Compañero (a) te agradecemos nos respondas el siguiente cuestionario sobre violencia en el

noviazgo, tus respuestas son confidenciales y serán utilizadas, únicamente con fines académicos.

Folio_ _

Marca con una X las respuestas que correspondan

Datos Generales

1. Sexo: 1) Hombre ( ) 2) Mujer ( )

20
2. ¿Cuántos años cumplidos tienes? ______ años
3. División Académica: 1) CBI ( ) 2) CSH ( ) 3) CYAD ( )

Nos gustaría saber un poco sobre tu novio (a) o pareja

4. Sexo: 1) Hombre ( ) 2) Mujer ( )

20
5. Edad: ______ años cumplidos

6. ¿Tu novio (a) o pareja: 1) estudia? ( ) 2) trabaja? ( ) 3) ni estudia ni trabaja? ( ) 4) estudia y trabaja? ( )

7. ¿Cuál es su nivel máximo de estudios? 1) Primaria ( ) 2 Secundaria ( ) 3) Bachillerato o Vocacional ( ) 4) Técnico

Superior Universitario ( ) 5) Licenciatura ( ) 6) Posgrado ( ) 7) No lo sé ( ) 8) Otro _________

8. ¿Hace cuánto tiempo comenzaste tu relación de noviazgo? 1) Menos de un mes ( ) 2) De uno a tres meses ( ) 3)
De cuatro a seis meses ( ) 4) De siete meses hasta un año ( ) 5) Más de uno y hasta dos años ( ) 6) Más de dos
años en adelante ( ).

9. Cuando hay conflictos entre las personas de tu familia, ¿cómo se afrontan éstos?:

Siempre Casi Casi Nunca

Siempre Nunca
1.Se dejan de hablar ( ) ( ) ( ) ( )
2.Se gritan entre todos ( ) ( ) ( ) ( )
3.Se insultan ( ) ( ) ( ) ( )
4.Se lanzan objetos para lastimarse ( ) ( ) ( ) ( )
5. Se agreden físicamente (empujones, golpes, ( ) ( ) ( ) ( )
quemaduras)
6. Se amenazan con objetos punzocortantes o armas ( ) ( ) ( ) ( )
7. Se salen de la casa ( ) ( ) ( ) ( )
8. Azotan objetos o puertas ( ) ( ) ( ) ( )
9.Se chantajean mutuamente ( ) ( ) ( ) ( )
10.Se rompen sus objetos personales ( ) ( ) ( ) ( )
11.Ignoran el problema ( ) ( ) ( ) ( )
12. Se demandan ( ) ( ) ( ) ( )
13.Hablan del problema para solucionarlo ( ) ( ) ( ) ( )
14. Acuden por ayuda externa ( ) ( ) ( ) ( )
15. Otra_________________ ( ) ( ) ( ) ( )

1
10. ¿Cuándo eras niño (a) las personas con las que vivías te gritaban, insultaban, ofendían, humillaban?
1) Siempre ( ) 2) Casi siempre ( ) 3) Casi nunca ( ) 4) Nunca ( )

11. ¿Cuándo eras niño (a) las personas con las que vivías te pegaban?
1) Siempre ( ) 2) Casi siempre ( ) 3) Casi nunca ( ) 4) Nunca ( )

12. A lo largo de tu relación, ¿tu novio (a) o pareja te ha:

Siempre Casi Siempre Casi Nunca

Nunca
1. empujado? ( ) ( ) ( ) ( )
2. jaloneado? ( ) ( ) ( ) ( )
3. abofeteado? ( ) ( ) ( ) ( )
4. ahorcado? ( ) ( ) ( ) ( )
5. pellizcado? ( ) ( ) ( ) ( )
6. mordido? ( ) ( ) ( ) ( )
7. arañado? ( ) ( ) ( ) ( )
8. quemado? ( ) ( ) ( ) ( )
9. pateado? ( ) ( ) ( ) ( )
10. golpeado? ( ) ( ) ( ) ( )
11. atado? ( ) ( ) ( ) ( )
12.cortado? ( ) ( ) ( ) ( )
13.arrojado objetos para lastimarte? ( ) ( ) ( ) ( )
14.dado apretones? ( ) ( ) ( ) ( )
15.otra_________ ( ) ( ) ( ) ( )

13. ¿Alguna de estas acciones ha requerido atención médica? 1. Si ( ) 2. No ( )

14. A lo largo de tu relación, ¿tu novio (a) o pareja:

Siempre Casi Casi Nunca

Siempre Nunca
1.te ha gritado? ( ) ( ) ( ) ( )
2.te ha callado? ( ) ( ) ( ) ( )
3. te ha comparado? ( ) ( ) ( ) ( )
4. te ha insultado? ( ) ( ) ( ) ( )
5. ha criticado tu manera de ser, vestir, hablar, comportarte? ( ) ( ) ( ) ( )
6. te ha menospreciado? ( ) ( ) ( ) ( )
7. te ha hecho sentir culpable? ( ) ( ) ( ) ( )
8. te ha ignorado? ( ) ( ) ( ) ( )
9. se ha burlado de tí? ( ) ( ) ( ) ( )
10. te ha hecho hacer cosas que están en contra de tus principios? ( ) ( ) ( ) ( )
11. ha puesto a otros en tu contra? ( ) ( ) ( ) ( )
12. te ha reprochado cosas? ( ) ( ) ( ) ( )
13. te ha difamado? ( ) ( ) ( ) ( )
14.te ha hecho hacer cosas que están en contra de la ley? ( ) ( ) ( ) ( )
15.te ha interrumpido cuándo estás hablando? ( ) ( ) ( ) ( )
16.otra______________ ( ) ( ) ( ) ( )

2
15. A lo largo de tu relación, ¿tu novio (a) o pareja te ha dicho que:

Siempre Casi Casi Nunca

Siempre Nunca
1.no le gusta que salgas con tus amigos (as)? ( ) ( ) ( ) ( )
2. no le gusta tu apariencia física? ( ) ( ) ( ) ( )
3. no le gusta que hables cuando están con sus amigos (as)? ( ) ( ) ( ) ( )
4. no le gusta que expreses tu opinión sobre diversos temas? ( ) ( ) ( ) ( )
5. no le gusta lo que estudias? ( ) ( ) ( ) ( )
6. no le gusta que salgas con tu familia? ( ) ( ) ( ) ( )
7. no le prestas la suficiente atención? ( ) ( ) ( ) ( )
8. te vigila constantemente? ( ) ( ) ( ) ( )
9. eres muy celoso (a)? ( ) ( ) ( ) ( )
10. otra_____________ ( ) ( ) ( ) ( )

16. A lo largo de tu relación, tu novio (a) o pareja: ¿te ha amenazado con:

Siempre Casi Casi Nunca
Siempre Nunca
1.dejarte si no haces lo que él o ella quiere? ( ) ( ) ( ) ( )
2. hacerse daño si la o lo quieres dejar? ( ) ( ) ( ) ( )
3. contar tus cosas privadas a otros (as) ? ( ) ( ) ( ) ( )
4. golpearte si no accedes a lo que te pide? ( ) ( ) ( ) ( )
5. hacerle daño a tu familia? ( ) ( ) ( ) ( )
6. hacerte daño si la o lo quieres dejar? ( ) ( ) ( ) ( )
7. romper tus objetos personales? ( ) ( ) ( ) ( )
8. dañar tus propiedades? ( ) ( ) ( ) ( )
9. hacerte una escena frente a otros (as)? ( ) ( ) ( ) ( )
10. mandar a alguien para que te agreda? ( ) ( ) ( ) ( )
11. otra_______________ ( ) ( ) ( ) ( )

17.A lo largo de tu relación, ¿tu novio (a) o pareja:

Siempre Casi Casi Nunca

Siempre Nunca
1.te ha pedido que le des las contraseñas de tus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
2. te ha exigido que le mandes tu ubicación en tiempo real? ( ) ( ) ( ) ( )
3. se ha molestado porque le das “like” o comentas las publicaciones de otros ( ) ( ) ( ) ( )
(as)?
4. ha revisado tu celular sin tu permiso? ( ) ( ) ( ) ( )
5. te ha pedido que elimines a amigos (as) de tus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
6. ha borrado contactos de tus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
7. te ha pedido que borres publicaciones de tus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
8. se ha molestado porque no le contestas de inmediato sus mensajes? ( ) ( ) ( ) ( )
9. se ha molestado porque no le contestas de inmediato sus llamadas? ( ) ( ) ( ) ( )
10. te ha borrado publicaciones en tus redes? ( ) ( ) ( ) ( )
11. se ha hecho pasar por tí en tus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
12. ha creado un perfil falso para saber lo que haces en las redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
13.ha interactuado violentamente con tus contactos en redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
14. te ha exigido que pongas la foto de ambos en el perfil de tus redes? ( ) ( ) ( ) ( )
15.te ha pedido que le mandes fotos o videos para comprobar con quién o dónde ( ) ( ) ( ) ( )
estás?
16. se ha molestado porque te mensajeas con otros (as)? ( ) ( ) ( ) ( )
17.te ha pedido que cierres tus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
18.otra____________ ( ) ( ) ( ) ( )

3
18. A lo largo de tu relación, ¿tu novio (a) o pareja:

Siempre Casi Casi Nunca

Siempre Nunca
1.te ha tocado sin tu consentimiento? ( ) ( ) ( ) ( )
2. te ha amenazado con dejarte si no tienen relaciones sexuales? ( ) ( ) ( ) ( )
3.te ha pedido tener relaciones sexuales en sitios que te incomodan? ( ) ( ) ( ) ( )
4. se ha rehusado a detener la actividad sexual aunque se lo hayas ( ) ( ) ( ) ( )
pedido?
5. te ha pedido que realicen prácticas sexuales con las que no estás ( ) ( ) ( ) ( )
de acuerdo?
6. te ha filmado o fotografiado sin tu consentimiento cuando están ( ) ( ) ( ) ( )
teniendo sexo?
7. te ha mandado fotos con contenido sexual sin tu consentimiento? ( ) ( ) ( ) ( )
8. te ha dejado marcas en el cuerpo contra tu voluntad? ( ) ( ) ( ) ( )
9. se ha negado a utilizar métodos anticonceptivos? ( ) ( ) ( ) ( )
10. se ha negado a utilizar métodos preservativos? ( ) ( ) ( ) ( )
11. te ha amenazado con difundir tus fotos o videos de contenido ( ) ( ) ( ) ( )
sexual?
12. se ha quitado el preservativo durante el coito sin tu ( ) ( ) ( ) ( )
consentimiento?
13. te ha llamado con palabras de índole sexual que te ofenden? ( ) ( ) ( ) ( )
14. te ha pedido utilizar un método anticonceptivo que a ti no te gusta? ( ) ( ) ( ) ( )
15. te ha presionado a tal punto de tener relaciones sexuales, aunque ( ) ( ) ( ) ( )
tú no lo quieras?
16. se ha burlado de tu desempeño sexual? ( ) ( ) ( ) ( )
17. te ha forzado a tener relaciones sexuales? ( ) ( ) ( ) ( )
18.otra_____________________________ ( ) ( ) ( ) ( )

19. ¿Alguna de estas acciones ha requerido atención profesional? 1. Si ( ) 2. No ( )

AHORA VAMOS A VER LAS COSAS AL REVÉS, ¿CÓMO ERES TÚ CON TU NOVIO (A) O PAREJA?

20.A lo largo de tu relación, ¿a tu novio (a) o pareja le has:

Siempre Casi Siempre Casi Nunca

Nunca
1. empujado? ( ) ( ) ( ) ( )
2. jaloneado? ( ) ( ) ( ) ( )
3. abofeteado? ( ) ( ) ( ) ( )
4. ahorcado? ( ) ( ) ( ) ( )
5. pellizcado? ( ) ( ) ( ) ( )
6. mordido? ( ) ( ) ( ) ( )
7. arañado? ( ) ( ) ( ) ( )
8. quemado? ( ) ( ) ( ) ( )
9. pateado? ( ) ( ) ( ) ( )
10.golpeado? ( ) ( ) ( ) ( )
11. atado? ( ) ( ) ( ) ( )
12.cortado? ( ) ( ) ( ) ( )
13.arrojado objetos para lastimarle? ( ) ( ) ( ) ( )
14.dado apretones? ( ) ( ) ( ) ( )
15.otra_________ ( ) ( ) ( ) ( )

4
21. ¿Alguna de estas acciones ha requerido atención médica? 1. Si ( ) 2. No ( )

22. A lo largo de tu relación, ¿a tu novio (a) o pareja:

Siempre Casi Casi Nunca

Siempre Nunca
1.le has gritado? ( ) ( ) ( ) ( )
2.le has callado? ( ) ( ) ( ) ( )
3. le has comparado? ( ) ( ) ( ) ( )
4. le has insultado? ( ) ( ) ( ) ( )
5. le has criticado su manera de ser, vestir, hablar, comportarse? ( ) ( ) ( ) ( )
6. le has menospreciado? ( ) ( ) ( ) ( )
7. le has hecho sentir culpable? ( ) ( ) ( ) ( )
8. le has ignorado? ( ) ( ) ( ) ( )
9. te has burlado de él o ella? ( ) ( ) ( ) ( )
10. le has hecho hacer cosas que están en contra de sus principios? ( ) ( ) ( ) ( )
11. has puesto a otros (as) en su contra? ( ) ( ) ( ) ( )
12. le has reprochado cosas? ( ) ( ) ( ) ( )
13. le has difamado? ( ) ( ) ( ) ( )
14. le has hecho hacer cosas que están en contra de la ley? ( ) ( ) ( ) ( )
15. le has interrumpido cuándo está hablando? ( ) ( ) ( ) ( )
16.otra______________ ( ) ( ) ( ) ( )

23. A lo largo de tu relación, ¿a tu novio (a) o pareja le has dicho que:

Siempre Casi Casi Nunca

Siempre Nunca
1.no te gusta que salga con sus amigos (as)? ( ) ( ) ( ) ( )
2. no te gusta su apariencia física? ( ) ( ) ( ) ( )
3. no te gusta que hable cuando están con tus amigos (as)? ( ) ( ) ( ) ( )
4. no te gusta que exprese su opinión sobre diversos temas? ( ) ( ) ( ) ( )
5. no te gusta lo que estudia? ( ) ( ) ( ) ( )
6. no te gusta que salga con su familia? ( ) ( ) ( ) ( )
7. no te presta la suficiente atención? ( ) ( ) ( ) ( )
8. le vigilas constantemente? ( ) ( ) ( ) ( )
9. es muy celoso (a)? ( ) ( ) ( ) ( )
10. otra_____________ ( ) ( ) ( ) ( )

24.A lo largo de tu relación, ¿a tu novio (a) o pareja le has amenazado con:

Siempre Casi Casi Nunca

Siempre Nunca
1.dejarle si no hace lo que tú quieres? ( ) ( ) ( ) ( )
2. hacerle daño si te quiere dejar? ( ) ( ) ( ) ( )
3. contar sus cosas privadas a otros (as)? ( ) ( ) ( ) ( )
4. golpearle si no accede a lo que le pides? ( ) ( ) ( ) ( )
5. hacer daño a su familia? ( ) ( ) ( ) ( )
6. hacerte daño si te quiere dejar? ( ) ( ) ( ) ( )
7. romper sus objetos personales? ( ) ( ) ( ) ( )
8. dañar sus propiedades? ( ) ( ) ( ) ( )
9. hacerle una escena frente a otros (as)? ( ) ( ) ( ) ( )
10. mandar a alguien para que le agreda? ( ) ( ) ( ) ( )
11. otra_______________ ( ) ( ) ( ) ( )

5
 25.A lo largo de tu relación, ¿a tu novio (a) o pareja:

Siempre Casi Casi Nunca

Siempre Nunca
1.le has pedido que te de las contraseñas de sus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
2. le has exigido que te mande su ubicación en tiempo real? ( ) ( ) ( ) ( )
3. le has dicho que te molesta que le de “like” o comente las publicaciones de otros ( ) ( ) ( ) ( )
(as)?
4. le has revisado su celular sin su permiso? ( ) ( ) ( ) ( )
5. le has pedido que elimine a amigos (as) de sus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
6. le has borrado contactos de sus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
7. le has pedido que borre publicaciones de sus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
8. le has dicho que te molesta que no conteste de inmediato tus mensajes? ( ) ( ) ( ) ( )
9. le has dicho que te molesta que no te conteste de inmediato tus llamadas? ( ) ( ) ( ) ( )
10. le has borrado publicaciones en sus redes? ( ) ( ) ( ) ( )
11. le has suplantado en sus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
12. le has espiado a través de un perfil falso para saber lo que hace en las redes ( ) ( ) ( ) ( )
sociales?
13.le has violentado a sus contactos en redes sociales por medio de comentarios? ( ) ( ) ( ) ( )
14. le has exigido que pongas la foto de ambos en el perfil de sus redes? ( ) ( ) ( ) ( )
15.le has pedido que te mandes fotos o videos para comprobar con quién o dónde ( ) ( ) ( ) ( )
está?
16. le has molestado porque se mensajeas con otros (as)? ( ) ( ) ( ) ( )
17.le has pedido que cierre sus redes sociales? ( ) ( ) ( ) ( )
18.otra____________ ( ) ( ) ( ) ( )

26. A lo largo de tu relación, ¿a tu novio (a) o pareja:

Siempre Casi Casi Nunca
Siempre Nunca
1.le has tocado sin su consentimiento? ( ) ( ) ( ) ( )
2. le has amenazado con dejarle si no tienen relaciones sexuales? ( ) ( ) ( ) ( )
3.le has pedido tener relaciones sexuales en sitios que le incomodan? ( ) ( ) ( ) ( )
4. te ha pedido detener la actividad sexual y tú te has rehusado? ( ) ( ) ( ) ( )
5. le has pedido que realicen prácticas sexuales con las que él o ella no ( ) ( ) ( ) ( )
está de acuerdo?
6. le has filmado o fotografiado sin su consentimiento cuando están ( ) ( ) ( ) ( )
teniendo sexo?
7. le has mandado fotos con contenido sexual sin su consentimiento? ( ) ( ) ( ) ( )
8. le has dejado marcas en el cuerpo contra su voluntad? ( ) ( ) ( ) ( )
9. le has negado el uso de métodos anticonceptivos? ( ) ( ) ( ) ( )
10. le has negado el uso de métodos preservativos? ( ) ( ) ( ) ( )
11. le has amenazado con difundir sus fotos o videos de contenido sexual? ( ) ( ) ( ) ( )
12. le has ocultado que te retiras el preservativo durante el coito? ( ) ( ) ( ) ( )
13. le has llamado con palabras de índole sexual que le ofenden? ( ) ( ) ( ) ( )
14. le has pedido utilizar un método anticonceptivo que a él o ella no le ( ) ( ) ( ) ( )
guste?
15. le has presionado a tal punto de tener relaciones sexuales, aunque él o ( ) ( ) ( ) ( )
ella no lo quiera?
16. le has hecho burla por su desempeño sexual? ( ) ( ) ( ) ( )
17. le has forzado a tener relaciones sexuales? ( ) ( ) ( ) ( )
18.otra_____________________________ ( ) ( ) ( ) ( )

27. ¿Alguna de estas acciones le ha requerido atención profesional a tu novio (a) o pareja? 1. Si ( ) 2. No ( )

MUCHAS GRACIAS POR TU COLABORACIÓN