Version: 01

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS

Edición: 15/07/2021

OBRA:
FRENTE O AREA: FECHA: DESDE: _____/_____/_____ HASTA:_____/_____/_____

TURNO: DIURNO : _____ NOCTURNO: _____ HORA INICIO: _______________ HORA FINALIZACION: _______________

TRABAJO A REALIZAR:

TIPO DE PERMISO DE TRABAJO RELACIONADO: ALTURAS ___ CALIENTE ___ IZAJE ___ ESPACIO CONFINADO ____ EXCAVACIONES ____ N.A ____

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS A UTILIZAR:

ETAPAS O SUBACTIVIDADES DE LA PELIGRO CONTROLES REQUERIDOS (Medidas de RESPONSABLE DE

EFECTO / CONSECUENCIAS
TAREA (Fuente o Situación) control / Medidas Preventivas) APLICAR CONTROLES

EQUIPOS DE PROTECCION Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS PARA ESTE TRABAJO (IDENTIFIQUELOS MARCANDO LA CASILLA)
CASCO POLAINAS ESLINGAS MANGAS DE CUERO Otros Cuales?:
________________________
BOTAS DE SEGURIDAD GAFAS DE SEGURIDAD PROTECTOR FACIAL ROPA DE TRABAJO
___
________________________
DELANTAL DE CUERO GUANTES CARETA DE SOLDAR SEÑALIZACION
___
PROTECCION PROTECCION ________________________
OTROS ARNES DE SEGURIDAD
RESPIRATORIA AUDITIVA ___

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ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS
Edición: 15/07/2021

Nombre Identificación Cargo Firma

EQUIPO QUE ELABORA EL

ATS

Nombre Identificación Cargo Firma

APROBACIÓN (Director,
Residente SST de Obra)

DIVULGADO A (TODO EL PERSONAL QUE VA A LABORAR EN LA TAREA)

Nombre Identificación Cargo Firma

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