Codigo: F - GS 057

Encuesta Identifico los riesgos y peligros a Version: 01

los que estoy expuesto
Fecha: 12/04/2022

Nombre__________________________________Cargo:___________________________ Área:___________________ Fecha________________

1. Riesgo Psicosocial
SI NO
1.1 ¿Me agrada el ambiente de mi grupo de trabajo?

1.2 ¿Manejan la cantidad de trabajo al tiempo que dura la jornada ?

SI NO
1.4 ¿En mi trabajo nos apoyamos unos a otros ?

1.5
¿En mi trabajo atiendo cliente o ususarios que generan situaciones poco agradables?

con que frecuencia SIEMPRE _________ CASI SIEMPRE__________ AVECES _________ NUNCA _________

2. Riesgo Biológico
SI NO

2.1 Dentro de mis actividades diarias existe la posibilidad de trasmisión de alguna enfermedad por la manipulación
de elementos infectados
Cual??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________ SI NO

2.2
Dentro de mis actividades diarias existe la posibilidad de tener accidente con un animal (mordedura, ataque, et)

Cual??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________ SI NO

Mis actividades diarias involucran la manipulación de fluidos corporales (sangre, otros) o la manipulación de
2.3 excrementos

Cual??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________ SI NO

Mis actividades diarias involucran la manipulación de aguas residuales (mantenimiento de cañerias, lineas de
2.4 desagues, baños, etc)

Cual??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

3. Riesgo físico
SI NO
Mis actividades diarias involucran estar expuesta a ruidos, estos me causan molestias (dolor en el oído, estrés,
3.1 cansancio) o solamente me incomodan

Ruido de que fuente?______________________________________________________________________

Que tiempo (siempre, a veces)_________________ SI NO

En mi puesto de trabajo la iluminación es deficiente (me generan dificultad para la visibilidad de mis tareas, ,me
3.2 generan cansancio para hacer mis labores, me generan dolor de cabeza)

La iluminación es artificia o natural___________________Trabajo pasando las 5:30 PM___________ SI NO

3.3
En mi puesto de trabajo existe vibraciones de mi cuerpo (uso de maquinas, estructuras que se mueven, etc.)
estas me generan agotamiento, dolor de cabeza, etc.

Que equipos?_______________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________ SI NO

El mi puesto de trabajo existe exposición a fríos o calor que me generan un ambiente incomodo (aire
3.4 acondicionado, demasiado calor, etc.)

frio o calor?___________Que fuente?_______________Que tiempo (siempre, a veces)_____________ SI NO

Dentro de mis actividades diarias existe la posibilidad de estar expuesto a radiaciones (por el arco de soldadura,
3.5 emisiones provenientes de la luz de los computadores, etc.)

Que equipos?_______________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

4. Riesgo químico
SI NO

4.1 Mis actividades diarias involucra el manejo o manipulación de productos químicos

Que tiempo (siempre, a veces)_________________

Listar los productos quimicos_______________/__________________________/_____________________

______________/_____________________/______________________/________________/_________________

SI NO
Mis actividades involucran estar expuesto a humos de soldadura, combustion de algun elemento, vapores de
4.2 productos quimicos

Cual??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

SI NO
4.3. Mis actividades diarias involucran estar expuesto a polvo o partículas en la zona donde trabajo

Cual??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

5. Riesgo Biomecánico
SI NO
5.1 Dentro de mis actividades diarias debo adoptar porturas incomodas por mucho tiempo

Cuales??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

SI NO

5.2 Dentro de mis actividades diarias debo adoptar porturas incomodas mantenidas

Cuales??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

SI NO

5.3 Dentro de mis actividades diarias debo adoptar porturas incomodas que fuerzan mi cuerpo

Cuales??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

SI NO

5.4 Dentro de mis actividades diarias debo hacer esfuerzos físicos (correr, caminar rápido, sentarse, levantarse)

Cuales??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

SI NO

5.5 Dentro de mis actividades diarias, debo realizar movimientos repetitivos todo el tiempo (mover siempre la
mano, los pies, las caderas, el hombro varias veces y haciendo las misma tarea repetitivamente)

Cuales??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

Dentro de mis actividades diarias debo hacer movimientos de cargas (cargar elementos, bajar elementos de SI NO
5.6 estanterías, tomas y mover elementos pesados)

Cuales??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________

6. Condiciones de seguridad
SI NO

6.1 Mi actividad demanda que este expuesto a accidentarme con partes de maquinas en movimiento

Cuales partes??___________________________________ de que equipos?_______________________ SI NO

Mi actividad demanda que este expuesto a accidentarme con partes o herramientas mecánicas o manuales
6.2

Cuales herramientas??______________/_____________________/___________________/_____________
 SI NO
Mi actividad demanda que este expuesto a accidentarme con equipos pesados o que se desplazan
6.3

Cuales equipos??______________/_____________________/___________________/_____________ SI NO

6.4
Mi actividad demanda que este expuesto a materiales proyectados solidos o fluidos

Cuales materiales??______________/_____________________/___________________/_____________ SI NO

Debo manipular aparatos eléctricos (conectar o desconectar equipos, manipular tableros eléctricos, cambiar
luminarias, etc.)
6.5

Cuales equipos??______________/_____________________/___________________/_________

alta/baja/media tension___________________ ; Como debo manipularlos_______________________ SI NO

6.6 Dentro de mi área de trabajo existe la posibilidad de golpearme con objetos que están en el suelo o en el frente
de donde me desplazo

Cual??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________ SI NO

6.7 Dentro de mi área de trabajo existe la posibilidad de golpearme con objetos que caen desde arriba

Cuales objetos??______________/_____________________/___________________/_____________

Dentro de mi área de trabajo existe superficies de trabajo resbalosas SI NO

6.8

Cuales??______________/_____________________/___________________/_____________ /__________ SI NO

6.9 Dentro de mi área de trabajo existe superficies con diferencias de nivel

Cuales??______________/_____________________/___________________/_____________ /__________ SI
NO

6.1 Dentro de mi área de trabajo existe la posibilidad de accidentarme por la situación de orden y aseo de este lugar

Por que??___________________________________ Que tiempo (siempre, a veces)_________________ SI NO

6.11 Debo realizar trabajos en alturas (por encima de 1,5 metros y con posibilidad de caer al vacío)

En que actividad?______________/_____________________/___________________/_____________

En que area? ______________/_____________________/___________________/_____________ SI NO

Dentro de mi área e trabajo existe la posibilidad de un incendio (por acumulación de cartón, papel, elementos
6.12 combustibles)

Que elementos??______________/_____________________/___________________/_____________

Que elementos??______________/_____________________/___________________/_____________
 Dentro de mi área e trabajo existe la posibilidad de que exista una fuga de gas u otro elemento gaseoso (argón, SI NO
oxigeno, etc.)
6.13

Que gases?______________/_____________________/___________________/_____________ SI NO

6.14 Dentro de mi área e trabajo existe la posibilidad de que exista una explosión (por almacenamiento de gases,
manipulación de agentes explosivos, etc.)

En que actividad?______________/_____________________/___________________/_____________

En que area? ______________/_____________________/___________________/_____________ SI NO

6.15
Mi labor involucra desplazamiento por fuera de la empresa (labores comerciales, labores administrativas, etc.)

En que actividad?______________/_____________________/___________________/_____________

a que areas? ______________/_____________________/___________________/_____________

SI NO

6.16 Mi labor involucra trabajar en lugares cerrados (con poca entrada de aire)

En que actividad?______________/_____________________/___________________/_____________

Firma: _________________________________