ASMA

 Enfermedad heterogénea, caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea

 Historia de síntomas respiratorios: sibilancias, disnea, opresión en el pecho y tos que varia en el tiempo
e intensidad, limitación en el flujo espiratorio de aire
 Prevalencia: 9% en Colombia

 Factores que desencadenan o empeoran síntomas:

o Infecciones virales
o Alérgenos en casa o trabajo: ácaros, polvo, polen
o Humo de tabaco
o Ejercicio
o Estrés
o Fármacos:
 Beta bloqueadores no cardioselectivos
 Aspirina
 AINES
 Factores de riesgo
o Historia atopia
 Fisiopatología:
o Sensibilización por factores externos que llevan información a los nódulos linfáticos
o Activan los linfocitos T, produciendo IL y diferenciándose para generar aumento de la secreción
de moco
 Dx:
o Síntomas respiratorios:
 Falta de aire, opresión en el pecho y tos
 Mas de 1 síntoma
 Variable en tiempo e intensidad
 Empeoran en la noche o al despertar
 Desencadenado por ejercicio, risa, alergias o frio
 Empeoran con infecciones virales
o Limitación variable del flujo de aire espiratorio:
 Hay reversibilidad del flujo
 >200 ml o >12%
FARMACOS
 Clasificación:
o Control o mantenimiento
 Función:
 Disminuyen el proceso inflamatorio
 Control de síntomas
 Disminuyen exacerbaciones
 ICS o sistémicos
 Antagonistas de receptores de leucotrienos LT
 LABA
 β2 agonistas de acción larga
 Tiotropio
 Anticuerpos monoclonales
 Omalizumab
  Mepolizumab
 Dupilimab
o Alivio o rescate
 Función:
 Se usan a demanda para tratar de forma rápida o para prevenir la bronco
constricción
 ICS + formoterol
 SABA
 B 2 agonistas de acción corta
 Anticolinérgicos de acción corta inhalados
 Mecanismos de liberación de aerosoles:
o Inhaladores:
 Presurizados de dosis media (pMDI)
 Con camara espaciadora con o sin mascarilla
 Cantidad especifica con cada puff
 De polvo seco o dry poder inhales (DPI)
 Dosis única o multidosis
o Nebulizadores:
 Uso mayor en crisis o exacerbaciones

CORTICOIDES:
 Mecanismo de acción:
o Antiinflamatorio útil en asma
o ↑ receptores B2
o ↓ producción de moco
o Mejora broncoespasmo
o ↓ edema de la vía aérea
o ↓ producción de IL-1, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8
o Requiere 2 – 12 horas
o Llega a la membrana, reconoce receptor que lo internaliza y dimeriza para llegar al núcleo
 Se une a GRE (elementos de respuesta a los glucocorticoides)
 Mecanismo genómico: arriba
 Gran efecto local, poca absorción
 Efecto 1 -2 semanas, total a las 4-8 semanas
 EA:
o Candidiasis (ciclesonida y beclometasona)
o Disfonía
o Tos irritativa
o Retardo en el crecimiento pondo estructural
o Mineralización ósea
o Supresión adrenal
o Neumonia
o Cataratas

B2 AGONISTAS
 Mecanismo de acción:
o Efecto broncodilatador
 o No efecto antiinflamatorio
 Medicamentos aliviadores:
o B2 acción corta
o Salbutamol:
 Uso cuadros agudos crisis asmáticas o episodios intermitentes broncoespasmo
 Medicamento controlador:
o Formeterol
o Siempre en combinación con corticoide
 RAMs:
o Hipokalemia
o Hiperglicemia
o Taquicardia, arritmias

ANTICOLINERGICOS
 Acción corta:
o Bromuro de ipratropio
 Mecanismo de acción:
 Bloquean receptores muscarinicos M3 a nivel de las fibras parasimpáticas que
inervan las paredes del pulmón y glándulas submucosas
o Efecto broncodilatador
o ↓ secreción de moco
 No se absorbe por via oral
 Se administra en aerosol
 10% llega al bronquio
 Efecto máximo en 30 min
 Duración del efecto 3 – 5 h
 EA: visión borrosa, confusión, midriasis
 Acción larga:
o Bromuro de tiotropio:
 Mecanismo de acción:
 Antagonista competitivo y reversible de M1 y M3 del musculo liso bronquial
 Tiempo de vida medio largo (35h) y permite una única dosificación diaria
 RAMs: sequedad de la boca, sinusitis, faringitis, taquicardia, estreñimiento, retención
urinaria, glaucoma
 Presentación capsulas 18 Ug + dispositivo handihaler
 Inhalador 20ug/dosis
 Objetivos de tratamiento:
o Mejorar control y síntomas, reducción del riesgo
 o Reducir carga de la enfermedad, daños en vía aérea y efectos secundarios de la medicación
o Mejorar calidad de vida

GINA 20-21
 Controlador y aliviador preferido
o Debe ser esta la de uso siempre
o Uso de ICS + Formeterol como aliviador para ↓ exacerbaciones comparado con SABA

o Asma leve:
 Síntomas de < 4 – 5 días a la semana
 Paso 1 y 2
o Asma moderada:
 Síntomas la mayoría de los días
 Al menos 1 despertar nocturno 1 vez a la semana
 Paso 3
o Asma severa:
 Síntomas mayoría de días
 Despertar nocturno > 1 vez por semana
 Función pulmonar baja
 Paso 4 y 5

o Paso 1 y 2:
 Dosis bajas de ICS + formoterol a necesidad
 Antes de hacer ejercicio
 Cuando el paciente lo requiera con los síntomas
o Paso 3:
 Dosis bajas de ICS + b2 de acción larga de mantenimiento
o Paso 4:
 Dosis media de ICS + LABA
o Paso 5
 Altas dosis de ICS + LABA + TIO (LAMA) + estudio fenotípico

o Aliviador: todos deben tener ICS + formoterol a necesidad

 Controlador y aliviador alternativo

o Antes considerar un esquema con SABA, evaluar si es adherente con la terapia controladora
diaria

o Paso 1:
 Síntomas menos de 2 en el mes
 Dosis bajas de ICS + salbutamol a necesidad
o Paso 2:
 Síntomas 2 veces al mes, pero menos de 4-5 días semana
 Dosis bajas de ICS
o Paso 3:
 Dosis bajas ICS + LABA
o Paso 4:
 Dosis medias/altas de ICS+LABA
 o Paso 5:
 Altas dosis de ICS + LABA + TIO + biológico
o Aliviador:
 Salbutamol a necesidad

Budesmia+formoterol. 80-100-160-200 / 4.5-6-9-9

Revisión de pacientes:
 1 – 3 meses después de iniciar el tratamiento
 Cada 3 – 12 meses después
 Después de una exacerbación debe haber una visita de revisión en una semana
 Grado de control:
o ¿En las ultimas 4 semanas ha tenido?:
 Síntomas diurnos mas de 2 veces/semana?
 ¿Despertar nocturno?
 Necesidad de medicación de rescate mas de 2 veces/semana?
 Limitación en la actividad?
o Bien controlado:
 Ninguno de esos
o Parcialmente controlados:
 1 – 2 de esos
o No controlado:
 3 – 4 de esos

Disminución del tratamiento:

 Buen control del asma por 3 meses
 Momento oportuno:
o Sin infecciones respiratorias
o No viajes
o No embarazo
  Recudir el tratamiento utilizando formulaciones disponibles para reducir dosis de ICS en 25 – 50% cada
2 – 3meses
 Si esta bien controlada y esta en paso 1 o 2, se deja en dosis bajas según sea necesario

Crisis:
 Empeoramientos agudos o subagudos de síntomas y función pulmonar con respecto al estado habitual
del paciente
 Puede ser la presentación inicial del asma
 Manejo:
o ↑ frecuencia de medicación de rescate (SABA o ICS+formoterol), usando un espaciador / Aero
cámara para optimizar
o ↑ tto controlador:
 ICS: cuadruplicar la dosis
 ICS + formoterol mantenimiento: cuadruplicar dosis hasta Formeterol 72 mcg/día (12
inhalaciones)
 ICS+LABA mantenimiento: aumento a dosis mas alta o separar formula
o Uso de OCS:
 Adultos:
 Prednisolona 40 – 50 mg / día VO por 5 – 7 fdias
 Niños: 1 – 2 mg/kg/día max 40, por 3 – 5 dias
 No es necesario reducción gradual si es < 2 semanas
o Ya que no tiene dosis suprafisiologicas
Crisis en urgencias:
 1. Oxigeno por cánula nasal 2L/ min para que sature >93-95%
2. SABA se aumenta, inh 200 ug, 4 – 10 inhalación cada 20 min en la 1 hora
a. Luego cada hora /4 y luego cada 4 horas
3. Prednisolona tab 50 mg
a. 40 – 50 mg/día por 5 – 7 días
Severo:
 Bromuro de ipratropio y considerar SABA por nebulizador
 Sulfato de mg IV cuando hay respuesta inadecuada al tto intensivo inicial
o 2 g en infusión de 20 min
 No se puede rx de tórax, gases arteriales, ni ab
Omalizumab
 AC monoclonal anti IgE
 Tratamiento limitado a pacientes con altas concentraciones de IgE
o Metas?
 No esta indicado en pacientes con asma alérgica grave que no se controle con OCS
 Menor sintomatología, menor medicamento de rescate
 Indicado en terapia adicional a broncodilatadores de primera línea en pacientes con alto riesgo de
exacerbaciones
 Administración subcutánea
 Dosis dependiente de niveles de IgE
 150-375 cada 2 semanas
 RAMs: anafilaxia, lesiones locales en la aplicación

Anti interleuiquina