PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA MADRE Y

MAESTRA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Estudiantes:

Ejercicio de discusión de caso

Semana 10 (10 puntos)

República Dominicana
Marzo 2022

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 BROTE POR CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA EN LONDRES

INTRODUCCIÓN

Usted está encargado de la salud pública en Londres en 1952. El 5 de diciembre, aparece una gruesa capa de neblina a temperaturas cercanas
a 0 grado C. La neblina persiste sin disminuir por varios días y los diarios publican artículos sobre ella. Hay acuerdo general en que esta
neblina poco habitual es grave.

Hay una gran demanda de camas de hospital y el 8 de diciembre, los hospitales del centro de Londres emiten un comunicado de emergencia
por falta de camas, declarando que sólo tienen camas suficientes para menos del 85% de los solicitantes.

Además, la Sección de Salud Pública Veterinaria del Ministerio de Salud ha informado que muchas cabezas de ganado en la muestra
ganadera de Smithfield enfermaron durante la neblina y tuvieron que ser sacrificadas.

También el 8 de diciembre, los diarios informan que hay gente muriendo debido a la neblina y que la razón es que ésta tiene
contaminantes químicos peligrosos. Debido a la preocupación de la comunidad, también expresada directamente a los políticos, el
Ministerio de Salud lo nombra a usted para investigar los aspectos sanitarios de la neblina y proponer medidas para abordar la situación,
aunque sea con algo de retraso.

Preguntas:

1. ¿Cuáles son los contaminantes de interés potencial en esta neblina y cuáles son sus efectos posibles en la salud?
 Partículas de carbón quemado
 Azufre y partículas de ácido sulfúrico
2. ¿Cuáles serían las posibles fuentes emisoras de los contaminantes mencionados por usted en la respuesta anterior?
Entre las posibles fuentes podemos encontrar el carbón que se usaba como combustible y el humo generado por las
varias fuentes productoras del mismo.
3. ¿Qué tipo de información trataría usted de reunir para iniciar la investigación?
 La razón detrás del inicio de dicha neblina
 El efecto de dichos contaminantes en la salud
 La cantidad de personas afectadas
 La cantidad de personas muertas
 La cantidad de personas con efectos nocivos para la salud luego de acabada la enfermedad
 La cantidad de personas que se vieron expuestas a la neblina
 La cantidad de personas que luego de ser afectadas pudieron recuperarse
 Tratamientos y/o medidas que reduzcan la incidencia y prevalencia de los estados nocivos de la salud

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4. ¿Qué cálculos haría usted para decidir si el aumento presente de morbilidad es una "epidemia" y si
está relacionado con el aumento de la mortalidad?
Calcularía la tasa de incidencia para saber si es tan elevada que me de indicios que se trate de una epidemia. Calcularía la supervivencia, la tasa de
mortalidad, la prevalencia; para poder observar si esa incidencia posee cierta relación con la mortalidad

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 PARTE II

La neblina se disipó al término del 9 de diciembre, pero la proporción de hospitalizaciones siguió siendo alta y los informes de fallecimientos
indicaron que había ocurrido una cantidad inusualmente alta de muertes súbitas durante la neblina. Las investigaciones que usted ha hecho
muestran que no hubo epidemia de influenza en Londres durante el período de la neblina.

Usted decide comenzar por el análisis de las muertes que ocurrieron y ha recopilado los datos de la Tabla 1.

Tabla 1
Mortalidad en Londres

Número de defunciones registradas en el Gran Londres y en el Condado de Londres, entre 15 nov. 1952 y 10 ene. 1953, comparado con
el promedio de las mismas semanas correspondientes de los 5 años precedentes y con la mortalidad en su máximo durante las epidemias de
influenza de 1918 y de cólera de 1854.

Muertes registradas durante la semana terminada el:

15 nov. 22 nov. 29 nov. 6 dic. 13 dic. 20 dic. 27 dic. 3 ene. 10 ene.

Neblina de Londres 5-9 dic. 1952:

Gran Londres
(Población 8.364.000)
(Promedio semana correspondiente 1.565 1.699 1.902 2.062 4.703 3.138 2.234 2.977 2.634

período 1947-51)
Condado de Londres (1.747) (1.708) (1.809) (1.805) (1.852) (1.914) (1.923) (2.303) (2.213)

(Población 3.363.000)
747 753 853 945 2.484 1.523 1.029 1.372 1.216

Epidemia de influenza de 1918:

Condado de Londres
(Población 4.026.900) 979 1.077 1.554 2.668 4.285 4.290 3.396 2.840 2.535

Muertes registradas durante la semana terminada el:

5 ago. 12 ago. 19 ago. 26 ago. 2 sep. 9 sep. 16 sep. 23 sep. 30 sep.

Epidemia de cólera de 1854:

Área correspondiente al Condado
de Londres
(Población 2.362.236) 1.456 1.832 1.833 2.039 2.515 3.413 2.836 2.504 2.216

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Preguntas:

5. Considerando la información de períodos anteriores y aquélla sobre cuánta gente murió de más
(exceso de muertes) por el episodio de la neblina, ¿hubo una epidemia?

Sí, sin dudas la mortalidad fue de más del doble durante la semana de neblina y la mortalidad aumentada
fue parecida a la de la epidemia de influenza de 1918 o la del cólera de 1854. Durante la semana de neblina,
el número en exceso de muertes fue de alrededor de 2,800 si se compara con años anteriores o de 2,600 si
se compara con la semana anterior. Además, en la semana posterior a la neblina hubo un exceso de
alrededor de 1,200 muertes, lo cual pudo haber sido un efecto posterior a la neblina. El número total podría
ser de 4,000

6. ¿Qué tipo de información más detallada sobre mortalidad necesita usted para identificar una relación
con el episodio de la neblina y describir los aspectos epidemiológicos de la mortalidad en exceso?
- Mortalidad específica por enfermedad para ver si aumentaron las enfermedades potencialmente
causadas por contaminación del aire.
- Información sobre si las enfermedades comenzaron antes de la neblina o durante esta.
- Distribución geográfica de la mortalidad
- Datos específicos de la mortalidad
- Edad/sexo

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 PARTE III

Ahora ya ha reunido usted mucha información sobre mortalidad, la cual está resumida en las Tablas 2 y 3.

Tabla 2

Muertes registradas en el Condado de Londres según edades.

EDAD

Todas las edades Menos de 4 4 semanas 1-14 15-44 45-64 65-74 75 y

semanas 11 meses más

Semana terminada 6 dic. 1952 945 16 12 10 61 237 254 355

Semana terminada 13 dic. 1952 2,484 28 26 13 99 652 717 949

Razón entre semana del 13 dic. y semana del 6 2,6 1,8 2,2 1,3 1,6 2,8 2,8 2,7
dic.

Tabla 3
Número de muertes según causas. Condado de Londres, entre
semana terminada 29 nov. 1952 y semana terminada 3 ene. 1953.

Semana terminada el:

13 dic.
Causa de muerte 29 nov. 6 dic. 20 dic. 27 dic. 3 ene.

Tuberculosis pulmonar 19 14 77 37 21 24
Cáncer pulmonar 27 45 69 32 36 48

Lesiones vasculares del SNC 93 102 128 119 91 131

Enfermedad coronaria 131 118 281 152 109 150

Degeneración miocardio 79 88 244 131 108 136

Influenza 7 2 24 9 6 4

Neumonía* 28 45 168 125 91 104

Bronquitis 73 74 704 396 184 215

Otras afecciones respiratorias 8 9 52 21 13 10

Accidentes de tránsito 1 8 4 10 4 5
Suicidio 5 10 10 7 5 12

TOTAL (todas las causas) 853 945 2.484 1.523 1.029 1.372

* Excluye muertes de menores de 4 semanas de edad.

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Preguntas:

7. El informe sobre la neblina deduce de la Tabla 2 que "el aumento proporcional de muertes durante la
semana que terminó el 13 de diciembre fue muy marcado en niños menores de 1 año de edad y en adultos
de más de 45, pero que el número absoluto de muertes en exceso fue muy distinto" (26 para los niños y 1
472 para los adultos, [(28 + 26 = 54) - (16 + 12 = 28) = 26] y [(652 + 717 + 949 = 2 318) - (237
+ 254 + 355 = 846) = 1 472] respectivamente). Dado que no se dispone de la población por grupo de edad
para calcular tasas específicas, ¿de cual otra manera sugiere calcular el impacto específico por edad en la
mortalidad?

8. ¿Cómo le ayuda la Tabla 3 para identificar una relación con la contaminación del aire?

9. ¿Cómo podría mejorarse la presentación de los datos en las Tablas 2 y 3 para aumentar la capacidad de análisis
epidemiológico?

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 PARTE IV

La Estación de Investigación de Combustibles del Departamento de Investigación Científica e Industrial tenía disponible la información de monitoreo del aire.
Ésta permitió hacer la Tabla 4. Usted ha resumido algunos de sus datos en la Figura 1.

Tabla 4
Mediciones diarias de contaminación del aire en el Gran Londres,
2-10 dic. 1952

Distancia
a Charing
Cross Promedio Partículas totales en suspensión (mg/m3) Diciembre 1952
(Millas) dic. 1951 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Lambeth, County Hall 0.5 0.43 .49 .61 .49 2.64 3.45 4.46 4.46 1.22 1.2
Westminster 0.8 0.34 .38 .38 .52 1.93 2.40 1.20 1.20 1.44 0.4
Southwark, Walworth
Road 1.8 0.44 .78 .85 .49 1.44 3.95 2.66 2.66 3.93 0.6

City, Golden Lane 2.0 0.20 .21 .26 .26 1.00 1.02 1.06 1.06 1.10 0.2
Greenwich, Fuel Research
Station

5.5 0.34 .18 .36 .36 0.99 1.09 2.06 2.06 0.95 0.1
Chiswick, Town Hall 6.0 0.20 .21 .22 .66 0.64 0.42 0.35 0.35 0.50 0.0

Leyton, Sidmouth Road 6.3 0.49 .35 .57 .43 1.12 1.55 1.66 1.66 2.05 0.4

Richmond, Kew Observatory 8.3 0.24 .28 .26 .23 0.69 0.63 0.51 0.49 0.34 0.1

N. Woolwich, Beckton 9.0 0.43 .27 .79 .41 1.47 1.62 3.28 3.28 0.92 0.2

Erith, Crossness 11.0 0.15 .11 .34 .14 0.44 0.64 1.00 1.00 0.2
Twickenham, Teddington
N.P.L.

11.3 0.15 .30 .31 .24 0.63 1.44 0.67 0.67 0.0
0.48
Hornchurch, Billet Lane 15.5 0.12 .03 .18 .03 0.03 0.34 0.56 0.56 0.37 0.0

Partículas totales en suspensión (ppm) Diciembre 1952

Lambeth, County Hall 0.5 0.22 .16 .22 .14 .75 .86 1.34 1.34 0.47 .4
Westminster 0.8 0.16 .15 .24 .99 0.63 0.63 1.23 .9

Southwark, Walworth Road 1.8 0.11 .19 .26 .18 .41 .95 1.14 1.14 0.80 .1
City, Golden Lane 2.0 0.17 .12 .19 .19 .62 .72 0.80 1.22 1.21 .2
Greenwich, Fuel Research
Station 5.5 0.10 .09 .27 .27 .35 .42 0.72 0.72 0.36 .0
Chiswick, Town Hall 6.0 0.09 .05 .02 .07 .34 .85 0.31 0.31 0.17 .0
Leyton, Sidmouth Road 6.3 0.11 .06 .12 .09 .25 .29 0.62 0.62 0.64 .1
Richmond, Kew Observatory 8.3

Woolwich, Beckton 9.0 0.23 .02 .20 .08 .33 .23 0.67 0.67 0.21 .1
Erith, Crossness 11.0 0.04 .01 .04 .01 .04 0.08 0.08 0.16 .0
Twickenham, Teddington
N.P.L.

11.3 0.07 .66 .21 .23 .32 0.57 0.57 0.14 .0

.89
Hornchurch, Billet Lane 15.5 0.07 .02 .08 .03 .17 .14 0.34 0.34 0.19 .0

1
2
 Preguntas:

10. ¿Hay alguna asociación entre contaminación del aire y mortalidad?

La figura 1 nos muestra una fuerte asociación; nunca se hizo una prueba estadística formal en el informe, pero se pudo haber
hecho, por ejemplo, correlacionando los datos semanalmente.

11. ¿Qué tipo de análisis epidemiológico utiliza usted para llegar a la conclusión sobre la asociación?
Un análisis de tipo de seguimiento, ya que se puede ver que la contaminación del aire precedió con la mortalidad
aumentada.

12. ¿Qué información importante de la Tabla 4 no está incluida en la Figura 1 y por qué es importante para este estudio?
- Niveles pico máximos diarios
- Niveles de PST

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 PARTE V

Se efectuó un análisis de las muertes por distritos que conforman el Gran Londres, formando en cada uno de ellos razones entre las muertes ocurridas en 5-8
de diciembre y las muertes ocurridas en 1º-4 de diciembre. Tales razones distritales se ordenaron de acuerdo a cuatro niveles de contaminación del aire con
SO durante el período 5-9 diciembre. No se llevó a cabo ningún análisis estadístico de estos datos, pero se afirmó "que no había correspondencia estrecha
2
entre las áreas con mayor contaminación por dióxido de azufre y las con mayor aumento en la mortalidad". Sin embargo, en base a los datos de la Figura 1, el
informe concluyó que sí había relación entre mortalidad y neblina cuando el análisis se basó en el área completa del Gran Londres.

Pregunta:

13. ¿Tiene esto sentido?

Se dispuso además de datos sobre morbilidad a través de los ingresos hospitalarios (Tabla 5) y a través de reclamaciones de seguros por enfermedad (Tabla 6).

Preguntas:

14. ¿Apoya la Tabla 5 la hipótesis de efectos adversos por la contaminación del aire? Explique.

15. Los datos de la Oficina de Servicios de Emergencia de Hospitales en la Tabla 5 cubren aproximadamente la
mitad de los casos ingresados en hospitales de Londres. ¿Aproximadamente cuántos casos
hospitalizados por "enfermedad de la neblina" hubieron?

16. En toda Inglaterra y Gales, éste fue un aumento aparente de enfermedades durante partes de diciembre de
1952 (Tabla 6). ¿Cuántos casos adicionales de ausentismo por enfermedad hubieron en Londres como
resultado de la enfermedad de la neblina?

17. Si resume usted ahora las muertes "en exceso", los ingresos hospitalarios y las reclamaciones por
enfermedad, ¿cuál es su conclusión cuantitativa acerca del impacto general en la salud pública por la
neblina en los distintos grupos de edad?

18. ¿Qué medidas sugeriría para prevenir otro episodio de aumento en la contaminación del aire
y de la aparición de la “enfermedad de la neblina” en el futuro?

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