1.

Orden de cirugía

El orden de la cirugía va de acuerdo con la edad del paciente; el más joven va primero y así
sucesivamente. ya si es ambulatorio o internado, primero se operan a los ambulatorios
porque son más rápidos y con los que están internados pueden esperar en la habitación.

2. Edad

3. Tipo de cirugía

- Es una cirugía limpia debido a que no hay apertura de un órgano o cavidad

colonizado por microorganismos y en este tipo de cirugías se mantiene una técnica
aséptica, en donde la exposición a microorganismos está estrictamente controlada.

4. Anatomía canal inguinal

El conducto inguinal se encuentra ocupado en el hombre por el cordón espermático,

mientras que en la mujer lo es por el ligamento redondo. Pueden describirse en el canal
inguinal cuatro paredes formadas por planos músculo-aponeuroticos:

- Pared anterior constituida por la aponeurosis de la inserción del músculo oblicuo

mayor (oblicuo externo).
- Pared posterior formada en su porción más externa por la fascia transversalis,
reforzada por el ligamento de Hasselbach; en su parte media únicamente por la
fascia transversalis; en su parte interna por la misma fascia transversalis, reforzada
por el ligamento de Henle, tendón conjunto y ligamento de Colles.
- Pared superior formada por el borde inferior de los músculos oblicuo menor
(oblicuo interno) y transverso.
- La pared inferior constituye un canal formado por la aponeurosis de inserción del
músculo oblicuo mayor, la fascia transversalis y especialmente la cintilla
iliopubiana.

Contiene dos orificios llamados anillos inguinales interno y externo. El externo que
es superficial está situado a nivel de la espina del pubis, y el interno corresponde a
la cavidad peritoneal.
 5. Tipo de hernia inguinal

- Hernia inguinal indirecta: Son las más frecuentes. Son de causa congénita y
mucho más frecuente en varones. Se deben a alteraciones durante el desarrollo fetal
que llevan a que el anillo inguinal no se cierre bien, favoreciendo el paso del
intestino por ese anillo hacia el canal inguinal. Son más frecuentes en niños que han
nacido prematuros y en niños con criptorquidia.
- Hernia inguinal directa: Se deben a la degeneración y pérdida de fuerza de los
músculos de la pared abdominal. Se observan a edades avanzadas y casi
únicamente en varones. Aparecen de forma progresiva y están favorecidas por
levantar peso con frecuencia, toser de forma crónica, sobrepeso u obesidad, historia
familiar, etc.

6. Edad para la cirugía

La edad para operarn una hernia inguinal en los niños es al momento de hacer el
diagnóstico se programa una fecha lo más próxima posible, solo en casos que sea una
hernia incarcerada se realizará de manera inmediata.

7. Cirugía hernia incarcerada

R// Origina dolor repentino, la irritabilidad puede ser la única manifestación en
lactantes. Puede acompañarse de nausea y vomito de darse obstrucción intestinal
parcial o completa. Una hernia encarcelada puede cortar el flujo sanguíneo. La
estrangulación puede producir la muerte de los tejidos afectados y requiere de
cirugía inmediata. Esta puede hacerse de manera convencional (abierta) o por
laparoscopia y reubicar al intestino en su lugar y refuerza la región de baja tensión
por la cual se desplazó, en niños con la colocación de suturas.

8. Cirugía HIB / HID / HII

R// La hernioplastia es la cirugía para reparar una hernia en la pared abdominal de la
ingle, durante la reparación de esta, el tejido que protruye se empuja de nuevo hacia
adentro y se repara el defecto en la pared muscular de la ingle. La decisión de
realizar un abordaje laparoscópico se determina a criterio del cirujano, sin embargo,
para una hernia inguinal bilateral, la hernioplastia por laparoscopia es la cirugía de
elección.

9. Lado más frecuente de hernia inguinal

El lado más frecuente de hernia inguinal es el lado derecho

10. Técnica herniorrafia (F – MB)

11. Tipo de hidrocele

Hidrocele comunicante o funicular que se produce cuando hay comunicación directa

entre la cavidad peritoneal y la túnica vaginalis, e hidrocele no comunicante o enquistado
que se produce cuando no existe esta comunicación.

12. Edad para la cirugía

Se resuelven esporádicamente durante el primer año de vida hasta en un 90%

Se hace cirugía electiva en pacientes mayores de 1 año

13. Hidrocele adolescentes

El hidrocele adquirido o de “tipo adulto” (que se manifiesta normalmente durante la

adolescencia) se origina por exceso de producción de líquido o falta de reabsorción
del mismo, por parte de las cubiertas que rodean al testículo. Es también un
hidrocele no comunicante. Generalmente ocurre cuando los varones entran en la
pubertad. Estos hidroceles merecen ser evaluados, ya que pueden ser un signo
temprano de un tumor testicular (seminoma). Con frecuencia es necesario
corregirlos para que el testículo del lado del escroto involucrado pueda examinarse
fácilmente. Pueden descubrirse después de traumatismos menores, torsiones
testiculares, epididimitis o cirugía de varicocele, también pueden ocurrir como
recurrencia después de la reparación primaria de un hidrocele comunicante.

14. Hidrocele reactivo post-cirugía

El riesgo de recurrencia es sumamente bajo. El hidrocele no comunicante puede

presentarse después de procesos inflamatorios o intervenciones quirúrgicas
testiculares. Así mismo, La aparición de hidrocele posterior a varicocelectomía
laparoscópica se ha informado en un porcentaje variable de 0 a 13 %. 

15. Hidrocele en la mujer

El quiste o hidrocele del canal de Nuck es una anomalía congénita poco frecuente
debida a una obliteración incompleta del proceso vaginalis que acompaña al
ligamento redondo dentro del canal inguinal de la mujer. Suele presentarse como
una tumoración en la zona inguinal o en labio mayor no dolorosa y no reductible.
Puede ser confundida, entre otras cosas, con la hernia inguinal, con la que
coexisten en un tercio de los casos. El método diagnóstico principal del quiste de
Nuck es la ecografía que permite realizar el diagnóstico diferencial con otras
patologías. Existe consenso en que el tratamiento de estos quistes debe ser la
resección quirúrgica. 
16. Abordaje hidrocelectomia 

Se hace una incisión en el pliegue de la ingle o en el escroto, según el tipo de

hidrocele. Esto permite el acceso al hidrocele y al canal por el que llega el líquido
desde el abdomen. Se drena el líquido del área. Se extirpa todo el saco del
hidrocele o parte de él. Se repara cualquier daño del canal entre el abdomen y el
escroto. Se puede colocar una vía de drenaje temporal mediante una incisión en la
piel para evitar la acumulación de líquidos o una infección.

Posteriormente, la incisión en la piel se cierra con puntos de sutura. A veces, se

aplica un apósito impermeable en la incisión.
17. HD en pediatría - post Qx HII- ED, M

La hernia inguinal indirecta es la más común en el niño. Es más frecuente en

lactantes pretérmino y en enfermedades con presión intraabdominal elevada.

La incidencia de hernia inguinal en el niño a término es del 1-5%. Es más

frecuente en lactantes pretérmino y en enfermedades con presión
intraabdominal elevada.

El 85% de las incarceraciones ocurre en menores de un año; en más el 80% de

los casos puede reducirse de forma manual y debe intentarse lo más
temprano posible.

Post Qx HII

La revisión con le cirujano la realizamos 7-10 después de la cirugía para revisar las
heridas y un mes después de la cirugía para valorar la situación del paciente antes de
darle de alta.

Cuando consultar con el cirujano:

Nosotros facilitamos un email a los pacientes, para responder posibles dudas previas
y posteriores a la cirugía. Habitualmente respondemos en 24-48 h.

Debe consultar con su cirujano si:

La herida ha cambiado de aspecto y se ha puesto roja, se ha inflamado,

está caliente, se ha endurecido o supura.
Sangrado abundante de la incisión quirúrgica.
Fiebre de 38 °C o superior
Dolor o inflamación testicular que están empeorando.

NO SE SI ES ESO LO QUE QUIERE, ES LO POCO QUE ENCONTRÉ Y SON

CONSIDERACIONES PARA TODAS LAS HERNIAS

El síndrome de Ehlers-Danlos (SED) comprende un conjunto de enfermedades

congénitas del tejido conectivo, clínica y genéticamente heterogéneas. Diferentes
defectos en la síntesis del colágeno producen un incremento en la elasticidad en
diferentes tipos de tejido conectivo (piel, articulaciones, músculos, tendones, vasos
sanguíneos y órganos). Dependiendo del subtipo específico y de aspectos
individuales, los defectos son desde leves hasta amenazantes para la vida. La
incidencia de SED se estima de 1:5000, siendo la mayor prevalencia la del tipo con
hipermovilidad que afecta a uno de cada 10000 a 15000 individuos. afecta a
hombres y mujeres de cualquier raza o etnia pero se sabe que es más común en
población diferente de la blanca y en mujeres.

https://www.orpha.net/data/patho/Ans/es/S-ndrome-de-Ehlers-Danlos-ES.pdf

Sindrome de Marfan: El síndrome de Marfán es un trastorno genético autosómico

dominante que afecta las fibras elásticas del tejido conectivo, manifestándose en
aquellos sistemas u órganos que la contienen en mayor concentración, tales como el
cardiovascular, esquelético, duramadre, ocular, piel, tegumentos y pulmón. La
incidencia ha sido descrita entre 1/3.000 y 1/20.000 habitantes. El 70%-85% de
los casos de Marfán clásico son hereditarios.

La fibra elástica tiene como función la distensión y retracción, forma parte de la matriz
extracelular de los tejidos y está compuesta por elastina y una red de microfibrillas que
sirve de armazón para el depósito de elastina y el ensamblaje de las fibras elásticas.
Esta red de microfibrillas está formada por fibrilina 1, que está codificada por el gen FBN1
en el cromosoma 15q21, cuyo defecto se expresa mediante un efecto dominante
negativo, es decir, en los heterocigotos, la fibrilina 1 mutante destruye el ensamblaje de
las microfibrillas normales, posiblemente, al actuar con los productos del alelo normal.

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872006001100014

en link cuadro de criterios diagnósticos

18. Orden de cirugía múltiple

19.% infección Hernia Umbilical - Hernia inguinal

El porcentaje de infección es del 1 al 2%.

20. % infección HI hombre/mujer

21. Tiempo de lavado Qx

R/ El lavado de manos quirúrgico debe durar 5 minutos, de los cuales, 2 minutos

son de lavado, 1 minuto es de escobillado de uñas y otros 2 minutos son para el
segundo lavado, todo con enjuagues entre lavados.

22. Número de veces de lavado

R/ 3 veces.

23. Asepsia – antisepsia

ANTISEPSIA: La antisepsia es un proceso mediante el cual se va a hacer la

eliminación o inhibición de los microorganismos mediante el empleo de agentes
químicos (antisépticos) que por su baja toxicidad se pueden aplicar en tejidos vivos,
piel y mucosas. Se utiliza para el tratamiento de las heridas o en la preparación de
la piel del paciente para una operación, lo mismo que el lavado de manos.

ASEPSIA: Es el conjunto de métodos aplicados para la conservación de la

esterilidad. Las técnicas asépticas son el conjunto normas, reglas que van
encaminadas para prevenir la contaminación provenientes del medio exógeno. Hay
que tener en cuenta que hay factores inherentes del paciente que no se pueden
controlar como la edad, estado nutricional, enfermedades de base, etc., sin embargo
se pueden controlar el entorno quirúrgico y al personal de salud.

24. Diferencias entre fimosis / parafimosis u

La fimosis consiste en la incapacidad para retraer el prepucio. La parafimosis se

produce cuando se retrae el prepucio por detrás del surco coronal y no puede ser
arrastrado de nuevo por encima del glande, en esta se produce una estasis venosa
dolorosa en el prepucio retraído con el consiguiente edema, que provoca un dolor
intenso y la imposibilidad de reducir el prepucio

La urgencia de la parafimosis consiste en retención urinaria, ulceración y por el

compromiso venoso que lleva al edema con el paso del tiempo comprometerá el
flujo arterial ocasionando necrosis isquémica de la mucosa del glande que en
ocasiones causa gangrena (raro)
Según el libro de cirugía de los antioqueños a partir de los 3 años el 90% de los
niños NO tendrán fimosis, y recomiendan esperar entre los 3 a 5 años de edad.

25. Diferencia de manejo de fimosis / Parafimosis

La fimosis suele ser autolimitada, el manejo como tal en consulta externa radica en
recomendaciones generales tipo no retraer forzosamente el prepucio o puede
causar una inflamación y volverlo parafimosis; en algunos casos se pueden
recomendar antibacterianos o antifúngicos y analgésicos

Si evoluciona a parafimosis (consulta externa, no urgente) se puede lubricar el

prepucio y el glande y a continuación comprimir a la vez el glande, al tiempo que se
aplica una tracción distal sobre el prepucio tratando de llevar el anillo fimótico por
delante del surco coronal; si es una parafimosis en urgencia el tratamiento siempre
es quirúrgico con la circuncisión bajo anestesia general con bloqueo del nervio
dorsal; consiste en la remoción quirúrgica de una porción del prepucio del pene que
cubre al glande, dejándolo permanentemente al descubierto dependiendo la técnica
y cuánto se reseccione.
26. Clasificación criptorquidia

Testículo retráctil. Se encuentran fuera del escroto, pero con alguna maniobra se
consigue descender hasta la bolsa escrotal. Al cesar la maniobra, vuelven a la
situación previa.

Testículo deslizante (gliding testis). La gónada se puede localizar en la parte alta del
escroto y puede descender tras una tracción manual suave (30 s) y permanecer en
la bolsa escrotal, pero luego regresa a su posición inicial. Requieren ser
reexaminados a los 3-6 meses.

Testículos en ascensor. El testículo está localizado siempre en la bolsa escrotal,

pero ante estímulos táctiles, térmicos o psicológicos asciende fuera de la bolsa. Se
debe a un reflejo cremastérico, pero descienden espontáneamente o con maniobras
físicas. No confundir con el anterior. Se evita con una cuidadosa palpación.

Testículos no descendidos (criptorquidia verdadera). Se hallan permanentemente

fuera de la bolsa escrotal y su descenso por tracción es imposible. Se encuentran
dentro de la trayectoria normal de descenso. Incluyen el testículo supraescrotal (el
más frecuente) seguido de los localizados en el canal inguinal, perineal o escroto
contra lateral ( fig. 14.15 ).

Testículo ectópico. Gónada desviada de su trayecto normal durante el descenso.

Suelen encontrarse en área intraabdominal, suprapúbica, perineal, femoral, etc.

Anorquia o monorquia. Ausencia de uno o de los dos testículos. Debe confirmarse

con la determinación de testosterona pre- y postestímulo con HCG. El aumento de
testosterona tras la HCG indica que existe tejido testicular.

27. Edad para operar

El tratamiento de elección. Debe ser precoz, en torno a los 6-12 meses de edad.

28. Manejo médico

El tratamiento con HCG conseguía un 20-25% de descensos gonadales, estudios

recientes han mostrado efectos deletéreos sobre el testículo. Esto, junto a su
escasa eficacia, ha hecho que no se recomiende.

29. manejo de testiculo retráctil

Si tu hijo tiene un testículo que no se encuentra en el escroto, el médico determinará

la ubicación en la ingle. Una vez que esté ubicado, el médico intentará guiarlo
suavemente hacia su posición correcta en el escroto.
Si el testículo es un testículo retráctil, se moverá con relativa facilidad y no volverá a
ascender de inmediato.

Si el testículo de la ingle se retira inmediatamente a su ubicación original, es muy

probable que sea un testículo que no descendió. Cuando esto sucede, la afección
se denomina testículo ascendente o testículo no descendido adquirido.

Tratamiento

Los testículos retráctiles no requieren cirugía u otro tratamiento. Es probable que un

testículo retráctil descienda por sí mismo antes o durante la pubertad. Si tu hijo tiene
un testículo retráctil, el médico controlará cualquier cambio de la posición del
testículo en las evaluaciones anuales para determinar si permanece en el escroto,
permanece retráctil o se convierte en un testículo ascendente.

30.indicaciones para cx de criptroquidia

, la edad ideal es de 12 a 18 meses de edad.

- indicado para niños mayores de 1 año ( la edad ideal es de 12 a 18 meses de edad.

Antes de esto se utilizan primero derivados de testosterona, a una dosis empírica)
- niños con torsión testicular

31. lado más frecuente

El 70% es del lado derecho y solo el 10% es bilateral.

32. es más frecuente en prematuros o en preescolares

En prematuros (Alrededor de la semana 28 de gestación ocurre un pico de testosterona que

hace que el testículo baje, pasa por el canal inguinal y llega hasta el dartos. Déficit de
testosterona afectan el descenso del testículo)

33. Técnica Qx criptorquidia

La mayoría de los testículos puede llevar llevarse hasta el escroto mediante

orquidopexia. Esta operación requiere una incisión inguinal, la movilización del testículo
y del cordón espermático y la corrección de la hernia inguinal indirecta. En algunos
niños con testículo próximo al escroto puede realizarse una intervención de Bianchi u
orquidopexia preescrotal. En esta intervención, toda la cirugía se realiza a través de una
incisión practicada a lo largo del borde del escroto. A menudo, la hernia inguinal
asociada también puede corregirse a través de una incisión. Las ventajas de esa sobre
la técnica inguinal incluyen el menor tiempo quirúrgico y las menores molestias
postoperatorias
35. Lado más frecuente varicocele

Son más comunes en hombres entre 15 y 25 años de edad y se observan con más
frecuencia en el lado izquierdo del escroto (70-100%), y más inusualmente la localización
bilateral (0-25%) o derecha (0-10%).

36. Porque es más frecuente en ese lado

Su causa es el reflujo o la insuficiencia de las venas gonadales y por razones puramente

anatómicas es mucho más frecuente en el lado izquierdo pues la vena gonadal de este
lado es más larga y su drenaje en la vena cava no es directo sino que se realiza a
través de la vena renal izquierda circunstancia que no ocurre en el lado derecho.

37. Estado varicocele I – II – III

Grado I: Palpable con el paciente de pie +maniobra de Valsalva (hidrocele pequeño)

Grado II: Palpable sin maniobra de Valsalva y poco visible (moderado tamaño)

Grado III: Visible fácilmente a simple vista, a través de la piel escrotal. (hidrocele grande)

Nota: Existe un grado 0 --> Hidrocele subclínico que no es detectable en la evaluación

clínica pero es detectado utilizando ecografía o venografía.

Nota 2: Esta es la escala/clasificación de Dubin y Amelar

38. Abordaje Qx ivanissevich / palomo (ESTO DEBE INVESTIGARSE MÁS, NO

ENCUENTRO INFORMACIÓN )

Ivanissevich:

La conclusión de este trabajo fue que lo importante es la ligadura de las venas

espermáticas. Según el, el lugar de incisión no era lo más importante ya que si bien la
incisión propuesta en 1918 todavía estaba vigente en 1960, luego de extensas
investigaciones concluía que era de preferencia una nueva incisión. La nueva vía de
abordaje fue propuesta por él mismo en 1937, era horizontal, superior al orificio inguinal
profundo e interfibrointermuscular sin apertura del conducto inguinal, ya que juzgaba este
gesto como innecesario. En la descripción de la técnica, mantenía el principio de ligadura de
todas las venas espermáticas con respeto de la arteria. Sin embargo, explicaba que la
incisión inguinal tiene sus ventajas al ser más idónea y reproducible por cirujanos jóvenes y
refería que todavía era utilizada por algunos de sus discípulos entre los que destaca a
Somalo y Bernardi.

*El abordaje inguinal implica una incisión de 5 a 10 cm sobre el canal inguinal, apertura de
la aponeurosis oblicua externa, entrega del cordón espermático y ligadura de todas las
venas espermáticas internas dilatadas.

*...presentaban indicaciones quirúrgicas, a los que se les realizo un abordaje mediante la

técnica de Ivanissevich, que consiste en una incisión transversa a la altura de le espina
iliaca antero superior, con disección retroperitoneal e identificación de los vasos
espermáticos(arteria y vena), las cuales se ligan...

Palomo

Varicocelectomia: via retro-peritoneal

 Incision horizontal a 3 cms, de la espina iliaca anterior, se diseca por planos hasta llegas
al peritoneo y lo desplazamos hacia adentro con gasa montada en pinza de aro,
accediendo al retroperitoneo. Separamos y localizamos la vena espermatica, en su
ascenso hacia la vena renal izquierda, la clampeamos, seleccionamos y ligamos con
seda 2-0.

39. Porque operar varicocele

Los varicoceles no tienen regresión espontánea y pueden ocasionar disminución del

volumen testicular (fracaso del crecimiento testicular) y deterioro de la fertilidad (anomalias
seminales).

El reflujo de sangre venosa y aumento de flujo sanguineo (hiperhemia) conlleva a un

aumento de al menos dos grados en el parénquima testicular (hipertermia), con lesión de
los túbulos espermáticos y deterioro progresivo de la función testicular. La patología
testicular izquierda por varicocele lleva a la disminución del volumen testicular ipsilateral. El
daño de la función testicular puede ser un proceso gradual y en este sentido se ha descrito
disfunción de las células de Leydig con elevación inicial de la respuesta de LH a su factor
liberador hipotalámico (LHRH), seguida de la respuesta de FSH con oligospermia. Hay
disminución de la testosterona intratesticular. Hay disfunciín de las celulas de Sertoli y
alteración de la espermatogenesis.

L hipertermia (el varicocele se asocia con una temperatura escrotal y testicular elevada
y una espermatogénesis alterada)

L hiperperfusión (el aumento del flujo sanguíneo por el testículo puede afectar a la
espermatogénesis)

L hipoxia (la estasis sanguínea podría afectar a la presión parcial de oxígeno y el

metabolismo en el testículo)

L reflujo de metabolitos suprarrenales (el reflujo de sangre en sentido descendente

hacia la vena testicular y la exposición del testículo a los metabolitos suprarrenales o
renales)

L desequilibrio endocrino local testicular (múltiples modificaciones hormonales son

objeto de investigación, con una mezcla de resultados y es necesaria más investigación)

40. Complicaciones Qx hidrocele

· Hemorragia de intensidad variable, tanto durante el acto quirúrgico, como en el

postoperatorio. Las consecuencias de dicha hemorragia son muy diversas, dependiendo
del tipo de tratamiento que se necesite, oscilando desde una gravedad mínima hasta la
muerte, como consecuencia directa del sangrado o por efectos secundarios de los
tratamientos empleados

· Problemas y complicaciones sobre el testículo:

· Infecciones intraescrotales: orquiepididimitis (infección del testículo), abscesos

intraescrotales...
 · Hematoma intraescrotal.

· Atrofia testicular por lesión vascular.

· Formación de coágulos de sangre.

· Reproducción de hidrocele.

· Problemas y complicaciones derivadas de la herida quirúrgica:

1.-Infección en sus diversos grados de gravedad.

2.-Dehiscencia de sutura (apertura de la herida), que puede necesitar una intervención

secundaria

3.-Fístulas permanentes o temporales.

4.-Defectos estéticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores o procesos

cicatriciales anormales.

5.-Intolerancia a los materiales de sutura que puede llegar incluso a la necesidad de

reintervención para su extracción.

6.- Neuralgias (dolores nerviosos), hiperestesias (aumento de la sensibilidad) o

hipoestesias (disminución de la sensibilidad).

· Lesión en el testículo y las estructuras cercanas, que puede ocasionar infertilidad.

· Riesgos relacionados con la anestesia (el anestesista o enfermero anestesista

hablará con usted sobre estos riesgos).

· En caso de hidrocelectomía bilateral, no poder llevar a cabo la exéresis completa en

un solo acto quirúrgico.

41. Signo de prehn +/- en escroto agudo

· Signo de Prehn: La elevación testicular mejora el dolor/cuadro algido (Signo de
Prehn +).
Signo de Prehn negativo: la elevación del testículo afectado no disminuye el dolor e
incluso lo incrementa (Signo Prehn -)
• Prehn (+) --> Epididimitis aguda, orquiepididimitis,
• Prehn (-) --> Torción testicular, torción de cordón espermático

42. torsión testicular tiempo de latencia

· El daño testicular depende de la duración y el grado de isquemia que se produzca
y comienza a ser irreversible transcurridas 6 horas del inicio del cuadro. La tasa
de viabilidad para testículos tratados en las primeras seis horas es próxima al
100%, del 70% entre seis y 12 horas y del 20% si han pasado más de 12 horas.

43. Manejo Qx de orqiectomia / onquidopexia

 · Una orquiectomía es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general o
local, según la condición del paciente. Se realiza mediante una incisión pequeña
en el escroto (saco que contiene los testículos). El cirujano libera los testículos
cortando los vasos sanguíneos y los conductos deferentes a los que están
unidos para extraer los testículos. Se hace una incisión en el cordón espermático
que une el testículo al abdomen. El cirujano conecta los vasos sanguíneos y
linfáticos en el cordón espermático. El médico tomará otras precauciones
especiales para evitar la propagación de las células cancerosas dentro de la
herida o la transferencia de estas células del tumor al torrente sanguíneo.
· La orquidopexia generalmente se realiza de forma ambulatoria. Se aplicará
anestesia general. El cirujano hará una pequeña incisión o corte en el área
superior de la pierna del paciente, llamada ingle. Si es necesario hacer
descender ambos testículos, habrá dos incisiones, una a cada lado de la ingle.
Después de encontrar el cordón espermático que sostiene los testículos dentro
del escroto, el cirujano lo desata del tejido circundante, de tal manera que se
utilice el cordón en toda su longitud. En algunos casos, el testículo no puede
caer como resultado de una arteria espermática corta. Liberar la arteria de los
tejidos circundantes asegura que se pueda estirar a su longitud completa. Se
hace una pequeña incisión en el escroto y se crea una bolsa. Luego se estira
cuidadosamente el testículo hacia el escroto y se fija en su lugar. Finalmente, las
incisiones se cierran con puntos de sutura. En algunas ocasiones, el
procedimiento se puede hacer de manera laparoscópica, lo cual implica hacer
incisiones quirúrgicas más pequeñas.

44. Estudios para Dx

· El diagnostico de la torsión testicular es clínico
- Analisis de orina, para descartar procesos infecciosos, epididimitis, orquitis
infecciosa
- Ecofrafia doppler : la ecografía testicular tiene una sensibilidad de 69-90%
y especificidad de 98-100%, es operador dependiente y pueden
presentarse falsos negativos, disminuyendo la viabilidad del testículo a
medida que pasa el tiempo
- Gammagrafia testicular con tecnesio 99

45 Orquiepididimitis manejo:
46. Torsión Hidátide:
El abordaje quirúrgico es por vía escrotal. Luego de destorcer el cordón, se observa
durante algunos minutos para verificar si se produce reperfusión testicular. Este es un buen
momento para realizar la orquidopexia contralateral, pues la malformación en badajo de
campana es bilateral hasta en el 90% de los pacientes.

La decisión de realizar una orquidectomía es compleja. La indicación formal es la

evidencia de una necrosis testicular completa. Muchas veces existen dudas acerca de la
viabilidad y entonces se decide extirpar el teste por el riesgo de generar una reacción
autoinmune, puesto que al romper la barrera hemato-espermática se generarían
anticuerpos
contra las espermatogonias. Sin embargo, esta hipótesis no ha sido demostrada y hoy en
día
la decisión de extirpación está siendo reconsiderada.

Asimismo, existe controversia respecto al tipo de pexia testicular. Clásicamente, la

pexia se realiza con dos puntos transalbugíneos, uno en cada polo testicular, con material
no absorbible. La propuesta actual consiste en situar el teste en un neobolsillo de dartos, sin
necesidad de puntos de fijación.

No hay estudios comparativos sobre la incidencia de torsión recidivante empleando

una u otra técnica. Las investigaciones actuales recomiendan evaluar estrechamente la
evolución testicular tras realizar una capsulotomía extensa, lo que permitiría disminuir el
riesgo de un síndrome compartimental testicular.

47. Edad para cirugía HU

Hernia umbilical: si la hernia persiste conforme el niño se aproxima a la edad escolar, 4-5
años, debe repararse quirúrgicamente. La reparación temprana esta indicada si aparecen
síntomas de incarceración o dolor recurrente.
- Se recomienda la reparación a los 2 o 3 años si el defecto fascial es mayor de 2-0 cm.
48. Edad para cirugía HE
Las hernias epigástricas no se resuelven de manera espontánea, por lo que deben
repararse. Su tratamiento siempre es quirúrgico, preferentemente a partir del tercer año de
vida.

50. Eco en torsión – orquiepididimitis

- Torsión testicular
Ecografía-doppler testicular bilateral: se valora la simetría en relación al tamaño,
localización, aspecto del parénquima testicular y la presencia o no de flujo doppler arterial.
Ofrece también información sobre: el engrosamiento y posición del cordón espermático
(torsión), engrosamiento de cubiertas testiculares y de la bolsa escrotal, o tamaño y signos
inflamatorios de los apéndices testiculares o de epidídimo
Ofrece una sensibilidad del 65-100%, con una especificidad en torno al 75-100%, un valor
predictivo positivo del 100% y negativo del 98%
Característicamente, el flujo arterial está disminuido o no se evidencia en el testículo
torsionado; pero es fundamental tener en cuenta algunas consideraciones que pueden
llevar a errores diagnósticos. Así, debido al propio proceso inflamatorio, es posible
evidenciar: aumento de flujo venoso por congestión testicular, hipervascularización de las
cubiertas testiculares o preservación parcial de la vascularización arterial en las fases
iniciales de torsión testicular o en las torsiones intermitentes, lo que puede dar lugar a
resultados falsos negativos. Por todo esto, y sumado a que la ecografía es una prueba
operador-dependiente, se debe indicar la exploración testicular mediante intervención
quirúrgica, siempre que exista la sospecha clínica de torsión testicular, a pesar de que el
estudio doppler informe sobre la presencia de flujo testicular.
La ecografía-doppler también puede ofrecer falsos diagnósticos positivos de torsión
testicular en situaciones como: grandes hidroceles a tensión, hernias inguinoescrotales o
hematomas testiculares de gran tamaño, que dificulten la vascularización testicular
A medida que aumenta el tiempo de evolución clínica, aumentan los hallazgos en la
ultrasonografía. El teste se edematiza y aparecen zonas hipoecogénicas que corresponden
a infartos hemorrágicos. El epidídimo está edematizado y aumentado de volumen. Hay
engrosamiento de los tejidos peri-testiculares. Resulta útil y orientador visualizar el cordón
espermático, sobre todo si se identifica la zona de torsión y el aspecto de espiral torcido.
Asimismo, el doppler puede constatar la ausencia de flujo en el testículo y en el cordón
espermático. La presencia de flujo testicular no descarta la torsión. El único criterio doppler
que descarta la torsión es la perfusión arterial y venosa conservada a nivel testicular central.
- Orquiepididimitis: Ecográficamente, se puede apreciar hiperemia local, con aumento de
volumen y engrosamiento del epidídimo y/o testículo. Otros hallazgos posibles son el
engrosamiento de la túnica albugínea y el hidrocele secundario