HOJA DE PLANIFICACIÓN Y ANÁLISIS SEGURO DEL TRABAJO

CONTRATO CTNEH-20131 FECHA 15/12/2020

DESCRIPCION DEL TRABAJO A EJECUTAR
Asesoría Experta/ITO para Construcción y Habilitación Pozos Profundos Rec1 y Rec 3-CT
Nehuenco.
LUGAR DE TRABAJO: XXXXXXX HORA XXXXXX
PERSONAL SI NO N/A ENTORNO DE TRABAJO SI NO N/A
1.-. ¿CUENTAN CON LAS
AUTORIZACIONES ESPECIALES
PARA REALIZAR EL TRABAJO? X
SUPERFICIE DE TRABAJO SEGURA X
(operadores, manejo explosivo,
electricistas, etc.)
2.- ¿SE CUENTA CON
X
PROCEDIMIENTO O INSTRUCTIVO ACCESOS EN BUENAS CONDICIONES
DE TRABAJO? X
3.- ¿HAN SIDO INSTRUÍDOS SOBRE
EL PROCEDIMIENTO O X EXISTE ORDEN Y ASEO X
INSTRUCTIVO?
4.- ¿CONOCEN Y ESTAN
FAMILIARIZADOS CON LA
OPERACIÓN DEL EQUIPO/
X
ILUMINACION ADECUADA X
HERRAMIENTA?
5.- ¿TODOS LOS TRABAJADORES
VENTILACION SUFICIENTE Y
PRESENTAN BUENAS CONDICIONES X
ADECUADA X
FISICAS PARA SU REALIZACIÓN?
Permisos/Bloqueos Requeridos SI NO N/A EQUIPO Y HERRAMIENTA SI NO N/A
¿CUENTA CON PERMISO DE
TRABAJO? ¿SE VERIFICÓ QUE EL EQUIPO ESTA
(Ej.: espacios confinados, áreas X EN BUENAS CONDICIONES Y ES EL
restringidas, áreas de circulación de ADECUADO?
equipos o vias férreas)
¿SE CUENTA CON LOS LOROS ¿SE VERIFICÓ QUE LAS
REQUERIDOS PARA RESGUARDAR X HERRAMIENTA ESTAN EN BUEN
EL ÁREA? ESTADO Y SON LAS ADECUADAS?
¿SE REALIZARON LOS BLOQUEOS ¿LOS ACCESORIOS O ELEMENTOS
DE SEGURIDAD? (candado personal, SE ENCUENTRAN EN BUENAS
tarjeta y verificación de ausencia de X CONDICIONES (Ej.: estrobos, cadenas,
energía) mangueras, grilletes, cintas de
(MECANICO, ELECTRICO, ETC.) confinamiento, acuñadores, etc.)?
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
OBLIGATORIOS SI NO NA PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS SI NO N/A
PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PROTECCIÓN DE LA CABEZA
(ARNÉS)
X
(CASCO) X
PROTECCIÓN DE LA CARA PROTECCIÓN DE LOS OJOS (LENTES
(PROTECCIÓN FACIAL)
X
DE SEGURIDAD) X
PROTECCIÓN DEL CUERPO ENTERO
(COLETOS, TRAJES QUÍMICOS)
X PROTECCIÓN DEL PIE Y ORTEJOS X
PROTECCIÓN DE LOS OÍDOS PROTECCIÓN DE LAS MANOS
( PROTECTORES AUDITIVOS)
X
(GUANTES) X
OBSERVACIONES SUGERENCIAS (de medidas de control de riesgos no considerados)

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PASOS O SECUENCIA DEL TRABAJO

N° N°
1 Trayecto al lugar 6 Coordinación con las areas a ingresar
2 Coordinación, charla y AST 7 Uso de EPPs básicos y solicitados por
área para ingreso
3 Coordinación con mandante 8 Retiro del lugar
4 Comienzo de Inspección técnica 9
5 10
ENCERRAR EN UN CIRCULO LOS RIESGOS/INACEPTABLES CRITICOS
DE LA ACTIVIDAD
1.- Apretado por equipo 7.- Caída a nivel 14.- Contacto con herramienta portátil de
2.- Accidente de tránsito 8.- Atropellado por (vehículos, alta velocidad (sierra circular, galleteras,
3.- Contacto con energía equipos, etc.) etc.)
(eléctrica, hidráulica, aire 9.-Exposición a cargas suspendidas 15.- Exposición a proyección de
comprimido, etc.) 10.- Atrapamiento. partículas.
4.- Incendio 11.- Exposición a rayos UV. 16.- Exposición a ruido.
5.- Explosión 12.- Sobreesfuerzo. 17.- Cortaduras
6.- Caída de distinto nivel 13.- Golpeado Por. 18.- Contacto con Sustancias Peligrosas.

INDIQUE LAS MEDIDAS DE CONTROL PARA LOS RIESGOS IDENTIFICADOS Y LAS ACCIONES
PARA SOLUCIONAR LOS “NO” DE LA HOJA DE PLANIFICACIÓN
N° del riesgo

LOS FIRMANTES DECLARAMOS HABER PARTICIPADO DE ESTA PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO Y

HABER RECIBIDO INSTRUCCIONES CLARAS Y ESPECÍFICAS PARA REALIZAR NUESTRAS
LABORES EN FORMA SEGURA
NOMBRE CARGO FIRMA
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-

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10.-
Supervisor: Revisado por:
NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

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