Tuberculosis

Tisis
Mba´asy Po´i
Enfermedad bacteriana infecto-contagiosa
crónica causada por el Mycobacterium
tuberculosis que afecta principalmente al
pulmón y cuyo principal mecanismo de
transmisión es a través de la vía aérea
 Epidemiología
• Una de las 10 principales causas de mortalidad mundial.
• 2018: 10 millones enfermaron de TB; 1,5 millones murieron (>
95% en países de ingresos bajos y medianos).
• En 7 países el 64% de la mortalidad total: India, Indonesia, China,
Filipinas, el Pakistán, Nigeria y Sudáfrica.
• La TB es la principal causa de defunción en personas VIH-positivas:
en 2016, el 40% de las muertes asociadas al VIH se debieron a la
tuberculosis.
• Entre 2000 -2018 se salvaron 53 millones de vidas gracias a la
dispensación de servicios de diagnóstico y tratamiento contra la
tuberculosis.
• Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las
metas relacionadas con la salud incluidas en los Objetivos de
Desarrollo Sostenible adoptados en 2015.
 Obstáculos para el control de la TB
• Coinfección del VIH.
• Dificultades de acceso (distancias, falta de
caminos).
• Falta de arraigo por parte de ciertos grupos
(indígenas, indigentes, alcohólicos).
• El hacinamiento (falta de vivienda adecuada)
• “Maleficio provocado”.
 Micobacterium tuberculosis
• Bacteria de forma bacilar también conocido como bacilo de
Koch (Dr. Robert Koch quien lo descubrió en 1882)
• Es un agente aerobio, de multiplicación lenta.
• Capacidad de permanecer en estado latente.
• Sensible al calor y la luz ultravioleta.
• BAAR (bacilo acido alcohol resistente): propiedad de resistir al
acido y al alcohol por medio de los lípidos de su pared.
• Propiedad de multiplicarse extracelularmente y de resistir la
fagocitosis de los macrófagos.
• Produce necrosis caseosa en los tejidos infectados.
 Transmisión
• Principal: a través de la saliva expulsada por un infectado
que tose – habla – canta.

• Partículas de Wells (aerosoles): gotitas de salivas

menores a 5 micras; hasta 8hs en el ambiente.

• Transmisibilidad: hasta 15 días de iniciado el tratamiento

 Infección vs Enfermedad
• Infección por TB: significa que el Mycobacterium
tuberculosis ha ingresado en el organismo (30% tras
exposición directa).
• Primo Infección – Infección latente: en este caso la
infección no se ha activado (NO hay signos/síntomas; NO
hay transmisión).
• Enfermedad por TB o TB activa: la infección se ha
activado, la persona presenta síntomas/signos y es
transmisible (pulmonar).
Infección vs Enfermedad
(Infección Latente)
 Manifestaciones Clínicas
Enfermedad por TB activa
• Período de Incubación: 4 – 12 semanas
• TB pulmonar: la forma más común y contagiosa.
• Sintomático Respiratorio: tos y expectoración por más
de 15 días
• Otros signos y síntomas: alteración del estado general,
fiebre vespertina, sudoración nocturna, falta de apetito y
pérdida de peso
• Transmisibilidad: hasta 15 días de iniciado el tratamiento
Historia Natural De la Enfermedad

10%

30%

10% x año.
Formas Clínicas de
Tuberculosis

30%
90%
10%
Clasificación de la Enfermedad por TB
• TB pulmonar (TBP): afecta al parénquima pulmonar -
árbol traqueo bronquial. La TB miliar se clasifica como
TBP.
• TB extrapulmonar (TBEP): afecta otros órganos. Pleura,
ganglios linfaticos, abdomen, tracto genitourinario, piel,
articulaciones, huesos, meninges y otros.

Obs: Un paciente con TB pulmonar y extrapulmonar debe

clasificarse como un caso de TBP.
 Diagnóstico
• Cuadro Clínico
• Baciloscopía
• Radiología
• Cultivo – Prueba de Sensibilidad
• PCR: GeneXpert

• Infección latente: tuberculina - IGRA

Diagnóstico
 Métodos Diagnósticos
• Baciloscoía: método de tinción más utilizada es el de Ziehl
Neelsen; se busca Bacilos Acido – Alcohol Resistentes (BAAR).
Menor sensibilidad en VIH – niños. S: 80%; E: 95%
(bacilífereos). Requiere 10.000 – 100.000 bac/ml muestra.

• Cultivo: Patrón oro para el diagnóstico (especialmente en TB

extrapulmonar); método más utilizado: Löwenstein-Jensen.
Desventajas: costo y duración (6 – 8 semanas).
 Métodos Diagnósticos
PCR (reacción cadena polimerasa):
• Rápido (2hs);
• Sensible (mayor 90%) y específico (mayor 97%).
• Capacidad de detectar Bacilos resistentes a rifampicina.
• Indicado especialmente en: VIH – Niños – muestras con poca
carga de bacilos (LCR – serosas – aspirados ganglionares)

TB – LAMs (antígeno lipoarabinomananos).

• Muestra orina.
• Mayor utilidad en pacientes VIH.
 Métodos Diagnósticos
• Adenosina deaminasa (ADA): (líquido pleural y demás
serosas) ha demostrado ser muy eficaz en el diagnóstico
de la tuberculosis de estas localizaciones. Presentan
elevada sensibilidad y especificidad, superior al 95% en
países de alta endemia, con escasos falsos positivos
(linfomas, empiema, lupus eritematoso).
• IGRA: Estudia presencia de ING-Gamma en pacientes
estimulados por Ag de TB. Mismo utilidad que el test
tuberculina; más rápido – sensible – discriminas otras
micobacterias y el Bacilo de Calmette Guerin. Más
costosa.
Diagnóstico
Diagnóstico
 TAES
“Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado”
Según la OMS es la estrategia más costo-efectiva
Los Fármacos de Primera línea utilizados en el
tratamiento de la tuberculosis son los siguientes:
• Isoniacida (H)
• Rifampicina (R)
• Pirazinamida (Z)
• Etambutol (E)
• Estreptomicina (S)
 TAES
El tratamiento de la tuberculosis consiste en dos fases:
I. Fase intensiva o inicial (2 meses): pretende un rápido
efecto bactericida y negativización del esputo, junto con
la mejoría clínica.
II. Fase de continuación (4 meses): el tratamiento está
diseñado para eliminar los bacilos que quedan y evitar
las recaídas.

• Duración: 6 meses, con excepción de las formas graves

(meningitis, mal de Pott, miliar, diseminada) y en la
asociación con VIH, que son tratadas 12 meses.
Esquema TAES
 Isoniazida
• Abreviatura: H
• Bactericida: interfiere síntesis componentes lipídicos
de la pared bacteriana

• Componente de casi todos los esquemas

• Fármaco de elección para infección latente y para la

quimioprofilaxis
 Isoniazida
Reacciones Adversas
• GI: ocasionales, nauseas, vómitos, dispepsia…
• Hepatotoxicidad: elevación transaminasas 20%;
hepatitis – ictericia: 4%.
FR: hepatopatía previa; alcoholismo; edad avanzada
Potenciado: Rifampacina
• SNC: Neuropatía periférica (metabolismo B6);
convulsiones – psicosis.
• Raros: agranulositosis, alergias, retención urinaria,
neuropatía optica.
 Rifampicina
• Abreviatura: R
• Bactericida: inhibe ARN-polimerasa dependiente de
ADN
• Componente de la mayoría de pautas terapéuticas

Otros Usos:
• Endocarditis estaficóccica en valvulas prostésicas
• Quimioprofilaxis de Meningitis por N. meningitidis
• Infecciones osteo-articulares de prótesis
 Rifampicina
Reacciones Adversas
• Coloración rojo-amarillenta de líquidos corporales
• Hepatotoxicidad: aumento transaminasas 10-20%; hepatitis
<0,1%
• Nefritis Intersticial (hematuria, proteinuria)
• Alergias Dermatológicas
• GI
• Hematológico: trombocitopenia, leucopenia, anemia
hemolítica (1%)
• Síndrome Pseudogripal… Dosis dependiente
 Pirazinamida
• Abreviatura: Z

• Bactericida: MA desconocido. Destrucción

bacteriana en macrófagos.

• Esquema básico: primeros 2 meses.

 Pirazinamida
Reacciones Adversas
• GI: anorexia, nauseas, vómitos
• Hepatotoxicidad (1-10%)
• Hiperuricemia (40%); gota
• Dolor Osteomuscular (1-10%)
• Raros: Aléricos/Dermatológicos; hematológicos;
Nefritis Intersticial
 Etambutol
• Abreviaturas: E

• Bacteriostático: inhibe la arabinosil – transferasa

(interviene en síntesis de pared celular)

• Esquema básico: primeros 2 meses

 Etambutol
Reacciones Adversas
En general: leves – transitorios; todas <1%
• GI: anorexia, nauseas, vómitos
• Hepatotoxicidad
• Hiperuricemia - artrosis gotosa
• Aléricos/Dermatológicos
• Hematológicos
• SNC y periférico: Alucinaciones; Vértigos; parestesias
• Neuritis Óptica (exploraciones oftalmológicas mensuales)…
dosis y duración dependiente…
Reacciones Adversas (RAFA)
RAFA - Conducta
RAFA - Conducta
RAFA - Conducta
RAFA - Conducta
finn