BIOQUÍMICA CLÍNICA PROFESORA QFB LAURA E. PENICHE V.

SEMESTRE 2021-1

TAREA 7.

CASO CLINICO.

Masculino, 43 años de edad.

AHF: no referidos en el expediente clínico.
APnoP: originario y residente de la CDMX, procedente de un medio socioeconómico medio bajo,
obrero, dedicado a instalar malla metálica. Escolaridad primaria. Dieta insuficiente en cantidad y
calidad, hábitos higiénicos deficientes. Tabaquismo negativo. Etilismo intenso desde los 18 años
cada 8 días a base de cerveza hasta la embriaguez. Hace dos semanas vuelve a ingerir bebidas etílicas
en forma copiosa.
APP: niega antecedentes traumáticos, quirúrgicos, alérgicos.
PA: inició hace dos semanas previas a su ingreso, posterior a ingesta bebidas etílicas desarrolló, casi
inmediatamente después, ataque al estado general, dolor lumbar bilateral intenso, mialgias y
artralgias generalizadas, náuseas, vómito de contenido gástrico, con flemas y restos alimentarios,
en número de cinco en las últimas 24 horas, evacuaciones diarreicas amarillentas, acompañadas de
moco, sin sangre, 15 en las últimas 24 horas, hiperemia conjuntival, se agregó dolor en ambas fosas
renales y recibió atención en medio privado; los resultados de los exámenes de laboratorio se
muestran a continuación. Se manejó con medicamentos. Sin mejoría del cuadro, se incrementó el
dolor en fosas renales y se agregó fiebre, edema facial y de extremidades inferiores, ingresó a su
HGZ consciente, hemodinamicamente estable, con dolor lumbar bilateral, edema facial, oligúrico,
equimosis diseminadas en cara anterior del tórax y extremidades, gingivorragia, persistió febril.
Abdomen con hepatomegalia dolorosa, con resistencia muscular voluntaria, doloroso a la palpación
en todos los cuadrantes, peristalsis presente. Se manejó con ayuno, soluciones parenterales y otros.
Se traslada a hospital de tercer nivel para su ingreso a admisión continua.
EF: TA 170/110, FC 110 X, FR 24X, consciente, Glasgow 15, ictérico +++, con equimosis y petequias,
persistió con hemorragia subconjuntival y epistaxis, con incremento del trabajo ventilatorio.
EVOLUCIÓN EN HOSP TERCER NIVEL: presentó sopor, sin lateralización, diaforético, respiración
acidótica, campos pulmonares con estertores gruesos, dolor a la palpación de área hepática. Se
realizó hemodiálisis con ultrafiltración de 3 litros. Los resultados de exámenes de laboratorio se
presentan en la tabla. Al día siguiente presentó Glasgow 15, no lateralizado, pupilas isocóricas,
reactivas a la luz, con mascarilla nebulizador, saturación al 99%, ligero incremento del trabajo
ventilatorio, FR 22 X, adecuada entrada y salida de aire de ambos campos pulmonares. TA 80/60, FC
110 , abdomen con hepatomegalia 10-10-10 cms por debajo de reborde costal, persistió dolor a la
palpación, peristalsis disminuída, ictericia generalizada, persistió sangrado por sitios de
venopunción. Se manejó con ayuno, se administró solución glucosada, plasma fresco congelado,
paquetes globulares. Por la noche presentó hipotensión severa con deterioro de la mecánica
ventilatoria que requirió intubación endotraqueal y asistencia con ventilador mecánico. A pesar de
las medidas terapéuticas continuó inestable hemodinámicamente. En la noche presentó paro
cardiorrespiratorio irreversible a las maniobras de reanimación básica y avanzada.

FACULTAD DE QUÍMICA, UNAM ENERO, 2021

BIOQUÍMICA CLÍNICA PROFESORA QFB LAURA E. PENICHE V.

RESULTADOS DE LABORATORIO CLÍNICO DURANTE LA EVOLUCIÓN:

ESTUDIO 22/07 28/07 29/07 30/07

Hb 13.3 9.5 8.5 7.5
Ht 38.7 27 25.5 23.4
Leucocitos 14 850 25 500 22 100 12 600
Linfocitos 45% 38% 44.3%
Metamielocitos 0.29%
Bandas 24%
Plaquetas 69 000 56 000 64 000 58 000
Glucosa 52 87 51 99
Urea 54 98 147
Creatinina 2.0 6.4 6.1 7.5
Ácido úrico 18.9
Triglicéridos 341
Albúmina 3.1 2.6
Globulinas 4.9 3.3
BD 0.6 8.2 6.0
BI 1.2 1.8 8.0
AST 120 194 156
ALT 149 170 129
FA 434 359
GGT 246
LDH 2720 3270 17 920
Amilasa 46 61 74
Lipasa 39 187 146
TP 16.5/12 18/12
TPT 65/34 42/34
Na 138 140 137 141
K 4.0 5.4 4.9 4.6
EGO Turbidez, Hb +, Proteinuria,
cristales ácido mioglobinuria,
úrico ++ leucocituria,
hemoglobinuria,
bacteriuria
Gases
pH 7.30 7.29 7.22
pCO2 18.6 25.6 36.2
pO2 67 56 55
HCO3 9.3 12.7 15.2
EB - 13.9 - 11.5 - 10.9

FACULTAD DE QUÍMICA, UNAM ENERO, 2021

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OPINIÓN ACERCA DE LOS RESULTADOS REPORTADOS:

1. GLUCOSA
2. UREA, CREATININA Y ÁCIDO ÚRICO
3. PFH
4. AMILASA Y LIPASA
5. TP
6. SODIO Y POTASIO
7. EGO
8. pH, pCO2, bicarbonato y déficit de base
9. pO2
10. Pruebas del área de Hematología

Incluir bibliografía consultada.

FACULTAD DE QUÍMICA, UNAM ENERO, 2021