CERTIFFICADO DE AUXILIARES AUDITIVOS

NOMBRE Y APELLIDO:____________________________________________________

EDAD:________ AÑOS

SEXO:________________

EVALUACION AUDIOLOGICA

AUDIOMETRIA TONAL _________________

OIDO DERECHO ( ) e IZQUIERDO ( )

PROMEDIO EN db HL (FRECUENCIAS CONVERSACIONALES)

OD: ____________ db OI:______________ db

PORCENTAJE DE PERDIDA AUDITIVA

OD:__________% OI:______________%

BIAURAL: ______________%

DIAGNOSTICO:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

GANANCIA: % PERDIDA/2 +20 db

________________________________________________________

SALIDA: 50 db+% PERDIDA

________________________________________________________
SUGERENCIA:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

DR. MANUEL. F. CASTRO

MEDICO FONIATRA