TEST DE LING

Datos personales

Nombre: ______________________________ Curso: ___________________

Fecha de nacimiento: ____________________ Edad: ___________________
Informante: ____________________________________________________

Historia clínica:

Presenta Hipoacusia: ( ) NO ( ) SI Diagnóstico:_____________________

Registro

Indicaciones: "Repite después de mi /mmmmm/"

Respuestas
Sonidos 30 cms 5 mts A través de la puerta
m
a
i
u
sh
s

Observaciones:___________________________________________________________________
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Fecha: __/__/__