REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA VIVIENDA Y HABITAT

INSTITUTO NACIONAL DE TIERRA URBANA

CONSTANCIA

Nosotros los miembros del C.T.U: __________________________________________

Mediante la Presente Hacemos Constar que el Ciudadano(a): _______________________

_______________ Titular de la C.I. N° ___________________ No cuenta con la constancia

De nomenclatura ( ), recibo de servicio público a su nombre ( ) de la vivienda

ubicada en: _________________________________________________ Casa #________

Parroquia: ___________________________ Municipio: _______________________

La cual se encuentra en proceso de regularización ante la institución que corresponde.

Constancia que se expide a solicitud de la parte interesada, en el

Municipio:________________________, el día: _______ del mes de: _______________
del año: _______.

SOLICITANTE

______________________ _____________ _______________

Nombres y Apellidos C.I. Firma Huella

COMITÉ DE TIERRA URBANO

Nombre y Apellidos C.I. Firma Sello CTU

_____________________ ___________ _______________

_____________________ ___________ _______________

_____________________ ___________ _______________