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► Antecedentes familiares:
abuela materna “depresión, hipocondría”.
Tía materna en tratamiento por “depresiones”.
Bisabuela con trastorno psiquiátrico NE.
Madre en tratamiento para epilepsia postraumática.
Primos diagnosticados de epilepsia.
Caso clínico III
► Menor de dos hermanos. Cuatro años de
diferencia entre ambos.
► No son referidas problemas durante el embarazo y
parto.
► Dos años; la madre nota que “su desarrollo no era
igual al de los otros niños”
► Entre los cuatro y los doce años diagnosticado de:
epilepsia sensitivo motora,
crisis de ausencias,
atrofia subcortical,
dislalia/dislexia.
Caso clínico IV
► 16 años valoración psicopedagógica -a petición
de Centro y padres-, dado el bajo rendimiento
escolar.
► Se diagnostica de un coeficiente intelectual
límite-normal bajo medido con WISC (Escala
de Inteligencia Weshsler para niños).
(cuadro)
Estudio psicométrico
WISC CI VERBAL: 79
CI MANIPULATIVO: 87
CI TOTAL 81
social
psicológico
Patogenia Sintomática
EPILEPSIA TEMPORAL
SÍNTOMAS PSICÓTICOS LOBECTOMÍA
PSICOSIS INJERTADA
RELACIÓN PATERNO-FILIAL
SÍNTOMAS AFECTIVOS DETERIORO PSICO-SOCIAL
CONCIENCIA DEL PROCESO
EPILEPSIA
LOBECTOMÍA
EPILEPSIA TEMPORAL
SÍNTOMAS OBSESIVOS DETERIORO COGNOSCITIVO
CAPACIDAD INTELECTUAL
RELACIÓN PATERNO-FILIAL
Patogenia Sintomática
CRISIS EPILÉPTICAS*
DESINHIBICIÓN SEXUAL CAPACIDAD INTELECTUAL
LOBECTOMÍA
CAPACIDAD INTELECTUAL
PÉRDIDA DEL CONTROL
LOBECTOMÍA (frontalización)
DE IMPULSOS
EPILEPSIA
TUMOR NEUROEPITELIAL
DISEMBRIOPLÁSICO
► Inicialmente descritos en 1988 por Daumas-Duport,
► Jóvenes en general (niños o adolescentes),
► clínica común de historia prolongada de crisis epilépticas
complejas y rebeldes al tratamiento habitual ,
► localización supratentorial de las lesiones, en su mayoría
en el lóbulo temporal,
► con un excelente curso clínico postoperatorio, aún a pesar
de extirpaciones incompletas.
► Morfológicamente se caracterizan por una arquitectura
multinodular, polimorfismo celular debido a la presencia
heterogénea de diversos tipos celulares, y frecuente
asociación a displasia cortical.
Secuelas tras lobectomía
► Audición:
área cortical receptora auditiva primaria. Es más grande y desarrollada
en el lado izquierdo
► Lenguaje:
el hemisferio dominante (si hay una dominancia clara) desempeña un
papel importante en el lenguaje, el cálculo, la orientación izquierda-
derecha y la interpretación del lenguaje escrito gracias al área de
Wernicke. Una lesión o resección dentro de esta última conduce a una
alteración del lenguaje mixta (expresiva y receptiva) que ha sido
atribuida a su desconexión del área de Broca.
► Visión:
las lesiones o resecciones del lóbulo temporal no dominante resultan
en una incapacidad medible de la memoria viso-espacial y de la
función cognitiva.
► Memoria:
el lóbulo temporal dominante tiene un papel básico en la memoria
verbal, y el no dominante, en la memoria viso-espacial.
Secuelas tras lobectomía
► La distribución espacial y el número de sitios del
lenguaje en el hemisferio dominante en pacientes
con focos críticos en el lóbulo temporal dominante
se correlaciona de forma inversamente
proporcional con la inteligencia, el lenguaje, los
resultados de memoria verbal y la educación.
► Tipos específicos de epilepsia del lóbulo temporal,
relacionada con la localización, están más
cercanamente asociados con el riesgo de
resultados adversos del lenguaje, luego de
lobectomía temporal anterior ,que con otras
variaciones quirúrgicas.
Secuelas tras lobectomía
► Psicosis y cirugía de epilepsia
► La prevalencia de psicosis en cirugía de
epilepsia es alta.
► No se espera que la intervención quirúrgica
altere la historia natural de la psicosis
epiléptica en los adultos.
► Psicosis preoperatoria 7%-16%
► Postoperatoria 10%-28%.
Secuelas tras lobectomía
► Alteraciones psicosociales
► El 35% de los pacientes con buen control de las crisis,
evaluados cuatro años después de la lobectomía temporal,
reportaron problemas familiares posquirúrgicos, mientras el
20% informaron dificultades comportamentales en la
adaptación a un estilo de vida libre de crisis.
► Los hombres con epilepsia refractaria con inicio alrededor
de los once años tienen menores tasas de matrimonio.
► Se ha sugerido que la razón por la cual se encuentra
menor tasa de matrimonios en hombres y mujeres con
epilepsia de inicio en la primera década de la vida puede
ser el producto de reacciones parentales ante el
diagnóstico, pues estas últimas pueden llevar a
sobreprotección y aislamiento social del niño.
Secuelas tras lobectomía
► Conducta sexual;
Los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal presentan
disminución de la libido, defectos del despertar fisiológico y
disfunción sexual.
► El seguimiento a cinco años de los pacientes que se han
sometido a cirugía de epilepsia del lóbulo temporal
refractaria al tratamiento muestra que esta última tiene un
impacto positivo sobre el aspecto laboral, el conducir y las
independencias del hogar y económica.
► No se requiere que el paciente esté totalmente libre de
crisis para alcanzar cambios positivos en el desempeño
psicosocial
Secuelas tras lobectomía
Deterioro cognitivo y afectivo
► El control de las crisis luego de la cirugía no tiene un efecto
significativo sobre el funcionamiento cognitivo.
► Tras el tratamiento quirúrgico, el funcionamiento cognitivo subjetivo en
pacientes con epilepsia temporal está influido por factores como los
rasgos neuróticos de personalidad.
► Hay que tener en cuenta factores psicológicos, como la ansiedad y la
depresión, que se han asociado repetitivamente con quejas de
problemas de memoria.
Inteligencia CI Varias
► CI bajo ► Lenguaje
Encefalopatía, S. West, S. Lennox- Epilepsia temporal izquierda----
Gastaut déficit comprensión auditiva,
Crisis generalizadas anomia
Status epiléptico Crisis P-C temporal derecha----
Edad temprana de comienzo afec. elementos prosódicos
Descargas subclínicas frecuentes ► Funciones ejecutivas
► Déficit atención y memoria (capacidad adaptativa, abstracción,
Descargas EEG velocidad de procesamiento mental,
personalidad, conducta social)
► Memoria C. generalizadas
Focalidad temporal Status epiléptico
Crisis generalizadas frecuentes
► Funciones perceptivas
Edad temprana
Duración alta de las crisis (tiempo de reacción)
Lesión estructural concomitante Crisis temporales derechas o
izquierdas
Status epiléptico