GOBIERNO DE CHILE

HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA

SOLICITUD DE EXAMEN AMBULATORIO : ECOGRAFIA

23-11-2020 14:36

NOMBRES: TAMARA BUVINIC GAETE PREVISIÓN: FONASA C

NOMBRE SOCIAL:
NACIMIENTO: 26-03-2007 EDAD: 13a 7m 28d
SEXO: FEMENINO FICHA CLÍNICA: 287029
N° SOLICITUD: 81307 CTACTE: 2686623
RUT: 22364528-3 DIRECCIÓN: ZAÑARTU 1074 DEPTO 414
TELÉFONOS: 972494226 / 972494226 / 972494226 / COMUNA: PROVIDENCIA
PROCEDENCIA: CAE ONCOLOGIA
SALA: CAMA:

DIAGNÓSTICO :
LINFOMA DE HODGKIN
SEGUIMIENTO
RDT EN ESCLAVINA
BUSCAR NóDULOS TIROIDEOS

EXAMEN(ES) SOLICITADO(S)
1. 0404016 - ECOGRAFIA PARTES BLANDAS CUELLO (ESPECIFICAR ZONA)
EVALUAR TIROIDES Y ADENOPATIAS
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CLAUDIA PARIS DOMINGUEZ 23-11-2020

NOMBRE DEL MÉDICO FECHA

CITACIÓN (fecha, hora y sala) SOME

USO EXCLUSIVO SERVICIO IMAGENOLOGÍA

EXAMEN TOMADO POR: ................................................................

NOMBRE FIRMA FECHA

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