LIC.

CARLOS ANDRÉS SANTOS ROQUE

GERENTE DE LA AUTORIDAD REGIONAL AMBIENTAL ARMA
GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA
CIUDAD:

ASUNTO: Presentación de IGAFOM CORRECTIVO

Yo, EVELINE KATTY QUINCHUA HERRERA

IDENTIFICADA CON DNI N° 42124589 , en calidad de gerente de la empresa GOLD
BULLION COMPANY S.A.C. con RUC 20606525878. Minera artesanal en vías de
formalización inscrito en el registro integral de formalización minera, con dirección domiciliaria
en URBANIZACION CESAR VALLEJO D-20 distrito de PAUCARPATA, Provincia y
Departamento de AREQUIPA, atentamente me presento y digo:

En cumplimiento de las disposiciones de Formalización

Minera, acudimos a vuestro despacho a fin de presentar el IGAFOM CORRECTIVO DEL
PROYECTO: “PECOY VII” del que realizamos actividad minera de EXPLOTACION dentro
del área de las Concesión Minera: PECOY VII con Código Único: 010690995, ubicada en el
distrito de CHICHAS, provincia de CONDESUYOS, departamento de AREQUIPA; para lo
cual ADJUNTAMOS:

a) Vigencia de poder de GOLD BULLION COMPANY S.A.C.

b) DNI.
c) Recibo de pago de Derechos.
d) IGAFOM CORRECTIVO DEL PROYECTO “PECOY VII”.
e) Número Telefónico Para Efectos De Notificación “992131141”.

Por lo expuesto:

Agradezco su atención y pido proveer el presente documento.

AREQUIPA, 29 DE OCTUBRE DEL 2021

__________________________________
EVELINE KATTY QUINCHUA HERRERA
DNI N° 42124589

LIC. CARLOS ANDRÉS SANTOS ROQUE

GERENTE DE LA AUTORIDAD REGIONAL AMBIENTAL ARMA
GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA
CIUDAD:

ASUNTO: Presentación de IGAFOM PREVENTIVO

Yo, EVELINE KATTY QUINCHUA HERRERA

IDENTIFICADA CON DNI N° 42124589 , en calidad de gerente de la empresa GOLD
BULLION COMPANY S.A.C. con RUC 20606525878. Minera artesanal en vías de
formalización inscrito en el registro integral de formalización minera, con dirección domiciliaria
en URBANIZACION CESAR VALLEJO D-20 distrito de PAUCARPATA, Provincia y
Departamento de AREQUIPA, atentamente me presento y digo:

En cumplimiento de las disposiciones de Formalización

Minera, acudimos a vuestro despacho a fin de presentar el IGAFOM PREVENTIVO DEL
PROYECTO: “PECOY VII” del que realizamos actividad minera de EXPLOTACION dentro
del área de las Concesión Minera: PECOY VII con Código Único: 010690995, ubicada en el
distrito de CHICHAS, provincia de CONDESUYOS, departamento de AREQUIPA; para lo
cual ADJUNTAMOS:

f) Vigencia de poder de GOLD BULLION COMPANY S.A.C.

g) DNI.
h) Recibo de pago de Derechos.
i) IGAFOM PREVENTIVO DEL PROYECTO “PECOY VII”.
j) Número Telefónico Para Efectos De Notificación “992131141”.

Por lo expuesto:

Agradezco su atención y pido proveer el presente documento.

AREQUIPA, 29 DE OCTUBRE DEL 2021

__________________________________
EVELINE KATTY QUINCHUA HERRERA
DNI N° 42124589

FORMATO N° 4 : “DECLARCION JURADA DE NO USO DEL RECURSO HIDRICO”

Por la presente, yo GOLD BULLION COMPANY S.A.C. con N° de DNI / RUC : 20606525878 N° teléfono
de residencia ... 054 - 691929. N° celular ......992131141....... Correo electrónico:
consultoresillari@gmail.com ... y domiciliado en Urbanización Cesar Vallejo D-20, distrito de Paucarpata,
provincia de Arequipa, departamento/región de Arequipa en calidad de representante legal /
titular , del derecho minero ...................., titular de la actividad minera METALICA
desarrollada en el derecho minero PECOY VII Con código N° 010690995 , declaro bajo juramento que
para el desarrollo de mi actividad no utilizo recurso hídrico según detalle siguiente:

DATOS DE LA ACTIVIDAD MINERA

Ubicación política
Departamento Provincia Distrito Localidad
AREQUIPA CONDESUYOS CHICHAS  

Ubicación geográfica/ Coordenadas UTM - Datum WGS 84 - Zona 17 18 19

Vértice Este (m) Norte (m) Vértice Este (m) Norte (m)
V01 723831.00 8274850.00 V06
Nota: Ingresar mínimo
V02 723831.00 8274495.00 V07
cuatro puntos extremos
V03 723383.00 8274495.00 V08    
de la actividad
V04 723383.00 8274850.00 V09    
V05 V10    

Método- de explotación: Tajo abierto , socavón aluvial , otros:…………………………………..

Arequipa 29 de Octubre del 2021

Firma: ………………………………….. Huella: ………………………..