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  • Incapacidad 13155620

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    LORENZO PEÑA SIERRA
    7 vistas1 página
    medicos

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    incapacidad_13155620

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    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD O LICENCIA

    No. Incapacidad: 13155620 Fecha Expedición: 2021-10-22 Ciudad: IBAGUE


    DATOS AFILIADO
    Nombre Afiliado: LORENZO PEÑA RAMOS Id: CC-93374387
    Empresa donde labora: COMFENALCO DEL TOLIMA Id: NI-890700148

    DATOS INCAPACIDAD / LICENCIA


    Origen: ENFERMEDAD GENERAL Dias solicitados: 7
    Diagnóstico principal: Código: U072
    Diagnóstico secundario: Código:
    Prorroga ? NO Accidente de transito? NO Fecha Accidente:
    Fecha inicial: 2021-10-22 Fecha Final: 2021-10-28 Dias autorizados: 7 Dias acumulados: 7

    DATOS DEL MÉDICO O IPS PRESTADOR DEL SERVICIO


    Nombre Profesional: DIANA#MARCELA#OSORIO#VELEZ Reg. Profesional: 1629109
    Especialidad: MEDICINA GENERAL Ciudad Prestador: IBAGUE
    Razón Social prestatario: SINERGIA UNIDAD BASICA IBAGUE P P R Id: NI-900363673

    RECONOCIMIENTO ECONÓMICO Tipo Salario: FIJO


    Días reconocidos: 5 % liquidación 0 IBC: 2,390,470
    NOTAS ACLARATORIAS

    Ley 828 de 2003 Art. 8 "Si la causa de la suspensión es imputable al empleador, este deberá sufragar directamente la atención en salud del afiliado cotizante y sus

    beneficiarios, así como el pago de la incapacidad por enfermedad general del afiliado cotizante durante el período de suspensión de servicios" / . SINERGIA
    Oficina:CALI
    Firma autorización Eps

    Mod. Febrero/2007 EMPLEADOR EPS-FT-448

    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD O LICENCIA

    No. Incapacidad: 13155620 Fecha Expedición: 2021-10-22 Ciudad: IBAGUE


    DATOS AFILIADO
    Nombre Afiliado: LORENZO PEÑA RAMOS Id: CC-93374387
    Empresa donde labora: COMFENALCO DEL TOLIMA Id: NI-890700148

    DATOS INCAPACIDAD / LICENCIA


    Origen: ENFERMEDAD GENERAL Dias solicitados: 7
    Diagnóstico principal: Código: U072
    Diagnóstico secundario: Código:
    Prorroga ? NO Accidente de transito? NO Fecha Accidente:
    Fecha inicial: 2021-10-22 Fecha Final: 2021-10-28 Dias autorizados: 7 Dias acumulados: 7

    DATOS DEL MÉDICO O IPS PRESTADOR DEL SERVICIO


    Nombre Profesional: DIANA#MARCELA#OSORIO#VELEZ Reg. Profesional: 1629109
    Especialidad: MEDICINA GENERAL Ciudad Prestador: IBAGUE
    Razón Social prestatario: SINERGIA UNIDAD BASICA IBAGUE P P R Id: NI-900363673

    RECONOCIMIENTO ECONÓMICO Tipo Salario: FIJO


    Días reconocidos: 5 % liquidación 0 IBC: 2,390,470
    NOTAS ACLARATORIAS
    Ley 828 de 2003 Art. 8 "Si la causa de la suspensión es imputable al empleador, este deberá sufragar directamente la atención en salud del afiliado cotizante y sus

    beneficiarios, así como el pago de la incapacidad por enfermedad general del afiliado cotizante durante el período de suspensión de servicios" / .
    SINERGIA
    Oficina:CALI
    Firma autorización Eps

    Mod. Febrero/2007 AFILIADO EPS-FT-448

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