DEFECTOS DE REFRACCIÓN OCULAR

DEFECTOS DE REFRACCIÓN OCULAR

AMETROPIAS
RAMIRO PRADA, M.D
PROFESOR ASOCIADO
El ojo puede considerarse como un instrumento óptico que posee cierto
número de superficies de diferente curvatura y diferentes índices de
refracción. La mayor parte de la refracción es ejecutada en la córnea, la
cual actúa como una lente convexa. Después de atravesar la córnea, los
rayos convergen por el humor acuoso que tiene prácticamente el mismo
índice de refracción. Encuentra luego un segundo medio de mayor densidad
óptica, el cristalino. Al salir los rayos del cristalino pasan al vítreo,
penetran a un medio de menor densidad y por lo tanto, son ligeramente
divergentes. Después de ser desviados por estas superficies, los rayos
forman su foco en la retina si el ojo es normal y los rayos que penetran son
paralelos al eje óptico.
Cuando los rayos de luz paralelos que inciden en un globo ocular se
enfocan a nivel de la retina, dicha condición se conoce como
EMETROPIA. Si por el contrario, estos rayos de luz no se enfocan a nivel
de la retina se habla entonces de AMETROPIA.
Ópticamente hablando, la ametropía se presenta con mucha más frecuencia
que la emetropía; sin embargo, desde el punto de vista clínico, gran número
de ametropías, por ser pequeñas o por no producir sintomatología, pasan
desapercibidas para el paciente.
La incidencia de las ametropías es alta. A pesar de ello, poco se conoce de
su etiología, por lo que su tratamiento no existe; Hoy en día solamente se
corrigen mediante prótesis (lentes) o cirugía, sin lograr modificar el
sustrato fisiopatogénico.
Las ametropías son tres: HIPERMETROPIA, MIOPIA Y
ASTIGMATISMO.
HIPERMETROPIA
La Hipermetropía corresponde a una ametropía en donde el poder
dióptrico del ojo es deficiente, por lo tanto los rayos de luz que inciden en
un ojo hipermétrope se enfocan por detrás de la retina, y los rayos de luz
reflejados por la retina salen del ojo en forma divergente. En la niñez
habitualmente existe hipermetropía, la cual decrece progresivamente,
debido al crecimiento del globo ocular, hasta lograrla emetropía a los siete
años de edad.
La hipermetropía se presenta bajo una de estas tres condiciones:
a) Por disminución del eje anteroposterior del ojo (Hipermetropía axial),
b) Por disminución de la curvatura de la córnea y/o del cristalino
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(Hipermetropía de curvatura),
c) Ocasionalmente por una disminución del índice de refracción del
cristalino (Hipermetropía de índice).
La más frecuente es la hipermetropía axial.
Características anatómicas: Ojos pequeños, cámara anterior estrecha,
cristalino voluminoso, vasos retinianos delgados y tortuosos, disco óptico
pequeño aparentemente elevado y con bordes algo difusos.
Cuadro clínico: Visión normal en jóvenes o en personas con
hipermetropías pequeñas. Visión borrosa constante o intermitente tanto
para lejos como para cerca en adultos o en personas con hipermetropías
altas. Cefalea. Astenopía.
Corrección: La hipermetropía se corrige con lentes esféricas convexas
(positivas), mediante el uso de anteojos o lentes de contacto; hoy en día es
posible su corrección mediante cirugía, modificando la curvatura de la
córnea y por ende su poder dióptrico (Cirugía fotorrefractiva).

MIOPÍA
La miopía corresponde a una ametropía caracterizada por un poder
dióptrico excesivo, por lo que los rayos de luz paralelos que inciden en un
ojo miópico se enfocan delante de la retina, y los rayos reflejados por la
retina emergen del ojo en forma convergente.
La miopía aparece en la infancia y aumenta con el desarrollo ocular,
llegando en la mayoría de los casos a estabilizarse a los 28 o 29 años de
edad.
La miopía puede presentarse bajo las siguientes cuatro condiciones:
a) Por aumento del eje anteroposterior del ojo (Miopía axial),
b) Por aumento de la curvatura de la córnea o del cristalino (Miopía de
curvatura),
c) Por aumento del índice de refracción del cristalino (Miopía de índice) y
d) Por posición anormalmente anterior del cristalino (Miopía de posición).
Existe una condición patológica asociada a un aumento exagerado del eje
axial del globo ocular caracterizada por presentar cambios degenerativos
retinianos, especialmente a nivel de polo posterior, y tener un carácter
evolutivo con deterioro marcado de la visión (Miopía degenerativa).
Características anatómicas: Ojos grandes, pupilas midriáticas, cámara
anterior profunda, disco óptico grande pálido y con excavación amplia. En
la degenerativa el fondo del ojo presenta variedad de cambios como la
mancha de Fuchs, media luna miópica, coroidosis y estafiloma escleral.
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Cuadro clínico: Visión borrosa, Visión de cerca respetada. Guiño de los

ojos buscando efecto estenopeico.
Corrección: La miopía se corrige con lentes esféricas cóncavas
(negativas), mediante el uso de anteojos o lentes de contacto; actualmente
existen técnicas quirúrgicas que actuando sobre la córnea modifican su
curvatura y por ende su refracción, corrigiendo así deferentes grados de
miopía (cirugía fotorrefractiva).

ASTIGMATISMOS
Astigmatismo Es la condición óptica en la cual los rayos de luz paralelos
que inciden en el ojo no son refractados igualmente por todos los
meridianos, impidiendo se forme un foco único.
La incidencia de astigmatismo es alta, se ha demostrado que el 95% de los
ojos tienen cierto grado de astigmatismo, con o sin manifestación clínica.
El astigmatismo puede obedecer a alteraciones de la curvatura de la córnea
en sus diferentes meridianos, a alteraciones de las curvaturas de las caras
del cristalino, a alteraciones focales del índice de refracción del cristalino y
a desplazamiento del cristalino respecto de su posición normal. Los más
frecuentes son los ocasionados por las alteraciones de las curvaturas del
cristalino.
De acuerdo a la condición óptica se reconocen astigmatismos simples
((miópico, hipermetrópico), compuestos (miópico e hipermetrópico) y
mixto. En los astigmatismos simples, uno de los meridianos se encuentra en
el plano retiniano, mientras que el otro es ametrópico (miópico o
hipermetrópico); en los compuestos, ambos meridianos son ametrópicos
dentro de la misma modalidad, ya sea miópica o hipermetrópica, pero de
distinta magnitud. En el astigmatismo mixto, ambos meridianos principales
son ametrópicos, sólo que de distinta modalidad, o sea que uno es miópico
mientras que el otro es hipermetrópico.
Características anatómicas: Ojos de aspecto normal.
Cuadro clínico: Visión borrosa. Astenopía. Guiño de los ojos buscando
efecto estenopeico. Posición compensadora de la cabeza.
Corrección: Los astigmatismos se corrigen con lentes cilíndricas positivas
o negativas o con combinaciones de lentes esfero-cilíndricas, mediante el
uso principalmente de lentes de contacto y en algunos casos de anteojos.
Algunos astigmatismos pueden ser hoy en día corregidos quirúrgicamente.
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PRESBICIA

La pérdida de acomodación que se presenta con la edad, en todas las

personas, se denomina presbicia. Es por esto que la presbicia no se
considera un defecto de refracción sino un defecto de acomodación.
Una persona emétrope empezara a notar incapacidad para leer las letras
pequeñas o discriminar objetos cercanos; esto empieza a ocurrir alrededor
de los 40 a 44 años de edad, la perdida de acomodación es progresiva hasta
los 60 años de edad.
La presbicia se corrige con lentes esféricas positivas, mediante el uso de
anteojos sencillos o bifocales.