AGUA CORPORAL TOTAL

60% 50%
AGUA CORPORAL TOTAL

Agua corporal total

(ACT) 60%
42000 ml

Líquido extracelular Líquido intracelular

(LEC) 20% (LIC) 40%
14000 ml 28000 ml

Compartimiento Plasma o
intersticial 15% intravascular 5%
10500 ml 3500 ml
 INGRESOS EGRESOS
 EXOGENO 2250ml/día Orina 1500 ml/ día
SENSIBLES Sudor 500 ml/ día
Heces 100 ml/ día
 Ingestión 1400 ml/día
 Alimentos 850 ml/día
INSENSIBLES Piel 100ml/ día
Pulmones 400 ml/ día
 ENDOGENO 350ml/ día

2600 ml/ día 2600 ml/ día

CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDRICO

• HIPOVOLEMIA
• HIPERVOLEMIA
TRASTORNOS DE LA CONCENTRACION

• HIPONATREMIA
• HIPERNATREMIA
 CAMBIOS EN LA COMPOSICION

• TRASTORNO DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

• TRASTORNO DE LOS ELECTROLITOS
Sodio • Hiponatremia- Hipernatremia

• Hipokaliemia - Hiperkaliemia
Potasio
• Hipocalcemia - Hipercalcemia
Calcio

Fosforo • Hiperfostatemia-Hipofosfatemia

Magnesio • Hipermagnesemia-
Hipomagnesemia
 VALOR NORMAL

ELECTROLITO PLASMA.
(MEQ/L)
Sodio. 135 – 145 meq/l
Potasio. 3,5 – 5,5 meq/l
Cloro. 98-110 meq/l
Magnesio. 1,3 – 2,1 mg/dl
Calcio. (8,5 – 10,4 mg/dl)

Fosforo 2,7 – 4,5 mg/dl

 HIPONATREMIA
 Concentración de Na+ < 135 mEq/L
 Conjuntamente se debe valorar la osmolaridad sérica y
es estado de hidratación del paciente
CLINICA
•Anorexia
•Hiporreflexia
•Apatía
•calambres
•Nauseas
•Bradicardia
•Letargo
•Hipertensión
•Cefalea,
•Obnubilación con convulsión y coma
 HIPONATREMIA

CLASIFICACION mEq/L
LEVE >125
MODERADA 115 – 125
SEVERA O GRAVE <115
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• SODIO EN SUERO: MENOR DE135 MEQ/L.

• OSMOLALIDAD SERICA : DISMINUIDA

• DENSIDAD DE ORINA: INFERIOR A 1010, AL

INTENTAR LOS RIÑONES EXCRETAR EL
EXCESO DE AGUA.

• SODIO EN ORINA: DISMINUIDO

(HABITUALMENTE ES DE 20 MEQ/L).
 TRATAMIENTO

• El tratamiento dependerá de la causa,

de la gravedad de los síntomas y de
la rapidez de instauración del cuadro.

• Si hay síntomas, reponer el déficit de

sodio.

(NA+I –NA+R) x 0.6 X KG PESO= mEq a administrar

 HIPERNATREMIA

Hipernatremia (>145 meq/l)

CLÍNICA:
alteración mental,
letargia,
convulsiones,
coma y
debilidad muscular
 CAUSAS
• Diarrea • Tabletas de • Sed alterada
• Vómitos sal • No
• Sudoración • Salino accesibilidad
• Diuresis hipertónico al agua
• Diabetes • Bicarbonato
insípida de Na+
• Tirotoxicosis
 TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad
de base

Repleción hídrica
• Solución salina 0.45%
• Agua libre
ALTERACIONES DEL POTASIO
 HIPOPOTASEMIA

Se diagnostica cuando la concentración de k+

plasmático es < 3,5 mEq/L

CLASIFICACIÓN DE LA HIPOKALEMIA:
• * Leve: potasio entre 3 – 3.5 mEq/lt.
• * Moderada: potasio entre 2.5-3 mEq/lt.
• * Severa: potasio menor a 2.5 mEq/lt.

CUADRO CLÍNICO
• Las manifestaciones aparecen generalmente cuando los niveles
séricos están entre 2.5 – 3 mEq/lt.
• Principales manifestaciones en musculo estriado y miocardio.
 • Arritmias (ventricular y supraventricular)
• Alteraciones de conducción cardiaca
• Bradicardia sinusal
• Alteraciones ECG (U, QT, T)
• Debilidad muscular
• Parálisis
CLINICA • Parestesias
• Ileo paralitico
• Dolor abdominal
• Nauseas
• Vómitos
 Diuresis
Alcalosis metabólica
Alteración tubular renal
Cetoacidosis diabética
Medicación (diuréticos)
Vómitos
Diarrea
CAUSAS Sudoración
Hiperventilación
Insulina
Malnutrición
Alcoholismo
Anorexia nerviosa
 TRATAMIENTO
• Prevenir complicaciones potencialmente fatales .
• Corregir el déficit de K+.
• Minimizar las pérdidas permanentes.
• Tratar la causa de base.
• Corrección de déficit de K+ =
(K+I –K+R) x 0.4 X KG PESO= mEq a administrar
 HIPERPOTASEMIA

Se considera con valor sérico mayor de 5,5

mEq/L
 CLINICA
• ARRITMIA
• ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
 TRATAMIENTO
HIPERPOTASEMIA LEVE (K 5 - 5.6 meq/l)
• Restricción de potasio de la dieta: excluir
zumos y frutas.
• Resinas de intercambio iónico :
Poliestireno sulfonato cálcico.
• Se unen al K+ a cambio de liberar otro catión,
en general el calcio, en el intestino delgado,
se intercambian 2 moléculas de potasio por
una de calcio.
• Puede administrarse vía oral a dosis de 20-80
gr diluidos en 200 cc de agua cada 2 a 6
horas o por vía rectal en forma de enemas de
50-100 gr en 200 cc de agua cada 6-8 horas.
 TRATAMIENTO

HIPERPOTASEMIA MODERADA (K+ = 6.5-7.5 mEq /l)

• Además de las medidas adoptadas en la
hiperpotasemia leve previamente descritas, también
administraremos: SOLUCION POLARIZANTE
• 500 cc de suero glucosado al 20 % con 15 U.I. de
insulina cristalina a pasar en 1 hora.
• Si existen problemas de sobrecarga de volumen se
pone 100 cc de suero glucosado al 50 % en 5 minutos
seguidos de 10 U.I. de insulina cristalina por vía iv.
• Esta medida favorece el paso del potasio al interior de
la célula , su efecto se obtiene en 30-60 minutos y
dura unas 6 horas.
• FUROSEMIDA
 TRATAMIENTO

Hiperpotasemia severa o tóxica (K+ > 7.5

mEq / l o con alteraciones ECG)
• Se usará en caso de toxicidad cardiaca severa y con control
electrocardiográfico continuo. Además de las medidas anteriores
se administrará:
• Gluconato cálcico 10 %: se administran 2 ampollas iv a pasar
en 2-5 minutos, que se puede repetir a los 5 minutos si no hay
respuesta, se puede administrar cada 6 a 8 horas. Su efecto dura
1hora.
• El estímulo betadrenérgico favorece la entrada de K+ al interior
de la célula: Salbutamol
• Hemodiálisis: única medida terapéutica eficaz en pacientes con
insuficiencia renal avanzada e hiperpotasemia tóxica.
• Bicarbonato de sodio
 Acido: sustancia capaz de donar un ion H+
 Base: Sustancia capaz de aceptar un hidrogenión.
 Amortiguador: Sustancia capaz de unirse de forma
reversible a los iones H+
 Equilibrio acido-base: Mantiene la concentración
de hidrogeniones normal
 NORMAL

pH 7.35 - 7.45

PaCO2 35-45 mmHg

PaO2 95-100 mmHg

Sat O2 95-100 %

HCO3 22 +/- 2 mEq/lt

El pH normal es el resultado del equilibrio entre la
producción continuada de acido, como
consecuencia del metabolismo celular, y los
mecanismos reguladores que el organismo pone
en marcha para compensarla
 SISTEMAS REGULADORES

SISTEMA TAMPON
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA RENAL
Acidosis: disminución del pH
Alcalosis: aumento del pH
CLASIFICACION
El pH normal (7,35–7,45) es el resultado del equilibrio entre
la producción continuada de ácido, como consecuencia del
metabolismo celular, y los mecanismos reguladores que el
organismo pone en marcha para compensarla.

Existen tres sistemas reguladores, igualmente efectivos,

pero con diferentes mecanismos de acción y velocidades
de instauración:
 SISTEMAS TAMPÓN
Son los más rápidos en actuar, pero también
los más fugaces.

Están constituidos por un ácido débil y su sal, y

su representante más importante es el sistema
de los bicarbonatos (CO3H2/CO3H–).
 SISTEMA RESPIRATORIO

El pulmón, mediante la eliminación de CO2, es

capaz de disminuir la tasa de ácidos volátiles.
 SISTEMA RENAL
El riñón es capaz de eliminar los radicales ácidos
no volátiles por la orina.

Este mecanismo compensador es más lento pero

definitivo.
 CUANDO UNA PERSONA TIENE ACIDOSIS O
ALCALOSIS ????

• El PH normal de la
sangre es de 7.35 a
7.45
• Se considera que tiene
acidosis cuando el PH
es inferior a 7.35
• Alcalosis cuando el PH
es superior a 7.45
• PH menor a 6.8 es el
limite incompatible
con la vida
 LOS COMPONENTES

PROPORCIONAN UNA CLAVE PARA LA

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO ACIDO - BASE
 ACIDOSIS METABOLICA

(↓ pH/↓↓ CO3H–/↓ PaCO2).

Se caracteriza por un pH inferior a 7,35, como

consecuencia del descenso de la concentración
sérica de bicarbonato.

Como mecanismo compensador, el aparato

respiratorio actúa disminuyendo la PaCO2.
CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA
 PRINCIPALES SÍNTOMAS
La acidosis metabólica puede causar una serie de
reacciones en el organismo que tienen influencia en la
respiración, las funciones cerebrales, cardíacas y en el
metabolismo del cuerpo.

Los principales signos y síntomas incluyen:

• Disnea
• Taquipnea
• Palpitaciones
• Náusea y vómito
• Cefalea
• Somnolencia o desorientación
• Hipotensión
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

(↓ pH/↑↑ PaCO2/↑ CO3H–)

El pH es inferior a 7,35 como consecuencia del

aumento en la PaCO2.

El mecanismo compensador consiste en la

retención de bicarbonato por el riñón.
CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
 PRINCIPALES SINTOMAS
A pesar de que no en todos los casos se producen
síntomas, las acidosis respiratoria puede producir:

• Falta de aire,
• Diaforesis
• Mareos
• Inquietud
• Confusión
• Taquicardia
• Temblores
• Convulsiones
 ALCALOSIS METABOLICA

(↑ pH/↑↑ CO3H–/↑PaCO2)

Se caracteriza por un pH superior a 7,45, debido al

aumento en la concentración plasmática de
bicarbonato.
El mecanismo compensador pulmonar actúa
aumentando la PaCO2.
Dentro de la alcalosis metabólica, es importante
diferenciar si es salinosensible (cloro urinario < 10
mEq/l), o salinorresistente (cloro urinario > 10 mEq/l).
CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA
 PRINCIPALES SINTOMAS

• Bradipnea
• Hipertonia muscular
• Fasciculaciones
• Convulsiones
• Coma
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

(↑ pH/↓↓ PaCO2/↓ CO3H–)

Se caracteriza por un pH superior a 7,45, como

consecuencia de la eliminación excesiva de CO2.

El mecanismo compensador es la eliminación de

bicarbonato por el riñón.
CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA
 PRINCIPALES SINTOMAS

• Taquipnea
• Parestesias
• Obnubilación
• Fasciculaciones