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TITULO:
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DOCENTE ASESOR:
INSCRITO POR:
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AÑO DE EGRESADO:
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DIRECTOR DE LA ESCUELA FIRMA DEL INTERESADO (A)
DNI:
Código de estudiante:
OBSERVACIONES
Esta inscripción tiene valor por seis meses, vencido el plazo puede ser prorrogado a
solicitud escrita del interesado avalada por el docente asesor y aprobada a juicio del Señor
Director de la Escuela Profesional de Ingeniería Química.