Expediente Nº : ……………………………………...

Sumilla : Solicito Conciliación Extrajudicial

SEÑORES:
CENTRO DE CONCILIACIÓN DEL INSTITUTO DE CAPACITACIÓN, INVESTIGACIÓN,
DESARROLLO, RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS Y ÁREAS AFINES “FERNANDO BELAUNDE TERRY”
S.C.C.

................................, identificado con DNI Nº ……………., con

domicilio real en …………………………, distrito de …………………..,
provincia de …………….., departamento de Lima, con correo
electró nico …………………………., teléfono celular y/o fijo Nº
…………………., debidamente representada por mi apoderado
don ................................, identificado con DNI Nº ……………., con
domicilio real en …………………………, distrito de …………………..,
provincia de …………….., departamento de Lima, con correo
electró nico …………………….., teléfono fijo y/o celular
………………….., segú n poderes inscritos en la Partida Electró nica
Nº …………………… del registro de Mandatos y Poderes de
…………………, y señ alando DOMICILIO PROCESAL en
………………………………., distrito de ……………………, provincia de
……………………….., departamento de …………………., con las
debidas consideraciones me presento y digo:

I. PETITORIO:
Que, de conformidad con el artículo 5º, 7º y siguientes de la Ley Nº 26872, modificado por Decreto
Legislativo Nº 1070 y por Ley Nº 31165, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 014 –
2008 – JUS, modificada por D.S. Nº 008-2021-JUS, acudo a su despacho a efectos de solicitar el inicio
del procedimiento de la Conciliació n Extrajudicial y para lo cual se proceda a invitar a
……………………………, a quien se le notificará en ……………………., distrito de …………………., provincia de
…………………, departamento de Lima, a efectos que se realice el tratamiento y arribo a una solució n
en vía de conciliació n extrajudicial, lo siguiente:

1. OFRECIMIENTO DE PAGO, por la deuda contraída con la parte invitada, ofrecimiento que
asciende a la suma de S/. ………….. (……………… y 00/100 nuevos soles) mensuales, incluido
intereses, hasta la cancelació n total del préstamo otorgado por la parte invitada.
II. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:
1.- Que, con fecha …………… suscribí con la parte invitada un contrato de préstamo por el
monto total ascendente a S/. ………… (………………….. y 00/100 nuevos soles).

2.- Conforme al contrato señ alado, debo pagar un importe mensual de S/. …………….
(…………… y 00/100 nuevos soles) todos los días ………………… de cada mes, monto que incluye los
intereses.

3.- Sin embargo, mi situació n econó mica ha variado y no me permite cumplir con
cancelar el importe mensual fijado, de manera consensual, con la parte invitada, conforme señ alé
anteriormente.

4.- Asimismo, debo precisar que no es mi intenció n eludir mi responsabilidad con la

parte invitada, es má s, quiero cumplir con la obligació n asumida; pero dada mi situació n econó mica
actual es que ofrezco el monto de S/. …………… (………………. Y 00/100 nuevos soles) mensuales,
incluido intereses, por concepto de pago de la deuda contraída con la aquí invitada hasta su entera
cancelació n.

5.- Es por lo antes expuesto, y con el mejor á nimo de arribar a un acuerdo satisfactorio
para ambas partes, es que solicito el inicio del presente proceso conciliatorio.

III. MEDIOS DE COMUNICACIÓN ELECTRÓNICA A TRAVÉS DEL CUAL EL SOLICITANTE HAYA

TENIDO INTERACCIÓN PREVIA CON EL INVITADO (marcar con una X):

NO he mantenido interacció n previa alguna con la (s) persona (s) a conciliar (o sus
representantes legales, en caso de que la persona a conciliar sea una persona jurídica), ya
sea por teléfono celular y/o fijo, correo electró nico, por aplicativos (apps) u otro medio de
comunicació n electró nica.

SI he mantenido interacció n previa con la (s) persona (s) a conciliar (o sus representantes
legales, en caso de que la persona a conciliar sea una persona jurídica), por medio de los
siguientes medios de comunicació n electró nica:

Teléfono fijo y/o celular : ……………………………………………………

Correo electró nico : ……………………………………………………

Nombre del aplicativo (apps) : ……………………………………………………

 Otro medio de comunicació n electró nica : ……………………………………………………

IV. ANEXOS:
Que, adjunto los siguientes documentos, en copia:

ANEXO 1-A.- Copia simple de mi DNI.

ANEXO 1-B.- Copia simple de ……………………………………………………………………...
ANEXO 1-C.- Copia simple de ……………………………………………………………………..
ANEXO 1-D.- Copia simple del correo electró nico o de los aplicativos (apps) o de otro medio de
comunicació n electró nica que muestren la interacció n previa que el solicitante ha tenido con el
invitado.

POR TANTO:
Solicito se sirva admitir la presente, disponer el inicio del procedimiento conciliatorio, conforme
al artículo 6º y 15º del D.S. 014 – 2008 – JUS, modificada por D.S. Nº 008-2021-JUS, y disponer la hora de
la respectiva audiencia y oportunamente, levantar el acta respectivo, conforme a Ley.

PRIMER OTROSÍ DIGO: La informació n que proporciono en la presente solicitud de conciliació n tiene
cará cter de declaració n jurada sujetá ndome a las sanciones que corresponda en caso de falsedad,
conforme a lo establecido en el art. 12º del D.S. Nº 014-2008-JUS – Reglamento de la Ley de Conciliación –
modificada por el Art. 2º del D.S. Nº 008-2021-JUS.

Huacho, …………………………………..