla: 1.65cm, Adelgazada IMC:16,5, Piel pálida ++/+++. Inapetente.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC FUNDAMENTACION CIENTIFICA
DOMINIO 2: Nutrición DOMINIO II: Salud fisiológica CAMPO I: Fisiológico: Básico
CLASE 2: Nutrición CLASE K: Digestión y nutrición CLASE D: Apoyo nutricional
RESULTADO: INTERVENCION: 1. El mantenimiento del organismo ideal
Desequilibrio Nutricional: inferior a las Estado nutricional (1004) MANEJO DE LA NUTRICIÓN (1100) Proporciona demanda del equilibrio entre el gasto
necesidades corporales: (00002) r/c ingesta Grado en que los nutrientes son ingeridos y y fomenta una ingesta equilibrada de energético y la ingestión de nutrientes
diario insuficiente s/a Estado de salud absorbidos satisfacen las necesidades nutrientes. 2. Una buena alimentación puede aminorar o
comprometida e/p Peso: 45 kg, Talla: 1.65cm, metabólicas. Acciones: hasta prevenir muchas de las enfermedades
Adelgazada IMC:16,5, Piel pálida ++/+++. INDICADORES: 1. Definir el estado nutricional del paciente y su comunes de la edad, como la baja de peso o el
Inapetente. Ingesta de alimentos (1001401) amplitud para satisfacer las necesidades sobrepeso, enfermedades cardiovasculares, la
Mantener: nutricionales. osteoporosis y ente otras más.
1 2 3 4 5 2. Enseñar al paciente sobre las necesidades 3. La antropometría (peso, talla) por ser un
Aumentar: nutricionales y pirámides de alimentación procedimiento de fácil aplicación, no invasiva
(aumento de calcio, proteínas, líquidos y que nos permite evaluar el estado nutricional y
1 2 3 4 5 calorías) mejora del paciente.
INDICADORES: 3. Monitorizar la tendencia de pérdida o 4. Es importante que los pacientes hablen con
Relación peso y talla (100405) aumento de peso. 4. Proporcionar el apoyo con el nutricionista para aumentar la cantidad de
Mantener: especialista (nutricionista). calcio, fibra y proteínas. Además, es importante
1 2 3 4 5 tener un control y evitar futuras
Aumentar: complicaciones.
1 2 3 4 5
INDICADORES:
Hidratación (10041)
Mantener:
1 2 3 4 5
Aumnetar:
1 2 3 4 5
FECHA/HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA
He bajado de peso aproximadamente 2 kgs menos desde que está enferma.”, no tiene
S ganas de comer, ni apetito”,
Muy adelgazada, Piel, mucosas secas, Pálida ++/+++, con sensación nauseosa,
O inapetente, a la palpación abdomen excavado, blando depreciable, tiene un peso= 45 K
grs Talla= 1.65mts. con un IMC= 16,5.
Desequilibrio Nutricional: inferior a las necesidades corporales: (00002) r/c ingesta
A diario insuficiente s/a Estado de salud comprometida e/p Peso: 45 kg, Talla: 1.65cm,
Adelgazada IMC:16,5, Piel pálida ++/+++. Inapetente.
Estado nutricional (1004)
PINDICADORES:
 Ingesta de alimentos (1001401)
 Relación peso y talla (100405)
 Hidratación (10041)
MANEJO DE LA NUTRICIÓN (1100)
IProporciona y fomenta una ingesta equilibrada de nutrientes.
 Definir el estado nutricional del paciente y su amplitud para satisfacer las
necesidades nutricionales.
 Enseñar al paciente sobre las necesidades nutricionales y pirámides de
alimentación (aumento de calcio, proteínas, líquidos y calorías)
 Monitorizar la tendencia de pérdida o aumento de peso. 4. Proporcionar el
apoyo con especialista (nutricionista).
Al control de peso se pudo establecer un peso normal en la paciente haciendo que la
E perdida de apetito desaparezca y teniendo una buena alimentación por la dieta dada por el
nutricionista.
 DIAGNOSTICO RESULTADOS NOC PUNTUACION A PUNTUACION A PUNTUACION INTERPRETACION DE
ENFERMERIA PLANIFICACION MANTENER AUMNETAR LOGRADA LA PUNTUACION
LOGRADA
1 2 3 4 5
Al control del peso, talla, la
DESEQUILIBRIO Estado nutricional (1004) 1 2 3 4 5
hidratación del señor HVS se
NUTRICIONAL:  Ingesta de alimentos pudo aumentar y mantener en un
INFERIOR A LAS (1001401) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 peso normal dentro de los
valores normales y la buena
NECESIDADES  Relación peso y talla alimentación .
CORPORALES: (00002) (100405) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
R/C INGESTA DIARIO  Hidratación (10041)
INSUFICIENTE S/A
ESTADO DE SALUD
COMPROMETIDA E/P
PESO: 45 KG, TALLA:
1.65CM, ADELGAZADA
IMC:16,5, PIEL
PÁLIDA ++/+++.
INAPETENTE.