INSPECCION CONTROL, USO Y ESTADO DE LOS ELEMENTOS DE

PROTECCIÓN - 2020
PERSONAL Y DOTACIÓN

FECHA DE LA INSPECCIÓN: DD / MM / AA

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN:

NOMBRE DE LOS TRABAJADORES:

Marque con una X según corresponda:

C: Cumple / NC: No Cumple C NC D NA C NC D NA C NC D NA
D: Deterioro / NA: No Aplica
Casco Dieléctrico

Casco Dieléctrico con barbuquejo

Mono Gafas de Seguridad Claras

Protector Auditivo tipo Copa

Guantes en hilaza con puntos en P.V.C.

Guantes carnaza

Guantes de caucho Dieléctricos

Botas de seguridad puntera de acero de material

Bota caucho, punta de acero, caña larga,
antideslizante
Pantalón Largo en Jean

Camisa manga Larga en algodón

Camisa manga larga en Drill

Overol en Drill

Tapa Bocas Convencional Tipo Tela

OBSERVACIONES GENERALES
 OBSERVACIONES

Describa las observaciones que

quiera resaltar con respecto al uso o
estado de los EPP