ANAMNESIS PSICOLÓGICA

1. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos : C. E. P.

Edad : 42 años.

Fecha de Nacimiento : 16-05-1975.

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Domicilio : La esperanza – Trujillo

Grado de Instrucción : Secundaria incompleta (3er año).

Ocupación : Ayudante de construcción.

Estado Socio – Económico : Medio Bajo

Estado Civil : Soltero / padre de 2 hijos.

Lugar entre hermanos : 1/4

Lugar y fecha de entrevista : Centro de rehabilitación ‘El Buen Pastor’

13-05-2017

2. INFORMANTE

El paciente.

3. MOTIVO DE CONSULTA:

El evaluado llega a consulta por presentar un periodo de 6 meses atrás,

dificultades para interactuar con las personas, mostrando conductas tales
como: bajo control de impulsos (ira), agresividad a las personas que lo rodean,
desacato y rechazo total a las normas sociales, manipulación, extorción y
consumo de sustancias psicoactivas como marihuana y PBC. A su vez
manifiesta indiferencia afectiva.
4. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL:
4.1 Forma de inicio
Intermitente
4.2 Tiempo y curso
El paciente a la edad de 14 años empezó a delinquir, realizando actos
de robo y vandalismo. También comenta que a los 15 empezó a tener
bastante acné, haciéndolo sentir mal al punto de no querer verse en
ningún espejo, dice que esto afecto mucho a su autoestima, dado que
su padre solía ser muy agresivo con él, siendo este quien lo acompleje
por su aspecto físico como el menciona. También comenta tener un
desagrado a su padre y hermano menor, porque siente preferencia de
su padre hacia su hermano, esto ocasiona que el deje de juagar futbol,
aunque lo deja por el mero hecho de dar la contra a su padre.
En esa misma edad empieza a trabajar con su tío, el cual dice que
muestra un desagrado por él y una clara preferencia por su hijo (primo
de él), generándole cólera y ganas de pegarle. Lo cual llega a suceder,
dado este hecho es echado de su trabajo.
A los 18 años menciona que empieza el consumo más continuo de
psicoactivos (marihuana y pasta), del mismo modo se muestra más
agresivo con su entorno e incrementa su nivel de consumo a los 19
años, siendo esta la edad que dice haber sido más agresivo y en la que
menciona robos más continuos y violentos. Se une a ejército donde
relata que su estadía le ayudo en algo, pero luego al volver a su barrio
sus propios amigos y vecinos le quisieron asaltar, menciona que solo
levanto la cabeza y lo reconocieron y de inmediato se fueron a consumir
y a beber alcohol. Entre los 20 y 35 años, se la paso delinquiendo e
incrementado más su consumo de drogas, cabe resaltar que el
menciona que sintió que la adicción a la droga iba acabando con su
vida y entorno. En este periodo se dedicó al asalto, extorción y venta de
psicoactivos, al mismo tiempo a los 33 años sufre un accidente,
cayendo del segundo piso de un local en el cual él fue a bailar. A los 35
años en adelante se dedica a extorsionar a su familia, robar a sus
vecinos e incluso deja de darles a sus hijos el dinero que necesitan para
sus alimentos. Luego de esto un día llama a uno de sus amigos para
ver si había algún trabajo de tráfico de drogas o de asalto, y se entere
que está muerto siendo esto un hecho que lo impacto y decide cambiar.
 Aunque esto no le duro mucho tiempo, familia a la edad de 40 años lo
ingresa contra su voluntad a un centro de rehabilitación por uso
excesivo de las drogas
4.3 Signos y síntomas
Los síntomas del paciente se inician a los 14 años. Siendo desde ya en
un inicio, conductas desadaptativas (agresión a su entorno) las cuales
se presentaban producto de una situación detonante.
Ante esto sus padres tenían un modelo familiar disfuncional y un estilo
de crianza punitivo, en el cual el padre reaccionaba de forma agresiva,
a diferencia de la madre que se mostraba sobreprotectora con él.

 Ansiedad
 Bajo control de impulsos
 Agresividad física

4.4 Relato

El evaluado presenta agresividad física, en ocasiones tuvo grescas con sus

compañeros del centro evidenciándose así su bajo control de impulsos.

5. HISTORIA FAMILIAR
- Padre: José P. B. Natural de Trujillo tiene 72 años. Su padre labora
como maestro de obra esporádicamente.
Carácter: Refiere el paciente, que su padre tenía un carácter muy
rígido, agresivo y disciplinado. Sin embargo, al cambiar su religión al
Adventismo comentó que cambio y paso a ser un poco más amable y
cariñoso.
Relación con el paciente: El paciente refiere que siempre percibió un
cariño mermado en comparación con el que su padre sentía por su
hermano menor, además él sentía que su actitud agresiva y poco
amorosa era solo con dirigida a él, además refiere que siempre sintió
odio hacia su padre ya que lo responsabiliza de ser como es.

- Madre: Rosa B. Q. Natural de Trujillo tiene 62 años. Su madre es ama

de casa.
Carácter: Refiere el paciente que su madre siempre fue muy amorosa y
muy amable con él, en todo momento de su desarrollo. Sin embargo,
 solo una vez la vio actuar agresivamente y esto fue porque su papá la
estaba violentando.
Relación con el paciente: refiere el paciente que su madre siempre tuvo
una actitud sobreprotectora, cariñosa y amorosa con él más que con
cualquiera de sus otros hermanos.
Relación entre los Padres: el paciente refiere que cuando él era
pequeño su padre era alcohólico y era muy violento con su mamá, a los
seis años presenció violencia física de parte de su padre para con su
madre y está le pegó en la cabeza a modo de defensa. Pero luego
cuando entro a la religión adventista y empezó a cambiar, siendo más
cariñoso y amable.

- Hermanos: 4 hermanos (2 mujeres – 2 hombres)

1. Vanessa P. B. (2/4), tiene 40 años, casada.
Carácter: Refiere el paciente que su hermana es amorosa pero
disciplinada.
Relación con el paciente: Refiere el paciente que con su hermana
siempre fueron muy unidos, ya que ambos vivieron momentos de
carencia de alimentos y agua y siempre se mantuvieron juntos, incluso
hasta el día de hoy ella va a visitarlo al centro.

2. Eder P. B. (3/4), tiene 32 años, soltero:

Carácter: Refiere que es una persona un poco agresiva y hostil, que a
pesar de no consumir droga, delinque y ahora está en el penal.
Relación con el paciente: Refiere el paciente que con hermano nunca
se llevó bien, siempre tuvo peleas y altercados, porque le tenía celos ya
que su padre reflejaba una fuerte preferencia por él.

3. Sami P. B. (4/4), tiene 26 años, casada:

Carácter: Es una persona amable y cariñosa, teniendo en claro sus
valores morales.
Relación con el paciente: Refiere el paciente que su hermana fue un
poco tosca y poco afectiva con él, ya que ella sabía que él se drogaba y
eso le generaba esa actitud hacia él. Sin embargo, con el paso del
tiempo la relación mejoro, a tal punto de que ella es la que cría a los
hijos de él.
6. HISTORIA PERSONAL:

6.1 Niñez
El paciente refirió que fue un niño muy tímido ya que le era complicado
entablar una conversación por lo cual no tenía muchos amigos. Sin
embargo, mientras crecía empezó a desenvolverse más y fue teniendo más
amigos. Además, comentó que solía salir a jugar muchas veces fuera de su
casa e ir a la casa de su vecino con quien jugaba armables y comenta que
él siempre ganaba por lo que su amigo se enojaba y ya no quería jugar.
También, refiere que les gustaba salir en las noches, prender una fogata y
calentar un camote, yuca o papa y posterior a ello comerlos.

6.2 Educación
Curso inicial y primaria en el colegio César Vallejo del distrito de La
Esperanza, hasta la mitad de 2do año de secundaria, ya que lo trasladaron
a la Nocturna para terminar 2do y en tercero se reubicó en el colegio San
Juan, dejando inconclusa la secundaria. En todo el tiempo que estuvo en
los colegios mencionados, comentó que sus cursos favoritos fueron:
lenguaje, historia del Perú e inglés y que los cursos que más le
desagradaban era matemática y química. Luego fue al Servicio Militar a sus
20 años hasta los 23 años. Refiere además que en sus colegios pasaba el
tiempo viendo a sus amigos drogarse. Además cuenta que en uno de sus
colegios lo pusieron en la “lista negra”, ya que realizó un acto vandálico con
sus compañeros de salón (2do F). Sin embargo, su mamá conversó con la
directora para pedirle que lo borre de esa lista ya que mantenerse en ella
implicaba no poder estudiar en ningún otro colegio.

6.3 Trabajo
Empezó a trabajar desde los 15 años. El paciente refiere que trabajaba con
su tío como su ayudante de construcción en obras. Informó que su tío no le
pagaba el salario que le correspondía, ya que su pago era menor con
respecto al salario de su primo, el ‘favorito’ del tío referido.
Comentó también que en una época comenzó a vender droga ya que una
mujer lo “contacto” para que ejerciera este trabajo ilícito. En un tiempo la
policía lo capturo pero esta mujer pago al abogado para que lo sacara de la
comisaria.

6.4 Cambios de residencia

El evaluado no refirió ningún cambio de residencia a lo largo de su vida.

6.5 Enfermedades y accidentes

Refiere el paciente que no tuvo ninguna enfermedad. Sin embargo, no
puede escuchar por el oído izquierdo debido a que hace aproximadamente
7 años se cayó del segundo piso de su casa y cayó del lado izquierdo.

6.6 Vida sexual

El paciente refiere que sus primeros conocimientos del sexo los obtuvo con
sus amigos ya que a la edad de 11 años se reunieron un día todos sus
amigos y se fueron a un lugar donde podía ver videos pornográficos en
beta max, comenta que se vestían con ropa grande para aparentar mayor
edad. Tuvo su primera relación heterosexual a los 13 años, con su vecina.
Comenta que él iba a su casa a acompañarla mientras ella cocinaba o
limpiaba y a veces se desvestía, entonces un día él no se “aguanto” y
comenzó a besarla por el cuello y luego ella lo llevo al cuarto y tuvieron
relaciones sexuales, refiere él que la veía como su “profesora” ya que era
mayor que él. Su primera experiencia homosexual fue a los 14 años
acompañado de unos amigos que eran mayores que él, fueron a una fiesta
de homosexuales y le ofrecieron dinero a cambio de sostener relaciones
sexuales y él acepto, refiere además que tenía un profesor de marinera que
vivía cerca de su casa el cual le pagaba para tener relaciones con él y
cuando no quería pagarle, le pegaba con la correa. El paciente refiere que
mantuvo relaciones homosexuales desde los 14 años hasta los 18 años, ya
que veía esto como una fuente de ingresos.

6.8 Actitudes para con la familia

El paciente refiere que su padre siempre lo trato con dureza, es decir, era
agresivo, sumamente estricto y poco compresible, refirió sentirse mal
porque sentía que su padre tenía una preferencia hacia su hermano menor
ya que sabía jugar fútbol y él también aunque por llevarle la contra a su
papá no accedía a jugar. Sentía tristeza, ira y cólera cuando su padre se
portaba de manera indiferente con él y empezaba a cortarle la boca a las
muñecas de sus hermanas y a romper las pelotas de fútbol. Además,
presencio a la edad de 6 años como violentaba físicamente su padre a su
madre, sin embargo comentó que al ver eso solo salió a la calle a jugar.
Por otro lado, nos comentó que con su mamá siempre tuvo una muy buena
relación, cuando él era pequeño ella lo cuidaba y le brindaba mucho afecto,
era y es sobreprotectora con él. En lo que se refiere a la relación con sus
hermanos, comenta que la competitividad con su hermano menor no era
del todo saludable debido a que su padre desmerecía cualquier acción de
él, poniendo una clara preferencia hacia el menor. Sin embargo, con sus
hermanas siempre mantuvo una relación agradable, condescendiente y
bilateral, es decir, había y hay mucha confianza y respeto mutuo.

6.9 Actitud frente a la enfermedad o problema

El evaluado manifiesta ser consiente del daño que se hizo consumiendo

sustancias psicoactivas, además es consciente del problema que presenta,
reiteradas veces refiere su deseo por salir de este problema y así mejorar
por el bien de el mismo y de su familia.