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Instrucciones para los miembros de la familia: Ustedes me han dicho que (nombre del paciente) tiene
los siguientes síntomas (revisar lista de síntomas del paciente). Ahora les voy a preguntar acerca de las
formas en que ustedes han respondido a los síntomas de (nombre del paciente) durante la semana pasada.
Durante la semana pasada, cuando (nombre del paciente) ha expresado temores, miedos ó dudas
relacionadas a las obsesiones o compulsiones, ustedes le han dado confianza para que no se inquiete, le
han asegurado que no hay motivo para preocuparse ó que no se preocupe por los rituales que realiza. Por
ejemplo……(Sí aplicable, formular un ejemplo, utilizando la lista de síntomas del paciente). (ejem.
Tranquilizar al paciente diciéndole que no esta contaminado o que ha limpiado o comprobado lo
suficiente...).
Durante la semana pasada cuantas veces han tranquilizado a (nombre del paciente) de la manera
que ha descrito?
1= Leve, 1/semana.
2= Moderado, 2-3 /semana.
3= Severo, 4-6 /semana
4= Extremo, todos los días.
Durante la semana pasada, ustedes, de forma deliberada, han observado a (nombre del paciente) completar
rituales por petición de él o ella ó porque ustedes piensan que (él o ella) pudiera querer que ustedes lo
hicieran? Por ejemplo….. ……(Sí es aplicable, formular un ejemplo, utilizando la lista de síntomas del
paciente). No incluye situaciones en las que los miembros de la familia sólo por casualidad ven al
paciente haciendo sus compulsiones. Incluir sólo aquellas instancias en que los miembros de la familia
observan deliberadamente al paciente)
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¿Con que frecuencia, durante la semana pasada, ustedes han observado a (nombre del paciente)
haciendo sus rituales?
1= Leve, 1/semana.
2= Moderado, 2-3 /semana.
3= Severo, 4-6 /semana
4= Extremo, todos los dias.
¿Con que frecuencia, durante la semana pasada ustedes han esperado a (nombre del paciente) por su
TOC?.
1= Leve, 1/semana.
2= Moderado, 2-3 /semana.
3= Severo, 4-6 /semana
4= Extremo, todos los dias.
¿Con que frecuencia durante la semana pasada, ustedes no han hecho o dicho ciertas cosas?
1= Leve, 1/semana.
2= Moderado, 2-3 /semana.
3= Severo, 4-6 /semana
4= Extremo, todos los dias.
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ITEM 5. Facilitar la evitación.
¿Durante la semana pasada, ustedes han ayudado a (nombre del paciente) a evitar personas, lugares o
cosas? Por ejemplo… Sí aplicable, formular un ejemplo, utilizando la lista de síntomas del paciente).
(ejem. Decir a los amigos del paciente que no está en casa sí el paciente evita el contacto social)
¿Con que frecuencia durante la semana pasada, ustedes han ayudado al paciente a evitar cosas?
1= Leve, 1/semana.
2= Moderado, 2-3 /semana.
3= Severo, 4-6 /semana
4= Extremo, todos los dias.
¿Con que frecuencia, durante la semana pasada ustedes han ayudado a (el paciente) para intentar o
completar sus rituales?
1= Leve, 1/semana.
2= Moderado, 2-3 /semana.
3= Severo, 4-6 /semana
4= Extremo, todos los dias.
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(Sí es sí, pedir al sujeto que especifique):
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________
¿Con que frecuencia, durante la semana pasada ustedes han participado en estas conductas?
1= Leve, 1/semana.
2= Moderado, 2-3 /semana.
3= Severo, 4-6 /semana
4= Extremo, todos los dias.
¿Con que frecuencia, la semana pasada ustedes han ayudado a (nombre del paciente) con tareas ó
decisiones símples?
1= Leve, 1/semana.
2= Moderado, 2-3 /semana.
3= Severo, 4-6 /semana
4= Extremo, todos los dias.
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ITEM 10: Modificar la rutina personal.
Han modificado su tiempo libre, trabajo ó responsabilidades familiares por el TOC de (nombre)? Por
ejemplo….Sí aplicable, formular un ejemplo, utilizando la lista de síntomas del paciente). (ej. Pasando
menos tiempo con amigos o familiares, cambiando su horario de trabajo para pasar más tiempo atendiendo
las necesidades del paciente).
Han cambiado lo que consideran una rutina familiar normal, por los síntomas de ( nombre del paciente)?
Por ejemplo…Sí aplicable, formular un ejemplo, utilizando la lista de síntomas del paciente).(ejem:
modificar los hábitos de alimentación o las prácticas de limpieza).
Ustedes han tenido que hacer algunas cosas que serían responsabilidad de (nombre del paciente) sí no
tuviera TOC? Por ejemplo….Sí aplica, formular un ejemplo, utilizando la lista de síntomas del paciente).
tener en cuenta la edad del paciente (ejem.: pagar las cuentas ó poner normas a los niños, colaborar en
las tareas de casa, realizar sus actividades escolares).
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(Encerrar en Sí No No aplica (Sí no aplicable pasar al item siguiente)
un circulo)
1= Leve , Ocasionalmente colaboran, echan una mano con las responsabilidades del
paciente pero no cambian sustancialmente los roles.
2= Moderado, Han asumido responsabilidades del paciente en un área.
3= Severo, Han asumido responsabilidades del paciente en más de un área.
4= Extremo, Han asumido la mayor parte de las responsabilidades del paciente.
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Escala de Acomodación Familiar para
el Trastorno Obsesivo Compulsivo.