Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FORMATO N°: FMT-SST-029

SG-SST

Fecha: Septiembre 2021

ENCUESTA IDENTIFICACION DE PELIGROS Versión: 002

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PARTICIPACIÓN EN LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN Y VALORACIÓN DE

RIESGOS
FECHA:
NOMBRE COMPLETO:
CEDULA:
CARGO:
EMPRESA:
DESCRIBA LAS FUNCIONES DE SU CARGO:

A continuación, se clasifican los peligros y cada uno de los riesgos asociados, marque con una X
aquellos peligros y riesgos que considere que están presentes en el desarrollo de sus funciones
y en el sitio de trabajo donde se ejecuta
Virus
Bacterias
Hongos
BIOLÓGICOS Rickettsias
Parásitos
Picaduras o mordeduras
Fluidos o excrementos
Ruido (de impacto, intermitente, continuo)
Iluminación (luz visible por exceso o deficiencia)
Vibración (cuerpo entero, segmentada).
Temperaturas extremas (calor y frio)
FÍSICOS
Presión atmosférica (normal y ajustada)
Radiaciones ionizantes (rayos x, gamma, beta y
alfa)
Radiaciones no ionizantes (laser, ultravioleta,
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infrarroja, radiofrecuencia, microondas).

Polvos orgánicos e inorgánicos
Fibras
Líquidos (nieblas y rocíos).
QUÍMICOS
Gases y vapores
Humos metálicos y no metálicos
Material particulado
Gestión organizacional (estilo de mando,
PSICOSOCIAL contratación, pago, participación, inducción y
capacitación, bienestar social, evaluación de
desempeño, manejo de cambios).
Características de la organización del trabajo
(comunicación, tecnología, organización del
trabajo, demandas cualitativas y cuantitativas de la
labor).
Características del grupo social de trabajo
(relaciones, cohesiones, calidad de interacciones,
trabajo en equipo).
Condiciones de la tarea (carga mental, contenido
de la tarea, demanda emocional, sistema de
control, definición de roles, monotonía etc.).
Interface persona tarea (conocimientos,
habilidades en la relación con la demanda de la
tarea, iniciativa, autonomía y reconocimiento,
identificación de la persona con tarea y
organización).
Jornada de trabajo (pausas trabajo nocturno,
rotación, horas extras, descansos).
Postura (prolongada, mantenida, forzada o anti
gravitacional).
BIOMECÁNICOS Esfuerzo (manipulación de cargas o voz)
Movimiento repetitivo
Manipulación de cargas
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Mecánico (elementos o partes de máquina,

herramientas, piezas a trabajar, materiales
proyectados solidos o líquidos).
Eléctrico (alta y baja tensión, estática).
Locativo (sistemas y medios de almacenamiento).
CONDICIONES DE Superficies de trabajo (irregulares, deslizantes con
SEGURIDAD diferencia del nivel). Condiciones de orden y aseo
Tecnológico (explosión, fuga, derrame e incendio).
Accidentes de transito
Públicos (robos, asaltos, atentados de orden
público et.).
Trabajo en alturas
Espacios confinados
Izaje de cargas