Tema No1: Documentación del paciente.

Sub- Temas:

Expediente Clinico:

• Concepto.
• Objetivo.
• Elementos.
• Reglas para el registro de anotaciones.

Concepto: Conjuto de papeles, formularios ,formatos o documentos

correspondientes a la atencion del paciente.
Importancia: Es considerado un recurso legal administrativo en cualquier
sector de salud , contiene antecedentes , problema actual los medios
diagnostico y terapeutico del paciente y como tal debe ser cuidado,
protegido y respetado, las instituciones de salud deben exigir claridad en
las notas ,objetividad en los comentarios, y honestidadde la informacion.

Manejo del expediente clinico: Se define como el conjunto de tecnicas y

procedimientos que tipifican y ajustan los registros del expediente clinico a
un patron o estandar que proporcione veracidad,certeza y exactitud al
documento, sobre la estructura organización, archivo y el empleo del
expediente clinico.

El objetivo principal del expediente clinico:es la documentacion de todo

evento relacionado con el proceso de salud – enfermedad de cada
individuo.
La enfermera se ocupa sobre todo del expediente que contiene informacion
sobre los cuidados que proporcionan ella misma , el medico y oros
miembros del personal de salud.
La finalidad basica del expediente clinico es tener a mano documentacion
escrita con la mayor cantidad de datos acerca del paciente, esta compacta
reunion de datos sirve como base sobre la cual el medico planea su regimen
de diagnostico y terapeutico , la enfermera elabora planes de cuidado.

El expediente es muy util pues el medico la enfermera y todos los que

intervienen en el cuidado del paciente deben,no solamente mencionar las
atenciones que se administran si no tambien la evolucion del paciente.
Se anota de forma sistematica y es facil de revisar para asegurarse que se
ha hecho todo lo que se mando.

Las secciones del expediente clinico: son las partes o separaciones en que
esta dividido el expediente: Tienen carácter administrativo,con la finalidad
de ordenar y clasificar las diferentes hojas de registros medicos y de
enfermeria de acuerodocon el proceso asistencial empleado en una
institucion de salud ,las cuales deben ser foliadas.

Elementos:

Carpeta.
1. Epicrisis.
2. Listado de problemas.
3. Hoja de informacion de condicion diaria del paciente.
4. Perfil o control farmaco terapeutico.
5. Registro grafico.
6. Control de signos vitales e ingeridos y elininados.
7. Nota de evolucion y tratamiento.
8. Nota ingreso.
9. Nota de recibo.
10.Historia clinica y examen fisico.
11.Nota de enfermeria.
12.Control de medicamento.
13.Control del pero- peratorio.
14. Registro de anestesia.
15.Control post operatorio y evolucion durante el periodo anestesico.
16.Recuento de anestesia.
17.Inter-consulta.
18.Referencia y contra referencia.
19.Reporte de laboratorio.
20.Registro de admision y egreso.

NORMAS GENERALES EN EL MANEJO DEL EXPEDIENTE

CLINICO:
• Escritura con letra clara y lgible, conteniendo datos generales de
identificación.
• Ordenamiento y objetividad necesaria para que cumpla con la
finalidad.
• Garantizar la confidencialidad de toda la información acerca de la
atención medica de la atención medica del pate, registrada a trabes
del manejo del expediente clínicos.
 • Las anotaciones registradas por los miembros del equipo de salud
deberán contar con fecha , hora, nombre completo, firma y código
del quien la elabora.
• Los datos registrados en el expediente clínico , deberán expresarse
haciendo uso de un lenguaje técnico- científico y sin hacer uso
abreviatura, excepto las aceptadas a nivel nacional.
• En ningún formulario del expediente clínico se admiten borrones,

Subtema: Notas de enfermeria

 Cocepto.
 Tipos de information.
 Caracterizticas
 Esquema de redaccion

Concepto: Es una descripción escrita de los cuidados de Enfermeria que se

le brindan al paciente.La Enfermera usa la nota para registrar la
información sobre el tratamiento especial, o el medicamento administrado,
la enseñanza impartida, la visita del otro miembro del equipo de salud,
también para proporcionar otro tipo de información. Es un formato especial
del personal de enfermeria para anotar sus observaciones acerca del estado
del enfermo o del paciente en cualquier centro asistencial de un sistema de
salud.Representa la comunicación, escrita que tiene con el medico y dará
una visión general de cómo son vigilados los cuidados médicos.El registro
de enfermeria se hará más eficiente si el personal de enfermeria esta
capacitado para interpretar y ejecutar ordenes y no emitir juicios.

Caracterizticas:
• Debe elaborase letra clara y legible.
• Uso de vocabulario técnico.
• Sencilla, breve, precisa, basada en contenido científico.
• Buena ortografía y redaccion.
• Debe ser específica.

Tipos de información
1. Medidas terapéuticas:
Se anotara al medico que realiza la cura, Caracterizticas de la herida, retiro
de dreno y punto.
2. Medidas ordenadas.
Estas son por médicos que han sido realizadas por el equipo de enfermeria.
 3. Medidas de enfermeria.

Son acciones independientes que no fueron ordenadas por el medico ej:

cambios de posición, medios físicos.
Estas son llevadas a cabo por iniciativa del personal de enfermeria, no
requieren de una orden médica.
Las observaciones de los profesionales de enfermeria registran
descriptivamente la evolución del estado o conducta de salud del cliente.

Registran el siguiente tipo de información esencial:

• Cualquier cambio de conducta.
• Cualquier cambio en la función física.
• Cualquier signo o síntoma.

Elementos de la nota de enfermeria.

1. Debe tener: fecha, hora, turno.
2. Condición del paciente ( como se recibe)
3. Lo que se observa.
4. Lo que refiere.
5. Lo que se le hace
6. Lo que queda pendiente.
7. firma: Cualquier legible, primer nombre, apellido y cargo.
Ejercicios:
Unirse en pareja y elaborar una nota de ingreso, traslado y subsecuente.

Tarea: Traeran un expediente clínico y en clase se elaborara el registro

correspondiente: expediente, tarjeta de medicamento, kardex, tarjeta de
venoclisis y censo.

Situación:
Paciente femenina de 65 años que acude a esta unidad de salud en
compañía de familiar el día 11 de marzo 2005 a las 10 am. Viene en silla de
rueda, se observa disnea, edema en miembros inferiores hace más o menos
dos días inicia dolor precordial, fiebre no cuantificada, signos vitales: T
=38ºc, P= 100x`, R= 30x`, P/A= 190/110. Dx: Cardiopatía descompensada
Plan
1. Ingreso UCIA.
2. NPO.
3. Sello de heparina.
 4. Nifedepina 10mg SC stat
5. Hidralacina 10mg iv c/8hrs si P/A >= 110Mgh.
6. Furosemida 20mg iv C/8hrs.
7. Enalapril 20mg P.O, ID
8. Rx tórax, BHC, glicemia, creatinina,
9. Posicion semi fowley
10.Restringir líquidos PO.
11.Ingeridos y eliminados.

Subtema: Admisión y egreso.

-Concepto.
-Tipos.
-Mecanismo.
-Registros.
Transferencia y contrarreferencia.
-Objetivos.
-Caracterizticas.
Referencia: Es el mecanismo durante el cual se traslada un paciente del
nivel de menor resolución al de mayor resolución para una mejor respuesta
al problema de salud del paciente.
-Objetivos
1-Garantizacion de la atención el paciente a través de la red de servicios de
salud y de acuerdo a las necesidades del paciente.
2-Establece mecanismos organizativos o de control para mejorar la
articulación entre las unidades de salud del primer y segundo nivel.

3-Mejorar la calidad de atención al paciente en los diferentes cuidados de

salud.
Contra referencia: Es el informe escrito del reconocimiento, valoración, y
tratamiento realizado así como su resultado e indicaciones que se debe
seguir con el paciente en su nivel de atención original.

Referencia de urgencia: El personal de salud debe tratar sin perdida de

tiempo a todos los pacientes y en esencial aquellos con patologías agudas,
traumáticas, partos, heridas, abortos.Todo paciente trasladado deberá ser
acompañado y asistido por el personal capacitado y con equipo básico de
asistencia.Al momento del alta deberá llevar su hoja de contrarreferencia a
su unidad de salud que le corresponda y que requiere seguimiento, se
deberá notificar al centro respectivo el traslado de paciente.Todo paciente
referido que fallezca en el traslado deberá regresar a la unidad de salud de
origen.Las enfermedades de notificación obligatoria deber reportarse a
urgencias epidemiológicas del SILAIS correspondie.
Subtema: Tarjeta de medicamento.
_ Kardex.
_Censo: concepto, elementos, uso y manejo.
Tarjeta de medicamento:
Es un formato que se utiliza para transcribir los medicamentos que el
paciente se esta administrando: medicamento, dosis, via horario

Uso y manejo.
_Se utiliza de acuerdo al horario que tenga presente.
_Cada paciente cuenta con una tarjeta.
_Se realiza con lápiz de grafito.

Tarjeta de medicamento.
Nombre y apellidos: Sala: Cama:
Medicamento. Dosis. Vía. Horario.

Firma de la enfermera:

Kardex:
Es un sistema que refleja todas las actividades que se le debe realizar al
paciente y ser ejecutado por el personal de enfermería. (Medios
diagnósticos, medicamentos y cuidados de enfermería.), en ella se registran
las ordenes medicas.Se utiliza lápiz de grafito.

Elementos.
Nombres y apellidos, edad, sexo, número de expediente, diagnostico,
servicio, sala, cama, dieta, medicamentos, tratamiento especial, cuidados de
enfermería y firma de la enfermera.

Horario:
-C/6hrs:6 am - 12 md-6 pm-12mn.
-C/8hrs:8am- 4pm-12mn.
-C/4hrs: 4am - 8am- 12md-4pm-8pm-12mn.
-C/12hrs:8am-8pm.
- ID: 8am
-BI: 7am - 7pm
-TID: 8am-12md-4pm
-QUID: 8am-12md-4pm-8pm.
Censo.
Cocepto: Es el procedimiento utilizado para obtener información sobre el
número de camas disponibles, utilizadas el movimientos pacientes,

Objetivo principal:
Obtener información diaria sobre el número de camas disponibles y su
utilización en cada sala de Hospitalización.

Tarea: Elaborar Kardex, tarjeta de medicamentos y nota de enfermeria y

haga el control de medicamento.

Ejercicio Nº 2 pasar a censo.

Elaboración de censo
Sala: Medicina de varones. Fecha: 11/03/05
Orden Nombres y apellidos Expediente Ingreso Egreso
1 Temer Antonio López. A 160504 UCIA
2 Ledduins Antonio Castilla 140666 Emergencia
J
3 Silvio Antonio Amorety R
220887 Alta
4 Jader Ant. Jiménez C 081088 Aislado
5 José Bismar Martínez J 040366 Cirugía
6 Roger Antonio Rocha G 223305 Emergencia
7 Julio .J. Sequeira .T 192005 Ortopedia
8 Juan Pérez 111415 Fallecido
9 Roger Antonio Rocha G 108005 HALF
Censo -0- Ingreso del día Egreso del Censo 24hrs
día
5 ( +) 4 (-) 5 (=) 4
Ejercicio Nº 3
Elaboración de tarjeta.
-Dw.5% 1000cc
-Cloruro de sodio 1amp.
-CLK 1amp. IV .C/8hrs.
Hospital: HRA. Exp: 220888 Sala: Medicina de Mujeres
Nombre: Rosa Lidia Castillo Urbina. Cama:2
Solución: Dw. 5%. 1000cc
Medicina adicional: cloruro de 1amp. Clorurote sodio 1amp.
Frecuencia. C/8hrs C/8hrs C/8hrs
Goteo 42gttx`
Inicia. 9am.
Termina. 5pm.
Fecha. 12-03-05
Firma. M.Zapata.
Ejercicio.Nº 4

Reúnase en pareja, se entregara un expediente con una orden médica en

donde harán:
 Organizaran el expediente clínico.
 Elaboración de nota de enfermeria
 Kardex, tarjeta de medicamento y venoclisis.
 Censo.
Escribirles sus nombres y entregarlo.
Tema: Técnicas y procedimientos básicos
Subtemas:
‫ ٭‬Lavado de manos medico.
‫ ٭‬Colocación de guantes.
‫ ٭‬Mecánica corporal.
‫ ٭‬Posturas y posiciones terapéuticas.
‫ ٭‬Movilización del paciente.
‫ ٭‬Uso y manejo de la pinza auxiliar.
‫ ٭‬Signos vitales.
‫ ٭‬Peso y talla.
‫ ٭‬Higiene personal.
‫ ٭‬Uso de pato y piche.
‫ ٭‬Higiene bucal.
‫ ٭‬Lavado del cabello.
‫ ٭‬Baño: cama y ducha.
‫ ٭‬Aseo de unidad: Desinfección concurrente y desinfección
Terminal
 ‫ ٭‬Arreglo de cama: cama cerrada, cama abierta, cama de
recuperación.

Objetivos: Psicosocial.
Reconocer la importancia de la aplicación de los principios científicos al
realizar los procedimientos básicos de enfermeria en la atención del
paciente.

Académicos:
Adquirir habilidades y destreza en la ejecución de técnicas y
procedimientos básicos de enfermeria en la atención del paciente en los
diferentes niveles.

Tema: Lavados de manos mediaos

Temario:
 Definición.
 Objetivo de la técnica.
 Equipo.
 Precauciones y/o recomendaciones.
 Procedimiento.

Objetivo:-Remover y/o eliminar microorganismos patógenos de las manos.

-Evitar infecciones cruzadas y unificar los hábitos de higiene.

Objetivos de aprendizaje:
1. Identificar el procedimiento del lavado de manos médicos
2. Aplicar los principios de asepsia al efectuar el lavado manos.
3. Reforzar hábitos de higiene personal.

Importancia: Constituye la primera acción de efectuar antes y después de

cada procedimiento.

Precauciones y/o recomendaciones.

• Mantener las manos más altas que los codos durante todo el
procedimiento.
• Donde no existe agua potable (de llave), realizar este
procedimiento auxiliándose de un recipiente con agua y otra
persona.
 • Mantener uñas cortas para evitar acumulación de
microorganismos, lesionar al paciente, etc.
• Las manos deberán lavarse siempre e inmediatamente después
de remover los guantes.

• Mantener cerrada la llave del grifo mientras no se utiliza agua

para evitar los desperdicios.
• Utilizar pichel con agua y una pana en caso de no tener agua
potable

Técnica.

Definición: Es la limpieza mecánica de las manos con agua y jabón por

medio de fricción.

Objetivo de la técnica:
a) Evitar la transmisión de gérmenes a los pacientes y al personal.
b) Reducir las probabilidades de infecciones dérmicas en las manos
c) Transmitir hábitos de higiene al personal de salud.

Equipo: - jabón
-toalla
-agua de grifo, pana y pichel.

Procedimiento Principios y/o razones.

Acciones
1. Retirar las prendas. 5. Enjuague el jabón y
colóquelo en su lugar.
2. Abra la llave del grifo y 6. Cierre la llave y debela
tome el jabón (en caso de no enjabonada durante os pasos
haber agua de grifo utilice siguientes
pichel con ayuda de otra 7. Frote vigorosamente las
persona.) manos con movimientos
3. Moje las manos rotatorios, haciendo que la
manteniéndolas mas bajas espuma s expandan hacia las
que los codos. muñecas.
4. Haga abundante espuma, 8. Abra la llave y enjuagase
frote vigorosamente las las manos.
manos, uñas, dedos 9Enjuague la llave con las
mojándose con agua manos juntas en forma de
gradualmente. recipiente.
 10. Vuelva a enjabonarse las
manos con abundante
espuma.
11. Enjuague el jabón con las
puntas de los dedos,
colóquelo en su lugar y cierre
la llave. 12. Frote vigorosamente con
Dorso y muñecas. movimientos de rotación
-Todos los artículos de joyería uñas, palmas,
albergan microorganismos
patógenos.
13. Limpie alrededor y debajo
de las uñas con las uñas de la
-Los microorganismos transitorios otra mano.
se eliminan por completo con el
uso del jabón. 14. Frote los espacios
interdigitales de abajo hacia arriba
y viceversa,
-El agua corre por gravedad y entrelazando los dedos
permite que las bacterias fluyan
hacia abajo. 15. Abra la llave y enjuáguese las
manos manteniéndolas mas bajos
-La fricción y rotación desprenden que
los microorganismos transitorios y los codos.
la suciedad, que es arrastrada por 16. Enjuague la llave con las
el agua. manos juntas en forma de
recipiente.

-El agua arrastra el jabón y los

microorganismos impregnados en 17. Cierre la llave y seque las
la lave. manos y los dedos hacia el
antebrazo haciendo énfasis en los
espacios interdigitales y pliegues,

En caso que no haiga toalla, mantenga sus manos hacia arriaba para
secarlas al aire.
-En las uñas se acumulan los manteniéndolas más altas que los
microorganismos. codos.

La sequedad inhibe el crecimiento

de los microorganismos.Secar de
lo limpio a lo sucio evita la
contaminación de área lavada, la
posición de las manos hacia arriba
evita que el agua se escurra de
limpio a lo mas sucio.

Actividades de aprendizaje:

1-Reflexione sobre la secuencia lógicas de las acciones y el porque del

orden.
2. Efectué el lavado de manos por lo menos dos veces utilizando el
procedimiento.
3. Practique el lavado de manos utilizando pichel y ana como sustituto del
lavamanos.

Vocabulario relacionado con la técnica.

• Contaminación.
• Microorganismo transitorio
• Microorganismo patógeno.
 • Bacteria.
• Infección.
• Fricción.
• Rotación.
• Asepsia.
• Antisepsia

BIBLIOGRAFIA

Manual de técnicas y procedimientos

Unidad: Procedimientos básicos de enfermeria.

Tema: Colocación de guantes (método abierto.)

Temario: -Definición.
-Objetivo de la técnica.
-Equipo.
-Precauciones y/o recomendaciones.
-Procedimientos.

Objetivo de la técnica.

a) Crear barreras de protección entre el personal y el paciente.

b) Asegurar asepsia estricta al realizar determinado procedimiento que
requieran técnica estéril.

Definición: Es la introducción de las manos en los guantes con técnicas

estéril.

Equipo: guantes estériles

Precauciones y/o recomendaciones.

a) Verifique la envoltura de los guantes, que no este húmeda, ni
perforada.
b) Mantenga las manos enguantadas hacia arriba y a nivel de vista.
c) No toque la piel con la mano enguantada.

Procedimiento: Acciones.
1. Método abierto.Realice lavado
de manos medicas según técnica.
2. Coloque los guantes sobre una
superficie limpia y seca y abra la
cuta.
3. Observe la ubicación de los
guantes (derecho e izquierdo.) -Un material estéril se considera
4. Tome, con la mano izquierda el contaminado al entrar en contacto
lado del puño doblado del guante con toro que no lo esta.
derecho, levántelo y sepárese de la
mesa.
5. Introduzca su mano en el 8. Introduzca su mano izquierda
guante, derecho abriendo un poco en el guante y ajústelo a sus
los dedos para que calcen en los dedos.
dediles sin necesidad de tocar el 9. Coloque sus dedos en la parte
guante. Estire el guante para su interna del dobles y desdóblelo
ajuste correcto conservando el hacia arriba de la muñeca, hágalo
dobles de la muñeca. en ambas manos
6. Introduzca la mano enguantada
en el dobles del guante izquierdo
7. Suspenda el guante y aléjese de
la mesa
Principios y/o razones.

-Evita la transmisión de
microorganismos.
-La humedad favorece el
crecimiento de microorganismos.

Si esta vestido quirúrgicamente, desdoble los puños del guante sobre los
puños de la bata.

Tema: Mecánica corporal.

Temario: Definición.
-Principios.
-Objetivo.
Objetivo.1-Describir la mecánica corporal y su importancia en el cuidado
de los pacientes.
2-Describir la alineación corporal normal en las posiciones bipedestación
sentado y tumbado.
3-Evaluar las alteraciones en la alineación corporal.

La coordinación de los movimientos corporales implica el funcionamiento

integrado de los sistemas músculo esquelético y nervioso.Devido a que
estos sistemas colaboran de forma tan estrecha en el soporte mecánico del
cuerpo.Puede considerarse que se trata de una sola unidad funcional.

El esqueleto óseo y los músculos esqueléticos contribuyen en parte a dar

la forma corporal.

El esqueleto óseo constituye el armazón de soporte del cuerpo y esta

compuesto por doscientos seis (206) huesos.Existen cuatro tipos de huesos
en el esqueleto: Largos, cortos, planos e irregulares.

-Los huesos largos contribuyen a la altura (Ej.: Fémur, peroné, y tibia en

las piernas), y longitud (Falanges de los dedos de las manos y pies)
corporales.

-Los huesos cortos (Ej. Del tarso) se presentan agrupados y en combinación

con ligamentos y cartílagos, y permiten el movimiento de las extremidades.

-Los huesos planos (huesos del cráneo, parrillas costales) proporcionan el

contorno estructural.

-Los huesos irregulares conforman la columna vertebral y algunos

elementos del cráneo, como la mandíbula.

-Los músculos asociados primariamente al movimiento se localizan

próximos a la región esquelética donde la aplicación de palancas de fuerza
da lugar al movimiento.

La palanca: Induce u obliga a hacer una fuerza.La fuerza aparece cuando

huesos específicos como el humero, cubito, y radio y articulaciones
asociadas como la del codo actúan de forma compuesta, como una
palanca.La fuerza resultante se aplica sobre el extremo óseo para levantar
un peso, mientras que el otro extremo tiende a rotar el hueso en la
dirección opuesta a la fuerza aplicada.Los músculos esqueléticos que se
insertan en los huesos de la palanca suministran la potencia necesaria para
mover el objeto.Los músculos asociados primariamente al mantenimiento
de la posición son cortos y tienen forma de palanca, porque convergen
oblicuamente en un tendón común.

Los músculos de las extremidades inferiores, tronco, cuello y espalda se

asocian primariamente en la posición.Estos cuerpos musculares actúan
conjuntamente para estabilizar el peso de soporte corporal en posición
erecta o sentada.

Los movimientos y la posición corporal están regulados por el sistema

nervioso.

La región mas importante de sistema nervioso que controla la función

motora voluntaria es la circunvolución precentral o área motora, que se
localiza en la corteza cerebral. Las fibras motoras del área derecha inician
el movimiento voluntario del lado izquierdo del cuerpo y viceversa para el
lado derecho.

La mecánica corporal: Consiste en el esfuerzo coordinado de los sistemas

musculoesqueleticoy nervioso, para mantener el equilibrio, la posición y la
alineación corporal durante el levantamiento, la inclinación, la
movilización y la realización de las actividades de la vida diaria.

La mecánica corporal facilita el movimiento corporal, de forma que el

individuo lleva a cabo una actividad física sin gastar una engría muscular
excesiva.

El conocimiento y la aplicación de la mecánica corporal capacita a la

enfermera para que atienda de forma segura a pacientes con diferentes
grados de movilidad independiente, a lo largo de todas las edades.
Además protegen al paciente y a la enfermera de tensiones en sus
respectivos sistemas musculoesqueleticos.
Al utilizar correctamente los grupos musculares cuando se esta atendiendo
a un paciente. De esta forma, puede colocar, trasladar y ayudar a que los
pacientes caminen con seguridad y eficacia.

Esto es la base para la evaluación corporal y de la posición del paciente y

disminuye los riesgos asociados con la inmovilidad.

Mantenimiento de la alineación corporal.

El termino de alinearon corporal se refiere a la situación de articulaciones,

tendones, ligamentos y músculos en varias posiciones corporales. Cuando
el cuerpo esta alineado, ya sea su posición erecta, sentada o estirada, no
existe una tensión excesiva sobre las estructuras mencionadas.La alineación
corporal implica que el cuerpo esta alineado con la fuerza de la gravedad y
Que contribuye al equilibrio corporal. Sin este equilibrio el centro de
gravedad se encuentra desplazado, lo que aumenta la fuerza de gravedad y
predispone a las caídas y lesiones en el paciente.

El equilibrio corporal se consigue con una base de sustentación amplia, de

forma que el centro de gravedad caiga dentro de esta base, puede trazarse
una línea vertical desde el centro de gravedad hasta la base de
sustntacion.El equilibrio corporal también aumenta con la posición.Cuanto
mas alineada sea una posición mayor será el equilibrio.Las actividades de
enfermeria clínica requieren que esta mantenga su alineación corporal.Las
enfermeras deben identificar los traumatismos, las lesiones musculares.

Alineación corporal normal en las posiciones:

 Bipedestación.
 Sentado.
 Tumbado.

(FOLLETO)

Técnicas seguras u eficaces de levantamiento.

La tasa de lesiones en el medio laboral ha aumentado durante los
últimos.Mas de la mitad de estas lesiones son de espalda y son de resultado
directos de usar técnicas pocos seguras de levantamiento e inclinación.La
lesión mas común de la espalda es la distensión de la musculatura lumbar,
que incluye los músculos que rodean las vértebras lumbares.La lesión
muscular de esta área afecta a la capacidad para inclinarse hacia delante,
hacia atrás y lateralmente.Ademas disminuye la capacidad para rotar las
caderas y la región lumbar de izquierda a derecha y viceversa.Conociendo
las técnicas seguras y eficaces de levantamiento, las enfermeras (o) pueden
trasladar a sus pacientes de forma segura sin ocasionar lesiones a ellos ni a
su propio sistema músculo esquelético.

Tema: Postiras y posiciones terapéuticas

-Movilización del paciente
 Traslado de cama a silla
 De cama a camilla

La postura o la posición del cuerpo en relación con el espacio que le rodea,

se halla regulado también por el sistema nervioso y requiere coordinación
propioceptiva y equilibrio.

Propiocepcion: Es la sensación de posición especial y actividad

muscular.La propiocepcion corre a cargo de los propioceptores, que son
terminaciones nerviosas situadas en los musculosa, tendones y
articulaciones.Los propioceptores de las plantas de los pies contribuyen pro
ej. A mantener la postura correcta durante la bipedestación o en la
deambulcion. En bipedestación, la presión es continua sobre la parte
inferior de los pies. La persona que se halla de pie se mantiene erguida
hasta que decide cambiar de posición. Al caminar, los propioceptores de la
parte inferior de los pies registran los cambios de presión permitiendo que
el sujeto pueda caminar sin tener que acercarse los pies. Así, cuando la arte
inferior del pie en movimiento esta en contacto con la superficie del suelo,
el individuó mueve automáticamente el pie estático hacia delante

Equilibrio: Cuando se esta en bipedestación corriendo, levantando peso o

realizando las actividades de la vida diaria, una persona debe mantener un
equilibrio adecuado. El equilibrio se halla también bajo el control del
sistema nervioso, concretamente del cerebelo y del oído interno.
Su principal función es la coordinación de todos los movimientos
voluntarios, además el cerebelo contribuye también al equilibrio,
permitiendo que la persona pueda mantenerse de pie con los pies juntos y
con los ojos cerrados. En el oído interno están los conductos
semicirculares, tres estructuras llenas de líquidos que ayudan al
mantenimiento del equilibrio. Esto permite que la persona pueda cambiar
bruscamente de posición si perder el equilibrio.

Principios de la mecánica corporal

Para el personal de enfermeria y para el enfermo es tan importante que la

mecánica corporal sea adecuada como que lo sea la nutricion.Si se requiere
promocionar la salud y prevenir las incapacidades es necesario que la
mecánica corporal sea correcta.Es de importancia primordial que la
enfermera conozca de los principios básicos de la mecánica corporal.

Principios.

1. Cuanto mayor sea la base de apoyo mayor será la estabilidad del

profesional de enfermeria.
2. Cuanto más bajo se encuentre el centro de gravedad, mayor será la
estabilidad del profesional de enfermeria.
3. El equilibrio del objeto se mantiene mientras la línea la gravedad
caiga dentro de su base de apoyo.
4. Cuanto mas fuerte sea un grupo muscular mayor esfuerzo podrá
realizar con garantía de seguridad.
5. Teniendo en cuenta le dirección del movimiento, se evitan
torsiones anómalas de la columna vertebral.
6. Repartiendo de forma equilibrada la actividad entre los muslos y
las pernas se reduce el riesgo de sufrir una lesión de espalda.
7. El efecto de la palanca, el deslizamiento de la rotación o el giro
requieren menos esfuerzos que el levantamiento.
8. Si se reduce el esfuerzo, disminuye el riesgo de sufrir lesiones.
9. Manteniendo una buena mecánica corporal se reduce la fatiga de
los músculos implicados.
10.Para reducir el cansancio resulta útil alternar periodos de descanso
con periodos de actividad.

La alteración de la línea corporal.

La valoración de la línea corporal puede llevarse a cabo el enfermo de pie,
sentado o tumbado. Esta valoración persigue los siguientes objetivos:

1. Determinar los cambios psicológicos normales de la alineación

corporal que se producen como consecuencia del crecimiento
y del desarrollo.
2. Identificar las desviaciones de la alinecion corporal producida
por una postura inadecuada.
3. Brindar al paciente la oportunidad de observar su postura.
4. Identificar l que el paciente debe de aprender para mantener
una correcta alineación corporal.
5. Identificar traumatismos, daños musculares o depresiones
nerviosas.
6. Obtener información acerca de otros posibles factores que
contribuyen a una mala alinearon corporal, como el cansancio,
mal nutrición y los problemas psicológicos.

El primer paso de la valoración de la alineación corporal consiste en

colocar al paciente cuidadosamente, de modo que no adopte una postura
poco natural o rígida. Cuando se valora la posición corporal en un paciente
inmovilizado o inconciente se deben de retirar de la cama todas las
almohadas y todos los elementos de apoyo posicional si no esta
contraindicado.

Posiciones normales en la alineación corporal

Bipedestación: La enfermera debe valorar la alineación corporal del

paciente, centrándose en lo siguiente:

a) La cabeza esta erguida y en la línea media.

b) Al observar al paciente por detrás, los hombros y las caderas están
situadas en línea recta y paralelamente.
c) Al observarle por detrás la columna vertebral sigue una línea recta.

d) Cuando se observa la parte del lado, la cabeza esta erguida y las

curvas de la columna se hallan alineadas siguiendo una postura de
(S). La curva de las vértebras cervicales es convexa hacia delante, la
curva dorsal es convexa hacia atrás y la curva de las vértebras
lumbares es convexa hacia delante.
 e) Al efectuar la inspección lateral, el abdomen se dispone
cómodamente y las rodillas y los tobillos están ligeramente
flexionados.La persona aparenta comodidad y no es conciente de la
posición de las rodillas o de los tobillos.
f) Los brazos del enfermo se disponen cómodamente a los lados.
g) Los pies presentan una ligera separación entre si que permite una
base de sustentación optima, y los dedos gordos de ambos pies estad
dirigidos hacia delante.
h) Al inspeccionar al enfermo por delante, se observa que el centro de
gravedad esta situado en la línea media, y que la línea media, y la
línea de gravedad se dirige desde la mitad de la frente hasta el punto
medio situado entre los pies. De lado la línea de gravedad avanza
verticalmente desde la mitad del graneo hasta el tercio posterior de
los pies.

Sedestacion:

La enfermera valora la alineación del paciente sentado mediante las

siguientes observaciones:

1. La cabeza esta erguida y el cuello y la columna vertebral se hallan en

línea recta.
2. El peso del cuerpo se reparte entre las nalgas y los muslos.
3. Los muslos se hallan en posición paralela y en un plano horizontal.
4. Ambos pies están apoyados sobre el suelo. Cuando se trata de sujeto
de talla baja, se utiliza una tarima. Los tobillos están cómodamente
flexionados.
5. Se deja una distancia de 2.5 a 5cmentre el extremo del asiento y el
espacio poplíteo en la cara posterior de la rodilla. Esta distancia evita
la presión sobre la arteria o el nervio poplíteo, que podría dificultar
la circulación vascular o la funcionalidad nerviosa.
6. Los antebrazos descansan apoyados sobre los reposabrazos, sobre el
regazo o en la mesa situada frente a la silla. Una correcta alineación
en la sedestacion reduce el riesgo de lesiones del sistema músculo
esquelético.

Recostado:

Los sujetos concientes presentan control voluntario de la musculatura y

percepción normal de la presión. Como consecuencia de ello, adopta, en
general, una postura cómoda cuando están tumbados. Dado que su grado de
 movilidad, de sensibilidad y de circulación se halla dentro de unos límites
normales, ellos mismos cambian de posición cuando perciben sobrecarga
muscular y disminución de la circulación.

Los trastornos que conllevan para el paciente de sufrir lesiones de sistema

músculo esquelético cuando están tumbados se encuentran los enfermos en
trastornos de movilidad (Tracción), con disminución de la sensibilidad
(hemiparesia como consecuencia de un ictus), trastornos circulatorios
(diabetes) y con ausencia de control voluntario de la musculatura (lesiones
de la medula espinal).

Cuando un paciente no puede cambiar de postura de manera voluntaria la

enfermera debe valorar la posición de las distintas partes del cuerpo cuando
dicho enfermo esta tumbado.

Las vértebras deben estar alineadas siguiendo una línea recta sin observarse
ninguna curva. Las extremidades deben de estar alineadas no
entrecruzadas. La cabeza y el cuello deben de estar alineadas, sin una
tensión o extensión excesiva.

Cuando la valoración predice que un enfermo corre el riesgo de sufrir

lesiones del sistema músculo esquelético cuando esta tumbado, las
actuaciones de enfermeria Irán dirigidas al mantenimiento de una
alineación corporal adecuada al cambiar de posición al enfermo.

Procedimiento: Elevación adecuada

Pasos Fundamentos
1. Valorar cuatros aspectos para efectuar Determina si la persona es capaz de
el levantamiento: Situación del peso, realizarlo por si mismo o si requiere de
altura del peso, posición del cuerpo y ayuda.
peso máximo.
2. Elevar correctamente el objeto desde
debajo de su centro de gravedad:
a)-Colocarse cerca del objeto que va a
moverse. -Aumenta el equilibrio corporal
durante el levantamiento.
b)-Aumentar la base de apoyo colocando
los pies ligeramente separados. -Mantiene un mayor equilibrio corporal,
reduciendo así el riesgo de caídas.
c)- Bajar el centro de gravedad hacia el
objeto que se va a levantar. -Aumenta el equilibrio corporal y permite
que los grupos musculares trabajen
conjuntamente y de forma sincronizada.

d)-Mantener una correcta alineación de la -Reduce los riesgos de sufrir lesiones en la

cabeza y del cuello con las vértebras de la columna lumbar y en los grupos musculares
columna. correspondientes.

3. Elevar correctamente el objeto desde

una plataforma situado por encima del
centro de gravedad.
a)-Utilizar un taburete seguro. -Eleva el centro de gravedad y lo aproxima
al objeto.

b)-Ponerse de pie lo mas cerca posible de -Desplaza el centro de gravedad y lo

la plataforma. aproxima al objeto.

c)-Trasladar repetidamente el peso del -Reduce el peligro de caídas al mover el

objeto desde la plataforma hasta los objeto que esta siendo levantado hacia su
brazos y por encima de la base de apoyo. centro de gravedad y por encima ed su base
de apoyo.

Dispositivos utilizados para mantener una postura adecuada

Dispositivos Uso
Almohada. Proporciona apoyo al cuerpo o las
extremidades, eleva una parte del cuerpo.
Botas. Mantiene los pies en flexión dorsal.
Rollo para el tronco. Evita la rotación externa de las piernas
cuando esta en posición decúbito.
Saco de arena. Proporciona apoyo y da forma al contorno
del cuerpo, inmoviliza extremidades.
Mantiene alineación.
Rollo para la mano. Mantiene el pulgar en ligera aduccion,
mantiene los dedos de las manos en
posición de ligera flexión.
Férula de mano: muñeca Son modeladas individualmente par que los
pacientes mantengan una alineación
adecuada del pulgar, ligeramente en
oposición a los dedos de la manos.Mantiene
la muñeca en ligera flexione dorsal.
Barra de trapecio. Permite al paciente levantar el tronco de la
cama, permite al paciente trasladarse de la
cama a la silla de rueda, permite al paciente
realizar ejercicios que fortalecen los brazos.
Barandilla lateral. Permite al paciente debilitado rotar de un
lado a otro o sentarse en la cama.
Tablero para la cama. Proporciona un apoyo adicional al colchan
y mejora la elevación vertebral.

Unidad .2: Procedimientos básicos de enfermeria.

Tema: Posiciones terapéuticas.

Consideraciones generales.

Existen diversas posiciones Caracterizticas que se emplean en diversas

situaciones patológicas o para efectuar ciertas exploraciones y practicas
terapéuticas o quirúrgicas.

Consideraciones de enfermeria.

Al colocar al enfermo en una posición determinada deben comprobarse los

siguientes puntos:

1. Que no se obstaculice la respiración; no debe de haber constricción

de cuello ni de tórax.
 2. Que no se obstaculice la circulación. Si se recurre a una restricción,
los elementos de sujeción no deben estar demasiado ceñidos.
3. Que no se ejerza ninguna presión ni tracción sobre nervio alguno. La
presión sostenida sobre nervios periféricos o su estiramiento pueden
causar pérdida sensitiva o motora.
4. Que se reduzca al máximo la presión sobre la piel, con un mínimo de
contacto de los rebordes aseos sobre la superficie de apoyo, en
prevencion de la ulcera de decúbito.
5. Si se va a hacer un procedimiento asistencial o quirúrgica, que se
tenga la máxima accesibilidad al sitio de actuación.

Cualquiera que sea la posición del paciente debe vigilarse la alineación del
cuerpo, asegurando que las distintas partes del mismo mantengan una
correcta delación. En el enfermo inconciente o con trastornos motores,
deben mantenerse los miembros en flexión para prevenir contracturas
musculares.

Todo enfermo imposibilitado que este encamado durante un tiempo

prolongado debe4 ser cambiado de posición con frecuencia, a fin de
prevenir complicaciones tales como ulceras de cubito. Conviene variar su
posición cada 2-3 horas, durante las 24 horas, siguiendo una pauta correcta,
ej: Decúbito supino o posición de fowler, decúbito lateral izquierdo,
decúbito prono, decúbito lateral derecho, etc.

Cuando se modifique la posición de un enfermo con fundas o tubuladuras,

una persona debe controlar que no se salgan, obstruyan en la maniobra.

Posición terapéutica.

Definición: Es el proceso de colocar al paciente en la cama en alineación

corporal.

Objetivo de la técnica:

a) Contribuir al buen funcionamiento del organismo.

b) Colocar al paciente en la posición requerida para un determinado
examen o tratamiento.
c) Prevenir complicaciones ocasionadas por posturas incorrectas.
d) Proporcionar confort al paciente.

Precauciones y/o recomendaciones.

a) Evalúe la condición del paciente antes de movilizarlo y cerciórese si
necesita de ayuda
b) Cambie de posición al paciente cada 2 horas o según orden médica.

Unidad 2: Procedimientos básicos de enfermeria.

Tema: Movilización del paciente.

Importancia: Para conservar una buena alineación, evitar contracturas,

promover el drenaje, facilitar la respiración y evitar alteraciones de la piel,
sobre saliente ósea.

Objetivos de aprendizaje: Utilizar los principios de mecánica corporal para

trasladar y colocar al paciente en las diferentes posiciones terapéuticas.

Conocimientos previos:
1-Principios de mecánica corporal.
2-Seguridad, prevaciada y comportamiento del paciente encamado.

Traslado del paciente:

Definición: Procedimiento por el cual se moviliza al paciente cuando no

puede cooperar o lo hace en forma limitada.

Objetivo de la técnica:

 Facilitar el traslado del paciente fuera de la unidad.

 Proporcionar bienestar y seguridad al paciente durante su
traslado.

Precauciones y/o recomendaciones.

a) Conocer el diagnostico del paciente antes de
movilizarlo.
b) Solicitar ayuda en caso necesario.
c) Fijar sondas para mantener la permeabilidad si el
paciente las tiene colocadas.
Traslado de cama a silla
Equipo: Silla o silla de ruedas
-Sabanas.
-Gradillas

Procedimientos:

Acciones
1. Explique al paciente el
procedimiento y dígale como debe
participar

2. Coloque la silla junto a la cama

con el respaldo a nivel de la
piecera. 4. Fije la silla para que no se
deslice
3. Coloque una sabana sobre la
silla.
Principios y/o razones.
Cuando el paciente conoce lo que
se realizara podrá participar en
forma efectiva y se sentirá mas
confiado y seguro.
En caso de sillada ruedas, doble hacia fuera los apoyos de los pies
.

5. Coloque al paciente en posición 9. Ayúdelo a deslizarse a la orilla

fowler.
6. Siente al paciente a la orilla de
la cama con las piernas colgadas.
7. Observa el estado general del
paciente.
8. Rodee al paciente por la cintura
con los brazos y dígale que apoye
las manos sobre la orilla de la
cama.
de la cama, deslizando los pies en
la gradilla, póngase recto
extendiendo rodillas y caderas,
atrayéndola hasta que los pies del
paciente estén en el piso.
10. Giren ambos hacia la silla,
manteniendo el contacto de una de
sus rodillas, con una de las
rodillas del paciente.
11. Ayúdelo a bajar hacia la silla,
flexionando caderas y rodillas
 aparato músculo esquelético al
movilizarlo.

Deslizar requiere menos esfuerzo

12. Asegúrese que el paciente que levantar porque no implica un
haya quedado apoyado en el movimiento contrario a la
respaldo de la silla. gravedad.

El esfuerzo que se requiere par

Esta posición permite que el mover un cuerpo, depende de la
paciente se adapte gradualmente a resistencia del cuerpo y la fuerza
los cambios de posturas.- de la gravedad.

Servirse del peso propio del

paciente para contrarrestar el peso
Permite detectar alteraciones. del paciente, requiere menos
engría en el movimiento.

Se debe proteger al paciente

contra lesiones mecánicas en el
Traslado de la cama a la camilla.

Equipo:Cama
-Sabanas.

Procedimientos: .

Acciones Principios y/o razones.

1. Explique al paciente el 5. Pídale al paciente que pase a la
procedimiento y dígale como debe camilla deslizándose sin
participar levantarse

2. Ponga al paciente en decúbito

supino.
3. Ponga la camilla paralela a la
cama. Cuando el paciente conoce lo que
4. Frene la camilla. se realizara podrá participar en
forma efectiva.

Facilita el traslado del paciente a
la cama.
Para evitar accidente
Deslizar requiere menos esfuerzo
que levantar porque no implica un
movimiento contrario a la
gravedad.

Cuando el paciente no puede movilizarse, páselo entre cuatro personas

utilizando sabanas inferiores.

Las barandas ofrecen seguridad

6. Suba las bandas de la camilla
cubra al paciente y déjelo
cómodo.

Actividades de aprendizaje

1. Dada la situación, elija la posición terapéutica más adecuada o el

traslado requerido para el paciente.
2. Practique las diferentes posiciones terapéuticas y traslado requeridos de
acuerdo a la situación anterior. Utilizar los principios de mecánica corporal
al practicar las posiciones.
3. Describa paso a paso el procedimiento.
4. Practique manejo de la camilla.

a) Frene la camilla.
b) Ubíquela paralela a la cama
c) Trasládela de un lugar a otro, con un compañero de paciente.

BIBLIOGRAFIA:

Manual de técnicas y procedimientos de enfermeria.

2º Edicion.
Pág. 25, 26, 27.
Unidad 2: Procedimientos básicos de enfermeria.

Tema: Uso y manejo de la pinza auxiliar (Pinza de ojo)

a) Importancia: Asegura la esterilidad de materiales y equipos, evitando

contaminación de los mismos.

b) Objetivos de aprendizaje:

1. Aplicar los principios de asepsia en el uso y manejo de la pinza auxiliar.

2. Hacer uso y manejo correcto de la pinza auxiliar.

c) Técnicas:

Definición: Es la utilización de un instrumento estéril para manipular

equipos y materiales estériles.

Objetivos de la técnica:
Prevenir la contaminación de equipos y materiales estériles que se utilizan
en los servicios de salud.

Equipo: Porta pinza.

-Pinza de ojo.
-Solución desinfectante.
-Gasas o algodón.
Precauciones y/o recomendaciones:
a) Evitar esterilizar todos los días la pinza auxiliar y el porta pinza.
b) Mantener solamente una pinza en cada porta pinza, sumergida en la
solución hasta la unión de los mangos de la misma.
c) No tocar con las manos, el tornillo de la pinza y evitar tocar con la
pinza otro material que no sea estéril.
d) La solución debe cambiarse cada 24 horas, previo lavado mecánico
de la pinza y el porta pinza. Luego se pondrán en solución o
esterilización a vapor. Hacer lo mismo cuando la pinza se contamine
accidentalmente.
e) Dar uso adecuado a la pinza para evitar su deterioro ej. No quebrar
ampollas con la pinza, no abrir frascos de suero con la pinza.
Procedimiento. Principios y/o razones.

Acciones.
1. Saque la pinza del porta pinza,
tomándolas por las agarraderas o
asa, evitando que la parte estéril
toque los bordes del porta pinza. Un área estéril se contamina, al
estar en contacto con un objeto no
2. Mantenga la pinza con las estéril.
ramas o puntas ligeramente 4. Deje caer suavemente el
inclinadas hacia abajo y a la altura material estéril sobre el borde del
de su cintura como mínimo. campo estéril Sin acercarse a el.
El área que no esta cubierta con la
3. Sujete con la pinza el material o solución, no se considera estéril
instrumento estéril a utilizar,
manteniéndolo siempre a la altura
de la cintita.

La solución puede correr por

gravedad hacia la parte no estéril
y regresa posteriormente a la Esto facilita el paso de la polución
región esmeril contaminando alrededor de toda la superficie.Los
agentes pueden destruirse con
Existe la posibilidad de agentes químicos, suficiente calor
contaminación cuando un objeto y otros medios conocidos.
estéril no esta a la altura indicada.
5. Coloque la pinza con sus ramas
separadas en el porta pinza con
solución.

Actividades de aprendizaje:

1. Ejecute el procedimiento en técnicas donde se haga uso de la pinza

auxiliar Ej.: Manejo de paquetes estériles, manejo de caso inyectable.
2. Ejecute el procedimiento las veces que sea necesario, hasta lograr
destrezas en el manejo de pinza auxiliar.

Unidad 2: Procedimientos básicos de enfermeria.

Tema: Signos vitales.

Subtema: Temperatura corporal.

Objetivos:

 Mencione los factores que influyen en la alteración de los signos

vitales.
 Aplicar la técnica con seguridad y precisión de la temperatura
corporal.
 Definir conceptos de signos vitales.
 Diferenciar los tipos de termómetros clínicos: oral y rectal.
Los signos vitales (temperatura, pulso, respiración, presión arterial y
saturación de oxigeno), indican cual es el estado de salud del enfermo.

Existen muchos factores, tales como: la temperatura ambiental, el ejercicio

físico, los aspectos de la enfermedad, dan lugar a que los S/V experimenten
cambios a veces fuera de los límites normales.Una variación en los signos
vitales puede indicar que se ha producido un cambio en el funcionamiento
fisiológico. Cualquier alteración de los signos vitales puede suponer la
necesidad de actuar desde el punto de vista medico-enfermera(o). Los
conocimientos básicos que se requieren para efectuar la medición de los
signos vitales son simples, pero no se debe de dar por sabidos. La
valoración de los signos vitales permite a la enfermera: identificar los
diagnósticos de enfermeria, ejecutar las acciones planeadas y evaluar el
éxito cuando han recuperados sus valores. La aplicación de las técnicas de
medición garantiza la obtención de unos valores correctos.

Directrices para la determinación de los signos vitales.

El personal de enfermeria

- Valorara los signos vitales siempre que un paciente en una unidad de

salud.
- Estos deberán estar incluidos en una valoración física completa.

-Deberán ser capaz de medir correctamente los s/v, de comprender e

interpretar los valores obtenidos, debe comunicar adecuadamente los
hallazgos y de emprender las actuaciones necesarias.

- Debe incorporar la medición de los signos vitales a la práctica de

enfermeria:

1. La enfermera (o ) que atiende al paciente es responsable de sus s/v.

2. El equipo debe ser funcional y adecuado.

3. El material debe ser seleccionado según la situación y Caracterizticas del

paciente.

4. Conocer los límites normales de los s/v para un sujeto determinado.

5. Debe conocer la historia médica del sujeto en tratamiento, e indicaciones

que le han sido prescritas. La mayor parte de los medicamentos afecta al
menos a uno de los signos vitales.

6. Controla o reduce al minino los factores ambientales que pueden alterar

los signos vitales.

7. Se debe llevar a cabo el registro de los s/v de forma ordenada y

sistematice.

8. En el hospital, el medico establece una frecuencia mínima de dedicación

de los s/v para cada paciente.Después de la intervención quirúrgica o de
tratamiento se miden los s/v con frecuencia para detectar complicaciones.
A medida que la situación física del paciente empeora, puede ser necesario
efectuar un seguimiento mas estrecho de los s/v, incluso c/5-10 minutos.

9. Además se analizan los resultados de la medición de los s/v. La

enfermera (o ) debe conocer también otros signos físicos o síntomas.

10. La enfermera (o) verifica y comunica los cambios importantes en los

signos vitales.
 Temperatura corporal

Definición: Es la diferencia entre las cantidades de calor producida por los

procesos corporales y la cantidad de calor perdida la medio ambiente
externo.

Calor producido – calor perdido = Temperatura corporal

La temperatura aceptable de los seres vivos varia entre 36y38 ºc.Los

tejidos corporales y las células funcionan mejor dentro de este
relativamente estrecho margen de la temperatura.

En el adulto, jóvenes sanos la temperatura oral media es de 37ºc. En la

practica clínica, la enfermera averigua los limites de temperaturas normales
para cada uno de los individuo. No hay un a cifra única de temperatura que
pueda considerarse normal para todas las personas.

Lugares de medida de la temperatura central y superficial.

Central. Superficial.
Rectal Cutánea
Membrana timpánica Axilar
Esofágica Oral
Arteria pulmonar
Vejiga urinaria

Regulación de la temperatura corporal.

Para que la temperatura corporal se mantenga constante, y dentro de los

limites normales debe mantenerse entre la producción de calor y la perdida
de calor.

Control nervioso y muscular.

El hipotálamo, situados entre los hemisferios cerebrales, controla la

temperatura corporal del mismo modo que lo hace un termómetro en una
casa.
El hipotálamo percibe incluso los cambios mínimos en la temperatura
corporal. El hipotálamo anterior controla las perdidas de calor mientras que
el hipotálamo posterior controla la producción de calor.

Las lesiones o traumatismos sobre el hipotálamo o sobre la medula espinal,

a través de cual son conducidas las señales hipotalamicas pueden dar lugar
a graves alteraciones en el control de la temperatura.

Producción de calor.

La termorregulación exige el normal funcionamiento de los procesos de

producción de calor. A medidas que aumenta el metabolismo, se produce
mas calor; cuando el metabolismo desciende se produce menos calor. La
producción de calor tiene lugar durante el proceso, movimientos
voluntarios, escalofríos involuntarios y termogénesis sin escalofríos. Los
escalofríos contribuyen una respuesta corporal involuntaria a las
diferencias de temperatura en el cuerpo. El movimiento del músculo
esquelético durante el escalofrió requiere bastante energía.
Los escalofríos pueden aumentar la producción de calor de 4 a 5 veces por
encima de lo normal. El calor se produce para igualar la temperatura
corporal. La termogénesis sin escalofríos se produce principalmente en los
recién nacidos. El regido adiposo marrón vascular presente en el momento
del nacimiento se metaboliza para la producción de calor.

Perdida del calor: La pérdida de calor y la producción de calor se

producen simultáneamente. La estructura de la piel y la exposición al
ambiente hacen posible una perdida constante y normal de calor por
radiación, conducción, conveccion y evaporación.

 Radiación: Es la transmisión de calor entre dos objetos a través de

ondas electromagnéticas.
 Conducción: Es el paso de calor de un objeto a otro por contacto
directo.
 Conveccion. Es el paso de calor hacia fuera por el movimiento del
aire.
 Evaporación: Es el paso de energía calorífica cuando un liquido es
transformado en gas.
El cuerpo continuamente pierde cierta cantidad de calor; alrededor de 600
a 900 ml por día se evaporan por la pie y los pulmones, provocando perdida
de agua y calor.

Factores que influyen en la temperatura corporal.

• Edad.
• Ejercicios.
• Factores hormonales
• Variaciones diarias.
• Estrés.
• Ambiente.
• Ingesta de líquidos calientes/fríos.
• Tabaco.
Alteraciones de la temperatura.

La naturaleza de las variaciones incide en el tipo de problema clínico que

experimenta el paciente.

Fiebre: La hiperpirexia o fiebre.

La temperatura no suele ser peligrosa si se mantiene por debajo de los 39ºc,

se recomienda que, para detectar la fiebre se realicen varios registros en
momentos diferentes del día y se comparen con los valores normales para
esa persona en ese mismo momento, todo ello sumado a la búsqueda de
signos y síntomas de infección. La verdadera fiebre se produce como
consecuencia de una alteración en el punto de regulación hipotalamico. Los
pirogenos y las bacterias producen una elevación de la temperatura
corporal. Durante este periodo, la persona experimenta escalofríos,
estremecimiento y tiene frió, aunque la temperatura corporal se este
elevando.

La fiebre es un mecanismo de defensa importante. Elevaciones suave de la

temperatura de hasta 39ºc potencian el sistema inmunológico. Durante un
episodio febril, se estimula la producción de leucocitos. El aumento de
temperatura reduce la concentración de hierro en el plasma sanguíneo
suprimiendo el crecimiento de bacterias. La fiebre también combate las
infecciones víricas estimulando la producción de interferón, que es la
sustancia natural que dispone el organismo para luchar contra los virus.
Además la fiebre posee actividad diagnostica.

El termino fiebre de origen desconocido (FOO) se refiere a una fiebre cuya

etiología (causa) no puede ser determinada. Durante una fiebre el
metabolismo celular aumenta, al igual que lo hace el consumo de oxigeno.
Las frecuencias cardiacas y respiratorias para cubrir las necesidades
metabólicas del organismo. El metabolismo aumentado utiliza energía que
produce calor adicional. Una fiebre prolongada puede debilitar al paciente,
agotar los depósitos de energía. El aumento del metabolismo requiere
oxigeno adicional. Si la demanda de oxigeno adicional no puede ser
atendida se produce hipoxia (oxigeno insuficiente) celular. La hipoxia
cerebral produce confusión. Entre las actuaciones a llevar a cabo durante la
fiebre, puede ser necesaria la oxigenoterapia. La deshidratación puede
llegar a ser un problema grave para ancianos y niños con bajo peso
corporal.
Patrones de la fiebre.

Mantenida: Elevación persistente durante las 24 horas variando de 1º o

2ºc.
Intermitente: Picos febriles intercalados con niveles de temperatura
normales. La temperatura se normaliza almenos una vez en 24 horas.

Remitente: Picos febriles y descenso sin recuperación de niveles de

temperaturas normales

Recurrente: Periodos de episodios febriles intercalados con niveles de

temperatura normal. Los episodios febriles y los periodos de normo térmica
pueden ser superiores a 24.

Hipertermia: La elevación de la temperatura corporal relacionada con la

incapacidad del organismo para favorecer la perdida de calor o reducir la
producción de calor.

Hipertermia maligna: Es un trastorno hereditario consistente en una

producción incontrolada de calor.

Clasificación de la hipotermia.

Leve, moderada, grave y profunda..

Hipotermia: La pérdida de calor durante exposiciones prolongadas al frió,
sobrepasa la capacidad del organismo. Cuando la temperatura corporal
desciende por debajo de 34ºc, se produce un descenso de las frecuencias
cardiacas y respiratorias; así como la presión arterial. La piel se torna
cianótica.

Valoración de la temperatura corporal.

Lugares: Central y superficial.

Termómetros: Los tres tipos de termómetros utilizados para medir la

temperatura corporal son los de: Mercurio y vidrio, los electrónicos y los
desechables.

Cuando es necesario convertir lecturas de temperatura, pueden utilizarse las

siguientes formulas:

1. Para convertir grado Fahrenheit en centígrados, se restan 32ºc a la

lectura Fahrenheit y se multiplica el resultado por 5/9

ºC = (ºF – 32º) x 5/9

Ej. ºC = (104º F – 32º) x 5/9

ºC = 40ºc

2. Para convertir grados centígrados en Fahrenheit, se multiplica la lectura

en centígrados por 9/5 y se suma 32 al producto.
ºF = (9/5 x ºc) + 32º

Ej. ºF = (9/5 x 40ºc) + 32º

ºF = 104º

Temperatura

Definición: Es el grado de calor del cuerpo humano medido en la boca,

axila, o recto por medio de un termómetro oral o rectal.

Objetivos de la técnica:

a) Valorar la temperatura corporal del paciente

b) Contribuir al diagnostico del paciente por medio de datos exactos de
su grado de calor corporal.
c) Registrar los resultados en forma correcta.
d) Ofrecer la atención de enfermeria necesaria.

1.1 Temperatura oral:

Equipo: -Bandeja.
-Termómetros orales.
-Porta termómetro o riñonera.
-Frasco con solución antiséptica
-Riñonera con solución jabonosa.
-Papel higiénico o motas de algodón.
-Reloj con segundero.
-Bolsa de papel.
-Libreta y lápiz.

Precauciones y/o recomendaciones.

No tomar la temperatura en caso de: vomito, ingestión de frió o caliente;

niños menores de 6 años, enfermos mentales, infecciones e intervenciones
quirúrgicas en boca.
Procedimiento: Folleto del manual de técnicas y procedimiento.

1.2 Temperatura axilar.

Definición: Es el nivel de temperatura corporal medido en la región axilar
por medio de un termómetro.

Precauciones y/o recomendaciones:

No lave ni frote la axila antes de tomar la temperatura.

1.3 Temperatura rectal:

Definición: Es la edicion de la temperatura en el recto por medo de un

termómetro clínico.

Equipo: Bandeja, termómetro rectal, lubricantes, papel higiénico o motas

de algodón riñonera, porta termómetro, frasco con solución antiséptica,
reloj, bolsa de papel, libreta y lápiz.

Precauciones y/o recomendaciones:

a) Mantener la región perineal libre de materiales fecales.
b) Usar solamente termómetro rectal.
c) No tomar temperatura rectal a pacientes con diarrea, ulceraciones

SIGNOS VITALES
Concepto:
Son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y
medir en un organismo vivo, en una forma constante son

1.- Temperatura (rojo)

2.- Respiración
3.- Pulso (azul)
4.- Tensión arterial

Objetivos de Enfermería:
• Reconocer la relación que existe entre los signos vitales, la actividad
fisiológica y los cambios fisiopatológicos.
• Conocer la naturaleza periódica de actividades fisiológicas como base
para evaluar la medición de signos vitales.
• Utilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales
como factor determinante para valorar la evolución del cliente, la
respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermería.
• Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores
ambientales, internos y externos, según se manifiestan por la medición
de los signos vitales.
• Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el
estado del paciente lo requiere.
• Comunicar los datos de los signos vitales a los médicos con la
terminología correcta y registros adecuados para mejor tratamiento.

Temperatura
Concepto:
El grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la
termogénesis y la termólisis

Valoración de la temperatura corporal:

Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo y
humano, en las actividades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.

Objetivos:
• Valorar el estado de salud o enfermedad.
• Ayudar a establecer un diagnostico de salud.
• Conocer las oscilaciones térmicas del paciente

Principios:
• El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso
patológico.
• La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio,
embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad.

Termogénesis y Termólisis:
La termogénesis es el calor producido y la termólisis es el calor perdido,
podemos conceptuar ala temperatura como el grado de calor mantenido en
el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis.

Factores que afectan la producción:

1.- Tasa metabólica basal
2.- Actividad muscular
3.- Producción de tiroxina
4.- Adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática.

Factores que afectan la pérdida de la temperatura:

1.- Conducción
2.- Convención
3.- Vaporización
3
Temperatura interna:
Es aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como el cráneo,
tórax, cavidad abdominal y cavidad pélvica (37º c).

Temperatura superficial:
Es la piel, el tejido subcutáneo y la grasa, esta se eleva y se disminuye en
respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a 40º c

Factores que afectan la temperatura corporal:

1.- Edad
2.- Valoración diurna: cambia a lo largo del día 1º c entre la 1ª HR. Del día
y la ultima de la noche.
3.- Ejercicio: puede incrementar hasta 38.3 a 40º c en rectal extenuante.
4.- Hormonas: ovolucion entre 0.3 a 0.6º por encima de la temperatura
basal
5.- Estrés: SNCF la adrenalina y la noradrenalina
6.- Ambiente.

Alteraciones
Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores
normales.
• Hiperexia o hipertermia : 41º c
• Febril: tiene fiebre 38º c
• Afebril : no tiene fiebre (37º c)|
• Hipotermia : 35.5º c
• Febrícula: 37.5º

Valores normales de la temperatura:

• Rn: 36.6º c_ 37.8º c *Lactantes : 36.5º c _ 37º c *Preescolar y
escolar : 36º _ 37º
• Adolescentes : 36º - 37º c *Edad adulta : 36.5º c *Vejez : 36º
c
TIPOS DE FIEBRE:
Intermitentes: La temperatura corporal alterna, a intervalos regulares,
periodos de hipotermia fiebre con periodos de temperatura normal o
inferior a lo normal.

Remitente: en ellas se dan una gran variedad de fluctuaciones en la

temperatura hipotermia (más de 2º c). Que tiene lugar durante más de 24
hrs. Y siempre por encima de la normalidad.

Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos días intercalados con

periodos de 1 a 2 días de temperatura normal.

Constante: la temperatura corporal fluctúa minimamente pero siempre

permanece por encima de lo normal.

Tiempo para la toma de la temperatura.

*Axilas: 3 minutos a 5 minutos *Ano: 1 minuto *Bucal: 3
minutos

Material
• Charola
• 4 frascos : con torundas
1.- Solución antiséptica
2.- Jabón liquido
3.- Solución fisiológica o agua inyectable
4.- Secas.
• Termómetros clínicos o rectales
• Lubricantes
• Torundas
• Pluma de acuerdo a su turno
• Hoja de registro

Procedimiento
Temperatura bucal:
• Lavarse las manos y preparar el equipo
• Trasladar el equipo ala unidad del paciente
• Extraer el termómetro de la solución antiséptica, limpiar el termómetro
con las torundas con solución de arriba hacia abajo, secarlo con una
torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.
• Verificar que la columna de mercurio marque 35º c
• Colocar al paciente en decúbito dorsal fower o semifowler pidiéndole
que habrá la boca colocando el extremo del termómetro (bulbo) debajo
de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.
• Retirar el termómetro después de tres minutos
• Limpiar el termómetro después de tres minutos

• Limpiar el termómetro con torunda con movimientos rotatorios del

tubo de cristal al bulbo
• Observar en la columna del mercurio el gado que marca
• Limpiar el termómetro con jabón con técnica de asepsia, limpiar con
una torunda con solución para retirar los residuos de jabón.
• Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la pluma del turno
asignado.
• Dejar al paciente cómodo
• Lavar los termómetros con agua corriente
• Bajar la columna de mercurio
• Colocar los termómetros con solución antiséptica

Temperatura axilar
• Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o semifowler.
• Extraer el termómetro oral de la solución antiséptica, limpiar con una
torunda con solución antisepsia y secarlo con una torunda con
movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la
columna de mercurio marque 35º c.
• Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda,
colocando en la misma el extremo del termómetro (bulbo) e indicarle
que la oprima y coloque su mano sobre el tórax.
• Retirar el termómetro después de tres a cinco minutos
• Limpiar el termómetro con una torunda de arriba hacia abajo
• Observar en la columna de mercurio el grado que marca.
• Colocar el termómetro en el frasco con jabón
• Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la tinta del turno
que se encuentra
• Dejar cómodo al paciente
• Lavar los termómetros con agua corriente
• Bajar la columna de mercurio
• Colocarlos termómetros en solución antiséptica

Temperatura rectal
• Colocar una pequeña cantidad de lubricante en una gasa
• Extraer el termómetro rectal de la solución antiséptica , introducir en el
frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios
iniciando por el bulbo
• Verificar que la columna de mercurio marque 35º c
• Lubricar el bulbo del termómetro
• Dar posición de sims al paciente exponiéndolo únicamente en la región
anal.
• Separar los glúteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm
aproximadamente)
• Sostener el termómetro durante 3 min.
• Retirar el termómetro y cubrir al paciente
• Limpiar el termometroconuna torunda húmeda de arriba hacia abajo
• Observar en columna de mercurio el grado que marca
• Colocar el termómetro sobre una gasa
• Registrar el resultado en una hoja correspondiente
• Dejar cómodo al paciente
• Lavar perfectamente el termómetro con agua corriente
• Bajar la columna del mercurio
• Colocar el termómetro en el frasco de solución antiséptica

MEDIDAS DE SEGURIDAD
* Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber
líquidos calientes o fríos 15 min. Antes de efectuar el procedimiento

-Evitar medir la temperatura oral en niños, pacientes inconscientes o en

caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con lesiones en la boca

-Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con

gastroenteritis, posoperados de recto o con lesiones en el mismo.

-Avisar de inmediato al medico de las alteraciones en la temperatura

corporal

-Las soluciones utilizadas en el equipo de termometría deben reemplazarse

cada 24 hrs.

-Al realizar el lavado de los termómetros, hacerlo con agua corriente fría.

Frecuencia respiratoria
Concepto:
Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxigeno y la salida de
bióxido de carbono

Objetivos
Valorar el estado de salud o enfermedad
Ayudar a establecer un diagnostico de salud

Tipos de respiración
Respiración externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bióxido de
carbono entre los alvéolos pulmonares y la sangre pulmonar

Respiración interna:
Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de estos mismos
gases entre circulación sanguínea y las células de los tejidos corporales.
-Inhalación o inspiración: se refiere ala toma de aire hacia el interior de los
pulmones
-Exhalación o expiración: se refiere a la eliminación o movimiento de gases
desde los pulmones ala atmósfera

Ventilación: nos refirméis al movimiento del aire dentro y fuera de los

pulmones
-Hiperventilación: se da cuando hay respiración muy profunda y rápida
-Hipo ventilación: cuando hay respiración muy superficial
Valores normales de la respiración:
*Recién nacido: 40 a 60 x minuto *Preescolar: 30 a 35 x minuto
*Escolar: 25 x minuto *Adulto: 16 a 20 x minuto
*Vejez: 14 a 16 x minuto.

Respiración observada por el personal de enfermería.

Costal (toráxico): es la que involucra los músculos intercostales externos y
otros músculos accesorios como los
Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia
abajo)
Diafragmática (abdominal): involucra principalmente la contracción y
relajación del diafragma
Y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su
movimiento hacia abajo)

Valoración respiratoria.
*Respiración en reposo debe ser valorada así como también durante el
ejercicio ya que la afecta e incrementa
*Su frecuencia y profundidad.
*Se debe considerar antes valorar la respiración:
* El patrón respiratorio normal
* La influencia de los problemas del cliente sobre la respiración.
*Cualquier medicamento o terapia que pueda afectar la respiración.
La relación existente entre la respiración y la función cardiovascular.
Se valora:
* Frecuencia: es el número de respiración en una mitad de tiempo.
* Profundidad: se determina con la observación del movimiento del pecho
(es la mayor o menor expansión en los diámetros toráxicos según el
volumen del aire inspiración) esta puede ser:
-normal.
-Profunda. Son aquellas en las que hay un gran número de aire inspirado e
inspirado y se hincha la mayor parte de los pulmones.
-Superficiales: implican el intercambio de un pequeño volumen de aire y
habitualmente el uso mínimo del tejido pulmonar.

Alteraciones:
Apneas.: Breve periodo durante l cual cesa la respiración.
Bradipnea: lentitud anormal de la respiración.
Cheyne stokes: Respiración rápida y profunda seguida por apnea.
Eupenea: Respiración con frecuencia y ritmos anormales.
Disnea: Dificultad para respirar o respiración dolorosa.
Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los
movimientos respiratorios.
Kussmaul: Respiraciones rápidas profundas y sin pausas.
Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posición horizontal.
Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria.
Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiración en los movimientos
superficiales.

Equipo:
*Reloj segundero. *Hoja de registro. *Bolígrafo según el
turno.

Procedimiento:
1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su tórax.
2.- Sostener con los dedos la muñeca del paciente como si estuviera
valorando pulso
3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se
eleve el tórax.
4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiración así como la
coloración de la piel, uñas, dolor o sonido que presente el paciente.
5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolígrafo del turno
en que se esta.
6.- Dejar cómodo al paciente.
Medidas de seguridad
-No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar
alteraciones en la respiración
-Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad.
-No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o
ejercicio físico.

Pulso
Concepto: Es la expansión rítmicas de una arteria producida por el paso
de la sangre bombeada por el corazón. El pulso se controla para determinar
el funcionamiento del corazón. El pulso sufre modificaciones cuando el
volumen de la sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay
cambios en la elasticidad de las arterias.

Objetivos:
-Colaborar con el diagnostico y tratamiento del paciente.
-Identificar las variaciones y frecuencias del pulso en el paciente.

Principios:
-El pulso normal varía según la edad, sexo, talla, estado normal y la
actividad del individuo.
-Los estados emotivos modifican la circulación sanguínea.
-La presión intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepción del
pulso.
-Las características de los latidos cardiacos percibidas en las arterias
superficiales, informan las condiciones funcionales del corazón.
-Algunos medicamentos alteran las características del pulso.

Cifras normales del pulso

El pulso normal varía de acuerdo a diferentes factores; siendo el más
importante la edad:
Niños de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto
Niños: 80 a 100 pulsaciones por minuto
Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto
Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.
Sitios donde se puede tomar el pulso:
-En la sien (temporal)
-En el cuello ( carroideo )
-Parte interne del brazo (humeral)
-En la muñeca (radial)
-Parte interna del pliegue del codo (cubital)
-En la ingle (femoral)
-En el dorso del pie (pedio)
-En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)

Alteraciones:
Frecuencia: taquicardia.- frecuencia rápida (100 x min. )
Bradicardia.- frecuencia lenta (60 x min. )
Ritmo: disritmica.- ritmos irregulares
Arritmia.- ritmos alterados.
Amplitud.- pulso lleno: sensación de plenitud y se oblitera
Dificultad volumen normal.
Pulso débil filiforme. Se oblitera fácilmente con la presión de los dedos.

Equipo:
*Reloj con segundero. *Bolígrafo según turno *Hoja de
registro.

Procedimiento:
-Colocar al paciente en decúbito dorsal o semifowler
-Seleccionar la arteria en que tomar el pulso.
-Presionar la arteria ligeramente con la punta de los dedos, índice, medio, y
anular solamente, o necesario para percibir las pulsaciones.
-Contar con el número de latidos durante el minuto.
-Identificar frecuencia, ritmo, amplitud y tesión del pulso.
-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro
-Dejar cómodo al paciente.

Precauciones:
-No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con
alteraciones emocionales.
-Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.
-No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo
-Verificar que la región o miembro en que se va a tomar el pulso, este en
posición de descanso y sobre una superficie resistente.
Presión arterial
Concepto: es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las
arterias a medida que fluyen por ella.

Objetivos:
-Identificar las variaciones en la presión arterial en el paciente.
-Colaborar en el diagnostico y tratamiento del paciente.

Principios:
Dentro de los limites fisiológicos, el corazón expulsa toda la sangre que
fluye hacia el, sin crear estancamiento sanguíneo excesivo en los vasos.
Cuando mayor sea la presión de llegaba que obliga a pasar las sangre de
las venas al corazón tanto mayor será el volumen de sangre expulsada
en la presión arterial, se eleva durante la sistólica y disminuye durante
la diastolita.

Valores de tensión
Debido al movimiento ondular de la sangre existen valores de tensión.
Tensión sistólica: es la presión de la sangre que resulta de la contracción
de los ventrículos, o sea, la presión en la parte más alta de la onda
sanguínea.
Tensión diastolita : es la presión en el momento en que los ventrículos
están en reposo, o sea, es la presión mínima que existe en todo momento
en el interior de las arterias.
Tensión diferencial: es la diferencia entre la presión sistólica y la
diastolita.

Sitios para tomar la presión

-Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo)
-Arteria femoral
-Arteria poplítea
-Arteria tibial
Factores que afectan a la tensión arterial.
A) Edad y sexo : las presiones arteriales son mayores en mayores , en
varones jóvenes que en mujeres , pero a partir de los 50 años ,
estas tienden a presentar presiones arteriales superiores .

B) Raza : la elevación tensión al en la raza negra que en la blanca .

La hipertensión entre la población es mas elevada.
C) Herencia : la prevalecía de hipertensión es superior entre los
familiares de hipertensos .

D) factores ambientales : el estrés es un factor importante de la

hipertensión , también el tamaño de la familia ,

El hacinamiento , la ocupación , ambientes psicosociales adversos

( emigración ), cambios dietéticas , psicológicos.La prevalecía de
hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel económico y educativo.

E) factores dietéticos: señalan la relación que existe entre sobre peso

y presión arterial.

Factores controlables:
-Obesidad *-Consumir demasiada sal *-Alcohol *-Falta de
ejercicio *-Estrés

Factores no controlables
-Raza *-Herencia *-Edad

Alteraciones de la Presión Arterial.

Hipertensión:
Aumento de la presión vascular sanguínea es la tensión arterial anormal
alta por encima de 140 mm hg. O encima de 100mmhg diastolita.

Hipotensión:
Tensión opresión baja reducida, especialmente en la sangre. Es una presión
arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg. De la sistólica y 50mmhg
de la diastólica.

Equipo:
-Estetoscopio *-Esfigmomanómetro. *-Papel y pluma
según el turno en que se encuentre

Técnica para la toma de la tensión arterial.

1.- Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a
colocar el brazo apoyado en su cama o mesa en Posición supina.

2.- Colocar el esfigmomanómetro en una mesa cercana. El aparato en

forma de caja debe colocarse de manera que la escala sea visible por el
personal de enfermería.
3.- Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm.
por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la
del corazón, evitando presión del brazo.

4.- Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los conductos auditivos

externos con las olivas hacia delante.
5.- Con las puntas de los dedos medio índice, localizar la pulsación mas
fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no
quede por abajo del brazalete, pero sí, que toque la piel sin presionar.
Sostener la perilla que de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula
del tornillo.

6.- Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de

bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el
mercurio se eleve 20 0 30 Mm. Hg. por arriba del nivel en que la pulsación
de la arteria ya no se escuche.

7.- Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire

escape lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico.
Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la
presión sistólica.

8.- Continuar aflojado el tornillo de la perilla para que el aire siga

escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio.
Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y
amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica. Abrir
completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y
retirarlo.

9.- Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o bien

para aclarar dudas.

10.- Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.

 Peso y talla
Definición: Es el procedimiento que se realiza para valorar la masa
corporal y la estatura del paciente.
Objetivos.
1. Valorar el aumento y la disminución de la masa corporal en el individuo.
2. Contribuir al diagnostico y tratamiento.

Equipo. – Balanza o pesa con altímetro

- Campo de papel.
- Expediente del paciente.

Precauciones.

1. La balanza debe estar colocada en u piso plano sin desnivel.

Procedimiento.
Actividades Principios y/o razones.
-Lavarse las manos Un buen lavado de manos garantiza la
eliminación de microorganismos
-Colocar el campo de papel sobre la El equipo en buen estado evita perdida de
plataforma de la balanza y asegúrese que tiempo. El campo de papel previene
este nivelada en cero. infecciones cruzadas.
-Explicar el procedimiento al paciente. Ayuda a disminuir temores y permite mayor
cooperación durante el procedimiento.
-Orientar al paciente que se retire los Asegurar un dato exacto de peso y talla.
zapatos.
Peso Peso
-Colocar al paciente sobre el centro de la La toma correcta del peso permite la
plataforma mirando frente a usted.- valoración de la masa corporal.
-Correr la pesa hasta nivelar la balanza. La nivelación de la balanza nos garantiza una
correcta lectura.
-Realizar lectura de peso.
-Anotar el resultado del peso en hoja Una correcta anotación evita errores.
normada.
Talla Talla
-Mantener al paciente sobre la plataforma La posición correcta nos asegura una medida
mirando frente a usted y oriéntelo a que exacta de la talla.
junte los talones separando las puntas de
los pies formando un ángulo de 45º y los
puntos del cuerpo que debe tocar el
altímetro (cabeza, espalda, glúteos, piernas
y talón.)
-Orientar al paciente que mantenga la Si el paciente tiene una orientación adecuada,
posición recta viendo horizontalmente, será mayor su cooperación
luego coloque su mano izquierda sobre la
frente y con la derecha baje la pieza o tabla
de cartabón hasta tocar la cabeza del
paciente.
La toma correcta de la talla nos permite
-Realizar la lectura en el ángulo recto que valorar el crecimiento del paciente.
forma el cartabón y la escala métrica.
-Anotar la medida en hoja normada. Una correcta anotación evita errores
Ayudar al paciente a bajarse de la balanza El brindar ayuda al paciente le da confianza y
y colocarse los zapatos. protege su seguridad.
-Lavarse las manos. Un buen lavado de manos garantiza la
prevención de infecciones cruzadas.

Procedimiento para medir la longitud del niño.

1. Coloque el tallimetro sobre una superficie dura y plana (por ejemplo:

sobre el suelo, piso o mesa estable.)
2. Con la ayuda de la madre, acuesten al niño sobre el tallimetro, de la
siguiente manera: Pídale a la madre que sostenga la parte de atrás de
la cabeza del niño con sus manos y lentamente colóquelo sobre el
tallimetro.
3. Con sus brazos rectos y de manera cómoda, coloque la cabeza del
niño contra la base del tallimetro para que mire en sentido recto,
hacia arriba. La línea de visión del niño debe ser perpendicular al
piso. Su cabeza debe de estar en línea recta con la cabeza del niño.
Mire directamente hacia los ojos del niño.
4. Asegúrese de que el niño este acostado, de forma plana, en el centro
del tallimetro. Coloque su mano izquierda por encima de los tobillos
o sobre las rodillas del niño. Presiónelas firmemente contra el
tallimetro. Con su mano derecha coloque el tope móvil inferior del
tallimetro firmemente contra los talones del niño.
 5. Revisen la posición del niño. Repitan cualquier paso que se
considere necesario.
6. Cuando la posición del niño sea correcta, lea en voz alta la medida,
aproximadamente al 0.1cm más cercano. Quite el tope móvil inferior
del tallimetro, quite su mano izquierda de las rodillas del niño y
sosténgalo mientras se anota la medida.
7. Revise la medida anotada para asegurar su exactitud y legibilidad.

Procedimiento para medir la talla del niño.

1. Pídale a la madre que le quite los zapatos al niño, así como que
deshaga las trenzas o retire cualquier adorno del pelo que pueda en la
medición de la talla. Pídale que lleve al niño al tallimetro.
2. Asegure que la línea de visión del niño sea paralela al piso. Coloque
la palma de su mano izquierda abierta sobre el mentón del niño.
Cierre su mano gradualmente. No cubra la boca ni los oídos del niño.
Asegúrese de que los hombros estén rectos, que las manos del niño
descansen rectas a los lados del mismo, y que la cabeza, omóplatos y
nalgas estén pegadas al tallimetro. Con su mano derecha baje el tope
móvil superior del tallimetro hasta apoyarlo contra la cabeza del
niño. Asegúrese de que presione sobre el pelo.
3. Revisen la posición del niño. Repitan cualquier paso que se
considere necesario.
4. Cuando la posición del niño sea correcta, lea en voz alta la medida,
aproximadamente al 0.1cm más cercano. Quite el tope móvil
superior del tallimetro, quite su mano izquierda del mentón del niño
y sosténgalo mientras se anota la medida.