Modelo de

Atención Integral
con enfoque
Familiar y
Comunitario

Adalberto Pizarro
Enfermero
MN 50305
Contenidos
 Definición del Modelo de Atención Integral con
Enfoque Familiar y Comunitario

 Bases conceptuales

 Principios del Modelo de Atención

 Aspectos del cuidado en la práctica

Adalberto Pizarro Enfermero MN

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Definición del Modelo de Atención
 Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención
eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que al
paciente o la enfermedad, a las personas, consideradas en su
integralidad física y mental y cómo seres sociales
pertenecientes a diferentes tipos de familias y
comunidad.

 Descripción de la forma óptima de organizar las acciones

sanitarias de modo de satisfacer las demandas de la
comunidad y del propio sector

 Se dirige al logro de una mejor calidad de vida para

las personas, familias y comunidades.

Citas Cap. II “Modelo de Atención Integral en Salud”, Serie cuadernos modelo de atención, Minsal 2005
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Definición del Modelo de Atención

 Modelo de relación entre los distintos actores del

sistema de salud y las personas que viven en el territorio,
basado en relaciones de confianza y de ayuda, que
buscan lograr el mejor estado de bienestar de las personas,
familias y comunidades, bajo una mirada del ser humano en
todas sus dimensiones física, mental, social y espiritual.

 Implica una visión holística del cuidado de la salud

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Bases conceptuales
Principios Modelo Biosicosocial
 Centrado en la persona y su contexto
 Persona como un todo (biológicos,
emocionales, culturales y sociales)
 Multicausalidad de los problemas de
salud
 Relación triádica médico-paciente-
familia
 Continuidad del cuidado
 Tratamiento considera los recursos
internos de las familias y los individuos
y el efecto terapéutico de la relación
médico-paciente-familia.
 El médico como facilitador de los
medios autocurativos de los pacientes
 Salud= proceso multidimensional en el
que interactúan sistemas biológicos,
psicológicos, sociales, culturales,
familiares y ambientales.
 Enfermedad= es el producto de la
interacción de una alteración
bioquímica (en el sistema) más la
sensación y el reconocimiento de estar
enfermo.
 George Engel 1977
Principios Salud Familiar
 Equipo comprometido con la
persona y su familia
 Considera el contexto de la
enfermedad y el paciente
 El equipo procura continuidad de
la atención
 Enfasis en la prevención y
educación
 Enfoque de riesgo
 El equipo de salud es parte de la
red comunitaria
 El equipo de salud comparte el
ambiente de sus pacientes
 Se Incorporan los aspectos
subjetivos y emocionales
 Los miembros del equipo de
salud son “Gerentes” de recursos
Adaptado de Ian McWhinney 1981
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Visión Holística del cuidado de
la Salud
 Concepto del bienestar, no ausencia de enfermedad

 Cuidado Comprehensivo, es decir, desde las personas

 Considera los aspectos culturales del cuidado de la salud (y la

diversidad que ello implica)

 Incorpora significados que las personas atribuyen a la

enfermedad

 Considera la vivencia (el padecimiento) asociado a la

presencia de enfermedad

 Ser humano como sistema en si y en interacción con su medio

 El equipo de salud actúa como facilitador de las capacidades

de sanación de las personas
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 Por qué la Familia

 Las conductas de los individuos que la componen son

interdependientes, mutuamente reguladas y singulares.
 La familia elabora pautas de interacción que conforman su
estructura, la que rige el funcionamiento de sus miembros,
facilita la interacción recíproca y define una gama de
conductas posibles.
 Sistema social abierto, en constante interacción con el
medio natural, cultural y social.

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 Por qué la Familia

 La familia es el contexto social primario del individuo, la

matriz de humanización y de individuación.

 En la familia se genera el sistema de creencias que

determina:
◦ la vivencia de la enfermedad
◦ el rol de enfermo
◦ la forma de uso de los servicios de salud

 Aporta factores protectores o de riesgo para la salud

(genético, hábitos y conducta , educación, factores socioeconómicos y
cognitivo-afectivas)
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 Por qué la Familia

 La familia como fuente de problemas.

 La enfermedad de algún miembro afecta la familia.

 Proporciona o no recursos terapéuticos y modula la

respuesta a tratamiento (adherencia)

 Es el ámbito primario donde promover la salud y tratar la

enfermedad.

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 Por qué la Familia

Factores Protectores Factores de Riesgo

Condiciones Individuo PROBLEMA

de vida

Familia

Respuesta Adaptativa
de los miembros Adalberto Pizarro Enfermero MN
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Competencias según Nivel de Intervención
con individuos y familias
Nivel de Intervención Conocimiento y Habilidad de
Profesional
Mínimo Énfasis Técnicas básicas de
comunicación
Información y Comprensión de la relación
consejería informativa triangular Equipo-Paciente-
Familia
Conocimiento básico del
desarrollo familiar
Sentimientos y apoyo Conoce el desarrollo normal de
emocional, consejería en las familias y su respuesta al
crisis estress
Entrevista individual y familiar
Evaluación funcional e Adiestramiento en la evaluación
intervención planificada de familias
Capacidad de manejo de grupo
Terapia Familiar Capacidad de realizar
intervención terapéutica con
familias disfuncionales
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Relación con la familia
Sólo por razones prácticas o
médico-legales
Actitud de escucha y acogida
Involucra la colaboración de la
familia en el manejo
Identifica crisis, sus repercusiones
y establece relación de soporte.
Ayuda al individuo y familia a
movilizar sus recursos.
Capacidad de planificar y realizar
intervenciones a nivel familiar.
Identifica la disfunción y refiere
según la situación.
Busca cambiar patrones
fundamentales de interacciones o
creencias familiares muy profundas.
 Modelo Atención Integral con
enfoque familiar y comunitario

Énfasis

Centrado en las Personas

Promocional y Preventivo
Enfoque de Salud Familiar
Integralidad
Ambulatorio
Participativo
Intersectorial
De Calidad
Tecnología apropiada
Gestión de las Personas
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Elementos del modelo

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 Centrado en las personas
 Modelo de relación empático, corresponsabilidad
 Considera la vivencia de sufrimiento de las personas
 Énfasis en sus derechos y deberes
 Usuario interno y externo

 Énfasis en lo promocional y preventivo

 Actitud anticipatoria, proactiva
 Enfoque de riesgo
 Enfoque poblacional
 En todos los niveles de la red asistencial

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 Enfoque de salud familiar
 Familia como contexto social primario de las personas
 Familia como determinante de conductas protectoras o
de riesgo
 Familia como modulador de la vivencia de enfermedad
 Familia como agente terapéutico
 Ciclo de vida individual y familiar (funciones en cada
etapa que afectan el desarrollo de las personas:
personalidad y herramientas adaptativas al estress)
 Crisis normativas y no normativas

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 Integralidad
 Abordando todas las dimensiones de las personas
 Considerando su entorno
 A lo largo de la Red Asistencial

 Énfasis ambulatorio
 Priorizar los procesos de atención abierta
 Coordinación en la Red Asistencial
 Resolución de problemas cercana a las personas

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 Participación
 Consideración de opinión de las personas (usuarios) en
las decisiones del centro de salud
 En la acción comunitaria y en el control de la gestión

 Intersectorialidad
 Activación de sectores prioritarios
 Coordinación con otras organizaciones
 Rol dinámico (entre liderazgo y colaboración)

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 Calidad
 Técnica: tomar las decisiones correctas,
correctamente y en forma oportuna
 Percepción de los usuarios

 Tecnologías apropiadas
 Conocimiento
 Información y comunicaciones
 Equipamiento
 Ajuste rápido y evaluado

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 Fuerza laboral
 Cambios cualitativos y cuantitativos del recurso
humano

 Competencias nuevas y específicas para el modelo de

relación y la gestión:
◦ “Hacerse cargo” sin ser paternalista
◦ Empatía
◦ Corresponsabilidad
◦ Cambio de conductas
◦ Gerente de recursos (todos deben comprender su rol en
esto)

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Aspectos del cuidado en la práctica
Una invitación a poner en práctica:

Centrado en las personas

 Valores
◦ Modelo de relación empático, corresponsabilidad
◦ Considera la vivencia de sufrimiento de las personas
◦ Énfasis en sus derechos y deberes

 Objetivos
◦ Relaciones de confianza y de ayuda
◦ Apoyo a la toma de decisiones
◦ Buen trato y comunicación efectiva

 Procesos
◦ Usuario interno y externo
◦ Atributos y Puntos de contacto
◦ Recogida opinión usuarios (OIRS)

 Evaluación
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 Aspectos del cuidado en la práctica
Una invitación a poner en práctica:
Continuidad de la Atención
 Valores
◦ Responsabilidad del cuidado
◦ Comunicación: compartir
información relevante
◦ Colaboración: realizar las
acciones por quienes tienen la s
mejores competencias
◦ Coordinación: basar las
decisiones de unos en las de
otros previas
◦ Cooperación: ser
complementarios
 Objetivos
◦ Cuidado continuo en el episodio
(preventivo)
◦ Cuidado continuo a lo largo del
ciclo vital
◦ Cuidado en la Red de salud
(Asistencial, comunitaria,
domicilio)
 Procesos
◦ Mecanismos de comunicación
◦ Escenarios distintos
◦ Referencia y contrareferencia
◦ Interacción con comunidad
◦ Participación social
 Evaluación
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 Aspectos del cuidado en la práctica
Una invitación a poner en práctica

Amplia cobertura
 Valores
◦ Salud como derecho
◦ Problema lo define el usuario
◦ Equidad y alcance territorial

 Objetivos
◦ Buscar el bienestar de las personas, familias,
comunidades

 Procesos
◦ Abordar determinantes sociales
 Participación social
 Coordinación intersectorial
◦ Coordinación territorial
◦ Cartera de servicios

 Evaluación

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