INSPECCION Código: MOV-TQP-FR-023

Revisión: 01
Página: 1 de 1
ARNES DE SEGURIDAD Y LINEA DE ANCLAJE Fecha: 01/01/2020

Servicio:
Mes / Año: Semana: del……………. al……………..
Cod. Arnes: Cod. Linea de Vida con Absorbedor:
Cod. Conector de Anclaje: Cod. Linea de Vida Retractil:
LEYENDA:
BIEN MAL X NO APLICA N/A
N° Descripción Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom
1 ARNES DE SEGURIDAD
1.1 Correas para las piernas
1.2 Correas para el tronco
1.3 Costuras
1.4 Ojalas y hebillas de ajustes
1.5 Anillos en D.
2 LINEA DE ANCLAJE CON ABSORBEDOR DE IMPACTO
2.1 Amortiguador de impacto
2.2 Cuerdas de dos piernas
2.3 Eslabon de cadena o cable
2.4 Ganchos de cierre automático de doble acción
2.5 Costuras
3 LINEA DE ANCLAJE RETRACTIL
3.1 Mosqueton asegurador
3.2 Pivote de anclaje
3.3 Alojamiento
3.4 Cuerda de seguridad
3.5 Indicador de carga
3.6 Gancho asegurador
4 FAJA DE ANCLAJE
4.1 Anillo de acero
4.2 Cinta de poliéster
4.3 Costuras
Responsabilidad de realización de Inspección pre-uso
Firma y aclaración de colaborador quien realiza la inspección pre-
uso del arnes y linea de anclaje.

Colaborador:……………………………………………………………

Verifica y toma conocimiento:

Supervisor:……………………….…………...….................................
.

Obervaciones encontradas Acciones correctivas

Verificación y toma de conocimiento de las observaciones encontradas:

Firma del supervisor Responsable Firma del Supervisor de SSOMA