PLAN FRENTE AL CORONAVIRUS “COVID 19” PARA EL RETORNO LABORAL A OBRA

Elaborado por: FAMOGA E.I.R.LCONSORCIO MIRAMAR

Anexo 04: Protocolos de Respuesta ante Síntomas de Resfrío Común.

FICHA DE REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA y

DECLARACION JURADA DE SINTOMATOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO Y DECLARACION JURADA
 PLAN FRENTE AL CORONAVIRUS “COVID 19” PARA EL RETORNO LABORAL A OBRA

Elaborado por: FAMOGA E.I.R.LCONSORCIO MIRAMAR

EMPRESA: FAMOGA E.I.R.L.CONSORCIO

CONTROL DE TEMPERATURA MIRAMAR
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN
SERIE:
…………..........................20040941850. Fecha: ……... / ………. / ………..…
MARCA: …………contec TP500…………………….
Temperatura Ha presentado o Firma del
N° Nombre y Apellidos en grados C° presenta alguno o más, trabajador
( antes de de los siguientes
trabajos) síntomas de coronavirus
(COVID-19) (Señale SÍ o
Temperatura NO)
C°
1

10

11

12

13

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15

16

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16
18
19
 PLAN FRENTE AL CORONAVIRUS “COVID 19” PARA EL RETORNO LABORAL A OBRA

Elaborado por: FAMOGA E.I.R.LCONSORCIO MIRAMAR

Firma del Controlador Firma del Supervisor o encargado(Al

finalizar la jornada, firma del controlador) Firma del Supervisor
(Al finalizar la jornada, durante la entrega del registro)