INDICE ANTICIPO Y LIQUIDACIONES

FIRMAS PARA ANEXOS

ANTICIPO ANEXO F-2.1
LIQUIDACIÓN ANEXO F-2.2
PLANILLA DE TRANSPORTE ANEXO SRF-
RECIBOS 1
RECIBOS 2
INFORME DE VIAJE ANEXO F-3.3
QUIDACIONES

ANEXOS
XO F-2.1
EXO F-2.2
TE ANEXO SRF-6
1
2
ANEXO F-3.3
 INFORMACION DE FIRMA

Elaborado Nombre de promotor

Revisado Área Tecnica Douglas Mardoqueo Mendez Najarro / Jua
Revisado Área Administrativa Alma Beatríz Citalán Yax
Autorizado Oswaldo Manfredo López Ruiz
Visto Bueno Hilcias Isaí Vela Cox

INFORMACION DE FIRMA
Elaborado Nombre de promotor
Revisado Área Tecnica Fernando Ortega Osoy
Revisado Área Administrativa Oscar Martinez Ramirez
Autorizado Enrique Hernandez Reyes
Visto Bueno Juan Alberto Lemus Paez

INFORMACIO
No. Partida 223
Modulo 4.001
Intervención 5.007
Costo aplicable 2.3
 INFORMACION DE FIRMAS PARA HSH 2

romotor
doqueo Mendez Najarro / Juan Carlos Cuc Az (Depende quien es su jefe inmediato
Citalán Yax
fredo López Ruiz

INFORMACION DE FIRMAS PARA HSH 3

romotor
ega Osoy
ez Ramirez
andez Reyes
Lemus Paez

INFORMACION DE CASILLAS
224
4.001
5.007
2.3
fe inmediato
 INSTITUTO DE NUTRICION DE CENTRO
AMERICA Y PANAMA INCAP
Subvención de VIH del Fondo Mundial

ANEXO F-2.1
ANTICIPO DE GASTOS

Nombre: Javier Isaac Hernández Medina Cargo: Promotor

Actividades de Abordaje, Tamizaje, y Prevencion a
Actividad: Fecha Solicitud 4/30/2021
Poblacion HSH
Lugar y Fecha
de actividad Jutiapa, de 06 al 23 de Mayo de 2021

Fecha Lugar Gasto Moneda Local (Q)

5/6/2021 Centro Comercial Metro Plaza Transporte 30

Calle la ronda, frente a inicio callejon los cocos,
5/7/2021 Transporte 35
camino UMG
5/8/2021 Parque Central Jutiapa Transporte 25
Barrio El Condor, frente antiguo campo de la feria a
5/10/2021 Transporte 30
Instituto Experimental
5/11/2021 Calle 6 de septiembre frente a Little Caesars Transporte 45
Km 117.3 carretera interamericana frente a Hotel El
5/12/2021 Transporte 50
Sol
5/13/2021 Colonia Jerusalen, frente Almacences Japon Transporte 30

5/14/2021 Mercado Municipal Jutiapa Transporte 35

Centro de salud y parqueo nevada, barrio el condor
5/15/2021 Transporte 40
Jutiapa
5/17/2021 Discoteca Retros, frente a terminal de buses Transporte 20
Calle 15 de septiembre, frente a municipalida de
5/18/2021 Transporte 45
Jutiapa
5/19/2021 Restaurante Mexicano, frente auto Hotel el Cerro Transporte 35
Centro de salud Jutiapa a un costado de Colegio San
5/20/2021 Transporte 35
Miguel
Centro de salud y Plaza El Éxito, a un costado de
5/21/2021 Transporte 40
Mercado Municpal de Jutiapa
5/22/2021 Centro de salud y Parquecito Infantil Jutiap Transporte 25
Km 113, ruta interamericane frente al cruce de las
5/23/2021 Transporte 40
mina Jutiapa
No. Partida Modulo Intervención Costo aplicable
223 4.001 5.007 2.3
224 4.008 5.042 2.3 Anticipo Recibido Q 560.00
Observaciones:

Oscar Martinez Juan Alberto Lemus

Javier Isaac Hernández Fernando Ortega Ramirez Enrique Hernandez Paez
 Revisado Área Revisado Área
Elaborado Autorizado Visto Bueno
Tecnica Administrativa
 INSTITUTO DE NUTRICION DE CENTRO
AMERICA Y PANAMA INCAP
Subvención de VIH del Fondo Mundial

Anexo F-2.2
LIQUIDACIÓN DE GASTOS

Nombre: Cargo:
Actividad:
Fecha de liquidación
Lugar y Fecha de
actividad

No. de comprobante Nombre de proveedor Monto

Fecha Gasto
(factura o recibo) (factura o recibo) Moneda Local (Q)

No. Partida Modulo Intervención Costo aplicable Q -

Total
223 4.001 5.007 2.3 Anticipo Recibido
224 4.008 5.042 2.3 Reintegro o devolución Q -
Observaciones:
 Revisado Área Revisado Área
Elaborado Autorizado Visto Bueno
Tecnica Administrativa
 Anexo SRF-6
Planilla de Transporte en Actividades de Campo
NOMBRE Y LUGAR DE LA ACTIVIDAD:
FECHA DE LA ACTIVIDAD:
FECHA DE LA LIQUIDACIÓN:

Hora de Dirección de inicio de la actividad Hora de Dirección de finalización de la actividad Transporte Fecha Monto Q.
inicio Finalización utilizado

total Recibo No. 0

total Recibo No. 0

total Recibo No. 0

total Recibo No. 0

total Recibo No. 0

F F
Nombre Nombre:
Dpi
 ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN
Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 1

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO:
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:

DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 2

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:
 ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN
Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 3

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 4

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:
 ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN
Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 5

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 6

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
 DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 7

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 8

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 9

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 10

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 11

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 12

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:
F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 13

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 14

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:

DPI USUARIO:
 ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN
Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 1

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO:
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:

DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 2

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:
 ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN
Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 3

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 4

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:
 ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN
Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 5

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 6

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
 DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 7

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 8

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 9

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 10

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 11

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 12

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:
F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 13

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:
0
DPI USUARIO:

ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN

Y ESTUDIO DEL VIH/SIDA
Programa de VIH del FONDO MUNDIAL

SERIE " HSH " 14

RECIBO DE TRANSPORTE
LUGAR Y FECHA:
MONTO: MONTO EN LETRAS:
NOMBRE DE USUARIO: 0
RECIBI DE: ASOCIACION PARA LA PREVENCIÓN ESTUDIO DEL VIH/SIDA
POR CONCEPTO DE TRASLADO DE:

HACIA:

TIPO DE TRANSPORTE:
ACTIVIDAD:

F. F.
Nombre: Nombre:
Puesto: Puesto:

DPI USUARIO:
 ANEXO F-3.3
INFORME DE VIAJE

Nombre:
Área Técnica:
Actividad:

Fecha e Intinerario:

No. De Partida Modulo Intervención Costo Aplicable

223 4.001 5.007 2.3
224 4.008 5.042 2.3
objetivos:

Descripción de la Actividad:

Resultados:

Conclusiones:

Recomendaciones:
Nombre y Firma Nombre y firma Nombre y firma
Elaborado Área Técnica Gerencia