HIPOGLUCEMIA: 

​La  hipoglucemia  es  una  urgencia  médica  porque  el  SNC  tiene  una 
necesidad  absoluta  de suministro continuo de glucosa sanguínea que le sirva de combustible 
para  su  metabolismo  energético.  Una  hipoglucemia  transitoria  puede  causar  disfunción 
cerebral,  mientras  que  una  hipoglucemia  intensa  prolongada provoca la muerte cerebral. Por 
consiguiente,  no  sorprende  que  el  organismo  tenga  múltiples  mecanismos  que  se  solapan 
para  evitar  o  corregir  la  hipoglucemia.  Los  cambios  hormonales  más  importantes  para 
combatir  la  hipoglucemia  son  el  aumento  del  glucagón  y  la  adrenalina,  combinando con una 
disminución de la liberación de la insulina. 

La hipoglucemia se caracteriza por:  

1) Síntomas:  
● Síntomas  del  sistema  nervioso  central,  como:  confusión,  comportamiento 
aberrante o coma 
● Una glucemia simultánea igual o inferior a 40 mg/dl 
● Los  síntomas  se  resuelven  en  cuestión  de  minutos  tras  la  absorción  de 
glucosa 

Los  síntomas  de  hipoglucemia  pueden  dividirse  en  dos  categorías  ​adrenérgicos  y 
neuroglucopénicos  

LOS SÍNTOMAS ADRENÉRGICOS  LOS SÍNTOMAS NEUROGLUCOPENIA 

★ Ansiedad  ★ Disminución de la liberación de 

★ Palpitaciones  glucosa en el cerebro 
★ Temblor  - Deterioro de la función 
★ Sudoración  cerebral 
  - Cefaleas 
- Confusión 
- Habla entrecortada 
- Convulsiones 
- Coma 
- Muerte 
 

❏ Normalmente  los  síntomas  ❏ Los  síntomas  neuroglucopénicos 

adrenérgicos  (es  decir,  ​los  síntomas  suelen  ser  consecuencia  de  una 
mediados  por  un  aumento  de  disminución  gradual  de  la  glucemia​, 
adrenalina​)  se  producen  cuando  los  a  menudo  a  niveles  inferiores  a  40 
niveles  de  glucosa  caen  de  manera  mg/dl  
brusca.  

➢ Estos  síntomas  están  mediados  por  ➢ La  disminución  lenta  de  la  glucosa 
la  liberación  de  adrenalina  regulada  priva  al  sistema  nervioso  central  de 
por  el  hipotálamo  en  respuesta  a  la  combustible,  pero  no  desencadena 
hipoglucemia.  una  respuesta  adecuada  de 
 adrenalina. 
 

2) Sistemas glucorreguladores: 

Los seres humanos tienen 2 sistemas reguladores de glucosa superpuestos que son 
activados por la hipoglucemia: 

● Los islotes de Langerhans, que liberan glucagón 

● Los receptores del hipotálamo, que responden a concentraciones 
anormalmente bajas de glucosa en sangre 

Los  glucorreceptores  del  hipotálamo  pueden  desencadenar  a la vez secreción de adrenalina 

(mediada  por  el  sistema  nervioso  autónomo) y liberación de corticotropina (ACTH) y hormona 
de  crecimiento  por  la  hipófisis  anterior.  ​La  ACTH  incrementa  la  síntesis  y  secreción  de 
cortisol en la corteza suprarrenal. 

El  glucagón,  la  adrenalina,  el  cortisol  y  las  hormonas  de  crecimiento  se  denominan  a  veces 
hormonas  “contrarreguladoras”  porque  cada  una  se  opone  a la acción de la insulina sobre el 
uso de la glucosa 

1. Glucagón  y  adrenalina:  La  hipoglucemia  se  combate  reduciendo  la  liberación  de 
insulina  y  aumentando  la  secreción  de  glucagón,  adrenalina,  cortisol  y  hormona  de 
crecimiento.  El  glucagón  y  la  adrenalina  son  más  importantes  en  la  regulación 
inmediata a corto plazo de la glucemia.  

El glucagón estimula la glucogenólisis y la gluconeogénesis hepática 

La adrenalina promueve la glucogenólisis y la lipólisis e inhibe la captación de glucosa 
por  los  tejidos  periféricos  mediada  por  la insulina​. La adrenalina no suele ser esencial 
para  combatir  la  hipoglucemia,  pero  puede  adoptar  un  papel  fundamental  cuando  la 
secreción  de  glucagón  es  deficitaria, por ejemplo, en las etapas tardías de la diabetes 
mellitus  de  tipo  1  (antes  denominada  insulinodependiente),  La  prevención  o  la 
corrección  de  la  hipoglucemia  falla  cuando  la  secreción  de  glucagón  y  de adrenalina 
es deficitaria. 

2. Cortisol  y  hormona  de  crecimiento:  ​Estas  hormonas  son  menos  importantes  en  el 
mantenimiento  a  corto  plazo  de  las  concentraciones  de  glucosa  en  sangre.  Sin 
embargo,  desempeñan  un  papel  en  el  control  a  largo  plazo  del  metabolismo  de  la 
glucosa. 

3) Tipos de Hipoglucemia:  
La hipoglucemia puede dividirse en 3 tipos​ :  

❖ Hipoglucemia  inducida  por  la  insulina:  ​La  hipoglucemia aparece a menudo en 

pacientes  con  diabetes  que  están  recibiendo  tratamiento  con  insulina,  en 
particular  los  que  están  luchando  por  conseguir  un  control  férreo  de  los 
niveles  de  glucosa  en  la  sangre.  La  hipoglucemia  leve  en  personas 
completamente  conscientes  se  trata  mediante  la  administración  oral  de 
hidratos  de  carbono.  Lo  más frecuente es que los pacientes con hipoglucemia 
estén  inconscientes o hayan perdido la capacidad para coordinar la deglución. 
En  esos  casos,  el  glucagón,  administrado  por  vía  subcutánea  o  intramuscular, 
es el tratamiento de elección. 
❖ Hipoglucemia  Posprandial:  Es  la  segunda  forma  más común de hipoglucemia. 
Está  causada  por  una  liberación  exagerada  de  insulina  después  de  una 
comida,  lo  que induce una hipoglucemia transitoria con síntomas adrenérgicos 
leves.  ​El  nivel  plasmático  de  glucosa  vuelve  a  la  normalidad  aun  cuando  el 
paciente no sea alimentado.  

El  único  tratamiento  que  se  suele  necesitar  consiste  en  que  el  paciente  haga 
pequeñas comidas frecuentes en vez de las tres comidas grandes habituales.  

❖ Hipoglucemia  en  ayunas:  U​ na  disminución  de  la  glucemia  en  ayunas es rara, 
pero  es  más  probable  que  se  presente  como  un  problema  médico  grave.  ​La 
hipoglucemia  en  ayunas,  que  tiende  a  producir  síntomas  neuroglucopénicos, 
puede  ser  consecuencia  de  una  reducción  de  la  velocidad  de  producción  de 
glucosa  por  glucogenólisis  y  gluconeogénesis  hepáticas.  Por  tanto,  suelen 
observarse  bajos  niveles  de  glucosa  en  sangre  en  pacientes  con  lesión 
hepatocelular  o  insuficiencia  suprarrenal  o  en  personas  en  ayunas  que  han 
consumido  grandes  cantidades  de  etanol.  Otra  alternativa  es  que  la 
hipoglucemia  en  ayunas  sea  consecuencia  de  un  aumento  de la velocidad de 
consumo  de  glucosa  por  los  tejidos  periféricos,  debido  a  sobreproducción de 
insulina  por  tumores  pancreáticos  poco  comunes.  Si  no  se  trata,  un  paciente 
con  hipoglucemia  en  ayunas  puede  perder  la  conciencia  y  experimentar 
convulsiones  y  coma  (los  defectos  en  la oxidación de ácidos grasos también 
dan por resultado hipoglucemia.) 
❖   Hipoglucemia  e  intoxicación  alcohólica:  ​Es  un  factor  externo  que  produce 
hipoglucemia​.  El  alcohol es metabolizado en el hígado por dos reacciones de 
oxidación.  El  etanol  es  convertido  primero  en  acetaldehído  por  la  alcohol 
deshidrogenasa  y  el  acetaldehído  es  oxidado  después  a  acetato  por  la 
aldehído  deshidrogenasa.  ​(Nota:  esta  enzima  es  inhibida  por  el  disulfiram,  un 
fármaco  para  el  que  se  ha  encontrado cierto uso en los pacientes que desean 
dejar  de  tomar  alcohol.  Provoca  la  acumulación  de  acetaldehído en la sangre, 
lo  que  induce  sofocos,  taquicardia,  hiperventilación  y  náuseas)​.  En  cada 
reacción  se  transfieren  electrones  a  la  forma  oxidada  del  dinucleótido  de 
nicotinamida  y  adenina  (NAD+),  lo  que  provoca  un  aumento  masivo  en  la 
concentración  del  dinucleótido  fosfato  de  nicotinamida  y  adenina  (NADH) 
citosólico.  La  abundancia  de  NADH  favorece  la  reducción  del  piruvato  al 
lactato  y  del  oxalacetato  (OAA)  a  malato.  (Nota:  el  aumento  del  lactato  puede 
provocar  acidosis  láctica  y,  dado  que  el  lactato  compite  con  el  urato  por  la 
excreción renal, también puede ocasionar hiperuricemia) 

Recordemos  que  el piruvato y el OAA son productos intermedios en la síntesis 

de  la  glucosa  mediante  gluconeogénesis.  Por  tanto,  el  aumento  de  NADH 
mediado  por  el  etanol  hace  que  los  productos  intermedios  de  la 
gluconeogénesis  se  desvíen  por  vías  metabólicas  alternativas,  provocando  la 
disminución  de  la  síntesis  de  glucosa.  Esto  puede  precipitar  hipoglucemia, en 
particular  en  personas  que  tienen  agotadas  sus  reservas  de  glucógeno 
hepático.  ​(Nota:  la  menor  disponibilidad  de  OAA  permite  la  desviación  de  la 
acetil-CoA  hacia  la  síntesis  de  cuerpos  cetónicos  en  el  hígado,  y  puede 
provocar  cetoacidosis  alcohólica)​.  La hipoglucemia puede producir muchos de 
los  comportamientos  asociados  con  la  intoxicación  alcohólica:agitación, 
deterioro  del  juicio  y  combatividad.  Por  tanto,  el  consumo  de  alcohol  en 
personas  vulnerables  (quienes  están  en  ayunas  o  han  participado  en  un 
ejercicio  extenuante  prolongado)  puede  producir  hipoglucemia,  que  puede 
contribuir  a  los  efectos  conductuales  del  alcohol.  El  consumo  de  alcohol 
también  puede  aumentar  el  riesgo  de  hipoglucemia  en  pacientes  que  tomen 
insulina;  por tanto, los pacientes que participan en un protocolo de tratamiento 
intensivo  con  insulina  deben  recibir  orientación  acerca  del  mayor  riesgo  de 
hipoglucemia,  que  por  lo  general  ocurre  muchas  horas  después  del  consumo 
de  alcohol.  ​(Nota:  el  consumo  crónico  de  alcohol  también  puede  causar 
hígado  graso  alcohólico  por  aumento  en la síntesis de triacilgliceroles. Esto se 
debe  a  menor  oxidación  de  ácidos  grasos  por  decremento  del  cociente 
NAD+/NADH,  y  mayor  lipogénesis  a  causa  de  la  mayor  disponibilidad  de 
ácidos  grasos  (menos  catabolismo)  y  del  gliceraldehído  3-fosfato  (el  bajo 
cociente  NAD+/NADH  inhibe  la  deshidrogenasa)​.  Si  el  consumo  de  alcohol 
continúa,  el  hígado  graso  alcohólico  puede  avanzar  primero  a  hepatitis 
alcohólica y luego a cirrosis alcohólica. 
 

 
  

LOS  NUCLEÓTIDOS:  ​Los  nucleótidos  son  moléculas  cuyo  proceso  de  condensación  y 
conjugación  en  moléculas  complejas  con  extraordinaria  funcionalidad  aún  no  logra  ser 
explicado por la ciencia. 

Son  sustancias  capaces  de  formar  complejos  proteicos  y  de  actuar  como  catalizadores, 
además,  son  sustancias  muy  complejas,  consideradas  biomoléculas  como  los  aminoácidos, 
los carbohidratos y los lípidos.  

● Su  función  principal​:  es  servir  como transmisores y depósitos de información genética, 

permitiendo  que  las  células  funcionen  a  partir  de  patrones  específicos  y  originen 
nuevas células que funcionarán de manera similar a las originales. 
● Se  forman​:  a partir de la condensación de los grupos de azúcares tipo pentosa, grupos 
fosfato  y  su  base,  que  puede  estar  basada  en  las  purinas  y  en las pirimidinas. Para la 
formación  de  un  nucleótido  se  requiere  un  enlace  entre  las  bases  nitrogenadas  y las 
moléculas de azúcar tipo pentosa. En este caso, Ribosa y Desoxirribosa. 

 
 ● Origen:  ​no  ha sido determinado científicamente, es posible creer que son producto de 
la  polimerización  de  aminoácidos,  de  carbohidratos  y  de  lípidos,  los  cuales  se 
convirtieron  en  donadores  de  ciertos  grupos  que  se  enlazaron  y  formaron  las  bases 
nitrogenadas, cuya única función es formar ácidos nucleicos :  
- PURINAS 
- PIRIMIDINAS 
● Propiedades  y Nomenclatura: ​Los nucleótidos son complejas sustancias formadas con la 
unión de tres componentes característicos:  
1. Una base nitrogenada derivada de las pirimidinas y purinas. 
2. Una pentosa, que puede ser de tipo ribosa o de tipo desoxirribosa. 
3. Uno o varios grupos fosfato. 

La  Unión  Internacional  para  la  Química  Pura  y  Aplicada  (IUPAC)  ​propuso  con 
respecto  al  anillo  de  las  pentosas  que  los  carbonos  fueran  enumerados  con 
números  primos,  para  ser  diferenciados  de  la  numeración  de  la  base 
nitrogenada.  La  base  se une de manera covalente (N1 de las ARN pirimidinas y 
N9  de  las purinas) por medio del enlace N- Glucosídico al C1 de la pentosa y el 
fosfato se esterifica con el carbono 5 ́. 

En  las  bases  el  enlace  N-Glucosídico  se  forma  mediante  la  remoción  de  los 
elementos  hídricos  del  grupo  hidroxilo  (OH),  de la pentosa y del hidrógeno (H) 
de la base. 

● Propiedades  de  las  Bases  y  de  los  Nucleótidos​:  Como  las  propiedades  de  estos 
compuestos  afectan  su  función  y  la  estructura  de  la  base  nitrogenada,  sus 
propiedades  se  reflejarán  en  los  ácidos  nucleicos  formados,  función  principal  de  los 
nucleótidos. 
- Las  purinas  y  las  pirimidinas  son  hidrófobas  y  se  caracterizan  por tener un pH 
cercano  a  la  neutralidad,  equiparable  al  de  la  célula.  Sus  átomos  más 
importantes  son  el  nitrógeno,  los  grupos  carbonilo  y  los  grupos  amino 
exocíclicos. 
- Los  nucleótidos  son  considerados  sustancias  ubicuas  que  participan en todas 
las  secuencias  de  los  procesos  bioquímicos.  Al  ser unidades monoméricas de 
los  ácidos  nucleicos  se  sintetizan  partiendo  del  nivel  energético  superior  del 
ATP  

Es  importante  destacar  que  ​la  mayoría  de  nucleótidos  son  funcionales  y  actúan  como 
coenzimas derivadas de otros nucleótidos: NAD, NADP, FMN, FAD y CoA. 

 
1.ÁCIDOS NUCLÉICOS  ADN  ARN 

● Son  sustancias  ❏ El  azúcar  al  cual  se  ❏ Es  un  polímero  de 
capaces  de  formar  unen  los  grupos  ribonucleótidos 
complejos  fosfato  y  las  bases  purínicos  y 
proteínicos  y  de  nitrogenadas  es  la  pirimídicos 
actuar  como  Desoxirribosa​.   enlazados  por 
catalizadores    puentes  3  ́-  5  ́ 
● Su  función  principal  ❏ Está  compuesto  por  fosfodiéster 
es  servir  como  cuatro  tipos  de  análogos  a  los  del 
transmisores  y  unidades  ADN. 
depósitos  de  monoméricas:   
información    ❏ El  azúcar  al  cual  se 
genética,  1. desoxiadenilato  unen  los  grupos 
permitiendo  que  las  2. desoxiguanilato  fosfato  y  las  bases 
células  funcionen  a  3. desoxicitidilato  nitrogenadas  es  la 
partir  de  patrones  4. timidilato  Ribosa 
específicos  y     
originen  nuevas  conservadas  ​en  forma  ❏ La  estructura de ARN 
células  que  polimérica  por  puentes  3  ́5  presenta  el  Uracilo  y 
funcionarán  de  ́  fosfodiéster  constituyendo  como  es  una  tira 
manera  similar  a  las  una sola tira.  sencilla  no  de  doble 
originales.    hélice,  es  capaz  de 
● La  base  química  de  ❏ El  contenido  doblarse  sobre  sí 
la  herencia  y  de  ​las  informativo  del  ADN  misma  formando  una 
enfermedades  reside  en  la  especie  de  horquilla 
genéticas  se  secuencia  en  la  que  y  adquiriendo 
encuentra  en  la  estos  monómeros  características  de tira 
estructura  del  ADN​,  están ordenados.   doble.  ​La 
denominado  la  vía  La  información  concentración de las 
de  información  genética  bases no es igual. 
básica  en  análisis  almacenada  en  la  ❏ Su  función  básica  es 
fisiopatológicos  y  secuencia  de  intervenir  en  la 
moleculares.  nucleótidos  del  ADN  síntesis  de  proteínas, 
tiene dos propósitos:  como  se  explicó  en 
  un capítulo anterior. 
1°  ser  la  fuente  de 
información  para  la 
síntesis  de  todas  las 
moléculas 
proteínicas  del 
organismo 
2°  proveer  la 
información 
heredada  por  las 
células hijas. 
 
❏ Complementariedad 
de  bases:  la 
concentración  de  las 
bases  nitrogenadas, 
 Adenina,  Timina, 
Guanina y Citidina 
 
❏ Las  dos  tiras  de  la 
molécula 
permanecen  unidas 
a  través  de  puentes 
de  hidrógeno 
formados  entre  las 
bases  púricas  y 
pirimídicas  de  las 
respectivas 
moléculas lineales. 
 
❏ antiparalelismo:  una 
tira  corre  en 
dirección  5  ́  a  3  ́  y 
la  otra  en  dirección 3 
́  a  5  ́.  Las dos tiras, 
en  donde  las  bases 
están  opuestas,  se 
conservan  juntas  por 
puentes  de 
hidrógeno  y  giran 
alrededor  de  un  eje 
central  para  formar 
una doble hélice. 

 
1.1. Estructuras de los Ácidos Nucléicos: 

 
LOS  NUCLEÓSIDOS:  ​Nucleósido  de  nucleótido,  es  un  estado  del  nucleótido  cuya  estructura 
está  incompleta  porque  carece  de  los  grupos  fosfato.  Las  diferencias  de  las  bases 
nitrogenadas son:  

❖ Purinas:  ​Se  caracterizan  porque  su  estructura  presenta  doble  anillo.  La  Adenina  y  la 
Guanina pertenecen a esta clasificación.  

 
 ❖ Pirimidinas:  ​Se  caracterizan porque su estructura presenta un único anillo, la Timina, la 
Citosina y el Uracilo hacen parte de este grupo.