CASO CLÍNICO 1:

(WALTER ZAVALA)

Paciente de sexo femenino, 42 años de edad, con un embarazo de 6 meses que asiste a la
evaluación audiológica por una marcada pérdida auditiva en ambos oídos. En la otoscopia se
observa el signo de Schwartze y un CAE normal. La paciente refiere escuchar mejor en ambientes
ruidosos (paracusia de Willis) y no escuchar cuando mastica (paracusia de Weber). En la acumetría
se observa un Rinne (-).

Preguntas:

1.- ¿Que patología presenta la paciente y cuáles fueron los síntomas que hicieron pensar en ese
diagnóstico?

2.- ¿En base al diagnóstico propuesto por usted, cuáles serían los resultados en la audiometría,
timpanometría, reflejos acústicos y prueba de Weber?

3.- ¿Que ayudas técnicas se pueden implementar en este paciente? e indique las ventajas y
desventajas de este.

RESPUESTAS:

1.- El diagnóstico correcto es OTOESCLERÓSIS y los antecedentes que deben considerar para poder
realizar este diagnóstico son la edad, ya que la patología afecta generalmente en la 4ª a 5ª década
de vida; sexo femenino (prevalencia de 2:1 comparándola con hombres), pérdida bilateral
(sintomatología que se da en el 90% de los casos) y lo más importante es el periodo gestacional en
que la paciente se encuentra, ya que se presume que la causa principal de esta patología son los
cambios hormonales. También se deben considerar las dos paracusias nombradas y el signo de
Schwartze, en el que se visualiza un punto rojizo u azulado en el umbo de martillo en la otoscopia.

2.- Audiometría: Se puede encontrar una hipoacusia de conducción, con un perfil ascendente, esto
debido a que en etapas avanzadas se produce un aumento de la rigidez en la articulación
estapedio-vestibular, aumentando la impedancia y afectando la percepción de tonos graves. En
etapa más avanzada se puede apreciar la escotadura de Carthart a causa de daño sensorio neural.
Discriminación de la palabra entre 92-100% por ser de conducción y Weber lateralizado hacia el
oído con peor pérdida auditiva por vía aérea.

Impendanciometría: En etapa inicial se aprecia un timpanograma dentro de presiones normales y

un volumen acústico equivalente descendido, con desencadenamiento de reflejos. En etapas más
avanzadas no se observa el desencadenamiento de los reflejos por el aumento de rigidez, presión
dentro de parámetros normales y curva As.
3.- La ayuda técnica que se puede ofrecer al paciente es el uso de audífonos, ya que es un
excelente candidato a esta ayuda por el buen porcentaje de discriminación de la palabra que
presenta cuando la hipoacusia es de conducción pura, la desventaja la entrega el carácter
progresivo de la patología, teniendo que realizar modificaciones periódicas para mantener la
ganancia de la Exoprótesis, lo que en etapas finales de esta etapa se torna inútil debido a la gran
pérdida que presenta. En algunos pacientes cofóticos se recomienda uso de implante coclear, tras
sufrir de otosclerosis de larga data.