Fracturas luxaciones de

muñeca en pacientes jovenes

Méndez López, J. M.
Gómez Fernández, J.M.
Unidad de mano y nervio periférico
MC-mutual, Barcelona
jmendezl@mc-mutual.com 1
Introducción:

• Generalmente son lesiones de alta energía, importante

afectación ósea y de partes blandas.
• En el contexto de un politraumatismo pueden pasar
desapercibidas.
• Dependiendo de la posición de la muñeca y de la
dirección de las fuerzas el paciente puede presentar:
– Fracturas de radio distal.
– Luxaciones radio carpianas.
– Fracturas-luxaciones perilunares y
otras luxaciones carpianas.

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Introducción:

• El objetivo del tratamiento es restablecer la congruencia

articular, evitando lesiones iatrogénicas.
• Muy importante la información al paciente.
• Incluso en las mejores manos, requiere mas de 6 meses
para devolver la función a la muñeca.
• Cursan con tumefacción persistente, perdida de
movilidad entre 30-50%.
• La inestabilidad posterior no es frecuente, si la artropatía.

Chantelot C. Post-traumatic carpal instability. Orthop Traumatol Surg

Res2014;100(1 Suppl.):S45–53.
Fractura de radio distal:

• Fracturas de alta energia con

afectación metafisaria, epifisaria,
lesiones ligamentosas intracarpianas y
radiocubital distal, lesiones
acompañantes en la misma
extremidad.

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Fractura de radio distal:

• Fracturas de alta energía con

afectación metafisaria, epifisaria,
lesiones ligamentosas intracarpianas y
radiocubital distal, lesiones
acompañantes en la misma
extremidad.
• Fracturas radiológicamente benignas
con lesiones acompañantes ocultas.
– Hundimientos articulares.
– Lesiones ligamentosas.
– Lesiones RCD.

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Fractura de radio distal:

• Objetivo de tratamiento.
– En politrauma, valorar osteotaxis
para estabilizar.

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Fractura de radio distal:

• Objetivo de tratamiento.
– 2º tiempo o pacientes estables, TAC
para valorar afectación ósea.

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Fractura de radio distal:

• Objetivo de tratamiento.
– Reducción “anatomica”:
• Estabilización con K.
• Osteotaxis. (externa o interna)
• Fijación interna (placas bloqueadas).
• Otros dispositivos endomedulares.
• Soporte artroscópico.

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Fractura de radio distal:

• Nuestro tratamiento.
– Fijación interna.
• Preferentemente volar.
• Dobles abordajes si es necesario.
• Placas dorsales.

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Fractura de radio distal:

• Nuestro tratamiento.
– Fijación interna.
• Preferentemente volar.
• Dobles abordajes si es necesario.
• Placas dorsales.
– Restablecer longitud.
• Reducción metafisaria, tornillos si es
necesario.

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Fractura de radio distal:

• Nuestro tratamiento.
– Fijación interna.
• Preferentemente volar.
• Dobles abordajes si es necesario.
• Placas dorsales.
– Restablecer longitud.
• Reducción metafisaria, tornillos si es
necesario.
– Reducción epifisaria:
• Reduccion indirecta.
• Estabilizacion columna cubital.
• Soporte artroscópico.

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Fracturas de radio distal

• Técnica quirúrgica:
– Artroscopia de muñeca.
• Torre de tracción AWT.
• Artroscopia seca.
• Revisión radiocarpiana.
• Mediocarpiana.
– Gestos artroscópicos.
– Fijación definitiva.
– Cierre de la herida.

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Fracturas de radio distal

Planificación correcta.

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Fracturas de radio distal

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Fracturas de radio distal

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Fracturas de radio distal

• Fractura benigna:

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Fracturas de radio distal

• Fractura benigna:

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Fracturas de radio distal

• Fractura benigna:

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Fracturas radio distal
• Hundimiento articular
mas lesión ligamentosa.

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Fracturas de radio distal

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Fracturas de radio distal

• Lesión RCD:

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Fracturas de radio distal

• Fractura benigna:

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Luxaciones radio carpianas:

• Frecuentemente dorsales.
• Hiperextensión, con desviación
frontal y rotación del carpo.
• Radiológicamente se clasifican
en 3 tipos:
– 1.- lesión ligamentosa o con
pequeños fragmentos óseos.
– 2.- afectación estiloides mas
de 1/3 del escafoides.
– 3.- lesión RCD. (Wang) Dumontier C, Meyer zu Reckendorf G, Sautet A,
Lenoble E, Saffar P, Allieu Y.Radiocarpal dislocations:
classification and proposal for treatment. A review
oftwenty-seven cases. J Bone Joint Surg Am
2001;83:212–8.
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Luxaciones radio carpianas:

• Frecuente compresión nerviosa,

que precisa liberación quirurgica.
• La reducción cerrada y
contención ortopédica.

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Luxaciones radio carpianas:

• Se aconseja IQ.
– Restauración congruencia articular.
– Identificación y tratamiento de lesiones
intercarpianas.
– Reparación estable de las lesiones óseas y
ligamentosas.
– Desbridamiento articular

• Afectación RCD.
– Reinserción del FTCC.
– Bloqueo de la RCD con K.

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Luxaciones radio carpianas:

– Peor pronostico:
• RC pura.
• Abiertas.
• Lesión neurológica.
• Lesión intercarpiana.
• Lesión misma extremidad.

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Lesiones intracarpianas

• Luxaciones perilunares:
– Se define como la perdida de
relación entre el semilunar y el
hueso grande.
– 5-10% de la lesiones
carpianas.
– Se asocian a politraumas,
siempre lesiones de alta
energía (motos-caída de
altura).
– Riesgo de necrosis del
semilunar

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Luxaciones perilunares

• La comprensión del mecanismo para predecir lesiones

Mayfield (1980).
– Progresión lesional.-
– 1. Lesión escafo-lunar: ósea o ligamentosa.
– 2. Disrupción inserciones dorsales semilunar luxación capito-lunar.
– 3. Afectación luno-piramidal.
– 4. Luxación completa semilunar y extrusión al canal del carpo

Mayfield JK, Johnson RP, Kilcoyne RK. Carpal

dislocations: pathomechanics and progressive perilunar
instability. J Hand Surg Am 1980;5:226–41.

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Luxaciones perilunares

– 25% puede pasar desapercibidas.

– Correctos estudios radiológicos,
valoración de las líneas de Gilula.

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Lesiones intracarpianas

• Luxaciones perilunares:
– Menos tumefacción que en un
radio distal.
– Clínica compresiva del mediano
– Dificultad para estirar los dedos.
– Politraumas solo una proyección
radiológica.

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Lesiones intracarpianas

• Luxaciones perilunares:
– 95 % dorsales.
– Diferentes tipos:
• Perilunares.
• Transescafoperilunar.
• Transestiloperilunar.

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Lesiones intracarpianas

• Luxaciones perilunares:
– Objetivos en urgencias:
• Realizar un correcto diagnostico.
• Identificar lesiones asociadas.
• Reducción de la luxación.
– Bajo anestesia.

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Lesiones intracarpianas

• Luxaciones perilunares:
– Tratamiento:
• Reducción y estabilización con
agujas.
• Abordaje volar o dorsal único.
• Abordaje doble. (Capo 2012,
hand)

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Lesiones intracarpianas

• Luxaciones perilunares:
– Tratamiento:
• Reducción y estabilización con
agujas.
• Abordaje volar o dorsal único.
• Abordaje doble. (Capo 2012, hand)
• Soporte artroscópico.

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Lesiones intracarpianas

• Otras lesiones:
– Síndrome de Fenton.
– Luxaciones axiales de carpo.
– Fracturas poco habituales

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Lesiones intracarpianas

• Otras lesiones:
– Fracturas poco habituales
• Pasan desapercibidas.

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Lesiones intracarpianas

• Otras lesiones:
– Fracturas poco habituales
• Pasan desapercibidas.

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Conclusión:

• Importante afectación ósea y ligamentosa.

• Estudios radiológicos correctos y TC para comprender
mejor las lesiones.
• Reducción de la luxación urgente, previene lesiones
neurológicas.
• Buscar lesiones acompañantes.

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Conclusión:

• Fijación ósea y ligamentosa estable.

• Esta puede diferirse unos días.
• La artroscopia puede considerase útil para complementar el
tratamiento de esta lesiones.
• Explicar el pronostico.

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