Semiología

Cabeza y
órganos de los sentidos
Dr. Sergio Bozzo Navarrete
Hosp. San Juan de Dios
2007

Semiología HSJD
Cefalea
• Definición.
• Distinguir de algia facial
• Estructuras sensibles del cráneo
– Extracraneales: piel, músculo, aponeurosis, arterias.
– Intracraneales: Senos venosos, arterias de la base del
cerebro, porciones de duramadre y piamadre, nervios V,
IX, X, C1, C2, C3.
• Cefaleas más frecuentes: crónicas episódicas y de
origen primario:
Cefalea tensional
Cefalea vascular (migraña, jaqueca)
• Cefaleas agudas sintomáticas o secundarias
Febril - Hipertensiva - Sinusal - Visual
Semiología HSJD
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Continuación clase

Jaqueca y mujer
Mujer y jaqueca

Semiología HSJD
Mujer y jaqueca

Semiología HSJD
Mujer y jaqueca

Semiología HSJD
Mujer y jaqueca

Continuación
Semiología clase
HSJD
Cuadro comparativo cefaleas primarias y secundarias
Cefalea primaria
Crónica
Autolimitada, pero recurrente
Intensidad variable, pero similar
entre crisis
Duración de minutos, horas,
días
Asocia síntomas inespecíficos,
pero característicos
Examen neurológico normal
Cefalea secundaria
Generalmente aguda
Frecuentemente autolimitada
Intensidad variable
Duración de minutos, horas,
días
Asocia síntomas específicos
sugerentes de un diagnóstico
etiológico
Examen neurológico puede
estar alterado si la etiología
afecta al sistema nervioso
Cefalea de causa grave
• Traduce proceso orgánico
intracraneano
• Suelen asociar:
– Alteración de conciencia
– Convulsiones
– Alteración al examen neurológico
– Signos de irritación meníngea

Semiología HSJD
 Causas graves de cefalea aguda
Vasculares
Hemorragia subaracnoídea
Encefalopatía hipertensiva
Accidentes vasculares hemorrágicos
Disecciones arteriales cérvico-craneanoss
Hematomas intracraneanos
Trombosis de senos venosos
Arteritis de la arteria temporal
Infecciosas
Meningitis
Encefalitis
Abscesos cerebrales
Infecciones parameníngeas
Tumorales
Tumores primarios
Metástasis
Pseudotumor cerebral
Otras
Glaucoma agudo
Intoxicación por monóxido de carbono
Algias faciales
• Dolor ocular: queratitis (inflamación
corneal), uveítis, glaucoma agudo,
trauma ocular, neuritis óptica y
escleritis.
• Odontalgias: pulpitis o periodontitis.
• Otalgias: cuando son de origen ótico,
indican, generalmente, la existencia de
lesiones del conducto auditivo externo o
alguna forma de otitis.

Semiología HSJD
Algias faciales 2
• Algias rinosinusales: procesos agudos
de las mucosas nasal o sinusal.
• Algias orofaríngeas: frecuentes, se
deben a procesos inflamatorios de
origen infeccioso agudo de faringe y
amígdala.
• Disfunción de la articulación
témporo-mandibular
• Neuralgias
– Neuralgia del trigémino

Semiología HSJD
Semiología del ojo
y la visión
• Astenopia: es la pesadez o cansancio visual
• Fotopsias: es la visión de destellos
luminosos inexistentes, a pesar de que los
ojos estén cerrados.
• Escotomas: es la visión de puntos negros,
líneas, espirales o sombras, inexistentes, y
que cambian de posición al mover los ojos.
• Fotofobia: es la intolerancia a la luz de
intensidad normal.
• Diplopia: es la visión doble de los objetos.

Semiología HSJD
Semiología del ojo
y la visión
• Mala visión:
– La mala visión de cerca, con buena visión
de lejos, corresponde a la hipermetropía.
– La mala visión de lejos, con buena visión
de cerca, es característica de la miopía
• Visión borrosa:
– vicios de refracción (miopía,
hipermetropía, astigmatismo)
– cataratas (opacidad del cristalino)
– glaucoma (aumento de la presión
intraocular)
– lesión corneal

Semiología HSJD
Semiología del ojo
y la visión
• Pérdida de la visión: cuando es
parcial se denomina ambliopía,
cuando dificulta el quehacer
cotidiano, ceguera.
• Cuando es completa, y de origen
neurológico, se llama
amaurosis.

Semiología HSJD
Semiología del ojo
y la visión
• Pérdida de la visión central: se
debe a catarata o
desprendimiento de retina y se
traduce por dificultad para la
lectura y el reconocimiento de
rostros.
• Pérdida de visión periférica: es
provocada por el glaucoma
crónico.

Semiología HSJD
Semiología del ojo
y la visión
• Dolor ocular: acompaña la astenopia
o visión cansada y los procesos que
afectan la córnea, la úvea, y el
glaucoma agudo son especialmente
dolorosos.
– La irritación ocular se presenta
preferentemente como sensación de
arenilla, y se presenta en el síndrome de
Sjögren y la bléfaro-conjuntivitis, o como
prurito, característico de las afecciones
alérgicas.
Semiología HSJD
Semiología del ojo
y la visión
• Ardor y prurito ocular:
– descritos como "arenilla en los
ojos“.
– son por afecciones de los párpados
y del polo anterior del ojo, ya sea
por irritación, inflamación, o
sequedad.

Semiología HSJD
Semiología del ojo
y la visión
• Epífora: corresponde al aumento
del lagrimeo fisiológico.
• Xeroftalmia: es la falta de
secreción lagrimal.

Semiología HSJD
Semiología del ojo
y la visión
• Cefalea de origen visual: es poco
frecuente.
• Cuando se presenta es:
– leve a moderada
– de localización preferentemente frontal o
periocular
– tiende a aparecer en las tardes o al anochecer, en
relación con períodos de esfuerzo visual
– se relaciona a vicios de refracción no corregidos
– se acompaña de sensación de cansancio ocular,
enrojecimiento conjuntival y epifora.
– aumenta de intensidad con el esfuerzo visual

Semiología HSJD
 Causas de mala visión
según naturaleza y ubicación del trastorno
 Vicios de refracción: miopía, hipermetropía, astigmatismo,
presbicia.
 Opacidad de los medios oculares: córnea, cristalino, humor
acuoso, humor vítreo.
 Disfunción de la retina: retinopatía diabética, retinopatía
hipertensiva, desprendimiento de retina, trombosis de la vena central
de la retina.
 Alteraciones de la vía óptica: neuritis óptica.
 Lesiones cerebrales: accidente vascular encefálico, tumor
hipofisiario, traumatismo encéfalocraneano.
Características sugerentes de
cefalea de origen ocular

• Preferentemente periorbitario y/o frontal.

• Aumenta con el esfuerzo ocular (leer,
coser, tejer, etc.).
• Cede con el sueño (salvo en glaucoma
y uveítis).
• Asocia trastornos visuales exclusivos
(salvo aura visual de la jaqueca).
• Signos de enfermedad ocular.

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Examen ocular
• Conjuntivitis
• Hemorragia subconjuntival
• Pterigion
• Pinguécula
• Epiescleritis
• Dacriocistitis
• Sequedad de la conjuntiva
• La conjuntiva bulbar, a su vez, es un buen lugar para
pesquisar ictericia, con luz natural, aún antes de que se
haga claramente evidente en la piel.
• Quemosis
• Exoftalmo y endoftalmo
• Chalazion

Semiología HSJD
conjuntivitis
pterigión
pinguécula
epiescleritis
dacriocistitis
quemosis
chalazion
exoftalmo
 Causas de exoftalmo
Unilaterales
Inflamatorias
Panoftalmitis
Celulitis retro-orbitaria
Sinusitis peri-orbitaria
No inflamatorias
Aneurismas arteriovenosos (fístula carótida-seno cavernoso)
Hematoma retro o periorbitario
Hidatidosis o cisticercosis orbitaria
Tumores retro-orbitario
Mieloma múltiple con compromiso de huesos craneales
Bilaterales
Enfermedad de Basedow-Graves (Bocio difuso hipertiroideo)
 Causas de endoftalmo
Deshidratación severa
Adelgazamiento y caquexia
Senilidad
Síndrome de Claude-Bernard-Horner
Síndrome de Claude-Bernard-Horner
Pupilas
• Normal: isocoria de 3 a 5 milímitros
con reactividad a la luz y
acomodación a la visión de
distancia
• Anisocoria
• Discoria
• Midriasis
• Miosis
Semiología HSJD
Anisocoria, midriasis, miosis
Síntomas de
oído y nariz
• Otalgia (verdadera o referida) -
Otorrea - licuorrea
• Hipoacusia - Sordera
• Vértigo
• Tinnitus y Acúfenos
• Epistaxis
• Rinorrea

Semiología HSJD
VÉRTIGO
Tinnitus y acúfenos

Epistaxis

Epistaxis anterior vs posterior

Examen de la nariz
• Fundamentalmente a través de la
inspección externa
• La inspección interna se realiza
con espéculo y linterna
• La nariz patológicamente grande
es propia de la acromegalia

Semiología HSJD
Examen de la nariz
• Rinofima: hipertrofia global de la
nariz, de color rojo y aspecto de
frutilla. Se ve en la rosácea y,
ocasionalmente se ve en el
bebedor crónico.
• Cianosis, central o periférica

Semiología HSJD
rinofima
Examen de la nariz
• Eritema: ingesta crónica de alcohol
y lupus eritematoso sistémico.
• Deformación: secuelas de
traumatismos, con desviaciones
del tabique, o depresión del puente
con aspecto de “silla de montar”
• Nodulaciones en la lepra y la
leucemia linfática.
Semiología HSJD
Funcionalidad nasal
• El aire debe pasar libremente por
ambas ventanas nasales
• Dificultad respiratoria: aleteo
nasal, respiración bucal
• Secreciones: descarga anterior o
posterior
• Cocaína inhalada puede provocar
úlceras.
Semiología HSJD
Funcionalidad nasal
• Rinitis alérgica: estornudos,
congestión nasal bilateral, una mucosa
de aspecto pálida y enrojecida y una
descarga acuosa.
• Un traumatismo con fractura de la base
del cráneo (lámina cribiforme), puede
producir una rinorrea de líquido claro
que corresponde a líquido
céfaloraquideo (licuorrea).

Semiología HSJD
Examen de oídos
• Inspección externa: pabellón
auricular, el conducto auditivo
externo, y el tímpano.
• Otoscopio: CAE y tímpano
• Tamaño del pabellón auricular:
macrotia y microtia
• Observación de cianosis, palidez e
ictericia.

Semiología HSJD
Examen de oídos
• Tofos son pequeños nódulos
duros, que se ubican
habitualmente en el borde medial
del hélix o el antihélix; son de
color amarillento y se deben a
depósitos de cristales de uratos en
la gota.

Semiología HSJD
tofos
Examen de oídos
• El tímpano se aprecia como una
membrana gris azulada, reluciente,
ligeramente cóncava.
• El punto de referencia de la
observación del tímpano es la
impresión que produce el mango del
martillo hacia el punto central de la
membrana timpánica.

Semiología HSJD
otoscopía
Otoscopía normal
Examen de oídos
• La reflexión de la luz del otoscopio
da origen a un cono luminoso en la
parte tensa del tímpano.
• La parte fláccida, hacia arriba y
atrás, es importante porque se retrae
y abomba precozmente en presencia
de enfermedad.

Semiología HSJD
Examen de oídos
• La secreción más frecuente es el
cerumen
• Tapón de cerumen se manifiesta
por leve hipoacusia (sensación de
oído tapado) y, a veces, tinnitus.

Semiología HSJD
tapón de cerumen
Examen de oídos
• La estimación de la agudeza
auditiva se realiza con precisión a
través de la audiometría.
• Sin embargo, es posible hacer una
evaluación clínica semicuantitativa
y aproximada, estimulando cada
oído por separado, con la voz a
distintas intensidades.

Semiología HSJD
Boca
• Importante y compleja:
• Masticación
• Inicio voluntario de la deglución
• Salivación
• Gustación
• Fonación
• Protección y defensa inmunológica

Semiología HSJD
Segmentación de la boca
• Vestíbulo:
– Labios
– Encías y dientes
• Cavidad:
– Apertura
– Aliento
– Mucosa
– Lengua
– Glándulas salivales
• Faringe

Semiología HSJD
Labios
• Color
• Hidratación
• Herpes labial recurrente
• Queilitis
• Angioedema

Semiología HSJD
 Causas y tipos de queilitis
Tabaquismo: eritema leve con erosiones superficiales sensibles
(queilitis del fumador).
Exposición a temperaturas extremas (calor o frío excesivos):
mucosa tumefacta, eritematosa y resquebrajada.
Déficits vitamínicos: mucosa eritematosa, plana, fisurada y
sensible.
Herpes labial: con vesículas que asientan sobre un fondo
eritematoso y que se rompen dejando erosiones muy dolorosas.
Ulcerosas: ampollas y úlceras, propias de enfermedades como el
pénfigo, el eritema multiforme y la moniliasis grave.
Angular: eritema y maceración de las comisuras bucales, lo que
se ve en déficit vitamínicos y/o de fierro, en la moniliasis y en
personas con prótesis dentales mal ajustadas.
queilitis
Herpes labial

Angioedema labial
Encías y dientes
• Odontalgia: carie profunda,
periodontitis, pulpitis
• Mordida: progeneísmo y
prognatismo
• Gingivorragia
• Gingivitis
• Hipertrofia gingival

Semiología HSJD
prognatismo
Cavidad bucal
• Apertura: microstomía, trismus
• Halitosis: alientos Etílico, Urinoso,
Cetónico, Hepático, Fecaloídeo
• Estomatitis
• Lesiones: púrpura,
melanoplaquias, manchas de
Köplik, leucoplaquias,
eritroplaquias
Semiología HSJD
microstomía

Fascie esclerodérmica
 Causas de halitosis

Bucales Digestivas y/o respiratorias Sistémicas

Mala higiene oral y Cáncer de: Insuficiencia renal

residuos alimentarios Esófago (aliento urinoso o
retenidos Estómago urémico).
Estomatitis y Pulmón Diabetes
gingivitis Retención de alimentos y de descompensada con
Caries y periodontitis secreciones: cetoacidosis (aliento
Amigdalitis pultácea Esofágica: acalasia, cetónico).
Angina de Vincent megaesófago Insuficiencia hepática
Flegmón Gástrica: síndrome pilórico, (fetor).
amigdaliano hemorragia digestiva Embriaguez (aliento
Agranulocitosis con Intestinal: obstrucción intestinal, etílico).
úlceras necróticas megacolon.
Cánceres orales Supuraciones pulmonares:
ulcerados Bronquiectasias
Absceso pulmonar
Neumonia necrotizante
Lengua
• Saburra
• Glositis
• Alteraciones del tamaño: macro y
microglosia

Semiología HSJD
 Alteraciones del tamaño de la lengua

Localizadas Tumores linguales

Mixedema
Macro Cretinismo
Acromegalia
glosias Amiloidosis
Generalizadas
Glositis severa
Síndrome de Down
Síndrome de vena cava superior
Angioedema

Cicatrices de lesiones ulceradas (sífilis,

tuberculosis).
Localizadas
Cicatrices de mordeduras repetidas (crisis
Micro epilépticas).
glosias Deshidratación grave.
Generalizadas Atrofia muscular por lesión neurológica bulbar.
Panhipopituitarismo primario o secundario.
lengua saburral
 glositis

Glositis por ferropenia Xerostomía y Glositis

Glándulas salivales
• Sialoadenitis
• Sialolitiasis
• Tumores
• Sialorrea y sialismo
• Hiposialia

Semiología HSJD
 Comparación clínica entre tumores benignos y malignos
de glándulas salivales

Benignos Malignos

Consistencia Firme y blanda Dura

Crecimiento Lento Rápido

Dolor No Sí

Fijación a planos No Sí
profundos

Compromiso nervio No Sí, paresia o parálisis

facial
Metástasis No Sí
Faringe
• Algia faringoamigdaliana
• Faringitis
• Amigdalitis:
– Viral, bacteriana
– Mononucleosis infecciosa
– Angina de Vincent
(úlceromembranosa)

Semiología HSJD
 Causas de algia orofaríngea
Infecciosas
Faringitis
Amigdalitis
Abscesos periamigdalinos, parafaríngeos y retrofaríngeos
Angina de Vincent
Mononucleosis infecciosa
Resfrío común
Estado gripal
Herpangina
Estomatitis micótica
Gíngivoestomatitis herpética
Difteria
Candidiasis
Físico-químicas
Tabaco
Ingesta de cáusticos
Reflujo gastroesofágico
Respiración bucal
Cuerpos extraños
Neoplasias
Carcinomas de faringe
Examen de faringe y amígdalas
Asociaciones frecuentes
de síntomas de vía aérea alta

• Nariz: coriza - congestión y obstrucción

nasal - estornudos
• Cavidades paranasales: rinorrea -
descarga sinusal - dolor local, cefalea
• Faringe y amígdalas: escozor (picor
faríngeo) - odinofagia - otalgia
• Laringe: tos seca - disfonía - afonía

Semiología HSJD
Infecciones virales
respiratorias
• Resfrío: síntomas nasales
• Gripe: similar a resfrío + síndrome febril
+ mialgias
• Faringoamigdalitis: síndrome febril +
síntomas y signos faringoamigdalianos
• Laringitis aguda: síntomas laríngeos +
síndrome febril
• Sinusitis aguda: síntomas y signos
nasosinusales + síndrome febril
Semiología HSJD
 Semiología
del cuello
Dr. Sergio Bozzo Navarrete
Hosp. San Juan de Dios
2007

Semiología HSJD
Manifestaciones
fundamentales
• Dolor
• Limitación de la movilidad
• Aparición de un aumento de
volumen localizado
• El examen físico proporciona
informaciones valiosas para el
diagnóstico etiológico: inspección,
palpación ( a veces auscultación)
Semiología HSJD
Dolor cervical y
cérvicobraquialgias
• La cérvicoalgia o cervicalgia es
aquel dolor que afecta al cuello,
originándose en cualquiera de sus
múltiples estructuras sensibles,
músculo-esqueléticas, viscerales y
neurales.

Semiología HSJD
Semiología HSJD
Dolor cervical y
cérvicobraquialgias
• Cuando el dolor cervical se irradia
a la(s) extremidad(es) superior(es),
a veces asociando parestesias, se
denomina cérvicobraquialgia y
orienta a la existencia de
compromiso de una raíz nerviosa.

Semiología HSJD
Cervicalgias de origen
músculo-esquelético
• Referidas la región posterior y profunda
del cuello
• Aumenta con ciertas posturas y los
movimientos, aliviándose con el reposo.
• Más frecuente: de origen mecánico
(dormir en una mala postura o
movimientos cervicales bruscos, en
pacientes con trastornos del ánimo)
• Al examen físico, la musculatura
posterior del cuello está sensible,
contractura y su movilidad es molesta.
Semiología HSJD
Cervicalgias agudas
• Característicamente, el dolor es intenso,
de predominio pósterolateral y
unilateral, con rigidez del cuello, en
posición antiálgica.
• La tortícolis espasmódica es la
contractura tónica de parte de los
músculos del cuello. Determina dolor,
rigidez y postura cervical viciosa,
generalmente con rotación y
lateralización.
Semiología HSJD
Cervicalgias crónicas
• Se deben, la mayoría de las veces,
a procesos degenerativos osteo-
articulares.
• Al asociar compromiso de raíz
nerviosa se convierte en
cérvicobraquialgia.
• Utilidad de columna cervical
(ántero-posterior, lateral y oblicuas)
Semiología HSJD
Cérvicobraquialgia
aguda
• En personas jóvenes, debe hacer
pensar como primera posibilidad en una
hernia del núcleo pulposo:
– Dolor muy intenso y de inicio brusco
después de un esfuerzo o ejercicio violento.
– Irradiación característicamente radicular.
• Exámenes: electromiografía, tomografía
axial computarizada o resonancia
nuclear magnética.

Semiología HSJD
 Compromiso de raíces nerviosas cervicales y sus signos
Ner Déficit sensitivo Déficit motor Alteración de
vio reflejo

C5 Cara lateral del brazo Deltiodes y bíceps Bicipital

Cara lateral del brazo, Extensores de Radial

C6 dedos pulgar e índice muñeca y bíceps

Dedo medio Flexores de muñeca y Tricipital

extenspores de dedos
C7
y tríceps

Cara medial de Flexores de los dedos Ninguno

C8 antebrazo, dedo y extensor del pulgar
anular y meñique

Semiología HSJD
Semiología HSJD
Esguince cervical
• Fenómeno de latigazo: ocurre en
los movimientos bruscos del cuello
con hiperextensión,
comprometiéndose los músculos
pericervicales, que sufren de un
esguince (característicamente tras
un accidente del tránsito)

Semiología HSJD
Causas sistémicas de
dolor músculo-esquelético
• En la fibromialgia, el dolor cervical
es parte de un cuadro de dolor
corporal generalizado, que se
caracteriza por la existencia de
múltiples puntos gatillo.

Semiología HSJD
Causas sistémicas de
dolor músculo-esquelético
• En la polimialgia reumática,
generalmente el paciente se queja
de dolor matinal, con importante
inmovilidad. Se trata habitualmente
de hombre de más de 50 años y,
característicamente, la VHS está
elevada en forma moderada, sin
otra causa que lo explique.

Semiología HSJD
 Causas músculo-esqueléticas de dolor cervical
Mecánicas
Traumáticas
Contusión, esguince, fractura
Enfermedades de la columna vertebral
Degenerativas: espondilosis, espondiloartrosis, discopatía
Inflamatorias:espondilitis infecciosa, tuberculosis vertebral,
pelviespondilopatías, artritis reumatoidea
Cánceres: tumores primarios del caquis, metástasis a hueso
Otras
Tortícolis (contractura del esternocleidomastoideo)
Fibromialgia
Polimialgia reumática

Semiología HSJD
tortícolis

Semiología HSJD
 Diagnóstico diferencial del dolor cervical de origen
músculo-esquelético
Esguince Hernia Artrosis Mielopatía
cervical discal cervical espondilótica

Edad de inicio 20-40 30-50 >50 >60

Braquialgia No Sí No Sí

Inicio Brusco Brusco Insidioso Insidioso

Radiografía Sin Sin Alteraciones Alteraciones

cervical alteraciones alteraciones específicas específicas
significativas significativas

Semiología HSJD
 Causas viscerales de dolor cervical
Enfermedades laríngeas: laringitis, cáncer
Infecciones de partes blandas: linfoadenitis y abscesos
cervicales, actinomicosis, linfoadenitis tuberculosa, quistes
cervicales (branquiales y tirogloso) sobreinfectados, tumores
(linfangioma o hemangioma) sobreinfectados, sialoadenitis.
Lesiones esofágicas: esofagitis, cáncer.
Disección aórtica
Bocio de rápido crecimiento (hemorragia intranodular)
Tiroiditis aguda bacteriana, sub-aguda viral.
Mielopatía: por compresión de la médula cervical, secundaria a
procesos degenerativos de columna, discopatía o procesos
intrarraquídeos (tumores, abscesos).
Miocardio
Litiasis de glándulas salivas

Semiología HSJD
Indicadores de cervicalgia de
causa grave
• Fiebre
• CEG y baja de peso
• Dolor intenso en reposo
• Rigidez matinal prolongada
• Dolor óseo localizado
• Dolor visceral

Semiología HSJD
Indicadores de cervicalgia de
causa grave
• Antecedentes de cáncer: mama,
próstata, pulmón, tiroides
• Infección grave en los últimos dos
meses
• Procedimiento invasivo en los dos
últimos meses
• Uso de drogas inmunosupresoras
• Anemia, VHS o PCR elevadas, sin
explicación
Semiología HSJD
Masas cervicales
• Muchas causas
• Los elementos anamnéstics y
físicos son muchas veces
orientadores hacia el estudio a
seguir.

Semiología HSJD
 Causas de aumento de volumen cervical localizado
1.- Tumores benignos
Extratiroídeos: hemangioma, linfangioma, quemodectoma, neurofibroma,
schwannoma, lipoma, fibroma, adenoma pleomorfo de glándula salival
Lesiones vasculares: aneurisma, malformación arterio-venosas
Bocio y nódulos tiroídeos
2.- Tumores malignos
Primarios: cáncer tiroideo, cáncer de glándula salival, linfoma, sarcoma,
cáncer de quiste branquial, cáncer de quiste tirogloso, carcinoma de glándula
salival
Secundarios (metastáticos): primario de cabeza, cuello o infraclavicular
3.- Lesiones congénitas
Quiste tirogloso, quiste branquial, quiste dermoide
4.- Lesiones inflamatorias
Linfadenopatía inespecífica: infección viral o bacteriana
Linfadenopatía granulomatosa: tuberculosis, enfermedad por rasguño de
gato, sarcoidosis, micosis, sialadenitis
5.- Otros
Teratoma, quiste sebáceo, tiroides ectópico, laringocele, divertículo faríngeo
Semiología HSJD
Quiste del conducto tirogloso

Quiste branquial

Semiología HSJD
 Ganglios
cervicales

Semiología HSJD
Ganglios cervicales
I submandibulares y
submentonianos
II, III, IV yugulares
V supraclaviculares
VI cervicales
anteriores

Otros: preauriculares,
retroauricuklares
(mastoideos) y
occipitales

Semiología HSJD
Ganglios cervicales

Semiología HSJD
 Ganglios
cervicales

Semiología HSJD
 Enfrentamiento diagnóstico
del paciente con masa cervical
Características del aumento de volumen
Lesión única o múltiple
Ubicación
Tamaño y consistencia
Adhesión a planos profundos y/o a la piel
Sensibilidad dolorosa
Consistencia fluctuante (carácter quístico)
Repercusiones sistémicas
Evolución febril
Compromiso del estado general, baja de peso, anemia.
Síntomas de vecindad: disfagia, disfonía, disnea, tos, etc.
Adenopatías concomitantes
Hépato y/o esplenomegalia.

Semiología HSJD
 Orientación diagnóstica del origen de una
masas cervicales
según la edad del paciente
0 a 15 años 16 a 40 años mayor de 40 años

Inflamatoria Inflamatoria Neoplasia maligna

Patología congénita Patología congénita Neoplasia benigna
Neoplasia benigna Neoplasia benigna Inflamatoria
Neoplasia maligna Neoplasia maligna Patología congénita

Semiología HSJD
 Elementos clínicos orientadores de malignidad
de una masa cervical
Antecedentes
Paciente de más de 40 años de edad
Antecedentes de cáncer de cabeza y cuello
Hábitos tabáquico y alcohólico
Cáncer de cabeza o cuello
Radioterapia previa
Características clínicas
Masa de crecimiento progresivo
Síntomas obstructivos de vía aérea
Disfonía y/u odinofagia de más de tres semanas de evolución
Disfagia orgánica
Lesión ulcerada de mucosa que no cicatriza
Disfagia

Semiología HSJD
 Etiología de los ganglios cervicales localizados
Ubicación Sitio de drenaje Causas
Suboccipitales Región occipital Procesos infecciosos de cabeza y cuero cabelludo
baja posterior

Retroauriculares Detrás de pabellón Procesos infecciosos de cuero cabelludo temporal y

auricular meato auditivo externo

Preauriculares Delante de pabellón Procesos infecciosos de párpados y conjuntiva

auricular palpebral

Submandibulares Cara medial de Procesos infecciosos de labios, boca (incluyendo

mandíbula orofaringe) y lengua

Yugulares Entre esternocleido- Procesos infecciosos de lengua posterior,

mastoideo y canal amígdalas y parótidas.
laringotraqueal Cuello, brazos, región pectoral

Submentonianos Bajo el mentón, Procesos infecciosos de piso de boca, labio inferior,

detrás de punta de la lengua y piel de mejillas
mandíbula

Semiología HSJD
 Causas más frecuentes de aumento de volumen
cervical según edad
Niños Quistes branquiales
Quistes tiroglosos
Linfadenomegalia reactiva a infección
Adultos Linfadenopatía infecciosa
jóvenes Mononucleosis infecciosa
Linfoma
Sida
Bocio
Adultos Cáncer de cabeza o cuello
mayores de Linfoma
40 años Bocio
Adenitis tuberculosa

Semiología HSJD
Bocio
• Es un signo
• Consiste en el aumento de
volumen tiroideo
• Se reconoce por:
– Ubicación
– Desplazamiento siguiendo la lengua
durante la deglución

Semiología HSJD
 Formas de bocio
Según Según tamaño Según Según
conformación topografía estado
funcional
Difuso Palpable. Cervical Normofunción
Uninodular Visible y Cérvico- (eutiroídeo)
Multinodular palpable. torácico Hipertiroidismo
Palpable más Torácico (hiperfunción)
allá del Hipotirodismo
esternocleidoma (hipofunción)
stoideo

Semiología HSJD
 Diagnóstico diferencial de las enfermedades
asociadas a bocio
Bocio difuso Hipotiroídeo: tiroiditis crónica
Hipertiroídeo: enfermedad de basedow-
graves
Eutiroídeo: bocio coloideo no tóxico

Bocio nodular Hipotirodismo: tiroiditis crónica

Eutiroídeo: bocio nodular no tóxico
Hipertiroídeo: adenoma tóxico

Semiología HSJD
 bocio

Bocio es cualquier aumento de volumen toroideo

(difuso o nodular)

Semiología HSJD
 bocio

Bocio con extensión endotorácica

Semiología HSJD
Examen de
la movilidad del cuello
• Movilidad activa
• Movilidad pasiva
• Maniobras auxiliares:
– De compresión (Spurling) y de
distracción
– De Valsalva

Semiología HSJD
extensión

flexión

Rotación lateral
Semiología HSJD
Prueba de Spurling
(compresión de columna)

Prueba de distracción

Semiología HSJD
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• Las causas más frecuentes de
dolor cervical se acompañan de
poca limitación del movimiento,
como ocurre en los dolores de
origen mecánico y en las
enfermedades degenerativas de
columna.

Semiología HSJD
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• En la cervicalgia debida a hernia
del núcleo pulposo existe una
marcada limitación de la motilidad
cervical, con contractura muscular
importante, acroparestesias,
hiporreflexia, paresia y aumento
del dolor con la maniobra de
Valsalva.

Semiología HSJD
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• La limitación aguda de la
movilidad, con fijación del cuello en
posición antiálgica, sin asociación
de fiebre ni compromiso del estado
general, es sugerente de tortícolis
espasmódica.

Semiología HSJD
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• La limitación de la movilidad, de
evolución persistente, con posición
antiálgica, fiebre o compromiso del
estado general, debe sugerir el
diagnóstico de enfermedasd
infecciosa o cáncer.

Semiología HSJD
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• La limitación dolorosa de todos los
movimientos, en hombres jóvenes,
es sugerente de espondiloartritis
anquilosante.
• Rigidez de nuca en el síndrome
meníngeo

Semiología HSJD
Examen del cuello

Semiología HSJD
Examen del cuello
Examen de tiroides
• Buscar a nivel
cervical anterior,
línea media. Bajo
laringe
• Solicitar al
paciente que
degluta

Semiología HSJD
Examen del cuello
Examen de tiroides
• Normalmente no
se ve y apenas se
palpa
• Bocio: difuso,
localizado,
inflamatorio,
asociado a
ganglios o frémito,
etc.

Semiología HSJD
Signos meníngeos

Semiología HSJD
 Signos meníngeos

Signo de Brudzinski

Signo de Kernig

Semiología HSJD
Semiología de la Mama

Dr. Sergio Bozzo Navarrete

Hosp. San Juan de Dios
2007

Semiología HSJD
MANIFESTACIONES DE
ENFERMEDAD DE LA MAMA

• Síntomas generales:
– Fiebre en las mastitis, generalmente puerperales.
– Rara vez, el cáncer de mama produce CEG y,
cuando lo hace, es en etapas avanzadas.
• Síntomas locales:
– Fundamentalmente dolor, tumoración y descarga
por el pezón.

Semiología HSJD
MANIFESTACIONES DE
ENFERMEDAD DE LA MAMA

• La aparición de manifestaciones
extramamarias en presencia de
cáncer de mama obligan a
buscar metástasis a distancia
(dolores óseas, derrame pleural,
insuficiencia respiratoria,
hépatomegalia)

Semiología HSJD
Exámenes
complementarios

• Locales: mamografía, ecotomografía

mamaria, estudio histológico de
muestras tomadas por punción o cirugía

• Sistémicos: según orientación clínica

en casos de diseminación cancerosa.

Semiología HSJD
 Anamnesis
• Si bien la mayoría de las
enfermedades de la mama son
benignas, siempre la consideración
del cáncer angustia a la paciente y
obliga a la consideración médica.
• Una buena RMP es fundamental
para abordar el ámbito íntimo de la
mama.

Semiología HSJD
Edad y orientación
diagnóstica
• Adolescente:
– procesos inflamatorios,
malformaciones congénitas y
alteraciones del desarrollo.
– Fibroadenomas (tumores benignos).
– Excepcionalmente cáncer.

Semiología HSJD
Edad y orientación
diagnóstica
• 25 a 50 años:
– mastopatía fibroquística. Debe
considerarse siempre el cáncer.
• Más de 50 años:
– cáncer y también patologías
benignas

Semiología HSJD
Antecedentes
personales
• Menarquia precoz y menopausia
tardía: aumentan el riesgo de cáncer
de mama.
• Alteraciones del ciclo menstrual: se
asocian a desarrollo de mastopatía
fibroquística.
• Embarazo precoz: reduce la
posibilidad de cáncer.
• Paridad: las nulíparas tienen un mayor
riesgo de cáncer y de mastopatía.

Semiología HSJD
Antecedentes
personales
• Paridad: las nulíparas tienen un mayor
riesgo de cáncer y de mastopatía.
• Primigesta tardía (primer embarazo
después de los 35 años): aumenta el
riesgo de cáncer.
• Tratamiento con estrógenos: posible
factor de riesgo de cáncer.
• Lactancia: favorece las mastitis y los
galactoceles (quistes lácteos)
• Trauma: causa de dolor, de
hematomas y de necrosis grasa.

Semiología HSJD
Motivos de consulta más
frecuentes

• Dolor
• Tumor
• Descarga por pezón

Semiología HSJD
Dolor de mama
(mastodinia, mastalgia)
• Su análisis se ciñe a las
consideraciones propias del análisis
semiológico del dolor.
• Hay que tener presente que la mama es
especialmente sensible.

Semiología HSJD
Dolor de mama
(mastodinia, mastalgia)
• Las formas más frecuentes de dolor
mamario son :
– Tensión premenstrual: días antes de la
regla la mama aumenta su sensibilidad y
puede ser sentida como tensa o “llena”.
Generalmente la sensación es bilateral,
de predominio súpero-lateral y se irradia a
las axilas, el dorso y las caras mediales
de los brazos.

Semiología HSJD
Dolor de mama
(mastodinia, mastalgia)2
– Dolor en la mastopatía fibroquística:
semeja al de la tensión
premenstrual, pero de mayor
intensidad y duración. Suele ser de
evolución intermitente.
– La formación de quistes se asocia a
dolor brusco y localizado, con masa
a la palpación y evolución regresiva.

Semiología HSJD
Dolor de mama
(mastodinia, mastalgia)2
– En la mastitis el dolor puede ser
punzante, urente o vago; bien o mal
localizado. Suele ser intenso.
– Los tumores benignos y la mayoría
de los malignos no duelen.
– Un cáncer de rápido crecimiento
puede generar dolor que suele ser
de poca intensidad.

Semiología HSJD
Tumor:
síntoma y signo

• En la anamnesis debe detallarse

forma en que fue descubierto,
tiempo de evolución, ritmo de
crecimiento y asociación de dolor.

Semiología HSJD
Semiología HSJD
Descarga por el pezón:
síntoma y signo.

• Debe detallarse su aspecto:

cristalino, seroso, lechoso,
hemático.
• Aparición espontánea o con
expresión manual.
• Bilateralidad.
• Tiempo de evolución.

Semiología HSJD
Descarga por el pezón

Semiología HSJD
Motivos de consulta
menos frecuentes:

• Hipermastias
• Hipomastias
• Alteraciones del aspecto
• Asimetrías.

Semiología HSJD
Examen físico
• Consideraciones respecto del
respeto por el pudor de la paciente
• Paciente sentada o de pie, tórax
desnudo
• Buena iluminación, examinador al
frente

Semiología HSJD
Examen físico
• Es útil para la inspección que la
paciente:
- Eleve los brazos
- Se incline hacia delante, flectando la
cintura con los brazos extendidos

Semiología HSJD
Descripción de la
mama normal
• Tamaño: pequeñas, medianas,
grandes.
• Forma: cónicas, péndulas.
• Simetría: es normal una leve
asimetría.

Semiología HSJD
Descripción de la
mama normal
• Piel: ausencia de lesiones propias
o secundarias a alteraciones
profundas.
• Pezones y aréolas: tamaño
(normal, prominente, atrófico),
coloración (rosada, parda,
hiperpigmentada). Puede haber
vello.

Semiología HSJD
 Descripción de la mama
alterada
• Falta de una o ambas mamas,
generalmente por mastectomía.
• Alteraciones del desarrollo puberal.
• Lesiones de piel: distensiones,
retracciones, edema, eritema, nódulos,
tumores, ulceraciones, pigmentaciones.
• Pezones: umbilicación, retracción,
desviación, ulceración.
• Polimastia y politelia: mamas y pezones
supernumerarios.
Semiología HSJD
Palpación de la mama
• Primer tiempo: paciente acostada
con los brazos sobre la cabeza y
manos detrás de la nuca. Puede
complementarse extendiendo el
brazo sobre la cabeza.
• Segundo tiempo: paciente sentada,
brazos a los costados y luego
sobre la cabeza.

Semiología HSJD
autoexamen

Semiología HSJD
 Palpación de la mama 2
• Se debe prestar atención a la palpación de la
glándula, yendo de lo general a lo local:
- Mamas macronodulares: grandes masas o
lóbulos, por fibrosis o hipertrofia.
- Mama granulosa (bolsa de semillas): mastopatía
fibroquística
- Mama senil: tejidos sueltos y disgregados,
seudonodular
- Al explorar localmente se debe seguir una
sistematización: cuadrantes (o sistema de reloj),
pezones, cola de la mama y axilas
- Nódulos y tumores: tamaño, límites o bordes,
consistencia, movilidad, sensibilidad
Semiología HSJD
Orientación diagnóstica en
tumores de mama

• Se describen sugerentes de benignidad:

tumores más menos firmes, bien delimitados,
movibles, no adheridos a planos superficiales ni
profundos. Los fibroadenomas son gomosos y
los quistes fluctuantes.
• Se describen sugerentes de malignidad:
tumores de límites difusos, duros, con fijación a
otros planos.
• Lamentablemente, le exploración clínica no
permite asegurar la presencia de benignidad ni
la ausencia de malignidad, que corresponden a
la histología.
Semiología HSJD
Ginecomastia
• Definición: desarrollo de glándula
mamaria en el hombre.
• Poco frecuente, la mayoría de las veces
idiopática.

Semiología HSJD
ginecomastia

Semiología HSJD
Ginecomastia
• Causa conocida: lo más frecuente es
que sea “fisiológica” como ocurre en la
pubertad. Ocasionalmente, además, se
puede ver en el recién nacido y el adulto
mayor. Se atribuye a un desequilibrio
entre andrógenos y estrógenos.

Semiología HSJD
Puede ser indicadora de
patología:

• Por medicamentos: estrógenos,

digitálicos, clomifeno, anabolizantes,
espironolactona, ketoconazol, fenitoína,
amiodarona, nifedipino, antidepresivos
tricíclicos, ansiolíticos.

Semiología HSJD
Puede ser indicadora de
patología:

• Enfermedades no gonadales: cirrosis

hepática, cáncer de hígado, hepatitis,
insuficiencia renal crónica, desnutrición,
hipertiroidismo, hipotiroidismo (asociado
a galactorrea).
• Rara vez: bronquiectasias, tuberculosis
pulmonar, trauma torácico.

Semiología HSJD
Puede ser indicadora de
patología:
• Tumores no testiculares: cáncer
pulmonar, tumores suprarrenales.
• Enfermedades gonadales:
anorquia congénita, tumores
testiculares, orquitis,
hipogonadismos (síndrome de
Klinefelter, síndrome de
Reifenstein

Semiología HSJD
Diagnóstico diferencial
de la ginecomastia
• El aumento de volumen en la
región mamaria del hombre hace
plantear el diagnóstico diferencial
entre:
– Ginecomastia
– Seudoginecomastia: acúmulo de
grasa (“lipomastia”). Se diferencia
clínicamente y con la ayuda de la
mamaografía.
Semiología HSJD