DECLARACION JURADA DE ESTADO CIVIL

Quien suscribe, señora ____________________________, dominicana, mayor de edad,

Estudiante, titular de la cédula de identidad y electoral No. _______________, domiciliada
y residente de esta ciudad de Santiago de los Caballeros, República Dominicana, DECLARO
LIBRE, VOLUNTARIAMENTE Y BAJO LA FE DEL JURAMENTO, so pena de perjurio, lo
siguiente: PRIMERO: Que estoy debidamente casada desde el año
______________________ (____) con ____________________, portador de la cédula de
identidad y electoral No. _______________, según consta en el acta de matrimonio No.
________________, realizado por _____________ en ________________. SEGUNDO:
Que la presente declaración la hago de la mejor fe posible y fiel a la expresión de la verdad
y pueda ser presentada antes las instituciones públicas o privadas. TERCERO: Que el
presente documento se instrumenta en presencia de los testigos
__________________________, dominicano, mayor de edad, empleado privado, portadora
de la Cédula de Identidad y Electoral No_______________, domiciliado y residente en esta
ciudad de Santiago, República Dominicana, y _________________________, dominicano,
mayor de edad, soltero, portador de la cédula de identidad y electoral No.
___________________, domiciliado y residente en en esta ciudad de Santiago de los
Caballeros, Provincia de Santiago, República Dominicana, testigos sin tachas requeridas al
efecto.
En la ciudad de Santiago los Caballeros, Municipio y Provincia de Santiago, República
Dominicana, a los diez y ocho (18) días del mes de febrero del año Dos Mil veintidós
(2022).-

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DECLARANTE

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XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
TESTIGO TESTIGO

YO, ___________________________, Notario público de los del número para el

Municipio y Provincia de Santiago, con matricula número ________ del Colegio
Dominicano de Notarios y con estudio profesional abierto en la -
__________________________ de esta ciudad de Santiago de los Caballeros,
Municipio y Provincia de Santiago, República Dominicana, CERTIFICO Y DOY FE: Que
las firmas que anteceden, fueron puestas en mi presencia por los señores,
________________________ ; ___________________________ y
_________________________, quienes afirman que esas son las firmas que acostumbran
a usar en todos los actos de sus vidas públicas y privadas, por lo que debe otorgárseles a
las mismas entera fe y crédito. En la Ciudad de Santiago, provincia de su mismo nombre,
República Dominicana, a los diez y seis (16) días del mes de febrero del año Dos Mil
veintidós (2022).

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Notario Público