FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
SEMINARIO DE INTEGRACIÓN
CASO 4

UNIDAD TEMATICA: Análisis e Integración de la condición cinética asociada con deficiencias

neuromusculares y cardiopulmonares (abordaje fisioterapéutico: examen evaluación diagnóstico y
pronóstico).

OBJETIVO: Desarrollar habilidades de pensamiento crítico y juicio clínico, a partir del análisis de las
alteraciones del movimiento corporal humano asociadas con enfermedades neuromusculares y
pulmonares.

RESULTADO DE APRENDIZAJE: integrar presaberes, aprendizajes y conocimientos desde fisiología

neuromuscular y cardiopulmonar, deficiencias del movimiento corporal humano y su impacto biopsicosocial
desde los diferentes esquemas de discapacidad y funcionamiento.

TIEMPO: 4 horas de trabajo independiente. Socialización en debate y colaborativo en clase.

ESTUDIO DE CASO:

El Sr. Silva Castro de 50 años de edad género masculino, con diagnóstico médico de síndrome de Guillain
Barré (polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda) ha sido remitido a fisioterapia.

Historia

 Características demográficas: hombre de 50 años de edad, mano dominante derecha, graduado de

bachillerato.
 Historia social: el señor Silva Castro está casado, padre de dos hijos, de 15 y 17 años. Sus hijos
viven con él, el mayor trabaja en una papelería los fines de semana y ocasionalmente 2 días más a
la semana y el menor está terminando bachillerato, su esposa no trabaja.
 Ocupación: trabaja como conductor de bus de servicio público.
 Entorno: vive en el primer piso con su esposa e hijos. Su casa tiene tres escalones al ingreso y un
escalón para ir de la cocina al patio.
 Estado general de salud:
 Percepción general de salud: en general salud buena, se muestra ansioso de lo que suceda
de ahora en adelante y por falta de su apoyo económico, ya que trabajaba por prestación de
servicios.
 Función física: no realizaba actividad física.
 Función psicológica: ansioso, episodios depresivos por su incapacidad para movilizarse.
 Rol funcional: esposo, padre y conductor.
 Función social: asiste a la iglesia cada 15 días, juega billar con sus compañeros de trabajo y es
miembro de junta de acción comunal.
 Hábitos sociales de salud: es un fumador pasivo, y toma alcohol en promedio tres a cinco veces al
mes.
 Historia familiar: padres fallecidos, madre de infarto cardiaco y padre de causas naturales.
 Historia médica: no reporta antecedentes de importancia.
 Hospitalizaciones anteriores: ninguna
  Motivo de consulta al hospital: el señor reporta que hace cerca de 20 días empezó a presentar
astenia y adinamia, sobre todo al finalizar su jornada de trabajo (7 a 8pm); 12 días antes presento
hormigueo y entumecimiento en sus pies; entumecimiento que se acentúo rápidamente y las
parestesias progresaron a sus piernas y manos. Presentó solamente debilidad en piernas, pies y
manos; en los últimos cuatro días reporta extrema fatiga e inhabilidad para caminar, requiriendo
ayuda, dificultad en su autocuidado e imposibilidad para trabajar. El señor Silva Castro fue
hospitalizado hace 3 días por sintomatología y por presencia de disnea grado III. En su
hospitalización inician manejo con plasmaferesis (lleva 2 sesiones) (es un tipo de limpieza de
anticuerpos dañinos en la sangre que son filtrados, retornando las células corpusculares al paciente
manteniendo la función hematológica, y el cuerpo del paciente produce el plasma que restaura el
fluido que fue removido).
 Nivel de funcionalidad y actividad: es incapaz de deambular y se le dificultan cambios de posición por
la debilidad y disnea. A demás reporta leve dolor bilateral en pies. Es incapaz de desarrollarse en
las actividades de la vida diaria y en las actividades básicas cotidianas.
 Medicamentos:
 Metocarbamol (recomendado en la farmacia por molestias aparentemente musculares en
las piernas).
 En hospitalización:
 Prednisolona (40 mg/día en la primera semana)
 Alta dosis intravenosas de inmunoglobulinas
 Para manejo de la función intestinal: laxantes y antiácidos.
 Para el manejo del dolor: fentanyl y aspirina.
 Otros test
 No presenta evidencia de proceso infeccioso. Bandas oligoclonales en LCR negativos, al
igual que todas las bandas. Elevación de proteínas en LCR con células normales.
 En el EMG (electromiografía) reporto evidencia de cambios neurológicos, específicamente
reducción del reclutamiento de las unidades motoras y disminución del reclutamiento de
múltiples músculos distales de las extremidades superiores e inferiores.
REVISIÓN POR SISTEMAS

 Cardiovascular/pulmonar
 TA: 125/55 mmHg
 Edema: no observado
 Frecuencia cardiaca: 83 lpm
 Frecuencia respiratoria: 22 rpm
 Integumentaria
 Presencia de formación de escara: ninguna
 Color de piel: normal
 Integridad de la piel: intacta
 Musculoesquelético
 Rango grueso de movimiento: conservado en forma pasiva.
 Fuerza gruesa: disminuida bilateralmente en las 4 extremidades, con mayor
compromiso a nivel distal que proximal.
 Simetría gruesa: no se observa asimetría
 Peso: 71.2 Kg
 Talla: 1.74 m
 Neuromuscular:
 Balance: se observa deficiencia en el balance en sedente y posición de pie.
 Locomoción, trasferencias, y transición: requiere de asistencia en todas las
transiciones, incapaz de deambular sin asistencia.
 Reporta disestesias en la porción distal de las manos y pies.
  Comunicación, afecto, cognición, lenguaje, y estilos de aprendizaje
 Normal, aprende mejor mirando y por demostración.
TEST Y MEDIDAS

 Capacidad Aeróbica
 No formalmente evaluada en este momento, se observó disnea grado III y limitación en el
desempeño durante las actividades funcionales.
 Presento esfuerzo severo con notas de 7/10 en la escala de esfuerzo percibido ante
cambios de posición en cama.
 Características Antropométricas
 IMC: ¿???
 Alerta, atención y cognición
 Orientado en las tres esferas pero con tendencia a la somnolencia.
 Es cooperativo a pesar de sus bajas de ánimo por incapacidad de movilizarse
independientemente.
 Dispositivos de asistencia y adaptativos
 No actualmente usados
 Necesitaría dispositivos de asistencia para la de ambulación.
 Necesitaría dispositivos de asistencia y adaptativos para las actividades de la vida diaria
 Integridad de nervio periférico y craneal
 Disminución de la sensación a la temperatura en tobillo y muñeca bilateral
 Deficiencia con perdida leve en la sensibilidad superficial en pies, tobillos, pantorrillas y
manos
 Previamente el EMG indica reducción en el reclutamiento de unidades motoras y de
múltiples músculos distales de todas las extremidades.
 Barreras ambientales, en hogar y trabajo
 Su casa tiene escalones.
 Los pisos son sobre todo alfombrados
 Es conductor en su trabajo.
 Marcha, locomoción y balance
 Balance en sedente: requiere de asistencia manteniendo el balance sin apoyo de MMSS
 Trasferencias:
 Sedente /supino: mínima asistencia apoyando las extremidades inferiores
 Sedente/ posición de pie: moderada asistencia con estabilización y balance de las
extremidades inferiores.
 Cama/silla de ruedas: moderada asistencia con estabilización y balance de las
extremidades inferiores.
 Balance en posición de pie: asistencia moderada en el mantenimiento del balance estático,
requiere de asistencia en las rodillas para evitar la inestabilidad elástica.
 Incapaz de deambular por pobre balance y debilidad.
 Desempeño muscular
Flexión de hombro 3/5 Flexión de rodilla 3/5

Abd de hombro 3/5 Extensión de rodilla 3/5

Flexion de hombro 3/5 dorsiflexores 1/5

Extensión de hombro 3/5 plantiflexores 1/5

Flexión de muñeca 2/5 evertores 0/5

 Flexión de dedos 1/5 invertores 0/5

Extensión de dedos 1/5 Flexión de tronco 3/5

Flexión de cadera 3/5 Extensores de tronco 3/5

Extensión de cadera 3/5

 Dispositivos de soporte, ortesicos y protectivos

 Necesita monitoreo con el uso de medias de compresión y faja abdominal. Requiere de
ortesis para mano y tobillo. No soporta estar de pie por lo que debe transportarse a
diferentes lugares para exámenes en silla de ruedas o en camilla.
 Dolor
 3-4/10 al reposo en la espalda baja y en la parte posterior de los muslos y pies.
 Disminuye con los medicamentos, posicionamiento y estiramiento de los miembros
inferiores.
 Postura
 Incapaz de colocarse de pie en forma independiente
 En sedente se inclina hacia los lados.
 Integridad refleja
 Ausencia del reflejo osteotendinoso: aquilino bilateral
 Disminuido en el patelar bilateral +/++++
 Intacto en bíceps y tríceps bilateral
 Babinski negativo
 Manejo del hogar y autocuidado
 Incapaz de cepillarse los dientes y peinarse
 Todas las otras actividades requieren de asistencia
 Integridad sensorial
 Ausencia de la sensación a la vibración en mano y en muñeca bilateral
 Disminución de la sensación a la posición articular en dedo hallux y tobillo bilateral
 Ventilación, respiración e intercambio gaseoso
 Tos débil
 spO2 94% al reposo y 91 en sedente
 Examen de tórax:
 expansión torácica simétrica
 disminución en la expansión torácica durante la inhalación profunda
 auscultación: ruidos conservados bilaterales, no se encontraron sobreagregados
pulmonares
 trabajo, comunidad y reintegro
 incapaz de volver a sus actividades laborales por su condición
Nohora Bohórquez Martínez
Docente

Éxitos!!!!!!!!!!!