Anomalías

LA
7/10/21 7:36 a.m.

✓ Indicador esencial del bienestar fetal

- Disminución oligodramnios
- Aumento polihidramnios
*cantidad varía durante el embarazo
*semana 20 empieza aumentar
*máximo valor 34 semanas - luego disminuye gradualmente

✓ producción y reabsorción
• Antes de la semana 20
○ Cavidad amniótica aparece al séptimo día de fecundación
○ Primera semanas el LA es un ultra filtrado de plasma materno
• 10-20 semanas
○ Composición isotónica
○ LA, es un trasudado de plasma fetal
○ La queratinizacion de piel se inicia hacia las 20 semanas y finaliza a las 25 semanas
• Final del primer trimestre
○ Riñón fetal reabsorción de sodio y secreta poca orina
• Después de la semana 20
○ Principal fuentes de producción
§ Diuresis
§ Secreciones pulmonares
○ Reabsorción
§ Intercambio placenta y madre
§ Deglución
○ Intercambio menor
§ Secreciones oronasales
§ Vía transmembranosa
§ Transferencia de cordón umbilical
§ Intercambios trasmcutaneos

✓ diuresis fetal
- Principal fuente de producción
- Producciin urinaria aumenta 110 ML/ kg por día a semana 25 a 190 ml/ kg por día en las 39
semanas
- Constituye diuresis de 600 ml/ 24 h a termino
• Regulación de diuresis: aldosterona, Arginina vasopresina, prostaglandina
✓ secreciones pluminares
- Semana 18
- Aumento progresivo 200 a 300 ml/24h al final del embarazo
- Influida por: adrenalina, Arginina, vasopresina e hipoxia
✓ abosrcion digestiva ( reabsorción)
- Controlado por SNC y orofaringe desde semana 11
- Un obstáculo de la via digestiva traduce aparición de polihidramnios
- Flujo oscila entre 7 ml/día 16 semanas y 200- 500 ml/ día a termino
✓ absorción intramembranosa
- Flujo de intercambios es de 0.3 a 0.7 ml/ h
- Prolactina influye positivamente en la producción y balance de LA
✓ secreciones oronasales
- 25 ml/ día feto de 3 kg
✓ intercambios trasncutaneos
- Queratinizacion da fin a la permeabilidad
✓ COMPOSICIÓN DE LA
- Similar a suero materno
- Segunda mitad embarazo la osmolalidad disminuye de 278 a 258 mosm/kg
- Orina fetal es hipoosmolar

- Todos los AA presentes

- Presencia de enzimas
○ Diaminaza oxidasa: degrada aa, patología gastrointestinal
○ Colinesterasa: anomalía de cierre de tubo neural
○ Enzimas digestivas
§ Antes de semana 13
□ Tubo digestivo cerrado
§ Después de semana 13
□ Secreciones acumuladas inundan el LA
§ Semana 18
□ Actividad enzimática disminuye
§ Semana 20
□ Gammaglutamil- transpeptidasa ( estemos digestiva)
□ Leucina aminipeptidasa
□ Isoenzimas de fosfatasa alcalina
○ fosfolípidos
§ Composición de surfactante
§ Lecitina/ esfingimielina= superior de 2 maduración pulmonar
○ Otros

○ Lactato
✓ FUNCIONES LA
- Antibacteriana
○ Efectiva sem 28
○ Bactericida sem 31
- Mecánica
○ Movimientos fetales
○ Protege contra traumas
○ Desarrollo pulmonar
- Ambiental
○ Estabilidad de entorno fetal
○ Temperatura local
○ Gusto, olfato, oído
✓ evaluación de LA
- Medicion directa del parto ( no se hace)
- Métodos de dilución
○ Azul de coomsssie
- Mediciines ecograficos
○ Método cualitativo
○ Método cuantitativo
○ Método semicuantitativo
§ Medicion de cisterna magna:
□ Valor menor a 2 cm oligodramnios
□ Valor mayor a 8 cm polihidramnios
§ Índice de LA
□ Normal 8-18 cm
□ Exceso 18-25 cm
□ Polihidramnios > 25 cm
□ Escaso 5-8 cm
□ Oligodramnios < 5 cm
✓ oligodramnios
- Causas fetales: RCIU, PROLONGADO , INFECCIÓN FETAL (CMV), OBSTRUCCIÓN URETRAL
BILATERAL, PATOLOGIA RENAL, DEFECTOS TU L NEURAL
- causas placentarias: RPM, INSUFICIENCIA PLACENTARIA
- Causas maternas: FARMACOS: IECA, INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS Y
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
- Segundo trimestre
○ RPMO explica 50%
○ RCIU 20%
○ MALFORMACIONES FETALES 15%
○ IDIOPATICOS 5%
- MANEJO

✓ Polihidramnios
○ ILA 25 A 29 CM leve
○ ILA 30 A 34 CM moderado
○ ILA > 35 CM severo
- Flujo de entrada o salido de LA: 50 A 60% idiopáticos
- Causas fetales: anomalías gastrointestinales ( onfalocele, atresia, gastrosquisis) alteración SNC
( anencefalia) infección ( parvovirus b19, CMV, Txp)
- Causas maternas: diabetes 25%, isoinmunizacion Rh
- Causas placentarias: corioangioma
- RUTA DE MANEJO

- Seguimiento: función de severidad

○ ILA 18 A 24 CM: Descartar anomalía estructural control 2 semanas
○ ILA 25 A 29 CM: protocolo cervicometria control 1 semana si estable luego de 25 semanas
○ ILA > 30 CM protocolo amniodrenaje no se usa, control semanal
- TTO
○ etiológico
○ Sintomático
§ Amniodrenaje
□ Disminuir síntomas maternos
□ Disminuir amenaza de PPT
□ Cuando se usa: polihidramnios moderado a severo, longitud cervical menor de
1.5 cm, dinámica uterina materna, disconfort de madre

- Farmacos
○ Inhibidores de prostaglandinas
○ Tto segunda línea
○ Ram: cierre temprano de ductos arterioso
- Finalizar
○ Sintomático: procurar llegar hasta semana 37
○ Asintomática: semana 40