ENCUESTA DE PERFIL SOCIODEMOGRAFICO

Esta encuesta hace parte de la estructura del Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo y el contenido de la misma es información clasificada. Documento
confidencial uso exclusivo de paciente y medico tratante

Nombre Completo FARIT SUAZA LIZCANO

Cargo Desempeñado SELADOR
Área donde Labora FINCA (AREA ESTANQUES DE ENGORDE) Fecha 15 DE MAYO 2022

Marcar con una X la opción indicada.

1. EDAD 2. ESTADO CIVIL
a. Menor de 18 años a. Soltero (a)
b. 18 - 27 años b. Casado (a)
c. 28 - 37 años c. Separado (a)/Divorciado (a)
d. 38 - 47 años X d. Viudo (a)
e 48 años o mas e. Unión libre X

3. GÉNERO 4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

a. Masculino X a. Ninguna
b. Femenino b. Entre 1 - 3 personas X
c. Entre 4 - 6 personas
d. Más de 6 personas

5. NIVEL DE ESCOLARIDAD 6. TENENCIA DE VIVIENDA

a. Primaria a. Propia
b. Secundaria X b. Arrendada X
c. Técnico / Tecnólogo c. Familiar
d. Universitario d. Compartida con otra(s) familia(s)
e Especialista / Maestro

7. USO DEL TIEMPO LIBRE 8. PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L.)

a. Otro trabajo X a. Mínimo Legal (S.M.L.)
b. Labores domésticas b. Entre 1 a 3 S.M.L.V X
c. Recreación y deporte c. Entre 4 a 5 S.M.L.V.
d. Estudio d. Entre 5 y 6 S.M.L.V.
e Ninguno e Mas de 7 S.M.L.V.

9. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA 10. ANTIGÜEDAD EN EL CARGO ACTUAL

a. Menos de 1 año a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años X b. De 1 a 5 años X
c. De 5 a 10 años c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años d. De 10 a 15 años
e Más de 15 años e Más de 15 años

HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE SALUD

12.
11.TIPO DE CONTRATACIÓN REALIZADAS POR LA EMPRESA
a. Carrera Administrativa a. Vacunación X
b. Provisionalidad b. Salud oral
c. Libre nombramiento y remoción c. Exámenes de laboratorio/otros
d. Contrato de Prestación de Servicios d. Exámenes periódicos X
e Honorarios/servicios profesionales X e. Spa (Relajación)
f. Capacitaciones en Salud Ocupacional X
g. Ninguna

13.LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA ENFERMEDAD 14. FUMA

a. Si Cúal: ____________________________ a. Si Promedio diario __________________
b. No X b. No X

15.CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS 16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

a. No X a. No X
b. Si Semanal b. Si Diario
Mensual Semanal
Quincenal Quincenal
Ocasional Mensual
Ocasional

CONSENTIMIENTO INFORMADO
a. No b. SI X

Ley 1581 de 2012: de protección de datos personales, es una ley que complementa la regulación vigente para la protección del derecho fundamental que tienen
todas las personas naturales a autorizar la información personal que es almacenada en bases de datos o archivos, así como su posterior actualización y
rectificación.
 FECHA: 01-03-17
ENCUESTA PERFIL SOCIODEMOGRAFICO
VERSION: 1

1. EDAD Valores 12 11 4% 22%

10 26%
a. Menor de 18 años 0 8 6
b. 18 - 27 años 5 6 5

c. 28 - 37 años 11 4 48%
2 1
0
d. 38 - 47 años 6 0 a. Menor de 18 años b. 18 - 27 años
e. 48 años o mas 1 a. Menor de 18 b. 18 - 27 años c. 28 - 37 años d. 38 - 47 años e. 48 años o mas c. 28 - 37 años d. 38 - 47 años
años
2. ESTADO CIVIL e. 48 años o mas
12 10
a. Soltero (a) 5 10
7
b. Casado (a)/ 7 8
6 5
c. Separado (a)/Divorciado (a) 0 4
d. Viudo (a) 0 2 0 0
9% 3
0
e. unión libre 10
a. Soltero (a) b. Casado (a)/ c. Separado (a)/Divorciado (a) d. Viudo (a) e. unión libre 9%
3. GÉNERO
a. Masculino 18
b. Femenino 4
4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO 20

a. Ninguna 0 15
20
b. 1 - 3 personas 18 10 68%
15 5
c. 4 - 6 personas 4 10 0 5. NIVEL DE ESCOLARIDAD a. Primaria
d. Más de 6 personas 0 16 a. Ninguna b. 1 - 3 c. 4 - 6 d. Más de 6
5 b. Secundaria c. Técnico / Tecnólogo
5. NIVEL DE ESCOLARIDAD 14 personas personas personas
12
0 d. Universitario e. Especialista / Maestro
a. Primaria 3 10 a. Masculino b. Femenino
b. Secundaria 15 8
6
c. Técnico / Tecnólogo 2 4
d. Universitario 2 2
0
e. Especialista / Maestro
5. NIVEL DE ESCOLARIDAD a. Primaria b. Secundaria c. Técnico / Tecnólogo d. Universitario e. Especialista / Maestro
6. TENENCIA DE VIVIENDA
a. Propia 7 12 1 1
b. Arrendada 13 8 10
c. Familiar 2 4 8 6
d. Compartida con otra(s) familia(s) 0 6
55%
a. Prop ia b. Arren dad a c. Fam iliar d. C om partida con
7. USO DEL TIEMPO LIBRE otra(s) fam ilia(s) 4
a. Otro trabajo 2 9%
2
b. Labores domésticas 9 0
c. Recreación y deporte 8 a. Otro trabajo b. Labores c. Recreación y d. Estudio e. Ninguno
domésticas deporte 9. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA a. Menos de 1 año
d. Estudio 1
e. Ninguno 2 b. De 1 a 5 años c. De 5 a 10 años
8. PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L.) 20 d. De 10 a 15 años e. Más de 15 años
a. Mínimo Legal (S.M.L.) 21
10
b. Entre 1 a 3 S.M.L. 1
c. Entre 4 a 5 S.M.L. 0 0
d. Entre 5 y 6 S.M.L. 0 a. Mínimo Legal b. Entre 1 a 3 c. Entre 4 a 5 S.M.L. d. Entre 5 y 6 e. Mas de 7 S.M.L.
(S.M.L.) S.M.L. S.M.L.
e. Mas de 7 S.M.L. 0
9. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA 12
a. Menos de 1 año 12
8
b. De 1 a 5 años 2
c. De 5 a 10 años 6 4
d. De 10 a 15 años 1 0
e. Más de 15 años 1 a. Menos de b. De 1 a 5 c. De 5 a 10 d. De 10 a e. Más de
10. ANTIGÜEDAD EN EL CARGO ACTUAL 1 año años años 15 años 15 años
a. Menos de 1 año 12 15
b. De 1 a 5 años 2 10
c. De 5 a 10 años 6
5
0
d. De 10 a 15 años 1 a. Menos de 1 b. De 1 a 5 años c. De 5 a 10 d. De 10 a 15 e. Más de 15
e. Más de 15 años 1 año años años años
11. TIPO DE CONTRATACIÓN 10
a. Carrera Administrativa 1 0

b. Provisionalidad 4
c. Libre nombramiento y remoción 5
d. Contrato de Prestación de Servicios 0
e. Honorarios/servicios profesionales 12
12. HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE
SALUD REALIZADAS POR EMPRESA
a. Vacunación 22
b. Salud oral 0 20

c. Exámenes de laboratorio/otros 0 10
0

d. Exámenes periódicos 18
e. Spa (Relajación) 0
f. Capacitaciones en Salud Ocupacional 20
g. Ninguna 0
13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA ENFERMEDAD 20
a. Si 0 10
b. No 22
0
CÚAL: ____________________________ 0 a. Si b. No
14. FUMA
20
a. Si 0
10
b. No 22
0
Promedio diario __________________ 0
a. Si b. No 100%
15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS
a. No 7 15
b. SI 0 13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA ENFER
10
Semanal 0 a. Si
5
b. No
Mensual 0 0
Quincenal 4 a. No b. SI Semanal Mensual Quincenal Ocasional
Ocasional 11
16. PRACTICA ALGUN DEPORTE 20
a. No 16 15
b. SI 6
Diario 0 10
Semanal 0 5
Quincenal 0
Mensual 0 0
Ocasional 0 a. No b. SI Diario Semanal Quincenal Mensual Ocasional
17-CONSENTIMIENTO INFORMADO 30
a. No 0 20
10
b. SI 22 0
17-CONSENTIMIENTO INFORMADO a. No b. SI
a. No 30
b. SI 22 20 100%
10
0
a. No b. SI 14. FUMA a. Si b. No