DEGRABA: YAHAIRA

GUEVARA BUENO
 Es una enfermedad básicamente leve, asociado a la
CESAREA.
 Se debe a retención de liquido pulmonar .Cuando nosotros
estamos intrautero nuestro pulmón esta lleno de liquido,
cuando salimos ese liq se elimina pero en la cesárea no sufre
el proceso del parto por tanto no aplasta el tórax y exprime
el liquido, una parte se queda.Ese líquido que queda ,apenas
nace, es reabsorbido por los linfáticos por eso no se debe
tomar radiografía apenas nace porque vamos a ver los
linfáticos congestionados.
 Se resuelve de 2 -3 días.Es un proceso benigno.
 En cambio el liquido meconial, en postermino dura mas, 1 a
2 semanas.
 La parte de historia no se va a
preguntar pero si q se asocia a
cesarea.

 Enfermedad no infecciosa, q ocurre generalmente en el RNT o cercanos

al término, nacidos x CESAREA (Vaginal).
 Dif. resp. desde el nacimiento, se resuelve generalmente en 48 – 72 h
pudiendo extenderse hasta 1 semana.”
 Se debe a retención de líquido pulmonar con atrapamiento secundario
de aire.
Esta entidad descrita x primera vez en 1966 x Avery y cols
 Pulmón húmedo- Retención de liquido pulmonar - Taquipnea neonatal
- Síndrome de dificultad respiratoria tipo II-Edema pulmonar neonatal
persistente
 11 por 1000 nacidos vivos.1
 Corresponde al 40% de los casos de DR respiratorio neonatal.2
 Revisión de 3289 RNT la incidencia fue de 5.7 por 1000 nacidos vivos.3
Los st usualmente resolvieron en 48h ocasionalmente hasta 5 d.
No existe información predictiva de la duración de la taquipnea.
  Compresión intermitente del tórax facilita la eliminación del liquido
pulmonar Entonces la circulación va a eliminar el resto de líquido que no se bota con la compresión.
 El agente tensoactivo facilita la aireación de pulmones q no tienen gas al
reducir la tensión superficial, con lo q reduce la tensión necesaria para q
los alveolos se abran. A veces nace y hay
que aspirarlo
 Mayores presiones p insuflación pulmonar porque tiene un
 La circulación elimina la mayor parte del liq pulmonar poquito de líquido,
eso es lo que se
 El resto es reabsorbido x linfáticos, deglutido o expulsado. hace.
 La eliminación puede complicarse en RN por cesárea, lesión endotelial,
hipoalbuminemia, presión venosa pulmonar elevada o en neonatos
sedados.
 Estímulos para la primera respiración son: de PO2 y PH, de PCO2,
interrupción de la circulación placentaria, de la temperatura corporal y
estímulos táctiles.
Entonces es prácticamente patognomónico de la No se ve taquipnea transitoria en parto vaginal.
cesárea.¡¡¡
 Estos 2 fenómenos pueden fallar, o sea no se puede
absorber liquido y me produce la taquipnea transitoria,
como dice su nombre TRANSITORIA del recién nacido,
o que no ha habido la compresión torácica total como
ocurre en la cesárea.

 El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos.

1. Paso transepitelial del liquido alveolar al intersticio, papel
fundamental del transporte de Na, liberación de catecolaminas,
arginina-vasopresina y PGE2.
2. Compresion toracica en parto vaginal 1/3 de liquido es expulsado.
 Cantidad restante variable y reabsorvido postparto por el 1er
mecanismo
La eliminación del líq pulmonar comienza con el W de parto hasta
en 45%, 6 horas previas al nacimiento, debido al incremento de
catecolaminas maternas (principalmente la ADRENALINA). Esto
causa cambio funcional del canal epitelial de sodio (eNaC) lo q
conduce la absorción de sodio y liq pulmonar al intersticio;
posteriorme este líq será drenado a través de los linfáticos (y a la
circulación venos pulmonar
 EDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIÓN
RETARDADA DE LIQ PULMONAR FETAL
Como es retardado, esto me da, POR EL SISTEMA LINFÁTICO PULMONAR.
inclusive en la radiología, si yo Consecuencia de cualquier proceso q
tomo la radiografía voy a ver
vasos congestionados, entonces
aumenta la PVC con el consiguiente
voy a ver el corazón velloso. RETRASO DE ELIMINACIÓN DE LIQ
Porque los linfáticos se expresan PULMONAR a través del cond torácico.
en las placas como vellos.

Este líquido aumentado se acumula en

los linfáticos peribronquiolares y en
los espacios broncovasculares,
Cualquier proceso que
aumente la presión interfiere con la permeabilidad
venosa central, miren,
acá todo tiene que ver con bronquiolar (Interfiere con las fuerzas
los linfáticos. Entonces
habrá colapso
q facilitan la permeabilidad)
bronquiolar y Colapso bronquiolar e
atrapamiento de aire. hiperinsuflación y atrapam de aire
Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005
pag: 445-448.
 Este es un esquema de cómo se produce la
reabsorción pulmonar que empieza 6 horas
antes y que tiene que ver con las
catecolaminas en la labor de parto. Al
momento del parto hay niveles de epinefrina
que inhiben (y después no se entiende) y el
líquido pulmonar; los canales encargados de
absorber son estimulados. Entonces ya 6
horas antes del parto ya se esta
reabsorbiendo el liquido pulmonar con el
trabajo de parto vaginal, esto no ocurre
cuando se hace (no se entiende).

Representación gráfica de la formación y eliminación del líquido pulmonar.

La imagen a la izquierda de la línea punteada representa la formación del líquido pulmonar durante la gestación, donde se observa
el flujo de Cl a través del ENaC a la luz alveolar.
A la derecha de la línea punteada se representa la eliminación del líquido pulmonar durante el W de parto, donde se observa el
paso de Na de la luz alveolar al espacio intersticial a través del ENaC, para ser reabsorbido por el capilar pulmonar.
Fuente: Udaeta E, Alfaro M. Taquipnea transitoria del recién nacido. Neonatología Clínica. 1ª ed. México: McGraw-Hill, 2003;9:233-
40.
 EPINEFRINA en labor de parto

Niveles elevados de epinefrina  Inhibe la bomba de cloro encargada de secreción

De liquido pulmonar

Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados

*Por tanto en cesárea sin trabajo de parto limita la reabsorción de liquido

Pulmonar.

 El resultado final es ventilación alveolar

deficiente (HIPOXIA, HIPERCAPNIA).

 El principal efecto del exceso de liquido

pulmonar es una disminución de la
COMPLIANCE.

 El RN desarrollo taquipnea p contrarrestar el

aumento en el trabajo respiratorio.

KN Siva Subramanian, M. Bahri , S D. Kicklighter,. Transient Tachypnea of the Newborn. eMedicine Medscape, article review
Updated: Nov 21, 2006 . Professor of Pediatrics and Obstetrics/Gynecology, Chief of Neonatology, Director of Nurseries, Georgetown University
Entonces, acá, lo que es útil, es basicamente esta
alteracion en el aclaramiento pulmonar, se llama
aclaramiento pulmonar xq el liquido permanece aun en la
vias pulmonares, entonces hay un atraso: o xq no se
comprimio o xq no funciona bien la reabsorcion
pulmonar, no? Y que es retardad xq no hay catecolaminas
que se producen en el parto vaginal, al finalmente me va a
dar una taquipnea compensatoria que trata de mantener la
oxigenación, un atrapamiento aéreo, hipoxemia y me
puede dar hipercapnea.
 Falta de trabajo de parto
 Expulsivo prolongado o fallido
 Parto acelerado
 Cesarea sin trabajo de parto
 Retardo en el pinzamiento del cordon
 Sexo masculino Siempre son mas débiles en adquirir las enfermedades respiratorias.
 Sedación excesiva
 Asma bronquial de la madre, diabetes gestacional, enfermedad materna
(cervicovaginitis e IVU) en el primer trimestre del embarazo y ruptura de
membranas (> 12 h).
 Administracion de liquidos hipotonicos en el TP
 Otros:
 asfixia perinatal (Apgar < 7 puntos)
 deficiencia de surfactante,
 inmadurez del transporte de Na,
 gesta multiple,
 Macrosomía
 Acá no se ven a los prematuros, porque en ellos se
producirá Enf. De Membrana Hialina.
 RNT o casi a término.
 Puede enmascarar otros padecimientos en premat
 Taquipnea (FR >60 min. (80-120x´) al cabo de 2-6 h. y su
duración es breve. Los sint típicamente duran 12-24 h con
TTRN leve.
 Cianosis. Ligeras retracciones intercostales, aleteo nasal,
quejido espiratorio.
 Tórax abombado ↑ de diámetro AP del 1/3 sup del tórax.
 Buena entrada de aire a auscultacion, puede haber
estertores
 La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion alveolar con
perfusion adecuada.
 La hipercapnia resulta de una alteracion en la mecanica de
ventilacion alveolar.
 Por lo que se considera enfermedad obstructiva no
restrictiva
 Al corazón a veces lo
Imágenes de
confunden con una
Congestión Cardiomegalia
atrapamiento Cisuritis
parahiliar aparente
cardiomegalia
aéreo:

Hiperclaridad
Rx de tórax muestra
híperaeración con 8 a 9 EIC
Aumento de
espacios visibles, horizontalizacion de
intercostales
parrilla costal y aplanamiento
de hemidiagrafmas
Aplanamiento
de diafragmas (hiperaireación);
cardiomegalia e infiltrado
Rectificación
de arcos intersticial parahiliar (líneas
costales
perihiliares prominentes) x ↑de
la vascularidad pulmonar
Herniación de
parénquima (“corazón peludo, velloso”)
líquido en cisuras.
Se ve atrapamiento de aire, acá se ve Gasometría: acidosis
como en el asma, aumento de los respiratória e hipoxemia leves..
espacios intercostales, aplanamiento auscultación normal o mv
de diafragmas y se ve un infiltrado algo disminuído
intersticial.
Se ve cardiomegalia aparentemente, x
congestión linfática.
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN). Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky, perhilar linear densities (white circles), indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow), all signs of increased fluid in
the lungs. Three days later (right), a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph..

Tomado de www. learningradiology.com

 El dx de taquipnea transitoria es un diagnóstico de
exclusión, cuando no encuentro otro dx y tengo
signos que se parecen a la taquipnea transitoria
digo que es taquipnea transitoria, xq no hay una
prueba para demostrarla, y por eso es un dx de
 Diagnostico de exclusión exclusión basicamente.
 Diferenciar de otros problemas respiratorios
 Sospechar de factores de riesgo
 Dificil diferenciacion del SDR, en RNPT, neumonia por estreptococo del grupo B.
 Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
 Taquipnea 80-120x´ sin datos importantes de IR
 Buena ventilacion alveolar
 Cianosis que cede con FIO2 baja
 BH normal
 Hemocultivo negativo
La TTRN es un Dx de exclusión.
 Neumonía
 Sepsis.
 Cardiopatías congénitas cianóticas.
 Hiperventilación central.
 SX. DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.
 BRONCONEUMONÍA
 CUADROS POST - ASFIXIA
 CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE MANIFESTACIO HASLLAZGOS
RIESGO NES CLINICAS RADIOLOGICOS

TTN PERSISTENCIA CESAREA Taquipnea Pulmón humedo

DE LIQUIDO MACROSOMIA Cianosis Acumulación de
PULMONAR MASCULINO Quejido liquido interlobar
MADRE espiratorio Infiltrado
ASMATICA Aleteo nasal parenquimatoso
SEDACIÓN Líneas
MATERNA perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE PRETERMINO Taquipnea Infiltrados
SURFACTANTE MASCULINO Hipoxia homogéneos
MADRE Cianosis Volumenes
DIABETICA pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIÓN POSTERMINO Taquipnea Atelectasias
PULMONAR Y MECONIO EN Hipóxia Consolidación
OBSTRUCIÓN LIQUIDO
AMNIOTICO

Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory Distress in the Newborn. American Family Physician, Volume 76, Number 7 ◆ October 1, 2007, pag: 987 – 994
 Veamos la oxigenacion, es similar, no hay nada nuevo.

• Oxigenación: mantener Sat. O2 >90%. Mediante

casco cefálico o canula nasales. O CPAP si fuera
necesario.
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40% DE 02
• Alimentación:
FR >80  Ayuno.
FR 60-80  Alimentación por SOG.
FR <60  Vía oral.
• Diuréticos: diversos estudios no han logrado
determinar su eficacia.
 Guía de practica clínica Colombiana recomiendo iniciar ventilación
mecánica en recién nacidos a término o cercanos al término con TTRN
cuando cumplan los siguientes criterios de falla respiratoria:

Criterios Clínicos
oRetracciones (intercostales, supraclaviculares y supraesternales)
oQuejido
oFR>60 Algunos casos llegan hasta ventilación mecánica
oCianosis central que son pocos, miren aca les muestro alguna guía
oApnea intratable colombiana que han aplicado algunos casos de
oDisminución actividad y movimiento ventilación mecánica de un día nomas porque
pasan, porque finalmente se llega a resolver el
Criterios de laboratorio líquido y se acabo el problema.
oPCO2 >60 mmHg
oPO2 < 50mmHg o saturación de O2 menor de 80% con una fiO2 de 1
oPh <7.2
 Las más frecuentes son:
 dificultad respiratoria, hipertensión pulmonar,
persistencia de la circulación fetal (PCA y CIA) y
cortocircuitos intracardiacos de derecha a
izquierda.
 Esto requerirá
 ventilación mecánica
 y tratamiento específico de cada patología,
como
 administración de óxido nítrico,
 apoyo aminérgico,
 control de líquidos.
 Es benigna, autolimitada
y no se ha identificado
ningún problema porque
ha sido un retraso
 Excelente temporal.
 Autolimitada, benigna. Taquipnea transitoria no
deja ninguna secuela y no
 No se han identificado en es productor de asma o
seguimiento a un año ninguna enfermedad
respiratoria subsecuente.
recidivas o alteraciones en
la pruebas de función
pulmonar.

Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta
Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507
Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P.
Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-422
Manejo del neonato
critico.

DR CASTILLO BAZAN W.
26/08/2016
Qué van a manejar acá? El corazón tiene un sistema de eyección que lleva sangre hacia el
sistema periferico, y hay un sistema que recolecta la sangre. El sistema que recolecta la sangre va
a ser medido a traves de la presión venosa central. Cuando hay deshidratación, hipovolemia, va a
estar alterado este sistema, entonces este sistema tiene que ver con darle mas líquidos. Cuando
hay hipovolemia, cual es el liquido que frecuentemente (hasta los bomberos ponen eso) qué les
ponen? Cloruro de sodio, cuando estén uds en su guardia, paciente que venga shockado,
sangrante, le van a poner cloruro de sodio al 0.9%, entonces ya tienen el fenómeno de precarga.
Y el postcarga? Si, lo van a manejar un poco los especialistas, que son las m(no se entiende)
vasoactivas que son: la epinefrina, que vamos a ver.

El recién nacido es mas vulnerable a su sistema nervioso central.

Me había olvidado de decirles: como se mide el otro sistema? Primero se media con PVC, el segundo
sistema se mide con la presión arterial. Entonces tenemos una parte de pre carga y otra de post
carga. La presión arterial es la expresión de un signo bastante común que se llama: llenado capilar. Y
como se mide el llenado capilar, ponen el dedo sobre el tórax, suelta el dedo y tiene que llenarse de
sangre el bebe en 2 segundos, si el llenado es lento quiere decir que la presión esta baja, esa es una
de las maneras; la otra es midiendo directamente con la presión arterial.
 CONSIDERACIONES GENERALES

• R.N. no ha completado su desarrollo.

• Inmadurez sistemas orgánicos: Fisiológico, Bioquímico.

• S.N.C. en etapa de organización.

• Dificultad p su adaptación a la vida extrauterina.

• Sometido a situaciones estresantes (procedimiento, etc.)

 MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Pediatra. terapeutas ocupacionales
Cardiólogo. farmacéuticos
Gastroenterólogo.
Genetista. trabajadores sociales
Hematólogo. capellanes del hospital
Oftalmólogo.
Neurólogo.
Enfermera Neonatal.
Terapista respiratorio
nutricionista
Neonatólogo
Pediatra y residentes
 Miren, cuando tenemos un neonato
critico el proceso es multidisciplinario,
osea tiene que ver todos los
especialistas.
Miren, muchas vias y tiene que haber
soporte tecnologico para el neonato
critico. Este bebe tiene mas de 9 vias,
entonces tenemos que ponerle nutricion
SOPORTE parenteral, aminas vasoactivas,
antibioticos, plasma todo eso va por una
TECNOLOGICO
via para que tenga control de que
volumen se le pasa.
 El neonato en estado crítico
Cuando un neonato esta en estado critico?
Cuando uno de los signos de funciones vitales
falla.
DEFINICION
• Situación clínica del RN tiene ó puede tener severamente
alteradas una o más constantes vitales :
• F C (< 80 ó > 200 lat/ min)
• F R (< 20 ó > 70 resp/min)
• Tº (< de 34 ó > de 40 ºC)
• Saturación de oxigeno
• EKG ritmo cardiaco
• Presión Arterial:
– Sistólica: (< 50 ó > 80 mmHg)
– Diastólica: (< 30 ó > 50 mmHg)
 RUIDO Debemos usar de 35 a 45
decibeles, porque los
bebes tienen alta
• Pérdida auditiva en RN en UTIN , x lesiones
sensibilidad y tienen que
cocleares ( audiogramas). Efectos nocivos: dormir bien, si
– A nivel auditivo constantemente lo estamos
invadiendo va a haber
– Func vit (alteraciones en FC, PA, sat O2) problemas con su
desarrollo y no mejorará.
– Interfiere con el desarrollo neurológico Por eso ahora hacen lo
que se llama
– En organización del sueño y conducta > prem manipulación mínima,
para que los bebes tengan
• Contraste entre ambiente intrauterino y UCIN reposo, casi todos los
• Cerebro RN gran sensibilidad, con gran información examinan.

sensorial, es incapaz usar mec inhibitorios

protectores, q dependen de áreas corticales de >
diferenciación y asociac
• Occupational Safety & Health Administrat y AAP (de
35 a 45 dB) (American Academy of Pediatrics. Committee on Envirommental
)
Health. Noise: A hazard for the fetus and newborn. Pediatrics 1997; 100(4)
 Es una de las complicaciones, vamos a
ver que hay falla de la función
circulatoria, inadecuada perfusión
SHOCK: Definición tisular, el shock ya compromete uno o
varios sistemas, con una pvc de 6 a 8 cm
de h2o; o la presión arterial sistémica.

• Rpta adaptativa a ≠ insultos de ≠ etiología

• Con diversos grados de severidad
• Afecta órganos vitales en forma transitoria o permanente

Síndrome Clínico
• Falla en función circulatoria
• Inadecuada perfusión tisular
• Inadecuado suministro de O2 y nutrientes
• Inadecuada eliminación de productos de
degradación tisular tóxicos pal organismo
• Eventualmente disfunción celular y/o muerte celular
 ETIOLOGIA
• Hipovolemia (sangrado, inadequate placental transfusion,
feto-maternal transfusion, deshidratacion severa)
• Asfixia
• Cardiopatías congénitas
• Enf. respiratoria (obstrucción del retorno venoso debido
a neumotórax a tensión, excesiva presión ventilatoria,
taponamiento cardiaco)
• Sepsis
• Medicamentos PGE1, isoproterenol o magnesio
• Hypocarbia
• Trastornos metabólicos severos
 Clasificación Leyó|
Tipo Mecanismos

Hipovolémico Hemorragias, pérdidas electrolíticas

Le debemos de dar liquidos, reponerlos. El 3er espacio.

Sepsis, vasodilatadores, depresión miocárdica,
Distributivo
injuria endotelial ECN

Falla cardiaca, arritmias, isquemia miocárdica,

miocardiopatía asfíctica
Taquicar Paroxística Supraventricular
Cardiogénico
ATRV (Anomalía total retornovenoso)
Obstr. salida Ventríc Izq. Hipoplasia V
Aquí vamos a ver 2 tipos: las
cianoticas y las acianoticas.
Que se usa para la insuf cardiaca? Digitálicos.
Obstructivo Neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco
Un bebe comienza a tener tórax abombado y comienza a hacer bradicardia, se esta muriendo, uds tienen
que inmediatamente pulsar en la línea media clavicular 5to espacio intercostal le ponen una aguja y van a
ver que sale el aire y entonces el paciente mejora, ese es neumotorax. Y lo van a ver clinicamente, van a
ver qu e ese h e mit orax esta mas d ilatado qu e el o tro.
 SIRS, Sepsis, Shock Séptico, MODS
Olivier D. y col. Pediatric sepsis & multiple organ disfunction syndrome. Curr Op. in
Pediatr. June 2001
Dg de SIRS: 2 o + criterios (Sind de Rpta Inflamatoria Sistémica)
• Tº rectal > 38º o < 35º
• Taquicardia: FC > perc 90 p edad
• Taquipnea: FC > percentil 90 p edad o Pa CO2 < 32 mmHg
• GB > 12000 o < 4000/mm3 o > 10% neutrof inmaduros

Sepsis =SIRS + cultivo positivo

No voy a hacer muchas preguntas sobre la sepsis, xq en realidad en neonatología
es muy difícil hacer un dx de sepsis, porque generalmente los hemocultivos son
negativos. Pero les damos tratamiento, debido a una sospecha ya que hacer un dx
definitivo no se puede. No encontramos el germen muchas veces pero le damos
tratamiento antibiótico porque sabemos que ese bebe tienen una infección.

MODS = disfunción de 2 o + órganos simultáneamente

• Cardiovascular: hipotensión, alt. FC, req de inotrópicos
• Respiratorio: FR >90, PaCO2 > 65, PaO2 < 40, PaO2/FiO2 < 200
• Renal: urea > 100, creatinina > 2
Compensado significa que el cuerpo
compensa las funciones vitales, por
ejm yo tengo acidosis, que hago?
Comienzo a respirar rápido, eso es Fases del shock
compensado.
1. Compensado: perfusión a órganos vital preservada x reflejos
simpáticos, ↑ resistencia arterial sist. Mínimo deterioro de Sx
vitales (FC, PA, FR, T°). ↑ secreción de angiotensina y
vasopresina, a nivel renal conserva agua y sales; la liberación
de catecolaminas ↑ contractilidad miocárdica.
2. Descompensado: entrega de 02 y nutrientes a tejidos
insuficiente. El metabolismo anaeróbico fuente de producción
energética, excesivo ác láctico, acidosis metabólica. La
acidosis deteriora contractilidad miocárdica y rpta a
catecolaminas. Clínicamente, hipotensión, llene capilar lento,
taquicardia, piel fría, polipnea y oliguria o anuria.
3. Irreversible: sin intervención en fase anterior. Los órganos
vitales sufren extenso daño y muerte ocurre a pesar de
restauración de circulación, instalada esta fase.
En esta fase ya no se puede hacer nada.
 SIGNOS CLÍNICOS DE SHOCK
Se puede hacer una pregunta sobre
• Menores
criterios mayores o menores¡¡
– Taquicardia ( más precoz).
– Palidez.
– Llene capilar lento.
– Extremidades frías.
– Polipnea.
• Mayores
– PA debajo del percentil 10 p
edad.
– PVC < 5 cm de agua En cambio la presión arterial se mide en mmHg.
– Diuresis <1 ml/kg/hora. La diuresis normal es de 1-3 ml/kg/hora.
<1 ya esta en oliguria, eso quiere decir q
necesita líquido.
– Acidosis metabólica
persistente.
– Caída brusca del hcto. (que
expresa anemia)
Aca se muestran los valores de gases arteriales, que son muy parecidos a los de la
etapa adulta.
El único medicamento que se usa en un equilibrio básico es el bicarbonato, y
entonces se da BICARBONATO en casos de ACIDOSIS METABÓLICA, y si
fuera acidosis respiratoria se manejaría con el ventilador mecánico.
 Score de severidad shock
Para ver en que grado de severidad esta

Signo clínico 0 1 2
Color de piel N Pálido Moteado

Llene capilar < 3 seg. 4 – 6 seg > 6 seg

T° cutánea N Baja Fría

Pulsos periféricos N Débiles Imperceptibles

PAM N < 20 % > 20 %

Puntaje:
Shock leve: 1-3
Shock mod: 4-6
Shock severo: 7-10
 Aca para mostrarles los niveles de presión arterial q manejan los neonatos.
La FC apenas nacen es bien alta, a medida q va pasando la vida se va apagando, al
igual que la FR. *FR neonato : 40-60 *FR Adulto: 16-20
Todos llegamos a hacer hipertensión arterial si es que vivimos hasta viejos porque las
arterias se van endureciendo y se van poniendo rígidas, al inicio están nuevecitas y
hay mas presión y el vaso se dilata. El adulto tolera más 100- 140 pero el neonato
no.
El manejo de hipotensión en neonatos es diferente porque se manejan otros valores.
 TRATAMIENTO
• Reconocimiento temprano de Sx de shock y tto precoz, efectivo
determina de evolución favorable

➨Tto general como toda enfermedad del bebé.

➨Vías centrales (a los recién nacidos en la VENA UMBILICAL)
➨Correcciones glucemia, calcemia, acidosis . Se corrige todo lo que
es metabólico.
➨ARM (asistencia respiratoria mecánica), evitar hipocarbia. Hay que
dar oxigenoterapia en todas las formas q hay.
Vent alta frecuencia ECMO, VENTILACION LIQUIDA
➨Administración de expansores . Lo q se encuentra en la calle son
cristaloides q es el ClNa. También coloides como hamaesel, plasma,
albúmina humana. Generalmente se usa ClNa¡
➨Drogas vaso activas :Las mas comunes son Dopamina dobutamina

➨ATB si fuera necesario

➨Prostaglandinas
 Manejo del shock neonatal
1. Mantener O2 y ventilación adecuada
2. Mantener circul( PA normal y perfusión adec) catéter umb.
3. Volumen Suero fisiológico, plasma fresco cong, sangre. (CANTIDAD
DE SUERO FISIOLOGICO QUE SE DEBE DAR 10-20 ml/kg en 5-20
min. O + rápido depend gravedad .Si encuentran algún chocado ya
saben como tratarlo y le recuperan su presión.
4. Coloides (albúmina 5%), utilidad en RN con aumento del 3º espacio.
5. Dopamina: efecto sobre resistencia vascular pulmonar 5-8
μg/kg/min. asociada a Dobutamina en dosis altas. La dopamina no
podrían usarlo porque tiene q ser con bomba de infusión
6. Si no hay rpta considerar infusión continua de adrenalina
7. Aporte de líquidos de acuerdo a PVC.
PVC < 5 es PELIGROSO. DEBEN DE MANTENER PVC DE 6 a 8
8. Si hb < 12 gr/dl dar glóbulos rojos.
Ojo : en el adulto <12 gr NO es anemia y Para nosotros < 12 ya hay q
estar trasfundiendole sangre, la Hb de un bebe recién nacido es 16- 17,
maneja otros valores.
9. Oxido nítrico para disminuir la P.A.
10. Milrinona.
 No se va a
preguntar de esto,
MILRINONA porq son drogas
menos usadas

• Inhibidor de la fosfodiesterasa III.

• Aumenta Ca intracelular.
• Pres: 1 mg/1 ml Fco de 10 ml.
• Dosis: 25 ug /K en bolo.
• 0,3-0,7 uk /k/m.
• Compatible con morfina, fentanil, midazolam.
• Incompatible Furosemida y bicarbonato.
• Prevendría el bajo gasto cardíaco en prematuros.
• RN en índice cardiaco ↓: Mejoran GC y dism RVS y pulmonar.
• Aumenta contractilidad miocardio y mejora función diastólica
x mejoría de relajación ventricular diastólica.
No se va a
preguntar de
esto.
Este es un
esquema de
como se puede
tratar un pcte
criticamnte
enfermo, es lo
mismo q les he
estado
mencionando.
 De aca si se puede preguntar¡¡
OXIDO NITRICO Nosotros aca en el país no
tenemos Noi, hay en Brazil,
inhalado (NOi) Chile.

• Regula tono vascular, especial en lecho pulmonar

• Estimula la guanilato ciclasa, ↑ el guanosín
monofosfato cíclico q relaja cél muscular lisa
• Vasodilatador pulmonar selectivo y broncodilatador
endógeno. Como vasodilata baja la presión pulmonar o
la de cuña xq es vasodilatador pulmonar selectivo
(solamente ahí actua o con mayor intensidad)
• Mejora la oxigenación en (HTPP ) y en hipoxemia
severa refractaria al tto, aun sin evidencia de HPPN
• ↓ el Nº de RN para ECMO q es la patología invasiva
• Dosis < de 80 ppm no efectos secundarios
• DOSIS: de 20 ppm
• El óxido nítrico se da en forma de gas
 SHOCK REFRACTARIO
Cuando no responden a terapias como a las aminas vasoactivas, al
líquido q le damos, al oxido nítrico que le damos

Observar en:
• Morbilidad no reconocida
• Derrame pericárdico
• Pérdida de fluidos
• Insuficiencia suprarrenal
• Hipotiroidismo
• Error congénito del metabolismo no detectada
• Enfermedad cardiaca obstructiva
• De descartarse alguna de estas posibilidades está
indicado el uso de ECMO
 SHOCK REFRACTARIO
1. Adrenalina:
– 0,1-1 μg/kg/min, ↑ según rpta . Dosis altas (15-20 μg/kg/min)
de dopa y dobutamina no hay rpta.
• Noradrenalina
– 0,05-0,1 μg/kg7min. en shock séptico con hipotensión
refractaria, comenzando con: 0,05 μg/kg/min.
• Amrinona
– En shock cardiogénico refractario. Dosis: 3-15 μg/kg/min.
• Corticoides: su uso no esta bien definido. Incluso hay estudios ya
en adultos donde al inicio podrían tener un efecto benefector pero
después no
– En shock refractario a drogas vasoactivas, graves . Cuando
inótropos excede 10 μg/kg/min, ( <1000 g pueden presentar insuf
suprarrenal frente a stress prolongado: sepsis, asfixia, la
administración de corticoides revierte shock “refractario”).
– Hidrocortisona: 1-2 mg/kg dosis inicial, cada 6-12 hrs. x 2 a 3 dìas.
– Betametasona: 0,25 mg x 1 vez , pudiendo repetirse en 12 hrs.
– Cardioversión eléctrica: en taquiarritmia q no responde a
medicamento específico.
 MONITORIZACION NEONATAL
INVASIVA Y NO INVASIVA
TIPOS DE MONITORIZACIÓN
DE ACUERDO A:
Tiempo: Continua e Intermitente

Quien realiza: Manual o Electrónica

Registro: Documentada o No documentada

Agresión de RN: Invasiva y no invasiva

 Monitoreo del shock neonatal
Hay q hacer una monitorización invasiva y no invasiva ( desde el oximetro
de pulso hasta el monitor de 8 parámetros q mide todo esto)
• Estricto y invasivo como necesite el paciente :
– Monitoreo continuo de PA, idealmente invasivo.
– FC: ECG continuo.
– PVC: diagnóstico de falla de bomba.
– Oximetría de pulso pre y postductal.
– T° central y periférica.
– Gases arteriales seriados: línea arterial.
– Balance hídrico, diuresis horaria (sonda vesical).
– Laboratorio (según orientación clínica) : Hg. hemocul PCR, LCR, P de
coag, gases, glicemia, calcemia, BUN, creatinnina,orina, Rx de tórax.
– Ecocardiografía :
• Dx diferencial cardiopatía estructural como causa de shock
• Evidenciar hipertensión pulmonar y magnitud.
• Medir débito cardiaco izquierdo.
• En drogas vaso activas p contractibilidad miocárdica
• Seguimiento de terapia
 METAS ESPECIFICAS.
• Llenado capilar < 2 seg.
• Extremidades tibias regular la incubadora
• Pulsos periféricos y centrales adecuados
• Débito urinario >1cc/kg/h. según la diuresis, q no este
comatoso
• Status mental normal
• Presión arterial normal para la edad
• Diferencia entre saturación preductal(le tomamos
en el brazo izquierdo antes del ducto ) y postductal
< de 5%¡
• Saturación arterial > 95%
Si logramos todo esto significa que nuestro
pcte esta estable
 PARAMETROS MONITORIZADOS
NO INVASIVA Glucosa : Hemoglucotest
• Temperatura Punción arteria radial o cubital
• Frec cardiaca Catéter Umbilical
• Oximetría de pulso •Gasometría arterial
• Respiración •pH mucosa gástrica
•Presión venosa central
• Presión arterial •Presión de cuña pulmonar :<10 -
• Llenado capilar 18 mmHg
• Balance hídrico •Saturación venosa de oxígeno 73
– 85%
• Diuresis •Bioquímicos
•Lactato
•Anión Gap
•Relación Cl/Na.
Métodos de monitorización no invasiva

– Medición directa – Medición indirecta

• Presión arterial
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Temperatura
• Gasto urinario
• Llenado capilar
• Saturación de oxigeno
• Electrocardiograma
• ETCO2
• Electroencefalograma
• Ecocardiografía
• Presión arterial digital
 Ponemos catéter
Complicaciones del venoso central
monitoreo invasivo
• Traumatismo por punción
• Infecciones
• Arritmias
• Daño valvular
• Ruptura de balón
• Obtención de datos de pobre calidad ó
inadecuadamente interpretados
 Presión arterial invasiva

Contraindicado :
• Fenómeno de Raynaud
• Enfermedad de Buerguer
Complicaciones :
• Inexacta al inicio
• Sangrado
• Isquemia
• Infección
 Monitoreo respiratorio

• Medición directa • Medición indirecta

• Frecuencia • Oximetría de pulso
respiratoria • Análisis de gases
• Color de la piel arteriales
• Aleteo nasal • Capnografía
• Tirajes • PaO2 y PaCO2
• Estertores transcutáneo
• Apneas • Radiografía de
• Pasaje de MV tórax
 Monitoreo neurológico
Tenemos 2 monitores de presión intracraneal: no
se usan con mucha frecuencia

Electroencefalograma
• Detecta actividad convulsiva
• Detecta hipoxia (ondas delta)
• Cambios : FSC : 20-25 ml/100g/min.
• Muerte :FSC :12 ml/100g/min
Potenciales evocados
• No son afectados por la medicación
• Sólo evalúa un aspecto del neuroeje
 Score de predicción El mas conocido de los scores es el
CRIB. Mide el riesgo neonatal (riesgo
de riesgo neonatal de fallecer,

• Clinical Risk Index for Babies (CRIB) de la International

Neonatal Network. El score NICHD desarrollado por
Horbar y cols
• el Score for Neonatal Acute Physiology y Score for
Neonatal Acute Physiology II (SNAP y SNAPPE-II) de
Richardson y cols . NEOCOSUR
CRIB Clinical Risk Index for Babies
• Medida en primeras 12 h.
• Valores de CRIB de 0 a 23 (0-5, 6-10, 11-15 y más de 16) ¡¡
• Es índice de riesgo para RN < de 1.500 g o < de 31 sem
• Predicción de muerte hospitalaria o aparición de lesiones
cerebrales graves. Son las dos cosas q debemos evitar.
• Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP)
• Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension (SNAP-
PE), SNAP-PE-II,
• Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (NTISS))
 CRIB (Clinical Risk Index for Babies)
(Índice de riesgo clínico para bebés)
Malformación congénita
El peso al nacer (g) Gestación (WK) (Excluidos inevitablemente
malformación letal)

> 1350 Ninguno

851-1350 > 24 No aguda con riesgo

para la vida
701-850 <O = 24
Aguda con riesgo
<O = 700 para la vida
Mínima adecuada FIO 2
Máximo apropiado FIO 2
Base máxima en en primeras 12 h
en primeras 12 h
exceso primeras 12 h (TcPO2 o PaO2 = 6.7-
(TcPO2 o PaO2 = 6.7-10.7
(mmol / L) 10.7 kPa o SaO2 = 88-
kPa o SaO2 = 88-95%)
95%)

>-7 <= 0,4 <= 0,4

-- 7 a - 9,9 0,41 - 0,60 0,41 - 0,80
-- 10 a -14,9 0,61 - 0,90 0,81 - 0,90
<O = - 15 0,91 - 1,00 0,91 - 1,00

Queremos un bebe vivo pero en buen estado. El único órgano que no se recupera es el
sistema nervioso central, el resto se puede recuperar. Hay varios scores pero nosotros
usamos el CRIB
• ¿Quién mostrará a un niño tal como él está?
• ¿Quién lo subirá a las estrellas y le dará en la mano la
medida de la distancia?
• ¿Quién amasará la muerte de un niño con ese pan oscuro
que se endurece, o la dejará dentro, en la boca redonda,
• como el corazón de una hermosa manzana?...
• Fácil es adivinar a los asesinos.
• Pero esto: albergar la muerte, toda la muerte, así tan
dulcemente, en el umbral de la vida, sin una queja, eso es
indescriptible
Rainer María Rilke. Elegías Duinesas,
cuarta elegía (fragmento)

De lo que les he explicado puede venir casos clínicos, y tienen q

responder si hay q q darle liquido, sust vaso activas, no les voy a pedir
dosis, sino el criterio de como manejar a un neonato críticamente
enfermo