Carranza Cap.

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Cureteado gingival:
 Cureteado raspado de la pared gingival de la bolsa con el objeto de separar el tejido blando enfermo.
 Curetado gingival eliminación de tejido blando lateral a la pared de la bolsa
 Curetado subgingival sentido aplical a adherencia epitelial , seccionando la inserción de tejido
conectivo en dirección de la cresta osea.
 Cureteado inadvertido al efecturar raspado y alisado radicular se realiza de manera no intencional.
Fundamento: Remoción del tejido de granulación con inflamación crónica, que se forma en la pared lateral de
la bolsa periodontal.
Contenido del tejido:
 Tejido de granulación (proliferación fibroblástica y angioblastico)
 Zonas de inflamación crónica
 Trozos desprendidos de cálculos
 Colonias bacterianas
Tejido de granulación inflamado esta tapizado de epitelio que dicha presencia es una barrera para la inserción
de fibras nuevas en la zona.
Cuando se alisa una raíz al fondo la fuente principal de bacterias desaparece y los cambios patológicos de la
bolsa se resuelven sin la necesidad de curetear. Este tejido se reabsorbe con lentitud, los mecanismos de defensa
destruyen las bacterias, al no haber reposicion proveniente de la placa de la bolsa. Por eso la necesidad de la
realización de este procedimiento es DUDOSA.

CURETEADO Y ESTÉTICA
Anteriormente el factor estética carecia de importancia y el objetivo de eliminar bolsas era la retracción del
tejido gingival, hoy en dia la estética es de suma importancia y evitar la retracción de los tejidos es sumamente
importante y la conservación de las papilas. Otra consideración importante va en alisado radicular en la base de
la bolsa, la eliminación del epitelio de union conlleva una retracción excesiva de la encia. Y una nueva inserción
en una zona donde no hubiese afeccion anteriormente.
Indicaciones:
Se puede aplicar después del raspado y alisado radicular.
1. Búsqueda de nueva inserción en bolsas intraóseas de profundidad moderada que se hallan en áreas
accesibles.
2. Recurso no definitivo para reducir la inflamación antes de eliminar la bolsa mediante otras técnicas o en
pacientes donde esta contraindicaco técnicas mas agresivas (colgajos).
3. Técnica terapéutica de mantenimiento.

Procedimiento:
-Técnica básica:
El cureteado NO elimina las causas de inflamación, por ello siempre debe precederlo el raspado y alisado
radicular.
Siempre se requiere alguna clase de anestesia local.
Selección de la cureta que el borde cortante este contra el tejido 13-14 superficies mesiales, 11-12 superficies
distales. Casi siempre se realizan movimientos horizontales.
Se puede sostener la pared de la bolsa con presión digital suave sobre la superficie externa.
El cureteado subgingival se hacen movimientos de ahuecamiento de la cureta hacia la superficie dentaria. Se
lava la zona y con presión se reposicionan los tejidos al diente.

-Otras técnicas:
1. Resección de nueva inserción: cureteado subgingival definitivo practicado con bisturí.

Se traza incisión a bisel interno desde el margen en sentido apical hasta un

punto debajo de la bolsa se lleva la incisión en sentidos interproximal,
lingual y vestibular (conservar tanto tejido interproximal como sea posible).
Se retira el tejido con una cureta y se realiza el alisado. Hay que suturar.

2. Cureteado ultrasónico
3. Sustancias cauticas: cureteado quimico, se descartaron por su ineficiencia ej: sulfito de sodio, solución
alcalina de hipoclorito de sodio, y fenol. No es posible regular la extensión de la destrucción.

Cicatrización: Luego del tto se da la formación de un coagulo en la zona de bolsa que se halla despojada de
revestimiento epitelial. Asi mismo hay hemorragia en los tejidos con capilares dilatados. Restauración del
epitelio del surco toman entre 2 y 7 dias. Al cabo de 21 dias aparecen fibras colágenas inmaduras. Da como
resultado un epitelio de largo union, sin inserción nueva de tejido conectivo.

Respuesta clínica después del raspado y cureteado:

Apenas después encia hemorrágica, color rojo brillante.
1 semana después encia menor altura, debido al desplazamiento apical del margen
2 - 3 semanas si tuvo higiene adecuada, se recupera el color, consistencia, textura superficial y contorno;
margen bien adaptado al diente.

GINGIVECTOMIA (recorte de encía por bolsas)

Resección de la encia.
Al eliminar la pared de la bolsa, la gingivectomia proporciona la visibilidad y el acceso necesario para la
eliminación completa de los cálculos y el alisado minucioso.  entorno favorable para la cicatrización gingival
y la restauración del contorno gingival fisiológico.
Indicaciones:
1. Eliminación de bolsas supraoseas.
2. Supresión de agrandamientos gingivales.
3. Remoción de abscesos periodontales supraoseos.
Contraindicaciones:
1. Necesidad de resección osea.
2. Situaciones en donde el fondo de la bolsa es por debajo de la línea mucogingival.
3. Consideraciones cosméticas.

Gingivectomia quirúrgica:
1. Explorar bolsas con una sonda y delinearlas. Cada bolsa se marca en varios puntos para señalar su
trayecto.
2. Se ultilizan bisturís periodontales para la incisiones vestibular y lingual. Y en distales si es el ultimo
diente. Solo si es necesario en interproximal se usa orban.
Incisión empieza a nivel apical y se dirige en sentido coronario a un punto entre la base de la bolsa y la cresta
osea. Se debe efectuar lo mas cerca posible al hueso sin exponerlo. Para eliminar el tejido blando coronario al
hueso. En caso tal que se exponga el hueso se debe colocar aposito.
Se practican incisiones dis o continuas incisión se bisela a 45 grados respecto a la superficie del diente y se
debe delinear lo mas posible a la forma festoneada de la encia.
3. Eliminar pared cortada de la bolsa, limpiar la zona y examinar la superficie radicular.
4. Cureteado de tejido de granulación y eliminación de calculo remanente.
5. Colocación de aposito.

GINGIVOPLASTIA
Similiar a la gingivectomia pero la finalidad es diferente
Gingivectomia eliminar las bolsas e incluye remodelado como parte de la tecnica.
Gingivoplastia remodelado de la encia para crear contornos gingivales fisiológicos con el propósito de
redelinear la encia sin que haya bolsa.
 Afinado del margen gingival
 Creación de contorno marginal festoneado
 Adelgazamiento de la encia insertada
 Creación de surcos interdentario verticales
 Modelado de papilas interdentales
En que casos:
 Fisuras y crateres gingivales
 Papilas interdentarias en mesetas
  Alargamiento gingival

Cicatrización después de la gingivectomia quirúrgica:

Formación de coagulo protector. Tejido subyacente sufre inflamación aguda con cierta necrosis. Después el
tejido de granulación sustituye al coagulo. A las 24 horas aumento de células de tej conectivo nuevas.
Al 3er dia muchos fibroblastos jóvenes, el tej de granulación muy vascular prolifera en sentido coronario y
crea un nuevo margen gingival y surco.
Por lo general la epitelización de la superficie se completa después de 5 a 14 dias. Durante las primeras 4
semanas después de la gingivectomia, la queratinización es menor que antes de la intervención. La reparación
epitelial lleva alrededor de 1 mes. La vasodilatación e irrigación disminuye después del 4 dia de cicatrización y
son casi normales al 16. La reparación completa del tejido conectivo se observa en una 7 semanas.
Flujo de liquido crevicular aumenta después de el procedimiento y disminuye con la cicatrización, su pico
máximo es a los 7 dias (coincide con el tiempo de inflamación máxima).
En pacientes con melanosis fisiológica, la pigmentación disminuye en la encia cicatrizada.
Tiempo de cicatrización completa varia. Depende de :
 Extensión de superficie cortada
 Interferencia de la irritación e infecciones locales

ELECTROBISTURÍ
Gingivectomia electroquirúrgica:
Ventajas: controla la hemorragia
Muchas Desventajas: marcapaso incompatible, o mal protegido. Tto causa olor desagradable, si la punta toca
el hueso causa daño irreparable. Calor generado por su uso inadecuado provoca daño en el tejido y perdida de
soporte cuando el electrodo se aplica cerca del hueso. Si se usa en la raíz puede generar quemaduras en el
cemento.
Tecnica: en agrandamientos gingivales y gingivoplastias  se usa electrodo de aguja complementado con
electrodo en forma de diamante para el festoneado. Se utiliza una corriente mixta de corte y coagulación. El
electrodo se activa y manipula con un movimiento conciso de “rasurado”.
Tto de abscesos periodontales agudos: la incisión para el drenaje se traza con un electrodo de aguja sin ejercer
presión dolorosa. La incisión permanece abierta porque la corriente sella los bordes.
Para la hemostasia se una el electrodo esférico, se debe controlar primero con presión directa. Luego se toca
con suavidad la superficie con una corriente de coagulación.
En casos de pericoronitis: electrodo en forma de aguja curva para el drenaje, y el de asa para retirar el
capuchos después de eliminar la fase aguda.
Cicatrización: Algunos autores reportan retraso de la cicatrización, mayor reducción de la altura gingival y
mas lesión osea después de la tecnica electroqx.