BOLILLA I: LA SALUD COMO PRODUCTO SOCIAL

Las formas en que cada sociedad fue encarnando la solución a los problemas de salud y enfermedad tanto a nivel
individual como colectivo fueron el resultado de una determinada interpretación de la naturaleza, del hombre, de la
salud y de la enfermedad. Cada individuo, cada grupo y cada comunidad, según sus percepciones, sus pautas culturales,
sus conocimientos y creencias, ha movilizado sus recursos para modificar las condiciones desfavorables y alcanzar una
mejor calidad de vida.
Los conflictos posibles entre el bienestar individual y el bienestar colectivo, y entre el bienestar de una persona, de un
grupo social, o de una comunidad frente a otra, han generado situaciones en las que cada individuo, grupo o comunidad,
ha utilizado su poder para procurarse el bienestar propio. Muchas veces han confrontado, otras han concertado.
Algunos lo han logrado, y otros no, pero la búsqueda de la salud continúa todos los días en cada individuo, en cada
familia, y en cada comunidad.

La idea de que la salud pública debe ser un ámbito de acción interdisciplinaria e intersectorial es un concepto
relativamente reciente. Son muy pocas las experiencias de la aplicación de este concepto que considera a la “salud
como un producto social”, es decir, la resultante del accionar del conjunto de la sociedad.
El proceso de producir salud socialmente no puede interpretarse ya sólo como el producto de una acción intersectorial,
sino que involucra a todos los actores y sectores sociales, institucionales y comunitarios, que pueden influir sobre la
situación de salud de los conjuntos sociales de un determinado espacio geográfico poblacional.
Tratándose entonces de una construcción social, la salud está condicionada a una determinada visión del bienestar que
es propia para cada cultura, definida y materializada de manera autónoma por la sociedad, según cada contexto social y
cultural. Esto significa que el concepto de salud no es unívoco, sino que depende de la percepción que cada persona,
cada grupo o cada comunidad tiene en función de una determinada concepción o ideal de salud.

EVOLUCIÓN EPISTEMOLÓGICA DE LA SALUD

Las ideas de salud y enfermedad han oscilado entre dos conceptos básicos: ontológico (agente externo que invade al
organismo) y dinámico (desequilibrio de las fuerzas internas del organismo)  Dos formas optimistas de ver la
enfermedad: “siempre está la posibilidad de combatir el agente agresor y/o restablecer el equilibrio”.
Luego la salud se vio atravesada por el concepto de salud pública, lo que llevo a la idea de que el proceso de salud-
enfermedad está regido por múltiples factores que determinarán hacia donde irá el proceso. Y, por último, ha
comenzado a surgir una corriente de epidemiología crítica que promueve una ampliación del paradigma, consideración
de las múltiples dimensiones de una sociedad, y la democratización del saber.

La evolución de la medicina y la salud publica pueden caracterizarse a través de 6 etapas:

1) Medicina PRETECNICA, de la época prehistórica

2) Medicina de la ANTIGÜEDAD CLASICA (greco-romana) 4000a.C al V

3) Medicina de la EDAD MEDIA

4) Medicina del RENACIMIENTO

5) Medicina del SIGLO XIX

6) Medicina ACTUAL, a partir de la primera guerra mundial

1) Medicina pre-técnica: carácter mágico religioso a partir de una interpretación sobrenatural de los fenómenos de la
naturaleza humana ya sea mítica o religiosa. En consecuencia, buscaban la forma de eliminar la influencia de los factores
sobrenaturales que generaban la enfermedad en el cuerpo humano, tarea ejercida por los chamanes o sacerdotes:
“medicina sacerdotal”.
2) Medicina de la antigüedad clásica: nace en el siglo V a.c. con Hipócrates, marca el comienzo de la “medicina técnica o
científica”. La esencia del pensamiento hipocrático es el reemplazo de la visión sobrenatural por la observación de los
fenómenos de la naturaleza, señalando las bases del conocimiento científico. En esta etapa se destaca Galeno por el
desarrollo de la higiene pública.
Platón era contrario a Hipócrates, decía que la enfermedad era un castigo enviado por el cielo. La cura para ella eran
ritos, himnos y música, no los remedios.

3) Medicina de la edad media: corresponde al periodo de desarrollo del cristianismo, predominando el pensamiento
escolástico (teológico-filosófico, rígido, conservador); con una medicina técnica y religiosa con clara diferencia entre
ricos y pobres. En este último caso y tanto para el aislamiento como para a asistencia caritativa de enfermos comienza a
desarrollarse el concepto de hospital. A partir de una interpretación de la enfermedad como consecuencia de un mal
comportamiento humano, el hospital ejercía una función en la transición de la vida a la muerte, en la salud espiritual
más que en la material. Su personal no era medico sino religioso o laico.

4) Medicina del renacimiento:

Astronomía, ingeniería, matemáticas, química, medicina, escultura, etc., experimentaron mayores cambios que en la
totalidad de los siglos precedentes. Surgieron una serie de descubrimientos (ej: microscopio) que influyeron en la
concepción de salud y enfermedad. El invento de la imprenta dio paso a una impresionante difusión de la información.
 La importancia del razonamiento especulativo cedía terreno ante la experimentación y el método hipotético-deductivo,
científico por excelencia. La interpretación de los fenómenos desde una óptica mecanicista, acompañada de una base
matemática, se impuso.
Teoría mecanicista (Descartes): la enfermedad como una alteración del funcionamiento mecánico del organismo
“universo mecanismo”. El racionalismo cartesiano apoyó la generalización del método matemático y la visión
mecanicista del universo, pero no creía en la experimentación y desconfiaba de los sentidos. Frente a él, Francis Bacon
fue un elocuente defensor del método inductivo y de la experimentación

El conocimiento anatómico, individual y colectivo, impulsó la trascendencia de la teología galénica que se concebía hasta
el momento. Esto fue el motor de las ciencias médicas en general y en especial de la cirugía.
- Leonardo da Vinci: fue uno de los más originales y perspicaces anatomistas de todas las épocas, y mientras que sus
pinturas eran ampliamente conocidas, tan solo algunos amigos y colaboradores tenían algún conocimiento de la
profundidad de sus investigaciones médicas.
- Paracelso: la enfermedad es una consecuencia de la alteración de las fuerzas vitales “universo organismo”. Realizaba
las mínimas intervenciones ante los traumas y heridas. Se destacó por su experiencia sobre heridas con arma de fuego.
- Andrés Vesalio: anatomista. Escribió "De humani corporis fabrica". Promovía la práctica en la disección.
- Ambrosio Paré: padre de la cirugía francesa. Torniquete.
La cirugía del Renacimiento se caracteriza en toda Europa por la división entre cirujanos y barberos; los primeros, con
instrucción teórica, conocimientos de anatomía y de medicina; los segundos, poco más que curanderos ambulantes.

Siglo XVI:
Fracastoro: teoría del contagio. Lo sacaron larrrgo
Siglo XVII:
- Thomas Sydenham: padre de la medicina inglés. Dotes en observación. Describió la gota, fiebre reumática, y corea de
Sydenham.
- William Harvey: fisiólogo. Estudio anatómico, mecánico y cuantitativo, de disecciones y experiencias en animales vivos.
Ciencia mecanicista.

La asistencia médica a los enfermos aparece diferenciada hacia tres estratos: ricos y nobles, burguesía y trabajadores. La
salud publica adquiere un nuevo sentido: surge el concepto de “política médica” que tiene como exponente a Johann
Peter Frank quien propone un sistema de legislación sanitaria como un código que ordena a la gente lo que debe hacer
para mantenerse sana, desde el nacimiento hasta la muerte. Es un gobierno absolutista, la salud es impuesta desde el
estado, lo que Sigerist llama “higiene desde arriba”.
Sin embargo, simultáneamente aparece una nueva tendencia a partir de la tesis del contrato social de Rosseau que
sostiene que el pueblo sometido a la tiranía es ignorante y debe ser educado; así nace una “higiene desde abajo”
sustentada en las teorías que llevaran finalmente a la revolución francesa.

5) Medicina del siglo XIX:

Tres grandes paradigmas: evolucionismo (Darwin), positivismo (único medio de conocimiento es la experiencia
comprobada a través de los sentidos. Comte August) y eclecticismo (no se sostiene rígidamente a un paradigma o un
conjunto de supuestos, sino que se basa en múltiples teorías, estilos, ideas para obtener información complementaria
de un tema)

- Teoría de la patología celular. Lesión como base de la enfermedad.

- Teoría microbiana de la enfermedad. Asepsia y antisepsia (lavado de manos). Enfoque causal etiológico de la
enfermedad. Antibióticos.
Respecto a la salud y enfermedad el debate teórico giraba en torno a si las enfermedades eran causadas por “miasmas”
(Farr: aire contaminado transmitía enfermedades) o por contagio (Snow en Inglaterra: contagio del cólera por el agua 20
años antes que Pasteur y Koch). Luego Pasteur y Koch proponen a teoría de los gérmenes la cual explicaba las
enfermedades infecciosas y surge, sostenida por el positivismo, la tesis de monocausalidad de las enfermedades. Esto
fue útil para la organización de los servicios de salud, que a partir de una clasificación de las enfermedades en agudas y
crónicas según fueran producidas por el ambiente o por el estilo de vida, condujo a dos tipos de prácticas:

 Higiene publica: control del ambiente humano mediante campañas de salud publica
 Higiene privada: educación personal para evitar excesos

- Anestesia
- Nuevas técnicas exploratorias: auscultación, percusión e imágenes (rayos X), análisis de laboratorio.
- Epidemiología
- Genética y biología molecular
- Inmunología

Con la revolución industrial y el surgimiento del capitalismo nace una nueva clase social: el “proletariado industrial” cuya
situación higiénica es “aterradora” y la burguesía reconoce que las malas condiciones de salud amenazan su propia
existencia; y así en 1843 se establece en Inglaterra una comisión para estudiar el estado sanitario del país, que conduce
a la Primera Ley de Salud Publica en 1948. El capitalismo y la revolución industrial contribuyen según Foucalt a una
socialización de la medicina, especialmente a partir de la consideración del cuerpo humano en función de la fuerza
productiva, la fuerza laboral, etc.

La formación de la medicina social tiene tres etapas:

 Medicina del ESTADO: con el objetivo de regular la profesión médica y la creación de una organización médica
estatal (Alemania XVIII)
 Medicina URBANA: con el objetivo de organizar la ciudad para el control de epidemias, dando origen al
concepto de “salubridad” (Francia)
 Medicina de la FUERZA DEL TRABAJO: aparece como una forma del control de la salud y del cuerpo de las clases
más necesitadas para que fueran más aptas para el trabajo y menos peligrosas para las clases adineradas. El
sistema ingles de Simon (Inglaterra)

6) Medicina actual: iniciada por Lain Entralgo en la primera guerra mundial, se caracteriza por 4 fenomenos:

 Tecnificación
 Colectivización
  Personalización
 Desarrollo de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad

Las actuales teorías en pugna en el campo de la salud: según Garcia las dos corrientes fundamentales son el idealismo y
el materialismo. La primera otorga primacía al espíritu, la conciencia por sobre la naturaleza, a la que considera algo
secundario; la segunda en cambio reconoce el carácter primario de la materia, la naturaleza y considera a la conciencia
como una propiedad de la materia.

Las corrientes idealistas que han tenido influencia en el campo de la salud son:

 Neokantismo  racionalista: Lain Entralgo dice que la medicina es actitud médica o intención de curar, y un
saber patológico que fundamenta dicha acción. El imperativo categórico de Kant, de actuar moralmente acorde
a la razón, constituye el principal fundamento de las corrientes bioéticas actuales y por ello para esta corriente
adquiere gran importancia. Freud contribuye a la incorporación del enfermo como persona y con ello la
medicina de occidente comienza a ser antropológica.

 Neopositivismo  empirista: representado por Parsons y su teoría sociológica “la medicina es un mecanismo
del sistema social para restablecer el equilibrio alterado por la enfermedad de sus miembros”. Esta teoría ha
tenido una fuerte inherencia en la salud publica dando lugar a un enfoque sistémico de la salud y los sistemas
de salud. Una corriente más actual es el “estructuralismo” con autores como Michael Foucalt quien denuncia la
medicalización de la sociedad a partir de la creciente intervención de la medicina en todos los aspectos de la
vida social.

Han surgido otras formas del cuidado de la salud denominadas “holistigas” en las que subyace el aspecto moral y
religioso, y numerosas formas alternativas de medicina que ponen énfasis en la promoción y prevención integrando lo
físico, lo psíquico, lo social y lo espiritual.

Concepciones de salud: La doctrina sanitaria en la segunda mitad del siglo XX

- Es el completo estado de bienestar físico, mental, social y espiritual (dimensión integral), y no solo la ausencia de
enfermedad o invalidez. OMS (1948/2000, enfoque positivo)
Esta definición es estática. No sirve para el diagnóstico: según esta la mayoría de las personas estarían enfermas,
es una meta inalcanzable.

- Paralelamente Laevell y Clark propusieron los “Niveles de Prevención”. Estos autores tratan de demostrar que
no existe una “medicina preventiva” y una “medicina curativa”, ya que es imposible establecer el límite entre
una y otra. Todas las intervenciones, a nivel individual o comunitario, están destinadas a impedir la progresión
del proceso que va desde la salud hacia le enfermedad. POR LO TANTO, TODAS LAS ACCIONES SON
PREVENTIVAS, ya que tratan de evitar un mal mayor, y se diferencian en medida de prevención primaria,
secundaria y terciaria según el momento de la historia natural en la que intervienen. (ver niveles de prevención)

- En la década del 70 se propone una definición más dinámica que la de la OMS: “Es el estado de óptima vitalidad
física, mental y social, que surge del accionar del hombre frente a los conflictos y a su solución” Floreal Ferrara
(1976). Según esta definición el hombre sano es aquel que va ganando la lucha diaria frente a los conflictos que
se le presentan en el campo de lo biológico, psicológico y social; y el hombre enfermo es aquel quien comienza a
perder esa lucha.

La Atención Primaria de la Salud:

En 1978 en la reunión celebrada en Alma Ata de aprobó la “Estrategia de Atención Primaria de la Salud”,con el fin de
alcanzar la meta de “Salud para todos en el año 2000”. La meta de salud para todos, aunque nadie esperaba que se
concretara para el 2000, fue una propuesta de equidad y de justicia social para definir las políticas que comenzaran a
revertir esta situación. La definición de la estrategia de atención primaria ha sido el marco más importante de doctrina
sanitaria de la segunda mitad del siglo XX, ya que impacto en numerosos países quienes reformaron su sistema de salud
en base a estos principios. Los principios fundamentales de la APS definidos por Rivero son: la participación de la
comunidad, la descentralización, la acción multisectorial y las tecnologías apropiadas, los que constituyeron en la década
del 90 nuevas propuestas de política de salud y organización de los sistemas de y servicios de salud.

La Salud Como producto Social:

A mediados de la década del 80, surge la estrategia de PROMOCION DE LA SALUD, conocida a partir de la “Carta de
Ottawa” que dice que la promoción de la salud consiste en “ suministrar a los pueblos los medios para mejorar su salud
y ejercer un mayor control sobre la misma y propone 5 líneas de acción:

1)Definición de políticas publicas saludables

2) Creación de ambientes favorables a la salud

3) Fortalecimiento de la acción comunitaria

4) Desarrollo de comportamientos saludables

5) Reorientación de los servicios de salud.

La Carta de Ottawa tiene como antecedente fundamental el informe de Lalonde en 1974 denominado “Una nueva
perspectiva en la salud de los canadienses” que señalaba que el gran número de muertes prematuras que se producían
en este país eran en gran parte prevenibles con intervenciones en el ambiente y cambios en el estilo de vida. Así surge
una nueva Salud Publica que constituye un planteamiento integrador entre las políticas públicas dirigidas a las
condiciones ambiente y las acciones preventivas y asistenciales a nivel personal. La nueva salud publica reconoce no solo
los factores de la biología humana, sino que valora la importancia de los aspectos sociales de los problemas de salud
causado por las condiciones y los estilos de vida.

Tratando de adaptar la propuesta en la carta de Ottawa a la realidad de América Latina surge “La Declaración de la
Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, de Santa Fe de Bogotá” (1992), que rescata las estrategias de
Ottawa en cuanto a la necesidad de impulsar la cultura de la salud, la transformación de los servicios de salud y la
participación comunitaria. Pero, además, enfatiza la necesidad de convocar a un gran compromiso social para hacer del
derecho a la vida y a la salud un PRIORIDAD, incentivando políticas públicas que garanticen la equidad y favorezcan la
creación de ambientes y opciones saludables. La Promoción de la salud comprende todas las acciones que permiten que
las personas alcancen todo su potencial en cuanto a salud, cumplan sus diversas funciones sociales y disfruten de la
máxima calidad de vida que está a su alcance.

A partir de la declaración de Bogotá aparece mejor reflejada la salud como producto social:

- La salud, individual y colectiva, es el resultado de la relación dinámica entre los procesos biológicos, ecológicos,
culturales y económico-sociales que se dan en una sociedad como producto del accionar del hombre frente a los
conflictos que le genera su entorno natural y social. OPS 1995. Las condiciones de vida de un determinado
conjunto social son a la vez razón y expresión de su situación de salud. Las estrategias y estilos de vida son los
comportamientos regulares que representan las conductas individuales, familiares y sociales ante dichas
condiciones.

- La salud de la comunidad es un PRODUCTO SOCIAL, porque es la resultante y depende de las acciones que
realizan, a favor o en contra, por acción u omisión, los diversos actores sociales y políticos que intervienen sobre
las condiciones de vida de las poblaciones. Como producto social, la salud está condicionada a una determinada
visión del bienestar que es propia para cada cultura, definida y materializada de manera autónoma por la
sociedad, según cada contexto social y cultural. Esto significa que el concepto de salud no es univoco, sino que
 depende de la percepción que cada persona, cada grupo, o cada comunidad tiene en función de una
determinada concepción o ideal de salud. Pracilio OPS 1995

- La Producción social de salud es la activación de los procesos y acciones sociales que conducen al desarrollo de
la salud individual y colectiva, en base al esfuerzo positivo de toda sociedad. Generalmente desde el municipio,
que se trasformó en el político, geográfico y administrativo en donde se desarrolla un SILOS.

En 1992 Dahlgren y Whitehead: Capas de influencia. Explica como las desigualdades sociales en salud, son el resultado
de interacciones entre diferentes niveles de condiciones causales, desde el individuo a las comunidades y a nivel de
políticas de salud nacionales.

En la dimensión poblacional, la situación de salud de los diferentes conjuntos sociales está también determinada por las
interacciones con el ambiente físico y social donde desarrollan su existencia. La población es entonces una unidad bio-
psico-socio-cultural que conforma una determinada comunidad, con un entorno ecológico de naturaleza física y
biológica, pero también integrado por el ambiente social que conforma la cultura o subcultura de cada sociedad. En los
ecosistemas humanos, los determinantes del ambiente sociocultural han pasado a ocupar un lugar preponderante con
relación a las variables del medio natural.
Determinantes de la salud: Factores y condiciones sociales y económicas (y a veces ambientales) que influyen y
modelan la salud de los individuos y las comunidades.

 Procesos determinantes de la salud: Determinantes Sociales. Es lo que hace que una población sea saludable.

-Modos de Vida: macroestructuras sociales que conforman en general la cultura de una sociedad. Aspectos ideológicos,
sociológicos, tecnológicos (valores, creencias, conocimientos, modelo económico, político, organización social, de
producción)

-Condiciones de vida: Procesos ecológicos, culturales y económico-sociales que se expresan en las formas de vinculación
con el espacio físico y social característicos de conjuntos o grupos sociales según sea su nivel de ingresos, vivienda,
educación, trabajo, cobertura social, etc.

-Estilos de vida: Comportamientos regulares y sostenidos de las personas y grupos primarios ante las condiciones de
vida. Son expresadas por el individuo, pero están condicionadas por categorías colectivas.

Desde la disponibilidad y utilización de los recursos naturales, hasta las relaciones económicas, sociales, culturales y
políticas de la sociedad actual, constituyen factores frecuentemente conflictivos, determinantes de la salud colectiva.
Nuevamente, de la mayor o menor resolución de estos conflictos depende el estado de salud o enfermedad de esa
comunidad.
La salud, individual y colectiva, es el resultado de la relación dinámica que se da en una sociedad entre los procesos
biológicos, ecológicos, culturales y económico-sociales. Como producto social, depende de las acciones que realizan los
actores sociales y políticos que intervienen sobre el ambiente y las condiciones de vida de las poblaciones.

-Pedro Luis Castellanos, OPS, 1998:

Nivel Sujeto Determinantes

General - SOCIEDAD - Modos de Vida

Particular - GRUPO - Condiciones de vida

Singular - INDIVIDUO - Estilos de vida

-Teoría del campo de la salud (Lalonde, Canadá, 1974):

- Medio ambiente: Medio físico y social
- Estilo de vida: Conjunto de decisiones personales
- Biología humana: Aspectos de salud física y mental, resultado de la constitución orgánica.
- Organización de los servicios de salud: Cantidad, calidad, organización, naturaleza de la atención de la salud.

Determinantes claves de la Salud poblacional (Canadá, 2000).

Se desprende del Informe Lalonde (1974)

* Ingresos y nivel social: Las personas con mayor ingreso son más sanas que aquellas en el nivel inferior.
* Redes de apoyo social: Cuanto más contacto social tiene un individuo, menores son las tasas de mortalidad
prematura.
* Educación: El estado de salud aumenta con la educación ya que aumenta la capacidad de autoevaluación.
* Empleo/condiciones de trabajo: Estrés, ritmo laboral y apoyo entre compañeros afectan la salud.
* Entornos sociales
* Entornos físicos: vivienda, aire, agua, etc.
* Prácticas de salud personales (Hábitos) y aptitudes de adaptación (Resiliencia)
* Desarrollo sano del niño: atención perinatal y de la primera infancia.
* Características biológicas y genéticas
* Género: Se refiere al conjunto de funciones determinadas por la sociedad, rasgos de la personalidad,
actitudes, comportamientos, valores, poder e influencia relativos de la sociedad atribuidos a los dos sexos
sobre una base diferente. Desigualdad de la mujer en la sociedad.
* Cultura: la cultura determina la manera en que las personas interactúan con un sistema de atención de
salud, su participación en programas de prevención y promoción de la salud, su acceso a la información y sus
elecciones de estilos de vida relacionados con la salud.
* Servicios de salud

Determinantes sociales de la salud OMS, 2003

En este caso no se incluye a la genética por considerarla parte de la susceptibilidad individual.

1. Gradiente social
2. Estrés
3. Infancia temprana
4. Exclusión social
5. Condiciones de trabajo
6. Desempleo
7. Apoyo social
8. Adicciones
9. Alimentación saludable
10. Transporte
¿En qué coinciden ambas?

• Gradiente social - Ingreso y estatus social

• Empleo y desempleo-Condiciones de trabajo

• Apoyo social

• Primera Infancia

Jaime Breilh: médico epidemiólogo e investigador, especialista en salud colectiva (ecuatoriano). Determinación social de
la salud (vs determinantes sociales: la epidemiología convencional, incluso con las mejores intenciones, estructura su
discurso metódico de manera que hace invisibles las relaciones de determinación generadas por el sistema económico
de acumulación de capital, las relaciones de inequidad que lo reproducen y la destrucción de la naturaleza): movimiento
saturado de la ineficiencia y debilidad de la “salud pública”. Pensamiento crítico de la epidemiología. Critica el concepto
de proceso de salud-enfermedad como una serie de factores que sumados generan la patología en el individuo.
Sociedad en movimiento. Lucha de dos tipos de ciencia: una que le es funcional y útil al poder, borra y esconde el
contexto y presenta solo los efectos, considerados consecuencias de factores determinados (desconectados); y otra
ciencia que propone que la raíz de los comportamientos individuales nace de una sociedad que tiene un modelo de
reproducción social, que genera modelos y modos de vida, que determinarán la salud o no de una población. Ampliación
del paradigma, consideración de las múltiples dimensiones, democratización del saber. Formación profesional con
compromiso social, desde la ciencia. Fraude de la farmacobiomedicina. Ejemplo: Dengue, producción alimentaria y
pandemia.

Actor social: Es una persona, grupo o institución que controla recursos de poder significativos para intervenir en una
situación dada. Un actor se caracteriza porque sus acciones, expresiones u omisiones, tienen relevancia social.

Riesgo: probabilidad de que un hecho ocurra. Describe la susceptibilidad de un individuo o grupo de individuos a la
presentación de alguna situación o dolencia previsible.

Determinación de riesgo: Método sistemático para estimar y comparar la carga de morbilidad y traumatismos debido a
diferentes riesgos; es decir, que mide la relación entre el factor de riesgo y el daño a la salud.

- Riesgo absoluto: incidencia de la enfermedad en la población total. Ej: Incidencia.

- Riesgo relativo: comparación de la frecuencia con que ocurre la enfermedad en individuos con el factor de
riesgo y la frecuencia con que ocurre la enfermedad en individuos sin el factor de riesgo. Es una medida de la
fuerza de asociación entre dicho factor de riesgo y el daño a la salud.

- Riesgo atribuible: demuestra la proporción en que la enfermedad podría ser reducida si los factores de riesgo
causales desaparecieran de la población total. Da una noción de la proporción de la población con ese factor de
riesgo.

Grupo de riesgo: Son grupos de individuos que, en virtud de sus condiciones biológicas, sociales o económicas, de su
conducta o ambiente, son más susceptibles a ciertas enfermedades o desarrollo de un estado de la salud deficiente, con
respecto al resto de la población. Las acciones en el campo de la promoción de la salud no se dirigen sólo a quienes
presentan el factor de riesgo sino también a la población en general, de modo que las acciones esperan convertir los
comportamientos saludables y la reducción de la exposición en normas sociales para reducir el riesgo en toda la
población.

Estudio de riesgo: Los estudios que emplean el enfoque de riesgo comprenden los siguientes pasos:
 - Revisión sistemática de info disponible.
- Investigación epidemiológica
- Revisión de la estructura y funcionamiento del sistema de atención de la salud
- Desarrollo y la prueba de la nueva estrategia
- Evaluación de la nueva estrategia.

Actor de riesgo: Atributo de la persona o ambiente medible que predispone a que una enfermedad ocurra.

Enfoque de riesgo: Estrategia de atención de la salud, método que se utiliza para medir la necesidad de atención por
parte de grupos especiales y ayuda a determinar prioridades de salud. Enfoque no igualitario, discriminación +. Define
una población a la que se implementarán medidas de salud. Población más vulnerable a un hecho. Puede excluir a
ciertos grupos etarios o poblacionales. El nivel de riesgo es expresión de necesidad. La hipótesis sobre la que se basa el
enfoque de riesgo es que mientras más exacta sea la medición de riesgo, mas adecuadamente se comprenderán las
necesidades de atención de la población y ello favorecerá la efectividad de las intervenciones. Frecuentemente se
expresa el riesgo como una Tasa. Por ejemplo, el estudio de poblaciones permite obtener la probabilidad de que un
evento o daño ocurra en ese grupo de personas y que se exprese como tasa de incidencia o muerte.

Parte del enfoque de riesgo involucra el supuesto de que a medida que avance el conocimiento sobre factores de riesgo,
que permita definir acciones preventivas, los daños a la salud ocurrirán con menos frecuencia.

Una de las características del uso del enfoque de riesgo es la consideración de todas las causas sin tomar en cuenta si
son médicas, intersectoriales, emocionales, políticas u económicas.

Factores de riesgo: Atributos o características de la persona o ambiente medible que predisponen a que ocurra una
enfermedad, proceso mórbido o proceso de la salud. Pueden ser indicadores de riesgo y causantes de daño a la salud.
Pueden ser modificables o no modificables; biológicos (edad), ambientales (falta agua potable), socioculturales
(educación), de comportamiento (fumar), y asociados a la atención de salud (cobertura insuficiente).

Los factores de riesgo constituyen, por tanto, indicadores de lo que sucede dentro de un sistema biológico y social
interactuante.

Los principales factores de riesgo en la Argentina según la OMS: tabaquismo, alcohol, HTA, obesidad, bajo peso,
hiperlipidemia, bajo consumo de frutas y verduras.

Factores protectores: Son características o factores sociales, psicológicos y conductuales que favorecen la salud
aumentando la resistencia a enfermedades, reduciendo las discapacidades o retrasando su aparición y que promueve la
recuperación más rápida de la persona enferma. Inhiben a los factores de riesgo. Por ej: dieta, ejercicio físico.

Problema: Es una realidad insatisfactoria, definida por un actor social, posible de cambiar y que desafía la acción,
planteado por Carlos Maltus. Es una realidad insatisfactoria porque un problema es la existencia de separación entre la
realidad que percibimos y las expectativas ideales que consideramos adecuadas para esa realidad. Está definida por un
actor social porque le son propias del mismo actor y no necesariamente compartidos por todos. Debe ser posible de
cambiar, o sea, de modificarse siendo un desafío para la intervención. Cuando la realidad es inevitable para el actor
escapa al poder del actor y a sus objetivos de acción.

Dentro del campo sanitario hay 2 tipos de problemas:

- De la población
- Del sistema de salud

Historia Natural del Proceso Salud –Enfermedad: (Texto de Pracilio)

Salud como estado relativo: Todos tenemos salud de alguna especie; aquellos sin queja alguna, los que están bastante
bien y los que están definitivamente enfermos. Así, pues la salud puede concebirse como una escala graduada, que
puede ser afectada por agentes patógenos.
Enfermedad Como proceso multicausalidad: El proceso patógeno en el hombre depende de las características del agente
patógeno, de las características del hombre y de su respuesta a los estímulos productores de enfermedad.

Tanto la salud como la enfermedad no son estacionarios, son procesos continuos: una lucha por parte del ser humano
por mantener un balance positivo contra las fuerzas biológicas, físicas, mentales y sociales que tienden a perturbar el
equilibrio de la salud.

La condición de salud es el resultado de fuerzas reaccionando constantemente, y la ocurrencia de enfermedad puede

entenderse mejor por la consideración de causas múltiples que influyen en la relación agente-huésped en el medio
ambiente, tanto antes como durante el proceso patógeno. Una causa es aquello que produce un efecto. El complejo
proceso de enfermar es el resultado de una cadena de causas y efectos y no de una causa específica (como era
concebido anteriormente en la era bacteriana…. Bacilo de Koch ---tuberculosis)

La historia natural de la Enfermedad:

Cada condición de salud o enfermedad en el hombre tiene su origen en otros procesos antes de que el hombre mismo
sea involucrado. La herencia, los factores económicos y sociales o el ambiente físico pueden crear un estímulo patógeno
mucho tiempo antes que aparezca la enfermedad. Esta interacción preliminar entre factores potenciales del agente, del
huésped y del ambiente en la producción de la enfermedad puede ser denominado periodo Pre patogénico.

El curso de una enfermedad, desde la primera interacción con los estímulos provocadores de enfermedad hasta los
cambios que produce en la estructura y función, hasta que el equilibrio es recobrado o hasta que el defecto, invalidez o
muerte resulta puede ser llamado periodo de Patogénesis.

La combinación de estos dos procesos, el proceso en el ambiente (condiciones externas): pre patogénico y el procesos
en el hombre (huésped): patogénico puede ser llamado Historia natural de la enfermedad.

Es importante recalcar tres conceptos

1. Estimulo desencadenante: Es el más eficiente entre varios, para activar la producción de un episodio concreto
de enfermedad.

2. Se denomina horizonte clínico al momento en que las interacciones del periodo pre patogénico se manifiestan
clínicamente.

3. Curso de enfermedad: Una enfermedad puede seguir diferentes rutas: remisión completa o incompleta,
cronicidad, aparición de secuelas, invalidez, recaídas o muerte.

Niveles de Prevención:

Prevenir es anticiparse, preceder. Esto requiere una acción anticipatoria que depende del conocimiento de las múltiples
causas relacionadas con los factores del agente, del huésped y del ambiente y de la facilidad con que estas causas
pueden ser interceptadas o contrarrestadas. Este concepto permite la inclusión del tratamiento en el esquema de
prevención, puesto que el tratamiento interrumpe el proceso, en ese sentido es preventivo.

La Prevención puede ser realizada en el período pre patogénico, en el patogénico o luego. Así podemos intervenir en 5
niveles.

 Prevención Primaria: (Pre patogénico)

1- Promoción de la Salud: Los procedimientos utilizados para promover la salud, no están dirigidos a un particular
padecimiento o enfermedad, sino que sirven al bienestar y la salud (Ejemplo : educación-higiene personal –
saneamiento ambiental).
2- Protección Específica: Esta es la prevención en su sentido convencional y comprende las medidas aplicables a
una enfermedad particular o grupo de enfermedades para interceptar sus causas de la enfermedad antes que
comprometa al hombre (Ejemplo: Inmunizaciones-modificación de factores de riesgo)

 Prevención Secundaria:

3- Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno (periodo preclínico): Tiene como objetivos prevenir la
diseminación a otros si se trata de una enfermedad trasmisible, curar y detener el proceso patogénico para
prevenir secuelas y complicaciones, y prevenir la incapacidad prolongada (Ejemplo: examen médico periódico,
PAP-Encuestas de morbilidad)

4- Limitación de la incapacidad (periodo clínico): Este nivel incluye la prevención o el retraso de las consecuencias
de una enfermedad clínicamente avanzada (Ejemplo: adecuando tratamiento de la enfermedad)

 Prevención Terciaria

5- Rehabilitación: Es la prevención de la invalidez completa, posterior estabilización de los cambios fisiológicos y

tisulares. Su objetivo positivo es devolver al sujeto afectado a su lugar útil en la sociedad y hacer uso máximo de
sus capacidades remanentes (facilidades hospitalarias- terapia ocupacional-reubicación social)
BOLILLA II: LA COMUNIDAD LOCAL
Comunidad:
- Grupo de personas que viven juntas, se relacionan entre sí, comparten no sólo un interés particular sino todo un
conjunto de intereses amplios y completos como para incluir sus vidas. Maciver.
- Grupos sociales inclusivos, territorialmente definidos, dentro de los cuales los hombres pueden seguir todo el
curso de sus vidas, aunque puede haber divisiones internas. Ely Chinoy.
- Colectividad de miembros que comparten área territorial común, como base de operaciones de sus actividades
cotidianas. Parsons.
- Sentido de bien común que una población puede ser ayudada a alcanzar. Biddle.

Elementos comunes de las concepciones de comunidad:

- Espacio físico delimitado
- Grupo humano
- Intereses comunes
- Sentimiento solidario

Cultura:
Conjunto de valores, creencias, actitudes y objetos materiales que constituyen el modo de vida de una sociedad. Es
dinámica, tiene continuidad histórica y todos los pueblos tienen una única cultura resultante de su evolución individual,
lo que la hace diferente a las demás. Ésta es transmitida entre personas a través del lenguaje y la vida en sociedad. Se
adquiere, transforma y reproduce a través de un continuo proceso de aprendizaje y socialización.
En el concepto de cultura convergen dos grandes dimensiones: una correspondiente a la ideacional o cognitiva que
sintetiza el mundo simbólico de las personas, sus pensamientos, conocimientos y creencias adquiridas a través del
aprendizaje, lo que podría llamarse el mundo de la conceptualización o de lo abstracto; y una dimensión material, que
corresponde a cómo lo simbólico se manifiesta en conductas, prácticas, artefactos culturales y normas de relación social
entre las personas.
Dixon lo plantea como "la totalidad de los productos y de las actividades de un pueblo, orden social y religioso,
costumbres y creencias que, caso de un pueblo más avanzado se suele llamar civilización". Para Elwood es "toda
institución y toda obra humana".
Una de las definiciones más amplias y actuales (1965) surgió de Calloway y Newman que definen la cultura como "el
conjunto de los tipos de conducta socialmente adquiridos y se transmiten con igual carácter por medio de símbolos. Es
un término adecuado para todas las realizaciones características de los grupos humanos y en él se comprende el
lenguaje, la construcción de instrumentos, la industria, el arte, la ciencia, el derecho, el gobierno, la moral, la religión.
Cultura comprende todo lo que es aprendido mediante la comunicación entre hombres, es la característica distintiva y
universal de las sociedades humanas. La parte ostensible de la cultura se halla en la conducta afectiva del grupo, en sus
usos, costumbres e instituciones".
El ser humano como individuo cruza, en su nacimiento, en su desarrollo y en su muerte, por instancias estructuradas y
transformadoras de su propia existencia, por "medios" o influencias que ejercen esas funciones de estructurar y
transformar (las consideraciones de tipo religioso, político, ético y estético), como son la familia, la escuela, el trabajo, la
comunidad y el entorno ecológico. Estas instancias de tránsito obligado, en el proceso vital del ser humano, estimulan la
capacidad, como ser viviente, de su posibilidad para transformarse por medio del intercambio de experiencias. A esta
posibilidad asisten también, en su acción transformadora tanto la genética como el pasado, el presente y el futuro del
individuo; como componentes esenciales en el proyecto de realización de cada individuo.

Se compone de:

• Símbolos: son todo aquello que tiene un significado determinado o específico para quienes comparten una
cultura. Es estudiado por la semiótica.
 • Lenguaje: es un sistema de símbolos que permite a los miembros de una sociedad comunicarse entre sí.
Componente fundamental, ya que permite ser transmitida por generaciones y llegar a la actualidad.

• Valores y creencias: Los valores son modelos culturalmente definidos con los que las personas evalúan lo que es
deseable, bueno o bello y que sirven de guía para la vida en sociedad. Las creencias son enunciados específicos
que las personas consideran ciertos.

• Normas, mores y costumbres: Las normas son reglas y expectativas sociales a partir de las cuales una sociedad
regula las conductas de sus miembros. Los mores son reglas que determinan lo que es una conducta moral. Son
normas esenciales para el mantenimiento de un determinado modo de vida. Las costumbres son reglas de
conducta que se siguen en la interacción rutinaria o cotidiana.

• Objetos materiales y Tecnología: Cultura material son objetos creados por los miembros de una sociedad. La
tecnología es el conocimiento aplicado de que dispone una sociedad y que le sirve para sobrevivir.

Pluriculturalidad: Cuando dentro de una comunidad existen varias culturas que conforman una cultura entre sí. Toda
cultura es básicamente pluricultural ya que se ha ido formando y se sigue formando a través de los contactos entre las
distintas comunidades que aportan su modo de pensar, sentir y actuar. A partir de los intercambios culturales surge el
mestizaje cultural, la hibridación. (ejemplo: culturas según el grupo etario, culturas según la religión, culturas según el
género; todas conviven en una misma sociedad y un individuo puede ser parte de todas al mismo tiempo)

Interculturalidad: Describe la relación entre culturas, implica una interacción. El contacto entre culturas permite la
evolución. Un requisito prácticamente imprescindible para la comunicación intercultural es que haya un cierto interés
por culturas distintas de la propia. Por supuesto, no se trata de un interés anecdótico o dirigido a confirmar nuestros
propios valores. Se trata de ver qué puedo aprender de las otras culturas. Frente a los intentos, propios del colonialismo,
de modificar las culturas no dominantes para hacerlas lo más próximas posibles a las dominadoras, en la actualidad se
busca conocerlas tal y como son.
Para una interculturalidad es necesario: una lengua común, el conocimiento de la cultura ajena, el re-conocimiento de la
cultura propia, la eliminación de prejuicios, ser capaz de empatizar, portal de la comunicación, saber metacomunicarse,
tener una relación equilibrada.
La comunicación intercultural se sitúa en el delicado equilibrio entre lo universal y lo particular, entre lo común y lo
diferente. De hecho, la comunicación intercultural nos impele a aprender a convivir con la paradoja de que todos somos
iguales y todos somos distintos.

La enfermedad, sufrimiento y muerte, así como la motivación por conservar la salud, son considerados hechos biológicos
y sociales universales. Todos los grupos humanos han desarrollado estrategias para enfrentar y prevenir las
enfermedades a través de un sistema médico que proporciona las acciones necesarias para recuperar la salud, procurar
el bienestar del hombre y, al mismo tiempo, otorgar una explicación consistente al fenómeno de la enfermedad.
La credibilidad que los pacientes asignan a las fuentes de validación es la que permite, en último término, aceptar o no
las explicaciones acerca de las causas de sus enfermedades, y la adherencia a los tratamientos. Por lo tanto, el éxito en
el proceso terapéutico depende en gran medida de la conjunción de explicaciones entre médicos y pacientes.

La medicina es una parte funcional e integral de la cultura. No sólo está influida sino determinada por las fuerzas que
hacen cambiar la cultura y la sociedad. Está acabadamente demostrado que los factores socioculturales juegan
importante papel en la etiología y epidemiología de los enfermedades que sufre el hombre, actuando como agentes
directos e indirectos de enfermedad.
Por ello es importante destacar que:
1) Los programas de salud deben proyectarse e integrarse conforme a los patrones culturales imperantes en la sociedad
donde se pretende aplicarlos, de modo que no esté en contraposición con ellos.
2) El funcionamiento, el crecimiento y el cambio en las instituciones médicas, cualesquiera que sean las condiciones
culturales que prevalezcan, se rigen por los principios generales de la dinámica cultural, comunes a todas las culturas y a
todos los aspectos de éstas.
3) Debe tenerse presente que la cultura está en permanente cambio y éste puede ser espontáneo o planteado; resulta
evidente que los programas de salud deben ser cambios planeados y por consiguiente el médico es un agente de este
tipo de cambio. En este sentido su interés debe dirigirse tanto al grupo que es objeto del cambio (el público) como el
grupo innovador del que forma parte (el equipo de salud) y para ello debe armonizar los valores y reglas de conducta de
ambos grupos en tal forma que se genere la menor resistencia al cambio postulado.

En consecuencia, la búsqueda de estrategias que articulen e integren distintos enfoques de salud, es parte del escenario
que hoy se nos presenta en el país en el sector salud, proceso que próximamente debutará con la generación de una
política de salud intercultural, que transformará cualitativamente nuestro sistema haciéndolo más flexible y permeable a
la realidad cultural del usuario. La validación cultural no significa que el profesional comparta el mundo simbólico del
paciente, sino que comprenda, respete e incluso integre algunos elementos culturales que considere relevantes para el
proceso de recuperación del enfermo.

Estilos de vida: Factores psicológicos, conductuales y sociales, expresados en comportamientos individuales que
incluyen actividades, rutinas cotidianas o hábitos que contribuyen al mantenimiento de la salud o son dañinos para ésta.
- Hábitos alimentarios
- Hábitos tóxicos
- Actividad física
- Horas de descanso
- Hobbies

El nivel de vida está dado por natalidad, morbilidad, mortalidad, vivienda, servicios sanitarios, equipamiento,
transporte, servicios, alimentación, recreación, vestimenta.

Pobreza:
Es una situación o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso a y/o carencia de los recursos
para satisfacer las necesidades físicas y psíquicas básicas humanas, lo que incide en un deterioro del nivel y calidad de
vida de las personas. Es el resultado de un modelo económico y social aplicado en un territorio y tiempo determinados,
que produce en la sociedad sectores excluidos de los beneficios totales o parciales del modelo en ejecución: los pobres.

Fenómeno multidimensional que incluye la incapacidad para satisfacer las necesidades básicas, falta de control sobre los
recursos, falta de educación, desarrollo de destrezas, deficiente salud, vivienda, desnutrición y acceso a agua potable,
violencia, crimen, libertad política y de expresión. Banco Mundial.

Carencia de recursos económicos o de condiciones de vida que la sociedad considera básicos. Cepal.

La privación humana se ha definido como un “síndrome situacional” que puede expresarse en diversas modalidades:
infraconsumo, desnutrición, precarias condiciones de la vivienda, etc.

En América Latina surgió el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, que estableció un método que define
un conjunto de necesidades básicas de modo que la no satisfacción de alguna de ellas califica a una familia como en
condiciones de pobreza.

Necesidades básicas: Son consideradas universales y comprenden:

- Canasta mínima de consumo individual o familiar: alimentos, vivienda, vestuario, artículos del hogar.

- Acceso a los servicios básicos: Salud y educación, agua potable, recolección de basura, alcantarillado, energía,
transporte público.

- Ambos componentes.
Necesidades básicas insatisfechas: Enfatiza pobreza estructural y no aprecia los fenómenos más coyunturales.

• Hacinamiento: Más de tres personas por cuarto

• Tipo de Casa: Viviendas Inadecuadas

• Servicios Sanitarios: Casas sin retrete

• Educación: Por lo menos un niño en edad escolar sin concurrir a la escuela

• Criterios combinados que indica una probable falta de ingreso adecuado: familia con cuatro o más personas
cuyo jefe tiene bajo nivel de educación (primario incompleto)

Coeficiente de Gini y Curva de Lorenz: sirven para la medición cuantificable de las desigualdades sociales (ver pdf).

Medición de la Pobreza: La evaluación de la pobreza va desde la utilización de métodos cuantitativos hasta el diseño de
complejos modelos que incluyen variables de difícil medición. El método más común es el que establece niveles de
ingreso necesario para que los hogares puedan satisfacer las necesidades básicas de sus miembros conocido como
“Línea de Pobreza”, necesidades básicas alimentarias y no alimentarias (servicios).

Línea de Indigencia: El umbral de ingresos apenas alcanza para satisfacer los requerimientos nutricionales básicos de
una familia. No se llega a la canasta básica alimentaria.

IDH: ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO: Incluye 3 dimensiones básicas: Una vida larga y saludable, conocimientos y un
nivel decente de vida. Contiene tres variables la esperanza de vida al nacer, el logro educacional y el PBI real per cápita
(entre 0 y 1, cuanto más cerca de 1 mas desarrollo).

Pobreza Estructural: Una población con Pobreza Estructural es aquel sector que históricamente ha sufrido carencias.
Tiene algunas N.B.I.

Pobreza coyuntural: Suele afectar básicamente al nivel de ingresos, mientras que el nivel educativo, forma de
organización y participación, distribución espacial, hábitos y conductas sanitarias no se afectan.

Nuevos pobres: Son los sectores que han visto descender sus ingresos como consecuencia de la crisis económica, tanto
en relación del consumo de bienes elementales como en el acceso a servicios de salud, educación, etc. (sectores
pauperizados). Sin NBI, por debajo de línea de pobreza.

Exclusión social:

- Fenómeno de segundo grado producido por la interacción de una pluralidad de procesos o factores que afectan
a los individuos o grupos humanos impidiéndoles acceder a un nivel de calidad de vida decente y/o utilizar
plenamente sus capacidades. Quinti, 1999.

- Proceso por el cual a ciertos individuos y grupos se les impide sistemáticamente el acceso a posiciones que les
permitiría una subsistencia autónoma dentro de los niveles sociales determinados por las instituciones y valores
en un contexto dado. Castel, R., 2001.

Proceso de exclusión: Cambia con el tiempo y depende de la educación, características demográficas, prejuicios sociales
y políticas públicas.

Zonas en la Vida Social (Castel, R., 2000.)

● Zona de integración: Personas con trabajo regular y soportes de sociabilidad bastante fuertes.

● Zona de vulnerabilidad: Personas con trabajo precario y situaciones relacionales inestables.

 ● Zona de exclusión: Personas vulnerables e, incluso, personas integradas.

Determinantes sociales: Condiciones económicas y sociales que influyen y modelan la salud de los individuos, las
comunidades y las jurisdicciones como un todo. Apuntan a los rasgos específicos del contexto social que afecta a la
salud. Actúan a múltiples niveles, en lo individual (estilo de vida), familiar, local, comunitario (condición de vida) o social
(modos de vida).

Características: son acumulativos, causales directa o indirectamente o protectores, y actúan en ambos sentidos ( salud
 determinantes sociales).

Cada factor es importante por sí mismo y a su vez están interrelacionados. La influencia combinada de estos factores en
conjunto determina el estado de salud. Se refieren a las características específicas y a las vías mediante las cuales las
condiciones sociales afectan a la salud que pueden ser alteradas a través de intervenciones.

Pierre Bourdieu (1930) fue un sociólogo que cuestionaba las corrientes dominantes. Estudió muchos aspectos de las
sociedades, especialmente las desigualdades sociales, las prácticas culturales, y la educación reafirmando estas
desigualdades. Él habla de un espacio social donde hay diferentes tipos de capitales: capital económico (factores de
producción, tierras, trabajo y bienes), capital social (contactos, conocidos, amigos, parientes) y capital cultural (es el que
permite acceder a consumos refinados por reconocimientos académicos). En estos espacios sociales y en otros se
reparte el capital global.
Para Bourdieu las clases sociales son se explican solo por el proceso de producción o por el nivel educativo. Estas surgen
por redes de relaciones, que van desde los deportes que se practican, la música que se escucha hasta donde se estudia.
Para ello acuña el concepto de campos, que son las configuraciones de clase o relaciones sociales donde los grupos se
unen y se relacionan. Ej: campo académico reúne al mundo universitario. Estas relaciones se basan en un capital común.
Estos campos son dinámicos y producen una jerarquización del poder.
Según Bourdieu el Estado posee el monopolio legítimo de la violencia física y simbólica. Esto explica la dominación de
unos sectores sobre otros. Los dominados piensan con las categorías mentales heredadas de los dominantes, ej:
civilizado-salvaje, inteligente-ignorante. Esto contribuye a que las desigualdades se reproduzcan (durante el proceso de
socialización).

Mitos sobre la pobreza (informe de Bernardo Kiliksberg) (bastante pinchila)

- Pobres siempre hubo (pretende eximir la culpa de las políticas de Gobierno)

- Los pobres no quieren trabajar, son indolentes, perezosos, etc (intenta responsabilizar al individuo)
- ¿Qué tengo que ver yo? (pérdida de caridad y solidaridad, importante la tomar responsabilidad como individuos
con privilegios)
- La asistencia estimula la vagancia

Organizaciones Sociales e Instituciones Comunitarias:

Grupos sociales: dos o más personas cada una de las cuales tiene una identidad reconocida por el resto y mantiene algún
tipo de vínculo o relación entre sí. Se componen de personas que tiene intereses comunes personas unidad entre sí por
vínculos de confianza lealtad o dependencia. Hay grupos primarios (familia, se definen en términos de quienes son) y
secundarios (grupos más grandes se definen en términos de lo que son)
BOLILLA III: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD COMUNITARIA
Análisis situacional: Trata de obtener información sobre todos los factores que constituyen el ambiente humano, con el
fin de identificar los problemas de salud en una comunidad. El término “problema de salud” supera el ámbito clínico y
debe entenderse como cualquier problema que se produce en la comunidad con consecuencias tanto para la salud
como sociales y económicas. El análisis situacional es una parte imprescindible de cualquier proceso de planificación y
programación sanitaria, cuyo desarrollo ha de permitir mejorar el nivel de salud de la población mediante acciones
programadas dirigidas a solucionar los problemas detectados.

La información que se recoge debe permitir:

a- Definir la magnitud del problema y su repercusión social

b- Identificar los factores causales y condicionantes

c- Analizar las relaciones existentes entre el nivel de salud y los factores condicionantes con el fin de reconocer las
posibles intervenciones para controlar el problema.

Los objetivos del análisis situacional son:

a- Fundamentar decisiones en materia de planificación de servicios

b- Servir de base para priorizar los problemas de salud.

c- Servir de base para evaluar las decisiones tomadas.

¿Qué analizamos? Elementos para el análisis:

 Estructura demográfica: La distribución por grupos de edad y sexo constituye la base para todo proceso de
planificación. Por un lado, son variables que definen a los individuos en los cuales se intervendrá, y por otro son
el denominador para calcular los indicadores de salud.

Tasa de crecimiento demográfico: Movimiento natural (mortalidad – natalidad) y el movimiento migratorio

(Inmigración –Emigración)

 Estructura Física y Medioambiental: La estructura física se refiere al entorno geográfico en que vive la población
y esta intrínsecamente unida al medio ambiente. Incluye el estado de aguas, eliminación de excretas, ruidos
ambientales, contaminación, trasporte, estado de vivienda y servicios, etc.

 Estructura Social y Económica: Los niveles más bajos tienen peores indicadores y factores sociales y económicos
influye en la morbilidad, mortalidad y la utilización de los recursos. Deben tenerse en cuenta el nivel de estudios,
la situación laboral, el desarrollo económico de la zona, etc.

 Nivel de Salud: Hay que medir todos los aspectos que aporten información de cómo se distribuye el proceso
salud-enfermedad entre los habitantes de dicha población, a través de indicadores (como mortalidad,
morbilidad, hábitos y calidad de vida)

 Servicios: Todo análisis de situación debe comprender una relación de los servicios de salud existentes en la
zona, tanto sanitarios como comunitarios. Para el planificador es necesario conocer los servicios con que cuenta,
su calidad la utilización que de ellos se hace, para poder orientar la reorganización de los servicios según las
necesidades.
¿De dónde sacamos la información? Fuentes de Datos:

Para obtener información podemos dirigirnos a individuos y grupos (fuente primaria, mediante encuesta o cuestionario)
o a instituciones y registros (Fuentes secundarias, en documentos). El inconveniente de las fuentes primarias es que se
requiere profesionales cualificados y cierto tiempo para la construcción del cuestionario y el análisis de datos; en el caso
de las secundarias el inconveniente es la dudosa fiabilidad de los registros, falta de exhaustividad, problemas de
confidencialidad estadística.

EL análisis de la situación de salud es una tarea que consume bastante tiempo. Por ello conviene tener presente algunos
de los problemas relacionados con él: Recogida exclusiva de información de tipo cuantitativo, recogida indiscriminada
de datos, falta de correspondencia con las áreas geográficas de otros registros oficiales, falta de actualización.

Estrategia: Forma en que un actor es capaz de sortear los obstáculos que se le plantean para alcanzar su objetivo.
Consiste en tratar de convertir las restricciones en espacios de mayor libertad y estar preparado para aprovechar las
oportunidades. La estrategia supone CONSTRUIR UN CAMINO, en medio de un juego de actores y en un territorio
incierto, donde las variables del entorno pueden cambiar drásticamente la situación. La idea de la estrategia es tratar de
ganas espacios para alcanzar resultados.

Planificación estratégica: Es un proceso de análisis de la situación actual y los escenarios futuros de una organización, un
sistema social, o una comunidad, definiendo una misión, estrategia y objetivos, en el marco de un determinado contexto
social y una visión del futuro deseado. Su propósito es el de fijar objetivos, y desarrollar los medios más adecuados para
obtener el resultado buscado. Planificar cosiste en aplicar herramientas para transformar una realidad y para eso se
necesita fundamentalmente poder, esta es la dimensión política que se incorpora en el Enfoque estratégico (años 70).
Se plantean estrategias y metodologías para intervenir en las comunidades. Su propósito de acción son las acciones de
salud colectiva.

Planificar, gestionar en el campo de la salud, es tomar decisiones y solo tiene sentido si tenemos cierto poder para
hacerlo; es decir planifica el Actor Social.

Enfoque estratégico: Apunta a considerar la dimensión política, a valorar la presencia de diversidad de actores con
distintos intereses y capacidades de ejercer poder para poder obtener apoyos, sortear obstáculos y alcanzar los
objetivos buscados. Si no se actúa estratégicamente, hay que depender de las variables del medio y de las estrategias de
otros actores. Reconoce:

- Al otro: el sujeto

- La subjetividad: el propio actor que elabora el plan no puede considerarse ajeno al sistema que está analizando,
sus percepciones están condicionadas por la posición que ocupa en este sistema, sus intereses, valores y objetivos.

- El poder: la política

- La incertidumbre: No tenemos certeza acerca de los problemas que enfrentamos, de cómo los podemos resolver
ni de lo que pasara en un futuro cercano. La intervención que es efectiva en una comunidad no lo es en otro.

PLANIFICACIÓN LOCAL PARTICIPATIVA (PLP):

La planificación se define como el proceso que permite elegir racionalmente entre diferentes cursos de acción posibles,
para conseguir objetivos prefijados, en un periodo de tiempo determinado con los recursos disponibles. Sin embargo, al
referirla a procesos sociales se requiere conocer las necesidades de la población.
La planificación local participativa se basa en el enfoque estratégico que hace hincapié en integrar la visión, experiencia
e intereses de la comunidad afectada con el fin de abordar y solucionar sus problemas utilizando y desarrollando sus
propias capacidades. En la planificación estratégica:

1- La población que vive los problemas participa en el diagnóstico de su situación y la definición de las soluciones.

2- Al incorporar diversos puntos de vista facilita la implementación de acciones integrales que tiene impacto en
necesidades presentes de la población

3- Necesita coordinación con los servicios de salud y comunidad participante.

La PLP es una herramienta que permite a las personas y comunidad conocer su realidad, y explicársela en conjunto a la
vez que sentirse capaces de actuar sobre ella. Implica un proceso continuo de participación en el diagnóstico,
programación de acción, ejecución y evaluación.

La PLP tiene 4 momentos: diagnóstico, programación, ejecución y evaluación; precedidos de la fase de acercamiento e
interacción con la comunidad: Inserción. Entendiéndose por comunidad como: El conjunto de personas, familias,
organizaciones sociales e instituciones que comparten problemas y percepciones sobre una realidad o situación común,
pudiendo habitar o no en un sector geográfico determinando.

 Inserción: Esta a su vez se divide en dos:

- Conocimiento: Es un primer acercamiento a la realidad de la comunidad. Identificación de las personas y su

sentido de pertenencia al grupo con el que comparte el espacio en el que viven, problemas, necesidades,
intereses y aspiraciones. El primer contacto del equipo local con la comunidad se realiza con las personas
usuarias del centro de salud.

- Convocatoria: Es reunir a la población, para obtener una respuesta positiva este llamado debe hacerse en torno
a temas que resulten de interés de los convocados. De ese interés depende la respuesta, compromiso y
entusiasmo de la comunidad.

 Diagnóstico Participativo: Es el conocimiento de la realidad y de la situación de salud a nivel local. Es el

proceso mediante el cual las personas de la comunidad y del equipo de salud recogen y comparten
información que permite conocer la situación de salud, como sus prioridades, fortalezas y debilidades
para enfrentar sus problemas y los recursos con los que se cuentan para la intervención. En esta etapa
ya hay dos actores, el equipo de salud y la comunidad (protagonistas centrales), complementándose y
enriqueciéndose, dando como producto un nuevo conocimiento que resulta mucho mayor que la suma
de sus partes. Para se utilizan métodos como encuesta, observación, entrevista, discusión grupal.

 Ejecución

 Evaluación

MOMENTOS DE LA PLANIFICACION ESTRATEGICA:

Planificación estratégica: Es un proceso de análisis de la situación actual y los escenarios futuros de una organización, un
sistema social, o una comunidad, definiendo una misión, estrategia y objetivos, en el marco de un determinado contexto
social y una visión del futuro deseado. Es una forma de la planificación estratégica que involucra a los distintos actores
sociales de una organización o de una comunidad en el proceso de decisiones sobre el análisis de situación,
programación de la acción, ejecución y evaluación. Su propósito de acción son las acciones de salud colectiva. Implica
métodos adecuados para la planificación de acciones de salud a nivel local, es decir, en un municipio, localidad, barrio o
área programática de un centro de salud. Se plantean estrategias y metodologías para intervenir en las comunidades.
Planificación participativa:
Es una forma de la planificación estratégica que involucra a los distintos actores sociales de una organización o
de una comunidad en el proceso de decisiones sobre el análisis de situación, programación de la acción,
ejecución y evaluación”
Momentos de la planificación estratégica

- Analítico/ Descriptivo – explicativa: (es) Para este momento hacemos la identificación de problema para lo cual
usamos la Tabla de priorización de problemas (PRO-SALUD), el Árbol del problema, Espina de pescado, Diagrama
causa-efecto, Flujograma situacional

- Normativo: Debe ser. Formulación del plan.

- Estratégico: Puede ser.

- Táctico operacional: Hacer.

1) MOMENTO DESCRIPIVO EXPLICATIVO

Tiene como objetivo identificar los principales actores sociales, caracterizar la población en tamaño y composición según
variables claves, caracterizar el ambiente físico, caracterizar las instituciones con las que se realizarán las prácticas.

Población sujeto/Población objetivo: Conjunto de personas o grupo comunitario que son los beneficiarios directos del
programa o proyecto. Puede ser definido por la etapa del ciclo vital, por su pertenencia social o cultural, o como grupo
de riesgo. En la planificación estratégica participativa la población no se considera objetivo sino sujeto o protagonista del
análisis de su situación de salud y sus estrategias de intervención.

Actor social relevante: Es aquella persona que, por su inserción y el rol que desempeña en la comunidad, maneja
información de mucho valor para el estudio. Es toda persona, grupo o institución que controla recursos de poder, ello
significa que el actor tiene capacidad de tomar decisiones, también puede decirse que es un actor, en tanto que lo que
diga o haga o deje de decir o hacer tenga significación social, es decir que sea tomado en cuenta por el entorno social.

Problema: Es una realidad insatisfactoria, definida por un actor social, posible de cambiar y que desafía la acción. De la
realidad se identifican problemas, se prioriza un problema haciendo una selección y por último se hace un análisis
explicativo del problema. Hay diferentes técnicas para la identificación de los problemas (técnicas de relevamiento):

- Cuantitativas

 Encuestas

 Cuestionarios: Consiste en obtener info de los sujetos mediante un formulario impreso que lo llena él
mismo. No puede profundizarse. Autorrespondiente y no requiere entrevistador.

- Cualitativas

 Observación: Consiste en ver y oír hechos y fenómenos que se desean estudiar. La observación se
convierte en técnica científica en la medida que sirve a un objeto de investigación, es planificada
sistemáticamente y está sujeta a comprobación y control de validez y fiabilidad. La observación
participativa consiste en captar la realidad mediante la inclusión de investigador en el medio social de
estudio; lo que implica lograr una empatía que lleva a una familiaridad con la sociedad de estudio, hasta
poder ver y sentirnos a nosotros mismos como ellos.
  Entrevistas: Técnica de investigación social en la que una persona (entrevistador) solicita información a
otra (informante o sujeto entrevistado), para obtener datos sobre un problema determinado. Presupone
la interacción verbal de dos personas. Comprende desde la conversación libre a la interrogación
estandarizada. Hay diversos tipos de entrevistas:

 Abierta: El entrevistador tiene amplia libertad para las preguntas o para sus intervenciones. Da
lugar a que el entrevistado configure el campo de la entrevista. La entrevista apunta al estudio
del comportamiento total del sujeto (escuchar, vivenciar, observar). Se busca comprender el
objeto de conocimiento a través de las categorías de pensamiento y percepción propias del
entrevistado, también profundizar en un tema en particular. A su vez puede ser

 Libre o no dirigida: el entrevistador solo debe animarlo a hablar de un determinado

tema.

 Focalizada o dirigida: el entrevistador tiene una lista de cuestiones a investigar, pero sin
sujetarse a una estructura formalizada

 Cerrada o Encuesta: Se aplica a un grupo de personas con el objetivo de cuantificar, los datos
obtenidos mediante el interrogatorio.

Un concepto importante a remarcar es el de “Informante Clave”, aquella persona que por su

inserción y rol en la comunidad maneja información de mucho valor para el estudio (ej:
peluqueros, sacerdotes, maestros)

- Participativas: permiten la intervención activa en la toma de decisiones a la población y/o los actores
relacionados con un proyecto, programa o estrategia. Permiten ajustar las decisiones a las percepciones y
valores de los actores participantes. Generan un sentimiento de identificación con los resultados y
recomendaciones

 Foro comunitario: Es una asamblea abierta a los miembros de una comunidad determinada. Cada
miembro es animado a expresarse públicamente sobre un tema determinado, procurando el mayor
número de opiniones sobre el mismo. Se trata de una técnica participativa, considerando que se
respetan las opiniones y decisiones que sean consensuadas. Debe asegurarse amplia representatividad
de los distintos grupos de una comunidad.

 Grupo focal: Entrevista que se aplica a un grupo de personas de características homogéneas. El

moderador propicia una discusión que estimule a los participantes a compartir sus percepciones e ideas
sobre un determinado tópico. Permite conocer sentimientos, actitudes, creencias, experiencias y
comportamientos, profundizando la información sobre el tema.

 Brain storming o lluvia de ideas: el investigador da la consigna de emitir el mayor número de ideas sin
tener en cuenta el valor de ellas para sobrepasar el nivel de las ideas convencionales y llegar a ideas
originales y nuevas.

Estas tres primeras son Técnicas Grupales y de Consenso.

 Taller de Planificación Local Participativa: Sus objetivos son la identificación de necesidades y problemas
de salud, la definición de prioridades (técnica PRO-SALUD), la formulación de proyectos y el
establecimiento de acuerdos y compromisos.
 - No participativas.

Descripción de problemas: Implica enunciar el problema objeto de estudio y definir los términos del mismos.

- Definición y enunciación del problema

- Descripción: Precisa el problema considerado, definiendo los indicadores que conforman la línea de base para la
evaluación de las intervenciones, contribuye a visualizar la distribución del problema en la población y a
justificar su importancia.

 Indicadores: son instrumentos que sirven para describir una situación sanitaria, el seguimiento y
evaluación de los efectos de una actividad mediante el uso de estadísticas. Deben ser significativos y
fidedignos. Ejemplo: Tasa de mortalidad infantil, tasa de niños con bajo peso, etc.

 Distribución del problema y línea de base: medición y descripción objetiva realizada sobre un estado
existente de la realidad antes de tomar una decisión para modificarlo. Sirve como punto de referencia
conforme al cual se puede medir lo logrado. Se expresa por los valores que alcanzan los indicadores de
problema en la situación inicial. Para la descripción del problema es útil realizar las 5 preguntas
epidemiológicas referidas a la población objetivo (cuáles, cuántos, cuándo, dónde y a quién).

 Tendencia y prospectiva: tendencia es la evolución del valor de una variable en el tiempo y su

proyección futura, mientras que la prospectiva se diferencia de las proyecciones en que al futuro al que
hace referencia va más allá de lo que puede estimarse como simple extrapolación de tendencias hechas
a partir de datos conocidos del presente. Se basan en juicios de expertos. La cuestión en este punto es
si es posible marcar tendencias y anticipar situaciones futuras del problema.

Identificación del problema: Consiste en identificar causas y relaciones causales de los problemas en salud. Los riesgos
para la salud no actúan de manera aislada sino en cadena de acontecimientos, que llevan a un resultado sanitario
adverso compuestos por causas inmediatas y lejanas. Las técnicas de identificación y/o factores de riesgo son:

Análisis Explicativo del Problema: La identificación de causas del problema y sus identificaciones constituyen una base
indispensable para el diseño de las acciones. Algunas Técnicas de Identificación de causas y factores de riesgo.

Árbol de problemas: técnica que puede ser aplicada para analizar una situación dada con relación a un problema.
Consiste en identificar los principales problemas en un contexto determinado y definir el problema central de una
situación dada. Permite visualizar las relaciones entre el problema, sus causas y efectos.
Pasos para su elaboración:

 Identificar el problema principal (debe ser existente, real, y no posible, ficticio o futuro) y formularlo en
pocas palabras como estado negativo

 Anotar las causas

 Anotar los efectos o consecuencias

 Elaborar un esquema que muestre las relaciones causa efecto en forma de árbol de problema

 Verificar su validez e integridad

Diagrama causa efecto: técnica desarrollada en Japón en 1960 por el Dr K. Isihkawa, que plantea que el resultado de un
proceso no es predecible a menos que se consideren los factores causales de este proceso y cómo interaccionan. Al
identificar las causas que intervienen en el proceso se pueden comprender el efecto que podría resultar de modificar
algunas de estas causas. Posee dos secciones: en la primera sección están ordenados todos los factores causales, y está
formada por una flecha principal horizontal en la que convergen otras flechas diagonales, y sobre estas hay otras flechas
más pequeñas. Las flechas diagonales corresponden a las causas agrupadas en categorías, y su nombre se coloca al
comienzo de las mismas. Las flechas horizontales pequeñas son las causas individuales que entran dentro de cada
categoría.

Flujograma situacional: consiste en elaborar una red causal del problema. El problema se describe en términos de sus
principales indicadores que se ubican en la columna. Se exponen varias columnas que son hechos condicionantes o
causas fácticas y es el plano causal más inmediato al problema, y son circunstancias que contribuyen a producirlo. Las
causas estructurales manifiestas son observables por el analista y comprende los recursos físicos, institucionales,
valores, creencias, costumbres, normas que condicionan a los hechos. Las estructuras latentes (básicas o fundantes) son
las fundantes de la organización social que determinan las características de las estructuras manifiestas. Descripción del
problema en forma de indicadores, como tasas, %, n°.
A medida que se pasa de los hechos condicionantes a las estructuras manifiestas, y de estas a las estructuras básicas, se
avanza hacia la causa de mayor complejidad y más difíciles de modificar.

Estructuras básicas Causas estructurales Hechos condicionantes o Descripción del problema

fundantes manifiestas causas fácticas

Falta de agua potable Consumo de aguas y Alto n° de consultas por

alimentos contaminados diarrea y deshidratación en
Exclusión social Falta cloacas
el hospital
Terrenos inundables

Mayor complejidad Menor complejidad

Difícil de modificar

2) MOMENTO NORMATIVO

Debe ser. Es el momento de elaboración del programa desde el problema hacia la solución. Deberá ser el producto de
un programa participativo de análisis y discusión de normal y estrategias del equipo de salud con participación activa de
la comunidad. La hipótesis explicativa acerca de la causalidad de los problemas influye en los cursos de acción que se
seleccionan y tienen relación con el marco teórico desde el cual me aproximo al problema. Por ejemplo: hay detección
de mujeres HIV + embarazadas. Puedo ver el problema como responsabilidad individual de personas promiscuas o como
un problema de salud individual, comunitario o de salud pública con un enfoque de derechos humanos que puede poner
en marcha los dispositivos médicos, sociales, familiares para el tratamiento de la mujer durante y después del embarazo
y del RN.

Definición de prioridades (Criterios para definir prioridades): Es un proceso de valoración técnico-política sujeto a
ciertos criterios algunos de los cuales tiene más importancia que otros. Los criterios para definir las prioridades
son:

- Magnitud: cantidad de personas afectadas por el problema.

- Gravedad: efectos sanitarios y sociales que produce el problema (secuela y muerte).

- Vulnerabilidad: eficacia y efectividad de las medidas de prevención y tratamientos disponibles.

- Viabilidad: disponibilidad de los recursos políticos, económicos e institucionales para enfrentar el problema.

- Sinergia: relación con otros problemas. Ej: Fumar (enfermedad cardiovascular, cáncer de pulmón, rechazo social,
adicción)

- Interés local: la percepción de los riesgos para la comunidad, científicos, gobierno y medios de comunicación
influyen en la decisión.

- Costo efectividad: comparan los costos de las intervenciones con los beneficios resultantes y serán prioritarios
los problemas sujetos a intervenciones de mejor relación costo efectividad.
La AVPP (años de vida potencialmente perdidos) y AVISA (años de vida saludables que se pierden por muertes
prematuras y discapacidad) permiten medir gravedad y magnitud de forma combinada. Los AVPP contabilizan las
muertes prematuras. Es la resta entre edad real al momento de morir y la esperanza de vida a esa edad en una
población de baja mortalidad.

Modelo de priorización: mecanismo para definir prioridades.

1. ¿Qué cantidad de población (de ese grupo social) es afectada por el problema?

2. Respecto a la cantidad de población afectada, ¿qué tendencia se prevé para el próximo año?

3. ¿Qué probabilidad tiene este problema de ocasionar daños importantes? (biológicos, psicológicos o sociales)

4. ¿Qué posibilidades existen de realizar acciones de prevención primaria que eviten la aparición de este
problema?

5. ¿Qué posibilidades de soluciones existen desde el punto de vista institucional y financiero?

6. ¿Qué grado de interés tienen los participantes de la comunidad en la resolución del problema?

Programación de actividades: Se usa el diagrama de Gantt, que es una herramienta gráfica donde se muestra el tiempo
de dedicación previsto para diferentes actividades a lo largo de un tiempo total determinado. Es un método para
programar las tareas.

La selección del curso de acción tendrá en cuenta la priorización de los problemas y seleccionará, según criterios de
factibilidad, tecnología disponible, instrumental, viabilidad cultural, social, económica, política y cultural.

El programa de trabajo se plantea para dejar expresado el camino que se seguirá desde el problema hasta la solución.
Como se trata de resolver un problema con la participación de la comunidad afectada, al seleccionar la solución que se
pondrá en práctica, deberá cumplir con las siguientes características:

 Ser posible de llevar a cabo con los recursos existentes y dentro de los plazos fijados

 Ayudar a obtener la participación de la comunidad

 Resultar más eficaz para abordar el problema de salud priorizado

 Se priorizan aquellas soluciones que actúen más globalmente sobre la situación existente, contando
frecuentemente con impactos no esperados o que no correspondan exclusivamente a la solución de un
problema determinado.

Formulación del plan:

a. Visión: Percepción global, holística, del futuro deseado. Direccionalidad orientada por una voluntad transformadora
de la realidad actual y de la futura más probable.
Construcción de la visión:
- ¿Hacia dónde debería cambiar la situación?
- ¿Cuál es la imagen de lo mejor que puede construirse?
Tiene
i. valores
ii. Propósitos.
b. Situación-objetivo
i. Objetivos
ii. Metas
3) MOMENTO ESTRATÉGICO

Puede ser. En el momento estratégico se realiza un ANALISIS DE VIABILIDAD y se diseña una estrategia para construirle
esa viabilidad al proyecto. Incluye 3 aspectos:

 Viabilidad Institucional: Obstáculos culturales, recursos disponibles, exigencias organizativas

 Viabilidad Política: Interés propio en la propuesta, capacidades de acción, afinidad con otros actores, efectos
políticos y sociales de la propuesta.

 Viabilidad económica: recursos disponibles, consecuencias económicas de la propuesta y exigencias económicas

del proyecto.

En el análisis de viabilidad en factor más importante a tener en cuenta es el político, una herramienta utilizada es el
mapa político (procedimiento lógico y formal que provee una ayuda practica para diseñar estrategias que hagan posibles
alcanzar los objetivos).

Construcción de Viabilidad: Se elabora a partir del análisis anterior y se seleccionan las estrategias necesarias
para acumular recursos de poder y neutralizar el poder de los actores que se oponen. Las estrategias son

- Cooptación: Búsqueda de adhesión sin conceder nada a cambio (situaciones de indiferencia o neutralidad).

- Negociación: Intercambio de favores (situaciones de intereses diferentes)

- Confrontación: Relación de fuerzas (situación de intereses irreconciliables)

- Concertación: Construcción de proyectos compartidos (situación de convergencia de intereses)

Construcción de escenarios

Matriz FODA

Permite identificar y jerarquizar los factores externos e internos que afectara o condicionara la realización del
proyecto. Estos factores tienen aspectos positivos y negativos.

Las fuerzas externas favorables: OPORTUNIDADES, y las desfavorables: AMENAZAS. Las fuerzas internas
favorables: FORTALEZAS y las desfavorables: DEBILIDADES.

Oportunidades Amenazas

Fortalezas Estrategias FO (ofensivas) Estrategias FA (defensivas)

Debilidades Estrategias DO (adaptativas) Estrategias DA (supervivencia)

Qué opciones estratégicas puedo identificar que permitan:

 Utilizar fortalezas y aprovechar oportunidades (FO)
 Utilizar fortalezas y enfrentar amenazas (FA)
 Aprovechar oportunidades para disminuir debilidades (DO)
 Disminuir al mismo tiempo debilidades y amenazas (DA)
 Las oportunidades y amenazas son factores externos que pueden condicionar la realización de una tarea, hay
que identificar estos factores y trabajar en aquellos que son percibidos como amenaza para transfórmalos en
oportunidades.
Las fortalezas y debilidades son factores internos de las personas que integran los equipos tutoriales y se
identifican con preguntas como ¿Qué soy capaz de hacer? ¿Qué es lo que me cuesta? ¿Qué es lo que no me
gusta hacer?

Del cruce de los factores con sus respectivos aspectos surgen las siguientes combinaciones

Oportunidades Amenazas

Fortalezas Potencialidades: Promete Riesgos: Indica la existencia de

identificar las principales líneas de factores externos que pueden
acción. afectar la implementación de las
tareas.

Debilidades Desafíos: Pueden ser incorporados Limitaciones: Deben ser tenidas en

al proceso de trabajo para cuenta como advertencia.
transformarlos en potencialidades
internas.

EJEMPLO: Rafaela Saludable

Fortalezas. Oportunidades:

- Alto nivel de participación comunitaria. - Apoyo y respaldo de la

comunidad local
- Recursos técnicos locales altamente
capacitados - Recursos Humanos altamente
comprometidos
- Alto compromiso y respaldo político
-

Debilidades Amenazas

- Falta de evaluación de las acciones - Bajo nivel de convocatoria de vecinos.

desarrolladas

Matriz de relaciones entre actores sociales

Mapa político

Elementos Básicos para la formulación de un programa:

 Objetivos: Dan cuenta del fin o resultado que se espera alcanzar con la acción programada que deben apuntar a
la solución del problema priorizado. El árbol de problemas de transforma en un árbol de objetivos a partir de las
 causas modificables más importantes. Los objetivos deben ser: CLAROS- ALCANZABLES-OBSERVABLES-MEDIBLES.
El objetivo correspondiente al macro problema es el objetivo general del programa, para solucionarlo debo
resolver los factores críticos directos, es decir los componentes del programa, que para solucionar estos debo
resolver los factores indirectos que son los objetivos específicos del programa, que para concretarlos es
necesario realizar actividades las cuales se descomponen en tareas.

EJEMPLO:

Mala calidad de vida de los niños que asisten a la escuela X dado por: (Árbol de problema)

- Bajo nivel de aprendizaje de los niños

- Elevado porcentaje de ausentismo del personal docente.

- Escasez de aulas

Mejorar la calidad educativa de los niños que asisten a la escuela X (árbol de objetivos)

- Elevar el nivel de aprendizaje

- Disminuir el ausentismo

- Crear aulas.

 Población sujeto: Conjunto de personas o grupo comunitario que son los beneficiarios directos del programa o
proyecto. Puede ser definido por la etapa del ciclo vital, por su pertenencia social o cultural, o como grupo de
riesgo. En la planificación estratégica participativa la población no se considera objetivo sino sujeto o
protagonista del análisis de su situación de salud y sus estrategias de intervención.

 Actividades: Se diseñan las acciones y operaciones del plan actuando sobre los nudos críticos. Se definen
entonces los responsables de cada operación, de su seguimiento y el presupuesto necesario para llevarlas a
cabo. Esto facilita el proceso de coordinación de actores y consolida el equipo comunitario. Las actividades
deben tener una coherencia inmediata con los objetivos establecidos.

 Recursos: Incluyen todos los elementos requeridos para llevar a cabo cada una de las actividades. Pueden ser
materiales, humanos, financieros, etc.

 Plazos: Debe definirse el tiempo de desarrollo y término para la realización de cada actividad, para esto es
necesario fijar plazos a las diversas etapas, detallando las actividades y sus respectivos tiempos. Se ordenan
secuencialmente las diferentes etapas y/o actividades, presentándolas gráficamente en un cronograma o Carta
Gannt, donde deben ubicarse las unidades de tiempo ( semanas, meses, años) en las columnas, y en las filas las
etapas o actividades.

4) TÁCTICO OPERACIONAL
Este momento corresponde a la ejecución y a la evaluación.

-Gerencia de las Operaciones: Sistema que permite la descentralización de las actividades y una mayor participación. Se
determina una dirección y responsables para cada uno de los objetivos del proyecto.

-Control y Análisis de la gestión: Es el monitoreo, supervisión y evaluación del desarrollo del proyecto
La evaluación participativa: durante la evaluación se analizan los resultados de lo que se ejecutó, se revisan los
procesos, sus causas y consecuencias, determinando el impacto que tuvo el desarrollo del programa participativo tanto
en el logro de los objetivos planteados como de la opinión de los usuarios del servicio. Sus propósitos son:
-Medir el grado de cumplimiento de los objetivos
- Revisar qué aspectos de la practica han resultado apropiados y cuales podrían mejorarse
- Identificar factores favorables y obstáculos del marco del programa
- En un proceso participativo el momento de evaluación es un momento de aprendizaje de reflexión y análisis de la
acción realizada.

¿Cuándo Evaluamos?
-Evaluación Ex – ante: Antes de ejecutar el programa.
-Evaluación de Proceso o Formativa: Durante la ejecución
-Evaluación de Resultados: Al finalizar el programa
-Evaluación de impacto: Una vez concluido el programa, pero a mediano y largo plazo.
BOLILLA IV: CURSO DE VIDA, FAMILIA Y SALUD
Erik Erikson desarrolla su concepto del desarrollo psicosocial del ser humano, basado en el principio epigenético.
Plantea en éste que cada etapa del desarrollo humano está guiada por un orden natural interno, que actúa como una
preprogramación biológica que interactúa con el medio ambiente físico y social. Las conductas características de cada
fase vital son resultantes de esa compleja interacción.

Hay 8 etapas en el desarrollo psicosocial desde una perspectiva de interacción individuo sociedad. Complementan a las
etapas de desarrollo psicosexual del individuo (oral, anal, fálico y genital) desarrolladas por Freud. Están en continuo
movimiento: un individuo nunca tiene una personalidad, siempre está en proceso de desarrollarla. En cada fase el
individuo debe afrontar y dominar algún problema fundamental, que es un dilema en ella. La crisis del desarrollo es
universal, pero su desenlace particular se define culturalmente. Estas etapas son:

- Incorporativa: desde el nacimiento hasta los 2 años. Se corresponde con la etapa oral, en donde la gratificación
se obtiene por la boca. Hay confianza o en su defecto, desconfianza. El niño pasa a depender en forma absoluta
de su medio ambiente al nacer, la madre lo alimenta y vela por sus necesidades, mientras que el padre protege
la estructura familiar. Si funciona bien, se desarrolla confianza básica en su medio.

- Muscular-anal: niñez temprana, desde los 2 a 4 años. Se corresponde con etapa anal. Hay autonomía, ya que el
niño tendrá esta sensación y alejamiento de sus padres. Cuando controla sus esfínteres, usa sus músculos para
alejarse de su madre, y cuando tiene la capacidad para decir no (sensación de voluntad propia). Si hay sensación
de estar muy controlado, podrá presentar vergüenza, duda, inseguridad.

- Locomotora-genital: desde los 4 a los 5 años. Se corresponde con fase edípica. El niño descubre otras personas
en la familia. Tiene iniciativa, establece relaciones más cercanas con el progenitor del sexo opuesto, y a veces lo
consigue en la realidad o su fantasía. Hay mayor preocupación por los genitales, y una mayor noción de las
diferencias entre los sexos. Aparecen objetivos e imperativos morales.

- Latencia: desde los 5 a los 12 años. Niño en edad escolar. Tiene su primera experiencia de vida grupal y
competitiva. Hay laboriosidad. Capacidad de interactuar socialmente por primera vez fuera de la familia. Se
siente competente si se relaciona bien. Rol importante de amigos y compañeros. Hay suspensión de búsqueda
de vínculos heterosexuales que se evidencia en la segregación por sexos frecuentes en esta edad. Pueden
aparecer fobias o de rendimiento escolar y aislamiento social.

- Adolescencia: desde 12 a 20 años. Se consolida la identidad, que es la principal tarea del desarrollo adolescente.
Hay cambios físicos y psicológicos. El sentido de confusión y cambios típicos de esta etapa disminuye a medida
que el joven delimita su sí mismo del de sus padres, fija sus propios gustos, intereses, valores y principios.

- Adulto joven: de los 20 a los 40 años. El joven entra en la sociedad a trabajar y se relaciona con una pareja en la
intimidad. Hay formación de la familia (tarea central). Se demuestra su capacidad de realizar una adultez sana
mediante la posibilidad de amar y trabajar. Requiere un sentido de solidaridad y de identidad compartida con su
pareja.

- Adulto medio: de los 40 a los 60 años. La pareja que consolidó su capacidad de intimidad en la etapa anterior
desarrolla ahora su capacidad de criar y relacionarse con sus hijos crecidos. Los adultos medios necesitan a los
niños, y es tan necesario cuidar a estos como a los niños necesitan de alguien que los cuide. Hay generosidad:
capacidad de cuidar y facilitar el desarrollo de las generaciones más jóvenes. El adulto que no es generativo
tiene una sensación de estancamiento y vive en forma egocéntrica y sin propulsión hacia el futuro.

- Adulto mayor (senectud): mayor de 65 años y final del ciclo vital. Implica el desarrollo de una sabiduría y de una
filosofía trascendente de la vida. Hay integridad (aceptación de la sucesión de las generaciones y de la finitud de
 la vida natural). Si se adquiere esta noción, constituye una solución eficaz para la desesperación y el temor a la
muerte.

Crisis vitales en cada etapa del desarrollo:

Salud en cada etapa

Embarazo: Un embarazo anormal puede provocar mortalidad, malformaciones y deterioro tanto físico como psíquico. La
mortalidad infantil es un indicador tradicional de la salud general de una población.

Lactantes: Las principales causas de muerte son:

- Malnutrición: carencia de proteínas, minerales, vitaminas, etc. Suele estar causado por enfermedades diarreicas
o parasitarias.
- Enfermedades infecciosas: son aquellas que atraviesan la placenta. Rubéola, dengue, HIV, HBV, ETS.
- Toxinas: por hábitos tóxicos como alcohol o tabaquismo.
Factores de riesgo para el bajo peso al nacer, malformaciones y mortalidad:
- Pobreza
- Bajo nivel educativo de la madre
- Madre soltera, demasiado joven o vieja
- Madre obesa o bajo peso antes del embarazo
- Madre primeriza
- Madre fumadora y/o alcohólica y/o consumidora de otras drogas
- Madre expuesta a toxinas o productos agrícolas
 - Madre expuesta a infecciones
- Madre con atención prenatal profesional insuficiente o tardía
- Mal funcionamiento familiar tanto para complicaciones del parto como para bajo peso al nacer. Crea ansiedad
continua con sensación de angustia que altera la secreción hormonal.

Hasta los 4 años

Principales causas de mortalidad:

- Enfermedades infecciosas: paludismo, esquistosomiasis, amebiasis, ascaridiasis, enfermedades virales.
- Enfermedades intestinales
- Enfermedades respiratorias
- Traumatismos y lesiones: ahogamiento, sofocación, intoxicaciones, quemaduras, heridas, accidentes tránsito.
- Síndrome de muerte súbita del lactante

Factores de riesgo:
- Mala nutrición del niño
- Ausencia de lactancia materna
- Maltrato y descuido infantil

Desde los 5 a los 14 años

Estos años medios y tardíos de la infancia son los más sanos de toda la vida, tanto en mortalidad como en discapacidad
permanente. Los niños que sobreviven a los 4 años han desarrollado ya una inmunidad biológica con mejores controles
homeostáticos que le permiten evitar la mayoría de los riesgos del embarazo, y esta favorable condición de salud
empeora al llegar a la pubertad.

Principales causas de mortalidad:

- Traumatismos y lesiones: en países en vías de desarrollo tanto como en países desarrollados
- Enfermedades infecciosas: en países en vías de desarrollo

Adulto joven y adulto medio

Traen consigo una gran variedad de factores de riesgo y problemas de salud a los que se vieron expuestos cuando eran
más jóvenes. Este grupo es el motor de la población, impulsan y dirigen la economía y orientan el estado de vida y futuro
de la comunidad.

Principales causas de mortalidad:

- Enfermedades cardiovasculares
- Cáncer
- Enfermedades respiratorias
- Traumatismos y lesiones

Factores de riesgo:
- Tabaquismo y/o uso indebido de alcohol y/o consumo de drogas ilegales
- Sedentarismo
- Obesidad
- HTA
- Hipercolesterolemia

Adulto mayor
Está experimentando un crecimiento más rápido: cuanto más anciano es el grupo de personas, mayor variedad de
integrantes. A pesar del enorme consumo de insumos médicos, la extensión de la vida se ha acompañado de la
conservación de la capacidad mental, fuerza física y la productividad comunitaria de casi todos los ancianos.

Principales causas de mortalidad:

- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedades cerebrovasculares
- Cáncer
- EPOC y neumonía

Familia y salud
Familia: grupo primario por excelencia, célula social básica. Grupo de personas vinculadas por algún tipo de relación
biológica, emocional o legal. Es la unidad biopsicosocial integrada por un n° variable de personas ligadas por vínculos de
co-sanguineidad, matrimonio (o no), y que conviven en un mismo hogar.

En todas las sociedades es posible identificar una unidad que se puede denominar familia. El núcleo familiar constituye
una comunidad total para el individuo, quien nace incapaz e indefenso. En la medida en que crece y madura la familia va
perdiendo gradualmente este carácter de totalidad. Pero el grupo familiar inmediato imprime su sello indeleble en la
formación personal y es el eslabón fundamental con el sistema social.
Concepción sistémica de la concepción familiar: La considera como un subsistema social abierto, en constante
interacción con el medio natural, cultural y social, en el que cada uno de los integrantes interactúa como microgrupo
con un entorno familiar donde existen factores biológicos, psicológicos y sociales relacionados con la salud y
enfermedad.

Según Enrique Pichón Riviere la familia es una estructura social básica donde interaccionan los roles diferenciados
xadre-xadre-hije, constituyendo el modelo natural de la interacción global.

Una forma de abordar a la familia, a los estilos de vida familiar y a sus funciones, es distinguiendo tres niveles de análisis
– INDIVIDUO/FAMILIA/SOCIEDAD - donde la familia constituye un nivel intermedio y articulador entre sus integrantes
considerados individualmente y la sociedad a la que pertenece. Y esta articulación implica que tanto la sociedad como la
persona necesitan de la familia, quien influye y a su vez es influenciada por ambos

 Influencia de La familia en la salud y la enfermedad

Existen numerosas evidencias sobre la influencia de los factores familiares en la salud, la enfermedad y la atención de la
salud de las personas que la integran.
Los seres humanos somos el resultado de la suma de herencia biológica y herencia cultural, ambas gestadas al interior
de nuestra familia. De igual modo, la salud o la enfermedad son determinadas por factores genéticos y sociales
favorables o desfavorables, entre los cuales los factores familiares son condicionantes primarios.

La familia es un recurso que no puede dejarse de lado para las actividades de prevención primaria, en lo que se refiere a
promoción del autocuidado y a la modificación de hábitos de comportamiento.

En el seno de la familia suelen tener lugar una serie de decisiones vinculadas al comienzo de una enfermedad, la
validación del rol de enfermo, los distintos tipos de búsqueda de ayuda, la adhesión al tratamiento.
Además, la contribución del grupo familiar es importante en el cuidado de la salud de ancianos y los discapacitados, en
la problemática infantil y adolescente, en el tratamiento de las enfermedades crónicas, y también en los episodios de
enfermedad mental; pues se trata de funciones que tradicionalmente han sido responsabilidad de la familia.

Seis efectos de la familia en la salud

(Mc Whinney)
1.- Todo individuo es producto de la interacción entre genotipo y medio ambiente.
2.- La familia es crucial para el desarrollo de los hijxs.
3.- Algunas familias son más vulnerables a la enfermedad que otras.
4.- La enfermedad infecciosa se disemina en las familias.
5.- Los factores familiares afectan la morbilidad y mortalidad de los adultos.
6.- La familia es importante para la recuperación de la enfermedad.

 La Familia en la sociedad actual: la familia moderna se gesta como un nuevo modelo caracterizado por la
constitución voluntaria y ligado por relaciones principalmente afectivas, preocupada por el clima emocional y el
cuidado y protección de les niñes y de sus integrantes a través de la privacidad y el aislamiento.

 La problemática de la familia actual: Hay un movimiento creciente que tiende a separar la esfera de lo público
(representado por el estado) de la esfera de lo privado, lugar al que se relega la familia. La característica
distintiva de la modernidad es el paso de la familia concebida como un espacio productivo y público a la familia
concebida como un espacio afectivo y privado. El estado regula mediante políticas y programas las relaciones
entre la sociedad, la familia y sus miembros. Con el capitalismo, la familia vuelve a centrarse en actividades
productivas, pero ante una sociedad donde predomina la individualidad y la competitividad en contraste con los
valores y código de afecto y solidaridad que caracterizan a la familia moderna. Las exigencias del capitalismo
impactan de forma diferente en los sectores sociales generando una inequidad a nivel familiar.

En las familias de sectores más acomodados, el mayor nivel educativo de la mujer le permite incorporarse al
trabajo extradoméstico, delegando esta tarea al personal doméstico y contando con la ayuda de familiares o
instituciones externas para el cuidado de sus hijos. No obstante, la mujer continúa sustentando la
responsabilidad por las tareas del hogar y la crianza de los hijos.

En las familias más populares, las mujeres salen a trabajar como personal doméstico o en actividades de la
economía informal, generalmente con bajos salarios y en carácter de único ingreso; en detrimento de la calidad
de vida familiar, desatendiendo o prácticamente abandonando el cuidado de sus hijos quienes quedan solos en
sus hogares, o al cuidado de los hermanos mayores, que también son niños, expuestos todos, a graves
situaciones de riesgo para su salud.

En las familias rurales o del interior tienden a mantenerse las pautas tradicionales de autoridad paterna, con
tasas de fecundidad más altas, pero donde se continúa privilegiando el rol doméstico y maternal, de modo que
el rol profesional de la mujer suele ser complementario y subordinado a lo que se considera su actividad
primordial. En otros casos, se mantiene la colaboración de toda la familia en las actividades agrícolas y
productivas.

(información de 1810 aprox)

Familias más populares Familias más acomodadas Familias rurales

Rol de la mujer Mujeres trabajan como Mujer trabaja fuera de la Mujer con rol maternal y
personas doméstico o en casa por su mayor nivel doméstico
su casa educativo

Ayuda Baja calidad familiar Ayuda de familiares y Ayuda de toda la familia en

personas doméstico actividades agrícolas y
 productivas

Características Baja calidad familiar, bajo Alto salario Pautas tradicionales de

salario autoridad paterna

En Argentina, según Wainerman, la nucleación de la familia acompaña a la tendencia de los países desarrollados como
expresión del individualismo, el cual es paralelo a la urbanización, reducción del tamaño de las viviendas y a la caída de
los valores tradicionales. La familia extendida, que en las grandes ciudades incluyen de manera temporaria o definitiva
la incorporación de parientes que migran desde el interior, implica la existencia y mantenimiento de una red de apoyo
solidario basada en lazos de parentesco, dentro de los límites de una vivienda común. En ella, no solo se suman los
recursos económicos de más miembros, sino que se reparten las tareas hogareñas y el cuidado de los niños, enfermos y
ancianos.

 Estructura familiar: Como estructura, la familia es un conjunto de personas ligadas por un vínculo de parentesco
(enfoque sistémico). Sus características son:
 Totalidad: la familia no es sólo la suma de miembros que la componen, es una nueva síntesis creadora,
es algo más que la suma de las partes
 Ligadura: cuando hay modificaciones en alguno de los miembros, se modifica el resto.
 Autorregulación: hay un equilibrio producido por el conjunto familiar. Este equilibrio, a lo largo de la
historia de la familia se rompe en determinados momentos.

La estructura familiar no es estática, sino dinámica, cambia con el contexto sociocultural en el que se encuentran. Desde
el enfoque demográfico, la estructura comprende el estudio de la composición familiar en cuanto a tamaño,
conformación, vínculos, etc. Todo esto influye sobre el proceso salud enfermedad.

Clasificación demográfica de la familia (Ahumada y Cochoy):

- Familia nuclear: formada por dos individuos de distintos sexos (padre-madre-hijos).
- Familia extensa: conviven en un mismo hogar más de 2 generaciones.
- Familia nuclear con parientes próximos: en la misma localidad hay otros miembros familiares.
- Familia nuclear sin parientes próximos
- Familia nuclear numerosa: formada por padres y más de 4 hijos
- Familia nuclear ampliada: conviven otras personas, ya sean parientes (abuelos, tíos, primos), agregados
(personas sin vínculo sanguíneo, personal doméstico, huéspedes)
- Familia binuclear o ensamblada: conviven en un mismo hogar hijos de distinto progenitor, con uno de los padres
biológicos. Nueva forma de familia debido al aumento de separaciones consensuadas o de los divorcios.
- Familia monoparental: formada por un solo padre (usualmente madre) y sus hijos.
- Personas sin familia (Hogares unipersonales): incluyen al adulto que vive solo, que no tuvo pareja ni hijos, o que
estos ya se independizaron, adulto separado, viudo sin hijos, jóvenes que por trabajo o estudio viven solos sin
implicar rechazo hacia modo de vida familiar.
- Equivalentes familiares: incluye individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un núcleo familiar
tradicional. Parejas homosexuales estables, amigos que conviven, religiosos, etc.
(Ahumada y Cochoy son unos pelotudos)

Vínculos en la estructura familiar:

 De alianza entre la pareja
 De filiación entre xadres e hijxs
 Cosanguíneo entre hermanxs
 A-vincular entre hijxs con el representante de la familia materna
Tipos de estructura según el grado de dispersión o aglutinación de sus miembros: No son excluyentes ya que en la
realidad se encuentran combinaciones de los distintos tipos, pero el diagnóstico se hace por la estructura predominante.

- Escindida o esquizoide: miembros distantes, dispersos o segregados. Poca comunicación y afectividad. Cada uno
contacta en el afuera con personas y ambientes distintos. El enfermo está aislado, viene solo a la consulta y
nadie se ocupa de él.

- Aglutinada o epileptoide: miembros aglutinados. Viven juntos en familias muy numerosas con roles fijos
dedicados a tareas complementarias, predomina la hostilidad, agresión, rencor o el control de la misma, y se
hacen menos perseverantes, pesados. Viven la enfermedad con culpa, rodean al enfermo y lo acompañan a la
consulta.

- Ciclotímica: varía entre alegría y tristeza en forma fácil y fluida. Afectos vividos directamente.

- De vínculos simbióticos: siempre participa todo el grupo familiar, siendo más intensa en algunos momentos.
Significa una interdependencia cerrada, típica de la relación madre e hijo en el primer año de vida.

- Familias ensambladas: una nueva forma de familia, con una tendencia cada vez más creciente sobre todo por el
aumento de separaciones consensuadas o de los divorcios y de la necesidad de formar nuevas parejas, vinculada
al deseo de sus integrantes de “rehacer sus vidas”, por considerarse jóvenes u otras múltiples razones (ejemplo
de otras razones: porque se les canta el culo).

 Hay otra clasificación de tipos de familia como:

Familia de pas de deux: es la que se compone de dos personas. Ejemplo de la misma puede ser madre-hijx,
relación de mayor apego. Es posible que el/la niñx se encuentre rodeado y/o criado por adultos, dificultándose
la interacción con sus pares. Otro de los ejemplos que puede darse es la pareja de ancianos, donde sus hijos ya
se han independizado, han dejado su casa parental; por tal motivo suele decirse que padecen del síndrome del
“nido vacío” en donde los adultos ancianos deben comenzar a estructurar y/o armar sus vidas ya no en función
de sus hijos sino de ellos mismos volviéndose una relación de recíproca dependencia, corriendo el riesgo de una
relación simbiótica.

 Dinámica familiar:
Toda familia crea su modelo de relación estableciendo vínculos, acuerdos y desacuerdos. Las pautas de la
dinámica familiar son la estabilidad, crisis, cambio y nueva estabilidad. La estabilidad es alcanzada en un periodo
de quiebra a medida que la familia y sus miembros crecen y se desarrollan, es decir, que son modificables a
medida que pasa el tiempo. El tono emocional que gobierna las relaciones entre los miembros está influenciado
continuamente por el contexto emocional que caracteriza a la familia como un todo. Las relaciones familiares
regulan la corriente emocional y las actitudes y acciones emocionales de los miembros de la familia se expresan
en lo que necesita, en cómo intenta conseguirlo, en qué está dispuesto a dar en retribución, en qué hace si no lo
consigue, cómo responde a las necesidades de los otros. Si planteamos a la familia como un grupo, ella
ofrece modelos de identificación a los individuos que la componen. Pero cada uno de ellos de acuerdo
a su organización individual, a sus posibilidades y limitaciones los puede tomar, rechazar, o cambiarlos.
Así se establece una relación dialéctica entre la familia y el individuo, que se desprende del concepto
de complementariedad, el cual nos dice que el sujeto es producto de la familia y todo lo que le sucede
al individuo se puede entender como un efecto de la misma. La otra posición nos dice que la familia es
el producto de la suma de los distintos individuos y un miembro perturbado produce trastornos en la familia.
La familia y sus funciones han ido cambiando a lo largo del tiempo, y aunque sigue siendo una institución
 esencial para brindar apoyo y mantener los lazos emocionales hay instituciones que tomaron algunas funciones
familiares como el sistema educacional y los medios de comunicación que influyen en la socialización de niños y
adolescentes.
 Funciones de una familia nuclear (Nina Horwitz):

a) Satisfacción de necesidades sexuales de la pareja, reproducción y crianza de los hijos (mátenme)

b) Socialización: es el agente fundamental de transmisión de valores y conductas aceptadas por la sociedad

c) Desarrollo de una base emocional. La familia es el más fundamental de los grupos primarios. Entre sus
integrantes se desarrollan estrechos lazos emocionales, basados en obligaciones mutuas y sentimientos de
pertenencias. El grupo adquiere características supra – individuales es más que la suma de individuos. Es
esta esfera de intimidad social, lo que parece ser el aspecto más notable de la familia.

d) Relaciona a sus integrantes con el resto de las unidades del sistema social. A través del desempeño de roles
familiares y la adjudicación de un status, la familia puede concebirse como una plataforma para las acciones
en otras esferas sociales.

Funciones de la familia: La defensa de la vida es el fin fundamental, no sólo la procreación sino también la
defensa porque el ser humano nace incapaz e indefenso. También brinda protección psicosocial, desarrollo
emocional y socialización de sus integrantes, lo cual es un proceso en el cual se adquieren los valores,
comportamientos esperados y la integración al sistema social.

Familia y niños: La individualidad se va moldeando etapa por etapa, a partir de la unidad madre e hijx. El desarrollo de
este vínculo es fundamental para que el/la niñx desarrolle confianza básica en el mundo. Se gesta en el embarazo y se
fortalece en los primeros años de vida. La familia es donde se dan las primeras relaciones: la madre es la que crea el
primer vínculo de dependencia y el primer amor de todo ser humano. Los xadres dirigen el proceso íntegro de
satisfacciones controlando eficazmente el equilibrio amor-odio. La tarea de la familia es socializar al niño y fomentar el
desarrollo de su identidad.

Indicadores para evaluar el funcionamiento familiar (Zurro y Pérez):

- Comunicación: función primordial. En base a estas se evalúan las demás.

- Afectividad: relación del amor entre los miembros de la familia
- Adaptabilidad: capacidad para resolver cada situación nueva adecuadamente
- Autonomía: independencia de los miembros que facilita su crecimiento y maduración
- Reglas y normas: establecidas por la familia para mantener la armonía dentro del hogar.

 Ciclo vital familiar: secuencia de etapas con relación de sentido y de continuidad, que se inicia con la formación de
la pareja, continua con un período de expansión, otro de retracción y un último de disolución, que termina con la
desaparición de ambos cónyuges.

1° etapa: Formación de la pareja

Comienza con todos los pasos psicológicos que implica la preparación para la unión y convivencia estable de dos
personas (etapa de novios). Formación de una identidad de pareja que trasciende a la de ambos individuos de un tu y yo
a un nosotros.

2° etapa: Crianza inicial de los hijos:

Donde el nacimiento presenta tareas y conflictos potenciales a la pareja, y a cada uno individualmente, ya que dejan de
ser dos para crear el espacio para un nuevo integrante, deben compartir amor y atención con este, y negociar la
adaptación sentimental y sexual entre ellos. Representa la convergencia de dos familias y generan nuevas relaciones de
parentesco, abuelos y tíos de ambos lados.

Puede haber problemas de salud, ya sea en el embarazo, en el recién nacido o problemas de pareja, como renegociar la
adaptación sentimental y sexual, celos, desplazamiento, tareas que demanda la maternidad y paternidad. El aumento
del n° de hijos exige nuevas adaptaciones por parte de los xadres y de lxs hermanxs mayores llevando a la competencia
entre hermanxs  conflicto.

Rol de los xadres: hay 3 tipos de familias según el tipo de pareja y relación con el ejercicio de la parentalidad.

 Parejas tradicionales: modelo hegemónico tradicional. Hay división estricta sexual del trabajo, donde el
padre es el proveedor, pero casi ausente en la vida real y la madre es experta en la crianza de los hijos.

 Parejas innovadoras: división igualitaria en la que ambos comparten la crianza de los hijos. Sin embargo,
el padre funciona como auxiliar de la madre, mostrando una gran ambivalencia entre el deseo de contar
con mayor libertad para dedicarse a su trabajo, y el de continuar manteniendo el monopolio afectivo de
los hijos (como ideal del rol aprendido en su familia de origen).

 Parejas contraculturales: inversión de los roles del hombre y de la mujer. La madre es activa y
responsable, no disfrutan de la crianza de los niños, mientras que el padre es tierno, pasivo, es el
cuidador. Son parejas en oposición al modelo hegemónico y muy vulnerables.

 Las parejas homosexuales no existen, obvio.

3° Etapa: Pareja con hijos prescolares:

El/la niñx desarrolla habilidades psicomotoras (autonomía) y explora el medio ambiente. En esta etapa se definen los
roles sexuales, presentando el complejo de Edipo, donde los xadres son por una parte modelos para la orientación de la
conducta ligada al sexo, y por otra parte son objetos de atracción para los hijos de sexo opuesto. Las interacciones son
decisivas en el funcionamiento sexual y de género posteriores de los sujetos. El hombre en plena actividad laboral puede
descuidar el rol y su propio desarrollo personal, mientras que la mujer en el ejercicio de la maternidad puede descuidar
su desarrollo intelectual y su apariencia física. Ambos hechos pueden acarrear consecuencias posteriores, en la llamada
‘’crisis de la edad media’’. (AAAAAAAAA MÁTENME)

4°etapa: Familia con hijos escolares:

Implica la salida parcial del niño de la órbita familiar para desarrollarse en el ámbito escolar. Es una época que se pone a
prueba a la familia porque el medio escolar evalúa la eficiencia con que se ha desarrollado el proceso de crianza y
socialización. Los padres deben mostrarse como tales ante un contexto externo a la familia, es decir que sus logros en la
función materna y paterna son puestos a prueba en otros ámbitos sociales. La relación de pareja se afianza
gradualmente. La madre comienza a tener más tiempo libre (manda a todxs a cagar y se va a la mierda).

5°Etapa: Familia con hijos adolescentes:

Hay un choque generacional. Es una de las crisis evolutivas más grandes. Ambos llegan al fin de una etapa y llegan en
crisis: los adolescentes de separación de la familia, y los adultos en la crisis de la edad media. Involucra una revolución
hormonal vinculada con la capacidad de dar vida y de dejar de dar vida. Los padres deben aceptar el desarrollo
biopsicosocial de sus hijos, ya que los planes de ellos pueden no coincidir con lo que los padres desean. La aceptación de
estas realidades es lenta y dolorosa y los padres pueden reaccionar o bien apoyando a sus hijos, manteniendo abiertos
los canales de comunicación y proveyendo de las posibilidades sociales, emocionales y materiales para facilitar el
"lanzamiento" del joven hacia una vida independiente, o bien cerrándose y tomando una actitud controladora abierta o
encubierta. Frente a ello, la pareja puede actuar de común acuerdo, o bien adoptando posiciones diferentes, actuando
cada uno de acuerdo a sus propias convicciones y necesidades no satisfechas.
6° etapa: período medio y terminal de la familia

Esta etapa corresponde a la segunda mitad de la vida de la pareja, su límite inicial puede fijarse arbitrariamente en el
momento en que el último de los hijos abandona el hogar paterno (la mujer hace todo, pero el hogar es PATERNO, a vos
te parece?????). Allí se produce el denominado “síndrome del nido vacío”. Esta situación puede afectar especialmente a
mujeres cuya vida se centró exclusivamente en la crianza de los hijos, o a parejas que no desarrollaron otros espacios de
interés común fuera de los hijos.

Familia en edad media: fin de la actividad laboral de la pareja. Hay reencuentro de la pareja, realizan cosas postergadas
en la juventud, disfrutan de los nietos, generan proyectos.

Vejez, ancianidad: puede pasarse con dificultad, en situaciones como enfermedad, ausencia de familiares, dificultades
económicas. En estos casos se vuelve dependiente de sus hijos. Los ciclos vitales de la familia se entrelazan, los abuelos
interactúan con sus nietos y les inculcan valores y creencias de nuestra cultura.

 Crisis familiares: Crisis deriva del latin Krisis, que significa decisión. Toda crisis implica la ruptura de un equilibrio
anterior, acompañada de una sensación subjetiva de padecimiento. Posibilidad de ubicarse como sujeto activo,
criticante, reformulando el equilibrio anterior. Surgen por la aparición de antiguos conflictos familiares no resueltos,
es decir, que se hacen presentes.

En el proceso de desarrollo individual y familiar, aparecen las llamadas, crisis evolutivas, que involucran un cambio,
una pérdida de la estabilidad y una reorganización del sistema para poder superar la crisis. Todos éstos
acontecimientos originan las distintas etapas del ciclo vital de la familia. Algunos autores las denominan crisis
normativas, ya que son "esperables" en el paso de una etapa a otra de la vida, tales como el nacimiento del primer
hijo, la salida del hogar del último hijo, etc.

Pero también existen otro tipo de crisis llamadas accidentales o no-normativas, que no están ligadas al ciclo
histórico de la familia; son situaciones coyunturales que representan eventos inesperados, como por ejemplo
mudanzas, migraciones, pérdida del trabajo, accidentes, etc., que afectan a la organización y dinámica familiar, a las
cuales la familia debe adaptarse.

Crisis evolutivas: Involucra un cambio, pérdida de la estabilidad, reorganización del sistema. Pueden ser

- Normativas: esperables. Paso de una etapa de la vida a otra. Por ejemplo, nacimiento de un hijo.

- No normativas: accidentales o no esperables. Representan eventos inesperados que afectan organización y

estructura familiar. Por ej, fallecimiento de familiares, accidentes.

En las crisis puede ocurrir desorganización, sobreadaptación (el sujeto se adapta a ella y al stress por creer no poder
resolver el problema), o realización y pasaje. La realización de una crisis es personal y es un momento agudo, en el que
se decide el futuro del sujeto.

Hay diferentes situaciones con mayor riesgo psicosocial que implican un pasaje a través de una crisis por parte de una
familia: alcoholismo o drogadicción, violencia familiar, un padre preso, grupo familiar desalojado, desempleo, miembro
sin cobertura social ni obra social.

Instrumentos para el trabajo con familias

Genograma (familiograma): Diagrama estructural del sistema de relaciones de varias generaciones en una familia. Sirve
para registrar info en forma gráfica sobre la familia, las relaciones entre los miembros. Suele abarcar 3 generaciones. Da
info acerca de lazos físicos y emocionales, características de los miembros, lugar de ellos en la estructura, roles
individuales, relaciones interpersonales. Se debe realizar en las primeras entrevistas para luego completarla y
actualizarla. Su elaboración consta de 3 partes:

1-Diagrama: resume y explica las relaciones que existen dentro de la familia. Los hombres van a la izquierda y se
representan con un  y la mujer va a la derecha con un . Los hijxs van de mayor a menor, y se debe colocar
nombre, edad, sexo y ocupación, matrimonio, separaciones, divorcios, nacimientos, abortos y muertes con
fechas en años, y enfermedades.

2-Narración: info importante que no puede explicarse con símbolos. Datos, tipos de comunicación entre los
miembros, eventos en el ciclo de vida familiar que altera la estructura, asuntos conflictivos, manejo de dinero,
creencias y mitos.

3-Interpretación: la realiza el médico. La info es ordenada en áreas, reglas y patrones de interacción de la

familia, fronteras personales, familiares y generacionales, asuntos conflictivos y relevancia del contexto
extrafamiliar.

Teoría de Bowen:

El familiograma fue desarrollado por BOWEN, en 1978 como una herramienta de evaluación para articular patrones
multigeneracionales. De acuerdo a la teoría de BOWEN, “los síntomas son resultantes de conflictos no resueltos y
transmitidos a través de generaciones”. Los conceptos básicos de esta teoría incluyen:

1. Diferenciación del Ser: a mayor diferenciación del individuo mayor independencia de su sistema familiar.
2. Masa del Ego familiar indiferenciado: está caracterizado por relaciones intensamente fundidas e indiferenciadas
entre los miembros de la familia (por ejemplo: esposa que habla por su esposo, madre “sintiendo” por sus hijxs,
etc.).

3. Sistema emocional de la familia nuclear: algunos patrones básicos del padre, la madre y lxs hijxs son “réplicas” de
pasadas generaciones y pueden ser repetidas en generaciones subsiguientes.

4. Triangulación: intento de dos miembros familiares de estabilizar y reducir la tensión en su relación a través de una
alianza o coalición con una tercera persona.

5. Separación de la pareja: es el proceso de separación de la familia de origen; la forma como las personas se separan
de su pasado para ser sus propias vidas en el presente.

6. Posición de los hermanxs: existen características de personalidad que concuerda con la posición de pares con que
uno crece.

Apgar familiar:
Test o prueba creada por Gabriel Smilkstein que sirve para medir las alteraciones de la dinámica familiar. Su nombre
está formado por

 Adaptación: utilización de recursos familiares para la resolución de problemas

 Participación: distribución de responsabilidades entre los miembros de la familia
 Crecimiento (Growth): maduración de los miembros de una familia a través del apoyo motivo
 Afecto: relaciones de cuidado y cariño entre los miembros
 Resolución: dedicación de tiempo a otros miembros de la familia

1° parte:

De 7 a 10 puntos: buen funcionamiento familiar

De 4 a 6: familia moderadamente disfuncional
De 0 a 3: disfunción severa familiar

2° parte: Ayuda a comprender las relaciones del paciente con las personas que viven en su hogar, sean su familia o no.
Las rtas para cada integrante pueden ser buena, difícil o pobre.
BOLILLA V: EL SISTEMA LOCAL DE SALUD (SILOS)
Sistema: Conjunto de elementos interrelacionados con un objetivo común. Su finalidad le otorga sentido al sistema.
Sistema social y global: Está constituido por el conjunto de la sociedad y la cultura, con sus formas de organización
social, instituciones, y sectores y relaciones sociales de orden político, económico, educativo y cultural. Por ej, una
comunidad es un sistema social en escala reducida (sistema social local) que ocupa un espacio geográfico y comparte
valores coyunturales.

Sistema de salud: Es un sistema abierto; significa que el intercambio con el ambiente es condición necesaria para su
supervivencia, reproducción y transformación. Lo permite ubicar en un contexto o suprasistema dentro del cual es un
componente del sistema de salud y es un componente del sistema social y global. Posee dos tipos de relaciones:
intrasistémicas e intersistémicas.
No es sólo el sector de salud ya que este sólo incluye las instituciones. Está integrado por elementos sectoriales y
extrasectoriales, que influyen sobre la salud comunitaria  instituciones y servicios.

Los objetivos del sistema son: mejorar la salud de la población, tener capacidad de respuesta a la expectativa de la
población, y asegurar la equidad de los bienes y servicios de salud, independientemente de la capacidad de contribución
financiera de las personas.

Los sistemas de salud están pensados en la mayor o menor participación que tenga el estado en el mismo. Puede ir
desde nula a la posibilidad de tener una obra social o asignación. Estas variaciones se dan por las diferencias en la
historia, la cultura, la política y la ideología de los distintos países, que hacen que la población tenga una concepción de
salud distinta a la otra.
De acuerdo al concepto de una población sobre la salud van a varias los tres componentes del sistema de salud:
- Modelo de financiación (económico)
- Modelo de gestión (político)
- Modelo de atención (técnico: cómo)

Se pueden identificar cuatro modelos de sistemas de salud:

 “Bismarck”: Seguridad social (Nace de la revolución de trabajadores. Financiada por contribuciones y aportes de
lxs trabajadorxs. Regulada por el estado. Beneficios para accidentes de trabajo, tercera edad, incapacitados,
servicios de rehabilitación prologada. Ej: Alemania, Costa Rica)
 “Beveridge”: Sistema Nacional de Salud (después de la 2da guerra mundial. Financiada a través de impuestos
generales, es un sistema público. Ej: británico, cubano)
 Mercado privado (Seguros privados, planes acordes a la capacidad de pago. Ej: EEUU)
 Mixtos

En Argentina coexisten todos los modelos de salud.

Principales agentes:
Ministerio de Salud de la Nación (emanan las políticas Nacionales)
Ministerios de Salud Provinciales (políticas provinciales)
Secretarías de Salud Municipales
Obras Sociales de la Armada
PAMI
Obras sociales Provinciales
Obras sociales de las Universidades
Obras sociales sindicales
Pre-pagas
Sistema de atención de la salud: Componente del sistema social que se ha diferenciado para brindar acciones de salud a
una población. Está compuesto por el sistema instituciones de servicios de salud, el sistema tradicional comunitario y el
sistema popular.

Sistema de servicios de salud: Es un subsistema del sistema de atención de la salud constituido por las instituciones que
brindan prestaciones de salud y se lo divide en 3 subsistemas: público, privado y de seguridad social. Se organiza en base
a: necesidades, percepción de las mismas, demanda, cobertura, acceso, y por último su utilización.

Sistema local de salud: “Es el conjunto de actores y recursos sociales, institucionales y comunitarios, situados en un
espacio geográfico-poblacional determinado, y vinculados a una instancia de poder político y administrativo, capaz de
articular una respuesta social organizada a las necesidades y demandas de salud de la población, y promover la
producción social de la salud”.

Los SILOS forman parte de la estrategia básica para reorganizar y reorientar el sector de la salud, con el propósito de
lograr la equidad, la eficacia y la eficiencia sociales, a través de una intensa participación de las poblaciones y de la
ejecución de la estrategia de atención primaria.

Según su definición, es el mismo sistema social local con la finalidad de la salud. Espacio social más amplio que un
sistema de atención o de servicio de salud. Su finalidad es el desarrollo integral de la salud de sus comunidades. Los
recursos pertenecen no solamente al sector salud, sino a otros sectores, componentes del desarrollo social a nivel local
(institucionales o comunitarios). Posee una red de servicios adecuada, en cantidad y calidad, a las necesidades y
demandas de la población, que es el núcleo, sujeto y elemento central de todo el accionar del sistema.

Conjunto de recursos de salud, ya sean sectoriales o extrasectoriales, interrelacionados responsables del desarrollo de la
salud de una población definida en un área geográfica delimitada. OPS. (Al incluir los recursos extrasectoriales permite
definir a los SILOS como un sistema de salud, es decir, en un nivel mayor de un sistema de atención de la salud)

Descentralización (proceso de transferencia, o de devolución, de poderes de los niveles centrales hacia los periféricos)
no es lo mismo que desconcentración (en esta última solo se delega la autoridad y en algunos casos los recursos, pero
no el poder de decisión y la responsabilidad).
Al reforzarse el nivel local se refuerza también la posibilidad de resolver problemas en los otros niveles, porque se parte
de hechos percibidos como prioritarios por la base social para generar soluciones técnico-administrativas que involucran
a todos los niveles del sistema de salud. Debe destacarse que este proceso invierte el orden tradicional de definir
problemas primero en el nivel central para identificarlos después en el local.

La “programación local” es el proceso continuo y reflexivo de toma de decisiones de los actores sociales locales, con el
fin de articular las acciones transformadoras de la realidad.
Es en el contexto de la programación en donde deben confluir y armonizarse las distintas percepciones - nacional,
regional y local - de los problemas de salud. Para considerar solo los extremos, las percepciones local y nacional
configuran visiones complementarias que responden a competencias y poderes de intervención también diferentes. No
existe una transformación constante y uniforme de los problemas nacionales en problemas locales. Tampoco la suma de
problemas locales define un problema nacional, pues muchos de ellos dejan de tener sentido fuera de su ámbito
específico.
En la programación local debe lograrse una adecuada relación entre las contribuciones de la comunidad para analizar y
seleccionar los modos de intervención, con el saber profesional y técnico, a fin de que ambas perspectivas se integren
positivamente en un nuevo conocimiento.

Elementos constitutivos de los SILOS:

 Espacio geográfico (barrio, localidad)
 Red de servicios (tanto de salud como otros)
 Aspectos políticos y de Gobierno (autoridades)
  Aspectos jurídicos, culturales y económicos

Elementos centrales para el desarrollo y fortalecimiento de los SILOS:

- Reorganización del nivel central

- Intersectorialidad
- Participación social
- Descentralización (transferencia de recursos y control de los mismos a los niveles locales) y desconcentración
- Fortalecimiento de la capacidad gerencial de conducción y administrativa.
- Readecuación del mecanismo de financiación y de inversión en salud.
- Integración de los programas de prevención y control
- Desarrollo de la capacidad de gestión local
- Capacitación de recursos humanos e investigación
Red: Entramado de relaciones entre grupos y personas con un objetivo común que actúa como hilo conductor de esas
relaciones que abarcan desde las relaciones familiares a los grandes movimientos sociales. Riechmann y Fernández
Buey, 1994.

La red se diferencia de un grupo u organización por responsabilidad y roles menos establecidos. Son flexibles, con
relaciones sociales completas. Sus características son:

- Multicéntricas
- Heterarquía: consistencia de jerarquías distintas, sucesivas o simultáneas. Las redes son horizontales.
- Asimetría productiva: rompe con la tradicional discusión en torno al poder.
- Flujo dinámico: no poseen límites, habilidades no excluyentes. Es aditiva.
- Asociamiento: horizontalidad, cooperar, co-conducir
- Reciprocidad: sostiene la relación, es fundamental.
- Activación por problemas: intensa vinculación.

Redes en salud:

- Redes personales y familiares

- Redes institucionales
- Redes intersectoriales
- Redes comunitarias
- Redes de establecimientos y servicios
- Redes de servicios de salud: red de atención
médica
Red de Servicios de Atención: Es el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de
complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un
conjunto de atenciones de salud en función de las necesidades de la población.

Red social personal: Suma de todas las relaciones que un individuo percibe como significativas o define como
diferenciadas.

Amistades Familia

Relaciones comunitarias Relaciones de trabajo o estudio

Desde el centro del diagrama (punto negro central) hacia las partes más externas, las relaciones se van haciendo más
ocasionales y menos íntimas. Las más íntimas serían las del centro, y las del medio las de mayor grado de compromiso.

Características estructurales:

- Tamaño: n° de integrantes, migraciones

- Densidad: grado de conexión entre los miembros
- Composición: distribución en los cuadrantes y círculos
- Dispersión: distancia geográfica
- Homo u heterogeneidad: edad, sexo, cultura, nivel socioeconómico.
- Atributos de los vínculos específicos: compromiso, durabilidad, historia común.
- Tipos de funciones: compañía social, apoyo emocional, guía cognitiva y consejos.

Relevancia de la red social en salud: Cada vez más gente vive sola, más parejas deciden no tener hijos, más individuos,
parejas, familias emigran o cambian la residencia habitual, reducción de actividades triviales con la familia extensa. La
red es salutogénica ya que protege a la persona de las enfermedades. Actúa como agente de ayuda y derivación,
aumenta la sobrevida, acelera los procesos de curación. La red afecta la salud del individuo y a su vez la enfermedad
afecta a su red: restringe la movilidad y la oportunidad de contactos sociales, debilita y reduce su iniciativa de activación,
generando nuevas redes. El cuidado resulta poco gratificante.

Modelos médicos: Son una construcción teórica que representa un conjunto de formas estandarizadas de la percepción
y de actuación social referidas a lo que una sociedad entiende por salud y enfermedad. En una misma sociedad
coexisten diferentes modelos médicos que se condicionan mutuamente. La medicina popular es un fenómeno que es
extensamente practicada en el medio urbano y también en el rural y constituye una alternativa que compite con la
medicina científico occidental considerada oficialmente como una única legítima. La elección de alternativas se basa en
el tipo de enfermedad, el sistema de creencias del enfermo, su experiencia pasada, el medio social y cultural al que
pertenece, el tipo de relación que establece o espera tener con su terapeuta, y los métodos empleados en el
tratamiento. La elección puede variar durante el proceso diagnóstico y tratamiento, y en este interviene la confianza en
el terapeuta y sus métodos, y la modificación de los síntomas del enfermo.

Tipos de modelos:

- Occidental o biomédico: Basado en la anatomía, fisiología, bioquímica y en la física. Fue impulsado por la
revolución microbiana, y se generó conjuntamente con el desarrollo del capitalismo, instituyéndose a partir de
la revolución industrial. Es:

o Biologicista (reduccionismo biológico): excluye a las variables específicamente humanas (factores

psicológicos y sociales) de la explicación del proceso salud-enfermedad.

o Ahistoricidad: acepta la historia natural de la enfermedad en el hombre individual pero no contempla la

historia social de la enfermedad, es decir, los factores socio-históricos que produce la enfermedad en los
grupos humanos.

o Individualismo: análisis individual, con poca consideración ambiental.

o Carácter asistencial curativo: predomina la curación sobre la prevención.

o Mercantilismo: salud como especie de mercancía, en la cual hay un poderoso sistema de

comercialización.

La terapia consiste en eliminar los agentes externos, corregir mediante intervenciones quirúrgicas las
alteraciones anatómicas, compensar mediante medicamentos las desviaciones bioquímicas. No habría terapia
para un gran número de enfermos (cardiovascular, obesidad, etc), sino una terapia sintomática que sólo permite
obtener alivios pasajeros, pero no una verdadera cura. La aparición de nuevas enfermedades, aumento de otras,
tasas altas de mortalidad infantil, los aumentos de consumo de fármacos hicieron que se replantee este modelo
a través de cuestionamientos que llevaron a la crisis de la medicina. Las causas serían aumento de internaciones,
de costo de la atención, del consumo de equipos y fármacos, de la ineficacia, la medicalización, la disminución
de la calidad.

- De medicina popular: Creencias y prácticas de salud que derivan de una cultura popular. Se diferencia de la
curandería o del modelo etnomédico en que estos últimos son más especializados y profesionalizados. Está
formada por teorías y prácticas de diferentes lugares. Tiene racionalidad.

El autocuidado está dentro de la medicina popular y consiste en prácticas que realizan las personas en base a sus
experiencias y conocimientos socialmente aprendidos con el fin de mantener la salud: hábitos saludables.

- Etnomédico: Existen varios modelos según el contexto cultural con una variedad de especialistas: hueseros,
curanderos, herbolarios, etc. El diagnóstico se hace por el examen y la adivinación, y el tratamiento es mágico-
religioso, mecánico y químico. Incorporan algunas sustancias, eliminan por medio de la cirugía, purga, succión o
exorcismo, corrección mecánica por medio de cirugía o un quiropráctico, emplea oración. Tiene ritos mágicos
que son acciones expresivas o simbóicas que se consideran que producen cambios en el mundo exterior (y los
producen sincrónicamente en el pensamiento colectivo).

La eficacia se logra mediante la confianza en el terapeuta y en el poder de los métodos empleados para producir
cambios en la salud. Hay 2 teorías de la magia (según Frazer):
 o Magia homeopática: los objetos que tienen características comunes se afectan mutuamente, por lo que
se produce un efecto imitando este efecto con el otro.

o Magia contagiosa: puede afectarse la salud de una persona dañando a una parte de la misma.

Comparte con las prácticas médicas el uso de instrumentos o medicamentos, actos formales (ritos) y dichos.

- De cultos de sanidad: Se desarrolló inicialmente en Iglesias Evangélicas, que se diferenciaron del resto por las
enseñanzas y prácticas relacionadas con lo que denominan ¨don de lenguas¨ y ¨don de sanidad¨. Luego se
extienden como movimiento carismático dentro de la Iglesia Católica. Se caracteriza por reuniones donde hay
cánticos rítmicos y repetidas exclamaciones de los participantes en lenguas ininteligibles (supuesto don de
lenguas). En medio de estos cultos se presenta el Espíritu Santo en los creyentes manifestando el don de
sanidad, a través de exclamaciones del predicador, quien invita a los enfermos a creer en la curación de Cristo.

- Médico naturista: Está basado en que el estado de salud es consecuencia del funcionamiento del organismo de
acuerdo con las leyes naturales que lo gobiernan y cuando estas se alteran aparece la enfermedad. El mismo
organismo es donde únicamente reside la capacidad curativa por lo que sólo se usan medios y agentes naturales
sin utilizar medicamentos ni prácticas quirúrgicas. La enfermedad es un síndrome de defensa auto dirigido por el
cuerpo mediante mecanismos en la base del cerebro que intentan restablecer el equilibrio alterado. El
tratamiento consiste en la eliminación de sustancias tóxicas por los mismos órganos, no interferir en
mecanismos curativos naturales y no utilizar medicamentos porque suprimen los síntomas, pero no curan.

- Hospitalario: Lo podemos diferenciar en modelo de custodia, clásico y de rehabilitación.

o De custodia: Hospitales psiquiátricos, acilos de ancianos, orfanatos, cárceles, antiguos hospital de

enfermos crónicos  instituciones totales: lugar de residencia y trabajo donde un n° de individuos en
igual situación, aislados, comparten una rutina diaria administrada formalmente. Hay división social
básica: internos que viven allí y el personal que vigila. Según Goffman, son los invernaderos donde se
transforma a las personas; cada una es un experimento natural sobre lo que puede hacérsele al yo.

o Clásico: Similar al anterior, pero los enfermos permanecen un tiempo menor en el establecimiento y
siguen manteniendo sus vínculos con el exterior. Al igual que el anterior hay personal hospitalario. El
enfermo está en posición sumisa de obediencia indiscutida a la autoridad médica, y la interacción entre
el personal y el enfermo es episódica y orientada a la ejecución de procedimientos específicos. Las
actividades son rutinarias con clima de urgencia. Hay hospitales escuela. Factores mitigantes durante la
internación (Coe, R.): corta estancia, frecuencia de los períodos de visita, habitaciones privadas o semi,
presencia de objetos familiares.

o Rehabilitación.

Modelos De custodia Clásico Rehabilitación

Fines declarados Bienestar Curación Restauración

Supuestos sobre evolución Incurable Curable Mudable

Terapéutica Esporádica Básica Complementaria

Estadío Constante Temporal Intermitente

Motivación del enfermo Obediencia a las normas Obediencia a las órdenes Obtención de destrezas

Institución Instituciones totales Hospital gral de agudos Centros de rehabilitación

- Médico Homeópata: Fundado por Hahnemann, basado en los 4 ppios básicos:

o Ley de semejanza o similitud: consiste en tratar lo semejante con los semejante, de acuerdo con la
suposición que puede estimularse la reacción defensiva de un organismo con un medicamento que
introduzca la misma sintomatología específica en las pruebas. Según este modelo los síntomas son el
medio por el cual la enfermedad nos indica su modo de curación. El diagnóstico consiste en saber qué
remedio puede reproducir y por lo tanto curar los síntomas.

o Singularidad de cada paciente y su trastorno

o Correspondencia del fco con los síntomas

o Utilización de fcos en forma extremadamente diluida: El tratamiento consiste en medicamentos en dosis

pequeñas, ya que plantean que a mayor dilución, mayor potencia y eficacia de los mismos. Son
obtenidos a partir de plantas, minerales, tóxicos, tejidos enfermos.

- De posesión: Consiste en prácticas de adivinación y de terapia que pueden realizarse a través de la manipulación
de objetos, sin que el terapeuta salga de su estado normal, o también hay tácticas en las que el terapeuta entra
en estado de trance o posesión, como en el chamanismo, donde las enfermedades son producidas por espíritus,
que para hacer daño a los humanos les roban su alma o introducen en sus cuerpos insectos, etc. El tratamiento
es con la extracción por medio de la succión objetos mágicos o enviar su propia alma para descubrir el lugar
donde está escondida el alma del enfermo, liberarla y devolverla al cuero, lo cual es realizado por el chamán.
Para esto entra en un estado de trance y danza, haciendo sonar instrumentos.

Los efectos terapéuticos de los cultos son resultado del acting out durante el trance, la obtención de status
social superior por medio del rol en el culto, y por la reducción de la angustica y la posibilidad de la confesión
durante los rituales.

- Acupuntura: Antigua práctica china en la cual se insertan y manipulan agujas en más de 360 puntos del cuerpo.
Consiste en hundir superficialmente agujas de acero sobre los meridianos y dejarlas colocadas por un tiempo. Se
basa en la teoría de que los puntos meridianos sobre el cuerpo están conectados con los órganos internos y que
la energía vital fluye a lo largo de los meridianos siendo las enfermedades causadas por la interrupción de dicho
flujo energético. Posiblemente las agujas actúan liberando encefalinas y endorfinas.

- Quiropráctica: Trata a través de la manipulación y técnicas de ajuste de varias partes del cuerpo, centrándose en
la columna y la médula espinal. Está basada en la teoría de que las enfermedades son producidas por
obstrucciones del flujo de energía en los nervios. Se utiliza en defectos mecánicos de la columna vertebral y
trastornos metabólicos.

o Hidroterapia: usa agua para el tratamiento de enfermedades basándose en los efectos de las aguas
minerales. Se usa en relajación de espasmos, dolor de espalda, reuma.

o Osteopatía: basado en que la salud depende del mantenimiento de las relaciones propias y debidas
entre las distintas partes del cuerpo. Sostiene que los defectos en el sistema músculo esquelético
influyen en las funciones de los órganos internos.
BOLILLA VI: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Prevención de las enfermedades y Promoción de la Salud:
El concepto de promoción y prevención es reciente, pero en realidad tiene sus inicios con Hipócrates (siglo VaC). Él decía
“que la comida sea tu alimento, y el alimento tu medicina”, también promovía la actividad física regular. Galeno (siglo
IIdC) promovía la higiene personal y pública, y la provisión del agua. Durante el siglo XIX, la revolución industrial provocó
el nacimiento de una nueva estructura social. Se relacionó el modo en que vivían las personas con su estado de salud:
pobreza significaba enfermedad. Fue a mediados del siglo XX donde se acuñó el término “promoción de la salud”,
considerando los múltiples factores que incidían en ella. Leavell y Clark establecieron los niveles y prevención, y Lalonde
la teoría del “Campo de salud”.

La promoción de los estilos de vida saludable implica el desarrollo en dos frentes: la prevención de las enfermedades y la
promoción de la salud. La prevención de las enfermedades suele centrarse en enfermedades y traumatismos específicos
y a menudo depende en mayor medida de las intervenciones directas de profesionales de la salud; por el contrario, la
promoción de la salud comprende tanto la transformación de los comportamientos individuales y familiares como la
ejecución de políticas de salud pública dirigidas a la comunidad, con el fin de proteger a las personas frente a numerosas
amenazas a la salud y despertar un sentimiento general de responsabilidad personal para potenciar al máximo la
seguridad personal, la resistencia del huésped, la vitalidad, y el funcionamiento efectivo de cada individuo. La promoción
de la salud depende sobre todo de las personas que actúan para cambiar los comportamientos propios, de sus familias y
de sus comunidades en relación con la salud.

Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la
misma. Para lograr un estado adecuado de bienestar físico, psíquico y social un individuo debe ser capaz de identificar y
satisfacer las necesidades, y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. Es un concepto que reúne los recursos sociales
y personales y las aptitudes físicas. La salud no es un objetivo en sí mismo, sino que es un recurso para la vida cotidiana.

Antecedentes del concepto de promoción de la salud:

 Concepto original: Plantea que la salud se promueve proporcionando condiciones de vida diferentes, buenas
condiciones de trabajo, educación, cultura, descanso y recreación. Exige medidas protectoras esenciales, no solo
la prevención de la enfermedad. Hay 4 tareas esenciales de la medicina:
o Promoción de la salud
o Prevención de enfermedades
o Restablecimiento de enfermos
o Rehabilitación

Este concepto fue planteado por Henry Sigerist, historiador médico, 1945 quien afirmo que: “la salud se
promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura y
formas de esparcimiento y descanso”. “La salud del pueblo es problema del pueblo”

 2° revolución epidemiológica: El estado de salud de un grupo o clase social es intervenido por las causas
generales, condiciones de vida y las causas específicas, los factores nocivos del medio físico y social. El
movimiento de medicina social y salud pública fue fundamental para el desarrollo de la epidemiología de las
enfermedades infecciosas. Permitió prevenir las causas o factores de muerte o enfermedad al haberse
descubierto los factores de riesgo del medio físico y social. Teleky, 1909.

 Informe Lalonde (1974): Fue la primera declaración teórica general de la salud publica surgida de los
descubrimientos hechos en el campo de la epidemiologia de las enfermedades NO infecciosas, publicado por el
gobierno de Canadá. Nació de la necesidad de un marco teórico que organice, una especie de mapa del
 territorio de la salud (termina siendo un poco reduccionista).
Plantea la Teoría de los Campos de la Salud, que se dividen en cuatro componentes principales:

o Medio ambiente: Medio físico y social, externos al cuerpo humano y de los cuales “tenemos poco
control”
o Estilo de vida: Conjunto de decisiones personales
o Biología humana: Aspectos de salud física y mental, resultado de la constitución orgánica y la herencia.
o Organización de los servicios de salud: Cantidad, calidad, organización, naturaleza de la atención de la
salud.

La orientación preventiva del informe de Lalonde resulta clara cuando afirma: “Hasta ahora casi todos los
esfuerzos hechos por la sociedad para mejorar la salud y la mayoría de los gastos directos en salud se han
centrado en la organización de los servicios de salud. Sin embargo, cuando identificamos las principales causas
actuales de enfermedad y muerte, vemos que están arraigadas en los otros tres elementos. Por lo tanto, es
evidente que se están gastando grandes sumas en tratamiento de enfermedades que podrían evitarse. En base a
esto plantea 5 estrategias: promoción de la salud, estrategia reguladora, investigación, atención eficiente
primaria de la salud y una estrategia de establecimiento de objetivos. La estrategia de promoción de la salud
estaba orientada a la modificación del estilo de vida.

 Declaración Alma Ata (1978): Establece las metas de salud para todos.
Define la atención primaria de la salud como la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participación a un coste que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.
Alma Ata propone algo superador: que todas las políticas globales, no sólo las de salud, se centren en la imagen
horizonte de un mundo en que todos los pueblos gocen del mayor nivel de salud posible, bajo el lema salud para
todos en el 2000.

 Informe del cirujano general: Publicado en 1979 por el Servicio de Salud Pública de EEUU. Plantea la diferencia
entre prevención de la enfermedad (protección de la salud frente a riesgos del ambiente) y la promoción
(cambio de los estilos de vida) con igual importancia entre ambos.

 Carta de Ottawa (1986): Elaborada por una conferencia internacional en la que participaron el Ministerio de
Salud de Canadá, la OMS y la Asociación Canadiense de Salud Pública. Participaron 38 países. Los participantes
reforzaron su compromiso individual y colectivo con el objetivo común de lograr ¨Salud para Todos¨ en el año
2000.
La salud consiste en “suministrar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor
control sobre la misma”. Enfatiza el poder de la información.

Las 5 líneas de la carta son:

1. Participación activa en la promoción: elaboración de una política pública sana. Es la acción coordinada la
que logra una política sanitaria de rentas y social que permite una mayor equidad, eliminar los obstáculos
que impide la adopción de políticas que favorezca la salud en sectores no directamente implicados en ella. El
objetivo sería conseguir que la opción más saludable sea la mas fácil de tomar. La promoción va más allá del
simple cuidado de la salud.

2. Creación de ambientes favorables: protección de ambientes naturales y artificiales, y conservación de

recursos naturales son prioridad de las estrategias de promoción de la salud. Conservar los recursos
 naturales es responsabilidad mundial. Realizar una evaluación sistemática del impacto que los cambios del
medio ambiente producen en la salud. La promoción de la salud debe crear condiciones de vida y de trabajo
que sean seguras, estimulantes, satisfactorias y divertidas.

3. Reforzamiento de acción comunitaria: participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de

prioridades, toma de decisiones y elaboración de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de
salud. Esto significa, para los profesionales el desarrollo de nuevas formas de trabajo tanto con los
individuos como con las comunidades, trabajando “por” y “con” más que “para” ellos.

4. Desarrollo de las aptitudes personales: favorece el desarrollo personal y social porque les proporciona info,
educación sanitaria y perfección en las aptitudes indispensables para la vida.

5. Reorientación de los servicios sanitarios: la responsabilidad de la promoción por parte de los servicios
sanitarios la comparten los individuos particulares, grupos comunitarios, profesionales de la salud,
instituciones y gobiernos.

Estos conceptos se presentaron en la Carta de Ottawa en 1986 en la 1° Conferencia Internacional sobre la

Promoción de la Salud, siendo el punto de partida de la misma la Declaración de Alma Atta sobre la atención 1°
en el documento ¨Los objetivos de la Salud para Todos¨ de la OMS.

Condiciones para la salud Según CARTA DE OTTAWA: (prerrequisitos)

1. Paz 5. Renta
2. Educación 6. Ecosistema estable
3. Vivienda 7. Justicia
4. Alimentación 8. Equidad

Cualquier mejora en la salud debe hacerse en estos conceptos.

La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria asegurando igualdad de oportunidades,

dando los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud. Deben ser capaces de
controlar todo lo que determine su estado de salud, y exige la acción de otros sectores además del sanitario,
como por ej gobiernos. Por lo tanto, requiere acción comunitaria activa y acción multisectorial coordinada entre
los gobiernos, los sectores sanitarios, autoridades locales, medios de comunicación, etc.

La carta de Ottawa se destaca porque rechaza el enfoque de la educación para la salud tradicional, en la que la
población desempeña un papel pasivo como receptora; la Carta exige una participación activa de la población.

 Declaración de la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud en Santa Fé de Bogotá (1992 ): Se realizó

en Colombia siendo patrocinada por el Ministerio de Salud y la OPS. Se reunieron 550 representantes de 21
países para definir la promoción de la salud en América Latina, la cual consiste en transformar las relaciones
excluyentes conciliando los intereses económicos y propósitos sociales de bienestar para todos, y para trabajar
en solidaridad y equidad social. La promoción de la salud en América Latina busca la creación de condiciones
que garanticen el bienestar general como propósito fundamental del desarrollo, asumiendo la relación de
mutua determinación entre salud y desarrollo.

Sus estrategias son

o Impulsar la cultura de la salud modificando valores, creencias, actitudes que permitan acceder a la
producción y al uso de bienes y oportunidades para facilitar opciones saludables y creación de
ambientes sanos.
o Transformar el sector salud: Acceso universal a los servicios de atención.
 o Convocar y movilizar el compromiso social y la voluntad política de hacer de la salud una prioridad.
o Los compromisos: El derecho y el respeto da la vida y la paz son los valores éticos fundamentales de la
cultura de la salud.
o Reforzar el concepto de salud condicionada por factores económicos, sociales y culturales, y la
promoción de la salud como estrategia para modificar estos factores condicionantes.
o Convocar al compromiso social para mantener y crear ambientes familiares físicos, naturales, etc.
o Promover políticas públicas que garanticen la equidad.
o Fortalecer las capacidades de la población para participar en las decisiones que afectan su vida y para
poder optar por estilos de vida saludables.
o Eliminar diferencias de inequidad de la mujer.
o Estimular la investigación en promoción de la salud, para generar ciencia y tecnología apropiada y
diseminar el conocimiento resultante de forma que se transforme en instrumento de liberación, cambio
y participación.
“El nuestro es un continente de esperanza y futuro. Realizar la esperanza, vivir en paz con dignidad es el
compromiso que asumimos”. Santa Fé de Bogotá.Noviembre de 1992.

Principios de la Promoción de la Salud:

1. La promoción de la salud se ocupa de la población en su vida cotidiana más que de las personas que están ya en
riesgo.
2. Dirige sus acciones hacia las causas básicas de las pérdidas en salud.
3. Utiliza enfoques muy diferentes que combina para mejorar la salud, por ejemplo, educación e información,
desarrollo y organización comunitaria, defensa de la salud y legislación.
4. Depende esencialmente de la participación de la población
5. Los profesionales de la salud, sobre todo los de APS, tienen un papel muy importante en el desarrollo de la
promoción de la salud.

La Participación Social como elemento central de la táctica de SILOS y del movimiento de los municipios:

Hacia finales de la década del 80, surge en América Latina la necesidad de redefinir el concepto y la práctica de
participación comunitaria en salud. Se plantea el desarrollo de un nuevo concepto, el de participación social como
elemento esencial en la táctica de los SILOS y se propone el modelo de cogestión social. La participación se refiere a la
capacidad de los actores de contar con la información y el poder para negociar las propuestas de la comunidad. Es decir,
ser sujeto que participa en las decisiones, no solamente estar involucrado en una acción colectiva. En los últimos años se
ha propuesto una distinción entre participación comunitaria y participación social. La primera comprende las acciones a
nivel individuo, la familia y la comunidad. La segunda incluye los procesos sociales a través de los cuales los grupos e
instituciones intervienen en la identificación de las cuestiones de salud.

Los principios rectores de la participación social son la democratización y la equidad en salud. La participación social,
concebida como un modelo de cogestión social, incorpora la negociación como instrumento de interacción entre actores
sociales. La participación social en salud se define y se sitúa como el vínculo entre el poder político, el administrativo y el
técnico.

EL modelo de cogestión para el desarrollo de la salud plantea animar procesos participativos en la perspectiva de
construir la capacidad de la población y de los diversos actores institucionales para el manejo de resolución de los
conflictos vía negociación y la concertación. Se reconoce que facilita la participación social en las decisiones relevantes
necesariamente afecta las relaciones de poder y esto genera situaciones de conflicto. En este contexto se promueve el
diálogo como medio para la resolución de dichos conflictos. La participación social tiene el sentido de profundizar el
verdadero propósito de la democracia, en tanto tiende a ampliar la base de sustentación de la representación del
pueblo.

Las líneas de acción se conciben como estrategias de orientación y organización de diferentes actividades relacionadas
con un campo de acción, de tal forma que se pueda garantizar la integración, articulación y continuidad de esfuerzos, de
manera ordenada, coherente y sistemática.

Capital social: representa el grado de cohesión social que existe en las comunidades. Se refiere a los procesos entre
personas que establecen redes, normas y compromisos sociales y facilitan la coordinación y cooperación para su
beneficio mutuo.
El capital social se crea a partir de las múltiples interacciones cotidianas que tienen lugar entre las personas y está
expresado en estructuras como los grupos cívicos y religiosos, los vínculos familiares, las redes informales de la
comunidad, y las normas de voluntariado, el altruismo y los compromisos. Cuánto más fuertes son estas redes y
vínculos, mayor probabilidad existe de que los miembros de una comunidad cooperen para su beneficio mutuo. De esta
manera, el capital social crea salud, pudiendo potenciar los beneficios de las inversiones sanitarias.

Entornos saludables: Los entornos que apoyan la salud ofrecen a las personas protección frente a las amenazas para la
salud, permitiéndoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la salud. Comprende los lugares
donde viven las personas, su comunidad local, su hogar, su lugar de trabajo y esparcimiento, incluyendo el acceso a los
recursos sanitarios y las oportunidades para su empoderamiento.

Escuela promotora de salud: Una escuela promotora de salud se define como una escuela que refuerza constantemente
su capacidad como un lugar saludable para vivir, aprender y trabajar. Con el fin de lograr este objetivo, una escuela
promotora de salud implica al personal de salud y de educación, a los profesores, estudiantes, padres y líderes de la
comunidad, en la tarea de promover la salud. Fomenta la salud y el aprendizaje con todos los medios a su alcance, y
hace todo lo que está en su mano para ofrecer ambientes favorables para la salud y una serie de programas y servicios
clave de promoción y educación para la salud. Una escuela promotora de la salud aplica políticas, prácticas y otras
medidas que respetan la autoestima del individuo, ofrece oportunidades múltiples de desarrollo y reconoce sus
esfuerzos e intenciones, al igual que los logros personales. Hace todo lo que está en su mano por mejorar la salud del
personal del centro, las familias y los miembros de la comunidad, además de los estudiantes, y trabaja con los líderes de
la comunidad para ayudarles a comprender cómo puede la comunidad contribuir a la salud y a la educación. La Iniciativa
de la OMS de Salud Escolar Mundial tiene por objeto ayudar a todas las escuelas a convertirse en “promotoras de salud”,
por ejemplo, alentando y apoyando redes internacionales, nacionales y subnacionales de escuelas promotoras de salud
y ayudando a crear estructuras nacionales que promuevan la salud a través de las escuelas.

Los Centros de Enseñanza como Lugares de Promoción de la Salud

Los centros de enseñanza son escenarios donde la salud de los niños y los adolescentes se puede mejorar, y donde se
pueden abordar temas de salud específicos. En la mayoría de los países europeos, los jóvenes asisten a los centros de
enseñanza durante 10 años o más. Junto con la familia, los centros de enseñanza son uno de los lugares clave donde
tiene lugar el desarrollo individual y social. Los centros de enseñanza desempeñan un papel importante en la
configuración de la conducta y los valores sociales de los jóvenes. La tarea esencial de los centros de enseñanza consiste
en crear habilidades educativas y conocimientos base en los jóvenes, equipándolos para que vivan sus vidas de forma
creativa en un mundo cambiante, y proporcionándoles una base de competencia que puedan desplegar válidamente.

Hospital promotor de salud: Un hospital promotor de salud no solamente ofrece servicios integrales médicos y de
enfermería de alta calidad, sino que también desarrolla una identidad corporativa que abarca los objetivos de la
promoción de la salud, desarrolla una estructura y una cultura organizativas de promoción de la salud, incluida la
participación activa de los pacientes y de todos los miembros de la plantilla, se convierte a sí mismo en un entorno físico
que promueve la salud y coopera activamente con su comunidad.
Evaluación de la Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo: Se supone que por WHP se entiende lo siguiente: al
aplicar la Carta de Ottawa al entorno del lugar de trabajo, la WHP abarca todas las actividades que permiten
que los empleados y la empresa en su conjunto reduzcan la mala salud y promuevan el bienestar. La WHP es un proceso
y está dirigida tanto al nivel de conducta individual, como al nivel de las condiciones organizativas.

Ciudades y Municipios saludables: Una ciudad saludable es aquella que crea y mejora continuamente sus entornos
físicos y sociales y amplía aquellos recursos de la comunidad que permiten el apoyo mutuo de las personas para realizar
todas las funciones vitales y conseguir el desarrollo máximo de sus potencialidades.
Los municipios y ciudades saludables constituyen la expresión de una decisión colectiva, institucional y ciudadana, cuyo
fin es desarrollar la salud como resultado de la movilización concertada de recursos y esfuerzos por la totalidad de
actores sociales.
El movimiento de “Ciudades y Municipios Saludables y Los SILOS” tienen como objetivo fundamental el desarrollo de la
salud, y muy especialmente la promoción de la salud. Estos necesitan buscar necesariamente aliados para lograrlo, de
ahí que la participación social y la cogestión sean primordiales para maximizar sus efectos.

Evaluación de la promoción de la salud

En muchos casos, resulta difícil mostrar la relación entre actividades concretas de promoción de la salud y los resultados
de salud. Esto puede deberse a diversas razones, por ejemplo, a las dificultades técnicas para aislar las causas y los
efectos en las situaciones complejas de la “vida real”. En consecuencia, los modelos de evaluación de promoción de la
salud más recientes establecen una distinción entre distintos tipos de resultados y sugieren una jerarquía entre ellos. Los
resultados de promoción de la salud constituyen el primer punto de evaluación y reflejan las modificaciones de aquellos
factores personales, sociales y ambientales que permiten mejorar el control de las personas sobre su salud. Los cambios
en los determinantes de la salud se definen como resultados intermedios de salud. Los cambios en el estado de salud
constituyen los resultados de salud.

En buena parte de los casos, también se “valora” el proceso mediante el cual son alcanzados distintos resultados. En la
valoración del proceso, la evaluación de las actividades de promoción de la salud puede ser participativa, implicando a
todos aquellos que tengan interés en la iniciativa; interdisciplinaria, implicando diversas perspectivas disciplinarias e
integrada en todas las fases de desarrollo y aplicación de una iniciativa de promoción de la salud; y puede también
contribuir a capacitar a los individuos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para abordar los problemas
de salud.

Resultados de la promoción de la salud

Los resultados de promoción de la salud constituyen los resultados más inmediatos de las actividades de promoción de
la salud y por lo general están dirigidos al cambio en los determinantes de la salud modificables. Los resultados de la
promoción de la salud incluyen la alfabetización para la salud, la política pública saludable y la acción comunitaria para la
salud. Consulte asimismo las definiciones de resultados de salud y resultados de salud intermedios.

Objetivos de la promoción
Los objetivos de salud indican, en relación con una población determinada, la cantidad de cambios (usando un indicador
de salud) que razonablemente cabe esperar dentro de un período de tiempo definido. Los objetivos se basan por lo
general en cambios específicos y mensurables de los resultados de salud o de los resultados de salud intermedios.

Los objetivos de salud definen los pasos concretos que se pueden dar para alcanzar las metas de salud. La fijación de
objetivos ofrece asimismo un enfoque para la evaluación de los progresos en relación con una política de salud o un
programa definidos estableciendo cotas que sirvan de referencia para medir los progresos. Para fijar los objetivos es
preciso que exista un indicador de salud relevante e información sobre la distribución de dicho indicador dentro de una
población de interés. También requiere una estimación de las tendencias actuales y tendencias probables futuras en
relación con el cambio en la distribución del indicador y la comprensión del potencial para cambiar la distribución del
indicador en la población de interés.
Política pública saludable: Una política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la
equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud. La finalidad principal de
una política pública saludable consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida
saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos
sociales y físicos en potenciadores de la salud.

Inversión para la salud: La inversión para la salud se refiere a aquellos recursos que se dedican explícitamente a la
producción de salud y la ganancia de salud. Éstos pueden ser invertidos por organismos públicos y privados, y por los
ciudadanos, a título individual y de grupo. La inversión para estrategias está basada en el conocimiento acerca de los
determinantes de la salud, siendo su objetivo conseguir un compromiso político para las políticas públicas saludables.

La inversión para la salud no está limitada a aquellos recursos que se dedican al suministro y uso de servicios sanitarios y
puede incluir, por ejemplo, las inversiones que realizan los ciudadanos (a título individual y colectivo) en educación,
vivienda, el empoderamiento para la salud de las mujeres, o el desarrollo de la infancia. Una mayor inversión sanitaria
supone asimismo una reorientación de la distribución de los recursos existentes dentro del sector sanitario hacia la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Una proporción considerable de las inversiones para la salud
son asumidas por los ciudadanos en el contexto de su vida cotidiana como parte de sus estrategias personales y
familiares de mantenimiento de su salud.

Conducta orientada hacia la salud: Cualquier actividad de una persona, con independencia de su estado de salud real o
percibido, encaminada a promover, proteger o mantener la salud, tanto si dicha conducta es o no objetivamente
efectiva para conseguir ese fin.

CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

Determinantes Determ. Factores de riesgo Factores de riesgo Ppales

macro modificables modificables intermedios enfermedades
crónicas

Globalización Accesibilidad Dieta no saludable Elevada TA Enfermedades

cardíacas
Urbanización Oferta
Inactividad física Elevada glucemia ACV
Envejecimiento Publicidad
poblacional Consumo de tabaco Inadecuados valores Cáncer
Información
de lípidos
Educación
Factores de riesgo Sobrepeso y Enf respiratorias
Ambientes no modificables obesidad crónicas

Transporte Edad Diabetes

Herencia

A nivel nacional las enfermedades alimentario nutricionales principales son:

Sobrepeso y obesidad
HTA
Hipercolesterolemia
Anemia
Déficit de vit B12

Salió de la lista el déficit del ácido fólico después de la fortificación de la harina y derivados no frescos en el 1013
Evolución de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles en adultos: Argentina 2005-2009. Si bien hubo una
disminución del consumo de tabaco y una disminución a la exposición al humo de tabaco ajeno, hubo un aumento en la
inactividad física, una disminución en el consumo diario de verduras, aumentó el agregado de sal y la obesidad.
Las ECNT causaron 35 millones de defunciones en 2005, 60% del total mundial de defunciones y aumentarán un 17%
para el 2015.
Las principales enfermedades no transmisibles causan el 73% de las muertes y más del 60% de los AVPP.

Indicadores básicos de defunciones según causas. Argentina 2007

Causas N° de muertes AVPP

Cardiovasculares 32% 12%
Tumorales 19% 16%
Lesiones 7% 21%
Infecciones 9% 9%
Todas las demás 33% 42%

Control del Tabaco

EPIDEMIOLOGIA DEL TABAQUISMO

El tabaquismo tiene un enorme impacto en salud por su prevalencia y por la elevada morbi-mortalidad que genera tanto
al que fuma como al expuesto pasivamente. El 90% de los fumadores comienzan a fumar regularmente en la
adolescencia; 50% antes de los 18 y 90% antes de los 21 años. En Argentina según la encuesta del programa VIGIA 2004,
fumaba 34% de la población adulta, 23% de los adolescentes de 12-14 años y 40% de adolescentes de 15-18 años, Sin
embargo, datos alentadores de la 2da Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del 2009, muestran un descenso de la
prevalencia, con cifras de 27% en >18 años y 30% en la población de 18-64 años. Asimismo, se evidenció una reducción
de la exposición al humo de tabaco ajeno de 52 % (2005) a 40,4 % (2007), especialmente en las provincias donde rigen
leyes de ambientes 100% libres de humo.
En el sigo XX mató a 100 millones de personas en el mundo. Mata a 6 millones de personas al año, y para el 2030 el
tabaco matará a más de 8 millones de personas al año, el 80% de estas en países en desarrollo.
 El tabaquismo es la principal causa de muerte prevenible en el mundo desarrollado. En EEUU alrededor del 20% del
total de muertes son relacionadas al tabaco (500.000 muertes anuales en USA y 5 millones de muertes anuales en el
mundo), en tanto en Argentina mueren 40.000 personas al año por fumar activamente. Los datos de mortalidad, aunque
útiles, no describen otros efectos del tabaquismo como morbilidad, incapacidad, costo económico, menor calidad de
vida, efectos del fumar pasivo. Dejar de fumar es la intervención preventiva, en adultos, con mayor potencial de
prolongar la vida aún en personas mayores de 65 años. En un extraordinario estudio, con 50 años de seguimiento, en
una cohorte de médicos británicos, se demostró una importante ganancia de años de vida atribuibles a la cesación
tabáquica. Además, las perdidas en económicas por enfermedades causadas por el tabaco equivalen al doble de lo
recaudado por impuestos al tabaco.

Dejando el cigarrillo a los 30 años se ganan 10 años de vida (efecto similar a no haber fumado) en tanto que a los 40, 50
y 60 años, se ganan 9, 6 y 3 años respectivamente. (Doll R, Peto R. BMJ 2004). Asimismo, otro estudio demostró, por
primera vez en un ensayo clínico, que una intervención de cesación de tabaco prolongó la sobrevida en pacientes con
obstrucción de la vía aérea luego de 14.5 años de seguimiento. El hazard ratio para mortalidad en el grupo de no
intervención en relación al grupo de intervención fue 1.18 (IC 1.02-1.37) (Ann Intern Med 2005) Otro dato a considerar
es que no existe un umbral seguro para fumar: los fumadores de 1-4 cig/día también tienen mayor riesgo de muerte,
como lo demostró Bjartveit K (Tob Control. 2005), en un estudio que evaluó el riesgo de muerte por enfermedades
relacionadas al tabaco en éstos fumadores. En ésta cohorte prospectiva noruega, de 23.521 varones y 19.201 mujeres
(35 a 49 años) con un seguimiento de 28 años (1970 – 2002), el HR de muerte por todas las causas fue en varones 1.57
(1.33-1.84) y en mujeres 1.47 (1.19-1.82), para cardiopatía isquémica 2.74 (2.07- 3.61) y 2.94 (1.75-4.95)
respectivamente, y el HR para cáncer de pulmón en mujeres fue 5.03 (1.81- 13.98) En Argentina, el 56% de los
fumadores quiere dejar de fumar, 24.5% están decididos a hacerlo en el próximo mes, sin embargo el equipo de salud
está insuficientemente preparado para absorber ésta demanda y realizar una intervención eficaz.

Es preocupante que una patología con esta prevalencia y letalidad, que tiene una terapéutica claramente costo-
efectivas y de fácil implementación reciba tan escasa atención por parte del equipo de salud y que exista tan marcado
déficit de formación de pre y postgrado en esta área.

Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco (2003)

El Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT) es un tratado internacional
de salud pública aprobado en 2003 y firmado por 171 países. Este Convenio se elaboró como respuesta a la
preocupación que genera la propagación mundial de la epidemia del tabaquismo y las consecuencias que esta epidemia
tiene para la salud pública. Su objetivo principal, de acuerdo a lo que se declara en el artículo 3°, es "proteger a las
generaciones presentes y futuras contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas
del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco proporcionando un marco para las medidas de control del
tabaco que habrán de aplicar las partes a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y
sustancial la prevalencia del consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco." El CMCT entiende al control del
tabaco como la puesta en práctica de diversas estrategias destinadas a reducir la oferta, la demanda y los daños
causados por los productos de tabaco.

Estas estrategias tienen como objetivo mejorar la salud de la población ya que buscan la eliminación o la reducción del
consumo de estos productos y de la exposición al humo de tabaco ajeno. Las estrategias centrales del CMCT son seis,
que se resumen en el acrónimo M- POWER, por su versión en inglés.

M: Monitoreo del problema del tabaco y evaluación del impacto de las políticas destinadas a disminuir y prevenir el
consumo

P: Protección universal de la exposición al humo de tabaco ajeno a partir de la implementación de ambientes 100%
libres de humo en todos los espacios cerrados públicos y privados de acceso público

O: Ofrecimiento de ayuda para dejar de fumar

W: Inclusión de advertencias sanitarias con imágenes en los paquetes de cigarrillos

E: Prohibición completa de publicidad, promoción y patrocinio

R: Aumento del precio de los cigarrillos y de los impuestos al tabaco

Si las seis medidas del MPOWER se implementaran simultáneamente en todo el mundo, el consumo global de tabaco
descendería del 23% actual a un 14% y se salvarían 150 millones de vidas en el próximo siglo. El Convenio Marco para el
Control del Tabaco entró en vigencia en febrero de 2005 y, a partir de ese momento, pasó a tener carácter obligatorio
para los países que lo firmaron y ratificaron. Hasta septiembre de 2011, 174 países han ratificado el CMCT. Entre ellos se
encuentran los miembros de la Unión Europea, la mayoría de los países de América Latina y grandes productores
mundiales de tabaco como la India, Turquía, China y Brasil.

Argentina, a pesar de haber firmado el CMCT el 25 de septiembre de 2003, es uno de los pocos países que aún no lo ha
ratificado, tarea que es competencia del Congreso de la Nación.

Ambientes 100% libres de humo

¿Cómo se contamina el aire con humo de tabaco?

Se contamina cuando hay al menos una persona que fuma cualquier forma de tabaco en un lugar cerrado. Las personas
fumadoras y no fumadoras que se encuentran en dichos lugares cerrados inhalan el humo de tabaco, producido por la
combinación del humo exhalado por el fumador y del humo proveniente del extremo encendido de un cigarrillo, un
cigarro o una pipa. Este aire contaminado es inhalado por las personas presentes y se conoce como exposición a humo
de tabaco ajeno o "tabaquismo pasivo".

¿Qué contiene el humo de tabaco que contamina los ambientes cerrados?

Contiene más de 4000 sustancias, entre ellas tóxicos, irritantes, mutágenos y 69 sustancias que producen cáncer. Estas
sustancias presentes en el humo de tabaco son reconocidas por la comunidad científica como mortales y son inhaladas
por las personas que se encuentran en un lugar cerrado donde alguien fuma.

Algunas de ellas son:

Gases venenosos: monóxido de carbono, butano, amoniaco, cianuro
Químicos cancerígenos: vinilo, benceno, formaldehído, polonio
Metales tóxicos: plomo, arsénico, cadmio, cromo.

¿Cuáles son los efectos de la exposición al humo de tabaco?

La exposición al humo de tabaco es una de las causas conocidas de cáncer de pulmón, enfermedades coronarias, bajo
peso al nacer y trastornos pulmonares crónicos tales como bronquitis y asma (particularmente en niños y niñas). De
hecho, una de cada diez muertes atribuibles al tabaco se debe a la exposición involuntaria de los no fumadores al humo
de tabaco ajeno.

La exposición al humo de tabaco en personas adultas que no fuman:

 Aumenta un 30% el riesgo de enfermedad cardiovascular
 Aumenta un 25% el riesgo de padecer cáncer de pulmón
 Aumenta el riesgo de desarrollar asma y la frecuencia de crisis asmáticas
 Aumenta hasta un 70% el riesgo de cáncer de mama, particularmente cuando la exposición se da en mujeres
jóvenes
 Aumenta el riesgo de enfermedades crónicas respiratorias, con aparición de síntomas como tos, catarro, flema y
fatiga
 Aumenta los síntomas irritativos como picazón de ojos, ardor de garganta, estornudos y congestión
 Aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en un 16%
  Aumenta en un 25% el riesgo de desarrollar un ataque cerebrovascular

La exposición al humo de tabaco ajeno en la niñez:

 Aumenta de 2 a 5 veces el riesgo de muerte súbita del lactante, que se produce en niños y niñas menores de un
año
 Aumenta hasta un 40% el riesgo de padecer asma y, en niñas y niños asmáticos, aumenta la frecuencia de las
crisis
 Aumenta un 70% los episodios de catarro de vías aéreas superiores y de infecciones respiratorias como la
neumonía y la otitis
 Aumenta las consultas a la guardia y el ausentismo en la escuela

No hay un nivel seguro de exposición al humo de tabaco ajeno. Así lo reconoce el artículo 8 del Convenio Marco de la
Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT) que declara que “la evidencia científica ha
establecido inequívocamente que la exposición al humo del tabaco causa la muerte, enfermedades y discapacidad” y
recomienda la implementación de ambientes 100% libres de humo de tabaco en todos los espacios cerrados de acceso
público y lugares de trabajo.

¿Qué es un ambiente 100% libre de humo?

Un ambiente es 100% libre de humo cuando no está permitido fumar en su interior y no admite áreas para fumar, ni
siquiera con separación estructural, ni falsas soluciones como la ventilación o los purificadores de aire ya que estas
medidas son inútiles para eliminar los tóxicos del humo de tabaco. Que un lugar cerrado sea 100% libre de humo
implica, por lo tanto, que solamente se puede fumar al aire libre y preferentemente lejos de las aberturas, para evitar
que los tóxicos del tabaco ingresen y contaminen los espacios interiores. Por eso, la única manera eficaz de proteger a
toda la población y garantizar el derecho de todas las personas a disfrutar del grado máximo de salud que se pueda
lograr es implementar ambientes 100% libres de humo.

¿Cuáles son los estándares internacionales en materia de legislación que proteja contra la exposición al humo de
tabaco?
De acuerdo a las Directrices del artículo 8 del CMCT, para proteger a la población de los efectos de la exposición al humo
de tabaco ajeno, una legislación de ambientes 100% libres de humo debe ser:

1. Simple, clara y fácil de aplicar: debe establecer la prohibición de fumar en todos los lugares cerrados de acceso
público y todos los lugares de trabajo, entendiendo por lugar “cerrado” los espacios cubiertos por un techo y una o más
paredes, independientemente del material de construcción y de si la estructura es permanente o temporal. La ley no
debe contemplar excepciones, como sectores designados para fumar o espacios estructuralmente separados para
fumadores. Tampoco debe contemplar falsas soluciones como la utilización de aparatos purificadores de aire para
ventilar.

2. Sancionada e implementada por el Estado: la sanción de leyes u ordenanzas es la única forma de garantizar la
protección de la salud, por lo que no puede permitirse la regulación voluntaria que deja en manos de los propietarios de
los establecimientos la protección de la salud del público y de los trabajadores y trabajadoras.

3. Universal: debe proteger a todos los trabajadores y trabajadoras por igual de la exposición a humo de tabaco en
lugares de trabajo cerrados y a todas las personas que concurran a establecimientos cerrados de acceso público, por lo
que no deben permitirse excepciones de ningún tipo.

4. Adecuadamente implementada: la sola sanción no es suficiente, sino que debe acompañarse de un plan de
implementación basado en experiencias exitosas y adecuadas a los recursos y medios disponibles en cada lugar en
particular. Debe designarse un órgano específico de control para garantizar el cumplimiento.

5. Acompañada de un plan de educación e información a la comunidad sobre la importancia sanitaria de la ley.

6. Acompañada de un rol activo de la sociedad civil en la aplicación y promoción de la ley, su evaluación y su
cumplimiento.

Las leyes de restricción parcial que admiten la habilitación de sectores para fumar con separación estructural y/o el uso
de aparatos de ventilación no son efectivas y dejan sin protección a numerosos trabajadores y trabajadoras. Estas leyes,
que son promovidas por la industria tabacalera, son ineficaces para reducir el consumo de tabaco de la población adulta
y la iniciación del consumo en los jóvenes.

Además, su implementación es costosa y compleja y su índice de cumplimiento es significativamente más bajo que el de
las leyes de ambientes 100% libres de humo de tabaco porque dan un mensaje confuso ya que al permitir que se
continúe fumando en algunos espacios públicos cerrados, no desnaturalizan el acto de fumar.

Ley Antitabaco

El 1 de junio de 2011 la Cámara de Diputados convirtió en ley el proyecto que establece la prohibición total de fumar en
ambientes públicos, impide la publicidad y promoción de actividades por empresas tabacaleras, y obliga a los fabricantes
a incluir mensajes que alerten sobre los efectos nocivos para la salud que causa el cigarrillo. El proyecto, que se
encontraba desde hace varios años en debate en el Congreso y tenía media sanción del Senado, contó con el respaldo
de la mayoría de los bloques parlamentarios y fue aprobado en general por 181 votos a favor.

Los 10 puntos clave de la ley antitabaco son:

1- Disponer la prohibición total de fumar en ambientes públicos y lugares de trabajo.

2- Prohibir la total publicidad, promoción o patrocinio de actividades por empresas tabacaleras de sus marcas en todo
tipo de actividad o evento público, y a través de cualquier medio de difusión.

3- Los paquetes de cigarrillos deberán llevar "una imagen y un mensaje que describa los efectos nocivos del consumo", a
partir del siguiente listado: "Fumar causa impotencia sexual"; "El humo de tabaco es causa de enfermedad y muerte";
"Fumar puede causar amputación de piernas"; "Fumar causa cáncer"; "Fumar causa enfisema pulmonar"; "Fumar causa
adicción"; "Fumar causa enfermedades cardíacas y respiratorias"; "La mujer embarazada que fuma causa daños
irreparables a su hijo"; "Fumar causa muerte por asfixia"; "Fumar quita años de vida".

4- Se incluirá un pictograma de advertencia sobre el daño, que ocupará el 50 por ciento inferior de una de las superficies
principales. Asimismo, en los paquetes no podrán utilizarse expresiones como 'light', 'suaves' u otras que creen la falsa
impresión de que un producto con tabaco es menos nocivo que otro. En uno de los laterales del paquete deberá
incluirse información sobre el servicio gratuito para dejar de fumar que suministre el Ministerio de Salud.

5- La ley prohíbe la venta de productos elaborados con tabaco a menores de 18 años.

6- También se prohíbe la venta en paquetes abiertos (es decir, por unidad), a través de máquinas expendedoras o por
cualquier método que impida verificar la edad del receptor.

7- La norma impide fumar en lugares de trabajo cerrados y cualquier espacio cerrado destinado al acceso de público y
aclara que las personas no fumadoras tendrán derecho de exigir al responsable del local que conmine al infractor a cesar
en su conducta. Y deberán colocarse carteles que indiquen dicha prohibición.

8- La ley también regula la composición de cigarrillos o cigarritos en cuanto al alquitrán -máximo, 10 miligramos desde
el segundo año de vigencia de la ley-, la nicotina -máximo, un miligramo- y el monóxido de carbono -10 miligramos-

9- Se establece el permiso de fumar en patios, terrazas, balcones y demás áreas al aire libre, salvo en establecimientos
de salud o de enseñanza primaria y secundaria, así como en clubes de fumadores o tabaquerías con áreas especiales.

10- Los infractores deberán pagar un monto que va desde el valor equivalente al precio de venta al público de 250 a un
millón de paquetes de cigarrillos de los de mayor precio comercializados en el país.
Control del Consumo de Alcohol
Modalidades de consumo nocivo de alcohol:
1. Consumo habitual de riesgo (2 o + tragos diarios en hombres y 1 en mujeres)
2. Consumo ocasional excesivo (5 tragos o + en hombres y 4 en mujeres en una ocasión)
3. Consumo (aunque sea mínimo) en casos no indicados: menores de edad, embarazadas, conductores de
vehículos o maquinarias.
4. Abuso de alcohol: fallas en cumplir las obligaciones de su rol, problemas interpersonales causados o
exacerbados por el consumo de alcohol.
5. Dependencia al alcohol

El mayor porcentaje en consumo de vinos se encuentra en el rango de edad de 65 a 75 años y el menor en el rango 20 a
24 años. A la inversa en el caso de la cerveza: el mayor consumo lo realizan las personas de entre 20 y 24 años y el
menor, las de entre 65 a 75.
En cuanto a la cerveza, penetró en todos los niveles socioeconómicos, casi sin distinción. La misma es consumida por el
44% de la clase alta; el 44% de la clase media; el 48% de la clase media empobrecida; y el 47% de la clase baja.
El fernet alcanzó un posicionamiento notable en los últimos tiempos. Fernet Branca, buscó captar a los jóvenes haciendo
de su consumo un ritual ideal en encuentros. Se relaciona con promociones en la noche, fiestas, happy hour y sorteos
vinculados en general a viajes para grupos de amigos.

Daños asociados al consumo excesivo de Alcohol

Agudos: Crónicos:
Accidentes Enfermedad hepática
Violencia Cáncer (esófago, hígado)
Relaciones sexuales Enfermedad cardiovascular
inseguras Deterioro de funciones cerebrales
Comportamiento (memoria, equilibrio, concentración)
delictivo Depresión, ansiedad
Problemas educativos y Desórdenes de personalidad
laborales Dependencia
Intoxicación aguda Impotencia sexual

Consecuencias del consumo de alcohol en la población de Argentina: 37% de los accidentes de tránsito en hombres.

47% de los homicidios y agresiones.

Mercado de cerveza: En la Argentina la variedad más vendida es la cerveza blanca, en especial la de envase de vidrio
retornable, (90% de consumo local). El 70% compra en "botella cerrada" y un 30% "abierta".
El consumo de cerveza es muy elástico a la influencia de la publicidad y las marcas más económicas crecieron con
relación al resto.
Para captar al consumidor algunas apelan a conceptos como el encuentro, la "refrescancia" o la asociación deportiva,
otras buscan un consumidor más racional o tan solo destacan la calidad de sus productos.

Control del consumo de alcohol:

1. Reducir accesibilidad
2. Precios e impuestos
3. Locales, horarios
4. Venta a menores
5. Regulación de contenidos y envase
 6. Regulación de la publicidad, promoción y patrocinio
7. Legislación y controles de alcohol en conductores
8. Comunicación y Educación
9. Opciones recreativas
10. Intervenciones individuales: consejería breve por profesionales de la salud e Intervenciones psicosociales

Regulación del comercio de alcohol

1. Ley Nacional 24.788: Prohíbe la venta a menores, el consumo en la vía pública y en espectáculos masivos,
establece leyendas (Beber con moderación y Prohibida su venta a menores de 18 años) y restringe la publicidad
dirigida a menores de edad o que sugiera efectos de rendimiento físico o intelectual o de estimulación de la
sexualidad o la violencia.

2. Ley Provincial 11.748: Prohíbe la venta de alcohol a menores de 18 años en la Provincia de Buenos Aires.

3. Ley Provincial 11.825: Regula el expendio de bebidas alcohólicas: horarios y centros de comercialización
permitidos en la Prov. de Bs.As.

4. Ley Provincial 13.178: Licencia y registro provincial para la comercialización de bebidas alcohólicas.

Salud escolar: Comportamientos alimentarios de chicos de 13 a 15 años cuyo resultado indicó un sobrepeso del 19% y
obesidad del 2,6%. Fue mayor en hombres.

Argentina enfrenta una epidemia de sobrepeso y obesidad, inactividad física y tabaquismo que afecta a gran parte de la
población con mayor prevalencia de factores de riesgo en sectores con menores ingresos y menor nivel educativo.

Régimen alimentario:
A nivel nacional, las enfermedades alimentario –nutricionales principales son (de mayor a menor magnitud):

 Sobrepeso y obesidad
 Tensión Arterial elevada
 Hipercolesterolemia
 Anemia
 Déficit de vitamina B12

Salió de la lista de las más prevalentes el déficit de ácido fólico, luego de la fortificación de la harina de trigo y derivados
no frescos, en el año 2003.

La alimentación poco saludable y la falta de actividad física son las principales causas de las enfermedades no
transmisibles más importantes, como las cardiovasculares, la diabetes de tipo 2 y determinados tipos de cáncer, y
contribuyen sustancialmente a la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad.

Otras enfermedades relacionadas con la mala alimentación y la falta de actividad física, como la caries dental y la
osteoporosis, son causas muy extendidas de morbilidad.

Objetivos

 Reducir la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas a través de medidas de promoción
y prevención

 Incrementar la percepción y la toma de conciencia del rol de la dieta en la salud pública y el potencial rol de las
intervenciones
  Impulsar el desarrollo de planes de acción mundiales, regionales y locales en dieta saludable sostenibles,
abarcativas y multisectoriales

 Monitorear e investigar en el área de dieta saludable y fortalecer los recursos humanos e instituciones

Argentina enfrenta una epidemia de sobrepeso y obesidad, inactividad física y tabaquismo, que afecta a gran parte de la
población. Los sectores de menores ingresos y menor nivel educativo tienen mayor prevalencia de factores de riesgo.
Frenar la tendencia creciente de obesidad y sedentarismo requiere de medidas que modifiquen los principales
determinantes.

Alimentación saludable: Principales factores de riesgo

 Dieta inadecuada
 Sal (sodio)
 Grasas saturadas y trans
 Azúcares libres
 Escaso consumo de frutas y verduras
 Inactividad física

Niveles de acción:
Promoción: favorecer adopción de dietas saludables y vida activa en la población general.
Protección específica: favorecer alimentación saludable y vida activa en personas con factores de riesgo
Prevención 2°: en personas con enfermedades crónicas

Con respecto al impacto sanitario de las intervenciones se concluye que al realizarlas en toda la población evito cien
eventos mientras que al realizar intervenciones en población de alto riesgo evito 40 eventos.

Determinantes de la alimentación no saludable:

Alimentación
1 no saludable
3 4
1: comedores y kioskos
saludables
2: publicidad regulada
3: regulación de porciones
4: campañas
5: alertas
6: proyectos educativos 7
7: regulación de contenidos

Accesibilidad Preferencias Oferta inadecuada

inadecuada 2 alimentarias
5 6
inadecuadas

Baja disp. Alto acceso

Publicidad Falta de Deficiencia de Materias primas
de a alimentos
poco información etiquetado inadecuadas
alimentos no sanos
saludables regulada
Actividades comunitarias recomendadas en el área de Alimentación saludable
 Campañas de comunicación y actividades promocionales en eventos locales
 Talleres de cocina saludable para la comunidad
 Mecanismos que promuevan la fácil disponibilidad de alimentos saludables en las escuelas y lugares de
trabajo (comedores saludables, kioscos saludables).
 Acuerdos con la industria alimentaria y regulación para mejorar los alimentos procesados
 Incentivos, acuerdos y regulación del sector gastronómico

Responsabilidades de los actores

 Los cambios en los hábitos alimentarios y las modalidades de actividad física requerirán los esfuerzos
combinados de muchas partes interesadas, públicas y privadas, durante varios decenios.
 Se necesita la combinación de acciones válidas y eficaces a nivel mundial, regional, nacional y local, así
como una vigilancia y una evaluación atentas de sus repercusiones.

Acciones de gobierno
 Formulación de una estrategia nacional
 Normas nacionales en materia de alimentación y actividad física
 Información al consumidor:
-Educación, comunicación y concientización del público.
-Regulación de la comercialización, publicidad, patrocinio y promoción.
-Normas de etiquetado
 Políticas de producción de alimentos
-Promoción de alimentos sanos. Incentivos.
-Políticas fiscales
-Programas alimentarios
-Políticas agrarias

Establecimientos educativos saludables

 La educación en entornos saludables favorece el cambio de conductas
 Escuelas promotoras de la salud
 Alimentación saludable en las escuelas
 Universidades saludables
 Facultades de Medicina Saludables

Etiquetado y publicidad: Ley de etiquetado

Etiquetado: Ley de etiquetado

 Descriptores de nutrientes
 Descriptores de salud
 Advertencias
 Semáforo nutricional

Publicidad, promoción y patrocinio:

 Regulación
 Prohibición de publicidad infantil
BOLILLA VII: COMUNICACIÓN SOCIAL Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

¿Qué ha hecho evolucionar históricamente la Información? ¿Han sido los cambios en la organización política y
social? ¿El desarrollo del comercio y la vida económica? ¿El progreso tecnológico? ¿La mejora en la formación
de los empresarios y periodistas? Todo ha tenido, sin duda, su importancia. Pero han sido especialmente
decisivas las revoluciones -unas pacíficas, otras traumáticas- que han hecho emerger nuevos actores de la
Información o han repartido de otro modo el poder y la responsabilidad de informar.
Los ordenadores, los teléfonos, la radio y televisión, los satélites -como antes la imprenta- son tecnologías de
libertad. Para tener el control de la gente hay que tener el control de la información. En principio, ésta se
concentraba en las personas de poder, y ellas la administraban como querían. Luego esa administración de la
información paso a ser manejada por las empresas. Entre finales del siglo XIX y el segundo tercio del siglo XX,
surgirá la primera formulación del concepto de profesión periodística. A partir de este momento se comenzó a
tomar conciencia de la responsabilidad que implicaba su trabajo. La profesión periodística es una actividad de
mediación social que, por su propia naturaleza, reclama -en síntesis- independencia y libertad. Esto llevará a un
entendimiento de la información como un derecho universal y a la libertad como la única forma de ejercitar
con sentido ese derecho. Expresamente el artículo 20.4 de nuestra Constitución: Las facultades jurídicas que se
integran en el derecho a la información son básicamente tres: la facultad de investigar, la facultad de difundir, y
la facultad de recibir información. El público carece de tiempo, organización, medios materiales, o capacidad
adecuada para ejercitar des de las tres facultades que integran el derecho a la información: la facultad de
investigar y la facultad de difundir información, por ende se delega ese rol al periodista (construcción del deber
profesional).
La información, cualquiera que sea la rapidez y calidad con que se investigue, difunda y reciba, siempre tendrá
que ser puesta en forma, y habrá de ser recibida críticamente por seres humanos.

Pablo Freire (1921, Brasil) concibe a la educación como liberadora, la cual, a través de diferentes estrategias,
como los círculos de lectura, el diálogo, la participación y la reflexión, transforma la visión instrumental de la
educación, permitiendo superar la linealidad y la ahistoricidad de la enseñanza (educación popular).
En relación a la Educación, Pablo Freire define tres modelos posibles: un modelo que pone énfasis en los
contenidos, otro que pone énfasis en los resultados y otro que concibe la educación como un proceso. Esos
mismos modelos son aplicables a la llamada “Comunicación Social”.

Según la etimología de la palabra, que viene del latín “communicáre”, comunicar significa “poner en común”,
es decir, compartir con los demás algo. Ese algo puede ser concreto o simbólico. Se puede compartir el pan, la
tierra, el agua o la calle, que son todas cosas concretas y materiales; pero se puede compartir también la
información, que es un objeto simbólico, que no tiene sustanciación material. El instrumento principal de
transmisión de la información entre los seres humanos es la palabra, oral o escrita, que es la unidad mínima de
transmisión de una idea definida. Esa palabra, unida a otras, conforma un texto y puede producir un discurso.
Entiéndase que cuando hablamos de “discurso”, no nos estamos refiriendo al uso tradicional que se le ha dado
a esa palabra como sinónimo del texto oral que expresa una persona ante un grupo o una multitud. La palabra
“discurso” la utilizamos en este caso para definir a aquellos textos que, aún sin una continuidad absoluta, son
utilizados con una finalidad determinada.

Pero el discurso nunca es unidireccional: nunca hay alguien que “habla” y otro que “escucha”; porque que el
que habla también está escuchando y el que escucha también está hablando, su actitud en ese momento de
escucha compone también un discurso.

La capacidad de percepción del discurso ajeno no es una cuestión técnica. Uno no escucha mejor al otro
porque tenga orejas más grandes; se podrá oír mejor a quien está hablando por radio si se tiene un aparato
más potente, pero eso no garantiza que se lo escuche mejor ni que se lo entienda, lo cual dependerá
fundamentalmente de la atención que se le preste y de una cantidad de cuestiones más que tienen que ver con
la subjetividad de quien escucha. Porque la atención puede estar cargada de preconcepto positivos o negativos
acerca de lo que se está diciendo o acerca de quién lo está diciendo y eso puede facilitar o dificultar el
entendimiento. Además, son determinantes los conocimientos previos que tenga sobre el tema quien escucha
y su capacidad de relacionar los conceptos expuestos, a partir de sus experiencias cognitivas anteriores. Como
así mismo lo es también su capacidad de decodificación del lenguaje utilizado.

Tengamos en cuenta que no es lo mismo difundir que comunicar. Los llamados “medios de comunicación
social” reparten mensajes, pero raramente los comparten. Es decir: seleccionan aquello que quieren hacer
saber en función de lo que quieren hacer saber y generalmente para obtener una respuesta a partir de ese
mensaje. Su modelo, si tenemos en cuenta la clasificación que hace Paulo Freire de los distintos modelos de
educación, es el de “énfasis en los resultados”, a través de la persuasión. Su intención es más bien la de
imponer su discurso. En algunos casos porque no existe el principio ético básico del bien común, y en otros
porque se tiene la convicción de que “lo mejor para el bien común es esto que nosotros decimos”.

Cuando ese acto de “escucha” se da en relación directa con las personas, ya sea a nivel individual o a nivel
grupal hay una pequeña cantidad de consideraciones que es muy útil tener en cuenta : es el de la “empatía”,
que significa “ponerse en el lugar del otro”. Es decir, tratar de entender a las otras personas en sus dichos y en
sus actos y tratarlas como uno mismo quisiera que lo trataran en esas circunstancias.

Modelos de Educación
La Educación Popular en Salud: Cuando hacemos comunicación popular, estamos siempre buscando, de una
manera u otra, un resultado educativo. A CADA TIPO DE EDUCACION CORRESPONDE UNA DETERMINADA
CONCEPCION Y UNA DETERMINADA PRACTICA DE COMUNICACIÓN.

Los tres modelos de Educación:

 Modelos exógenos (educando=objeto)
1. Educación que pone énfasis en los contenidos.
2. Educación que pone énfasis en los efectos (resultados).
 Modelo Endógeno (educando=sujeto)
3. Educación que pone énfasis en el proceso.
Modelo con Énfasis en los Contenidos

El Educador El Educando
 Emite  Recibe

 Habla  Escucha
 Escoge el contenido de los mensajes  Lo recibe como información
 Es siempre el que sabe  Es el que no sabe
 Modelo con Énfasis en los Resultados

Concepción Manipuladora
Educando como Objeto
Relación Paternalista
Objetivo: Enseñar/ Hacer
Docente: es el Instructor

Modelo con Énfasis en el Proceso

Concepción Libertadora/ Transformadora
Educando: Sujeto- Grupo
Objetivo: Pensar/ Transformar
Docente: rol de Facilitador/ Animador
Función Educativa: Reflexión- Acción
Formación de la Crítica: Altamente estimulada
Tipo de Comunicación: Diálogo
Función Educativa: Reflexión- Acción
Relación Autogestionaria
Grado de participación: Máxima
Creatividad: Altamente estimulada

Comunicación social: Sirve cuando aumenta los conocimientos, influye sobre actitudes, enseña nuevas
habilidades, reitera y refuerza conocimientos, aumenta la demanda de los servicios de salud. No sirve para
resolver todos los problemas ni para compensar las deficiencias de los servicios de salud.

Etapas:
1- Planificación y selección de estrategias
2- Selección de canales y materiales
3- Elaboración de materiales y pruebas preliminares
4- Ejecución
5- Evaluación de la efectividad
6- Retroalimentación para refinar el programa
Técnicas de educación para la salud:
  Charlas: Son simples de organizar se pueden usar en grupos grandes (abarcativas), despierta interés
público y curiosidad, pero la audiencia tiene participación pasiva y es difícil de medir el aprendizaje y
sujetas a aburrimiento que puede causar deserción.
 Sociodrama (juegos de simulación)
 Teatro popular, narración de historias, canciones
 Juegos: Permite integrar al grupo fácilmente, transforma simbólicamente la realidad y entrena a los
participantes para hacerlo en la práctica. Hace agradable el proceso de enseñanza-aprendizaje. Sus
desventajas son que a veces los adultos pueden resistirse a participar.
 Exhibición de películas
 Visitas domiciliarias
 Demostraciones
 Discusiones en grupo
 Brain storming

Modelos de educación Énfasis en los Énfasis en los Énfasis en el Proceso

contenidos Resultados

Concepción Bancaria Manipuladora Libert/Transf

Educando Objeto Objeto Sujeto- Grupo

Relación Autoritaria Paternalista Autogestionaria

Objetivo Enseñar/aprender Enseñar/hacer Pensar/ Transf

Docente Enseñante Instructor Facilitador/Animador

Función educativa Transmisión de Técnicas conducta Reflexión – Acción

Conocimientos
Ingeniería del
Comportamiento

Valor Obediencia Utilitarismo Solid. Cooperación

Tipo de Transmisión de Información/ Comunicación

Información
Comunicación Persuasión (Diálogo)

Función Acatamiento Acatamiento Adaptación Liberación

Comunicación para la salud: La comunicación para la salud es una estrategia clave destinada a informar a la
población sobre aspectos concernientes a la salud y a mantener cuestiones sanitarias importantes en la agenda
pública. El uso de los medios informativos y los multimedia, además de otras innovaciones tecnológicas para
difundir información sobre salud entre la población, aumenta la concienciación sobre aspectos específicos de la
salud individual y colectiva y sobre la importancia de la salud en el desarrollo.

La comunicación para la salud está dirigida a mejorar el estado de salud de los individuos y las poblaciones.
Buena parte de la cultura moderna se trasmite a través de los medios informativos y los multimedia, lo cual
tiene implicaciones tanto positivas como negativas para la salud. Las investigaciones han demostrado que
programas de promoción de la salud, basados en la teoría pueden poner la salud en la agenda pública, reforzar
los mensajes sanitarios, estimular a las personas para que busquen más información, y en algunos casos, dar
lugar a estilos de vida saludables.

La comunicación para la salud abarca varias áreas que incluyen la educación, el periodismo sanitario, la
comunicación interpersonal, la abogacía por la salud en los medios de comunicación, la comunicación dentro
de las organizaciones, la comunicación sobre riesgos, la comunicación social y el marketing social. Puede
adoptar muchas formas que van desde la comunicación de masas y los multimedia a las tradicionales y
específicas a una cultura, tales como la narración de historias, guiñoles y canciones; también puede adoptar la
forma de mensajes de salud subyacentes, o ser incorporados dentro de los medios de comunicación existentes
tal como los seriales de radio y televisión.

Los avances en los medios de comunicación, en especial de los multimedia y de la nueva tecnología de la
información, siguen mejorando el acceso a la información para la salud. A este respecto, la comunicación para
la salud se convierte en un elemento cada vez más importante en la consecución de un mayor
empoderamiento para la salud de los individuos y las comunidades.

EL MARKETING SOCIAL O MERCADEO SOCIAL Y SUS LIMITACIONES

Mercadeo social: se define como la aplicación de las prácticas de mercadeo a actividades sociales y sin fines de
lucro.  El mercadeo social se basa en cuatro principios de la comercialización: producto, precio, lugar y
promoción; utiliza  los canales de la amplia gama de medios para persuadir al público a adoptar una idea, un
producto, una práctica, o las tres. El mercadeo social también puede aplicar las teorías del comportamiento y
de investigación del público, pero generalmente no pone en práctica las estrategias de comunicación
interpersonal. 

Chasqui 63, septiembre '98 COMUNICACIÓN EN SALUD Comunicación y

promoción de la salud - Gloria A. Coe

El Mercadeo, que ha demostrado ser tremendamente efectivo en su uso comercial, ha sido trasladado al
campo de lo social manteniendo, básicamente, sus mismos principios. Utiliza métodos de análisis para obtener
información sobre los clientes potenciales. Indaga en sus modos, condiciones y estilos de vida; sus gustos y
deseos, y sobre todo aquello que pueda servir para encontrar la mejor forma de venderles un determinado
producto. La información reunida sobre esos clientes es el insumo principal para la elaboración de los mensajes
publicitarios por cualquiera de los medios.

Cuando la persuasión es imprescindible, por plantearse la necesidad de hacer llegar una información en poco
tiempo a una cantidad importante de personas, los procedimientos para saber cómo pueden llegar mejor los
mensajes son indispensables. Todas las herramientas metodológicas son válidas para saber cómo vive, como
piensa y como se comunica la población a la cual van dirigidos los mensajes: encuestas, entrevistas, datos
demográficos, análisis de medios, etc. De la magnitud del público al cual se aspira llegar y de los medios
disponibles dependerán las herramientas que se elijan.
Los medios de comunicación tienen impacto en la Salud colectiva e individual, y son fundamentales para
conformar creencias y conductas. Ese impacto está ligado a los intereses de grandes corporaciones, quienes
ven en los medios herramientas para alcanzar sus objetivos y estimular la demanda de productos innecesarios
y muchas veces perjudiciales para la salud.
Los medios de comunicación masivos son el mecanismo fundamental para la construcción de la hegemonía
necesaria para la reproducción que requiere un Estado para mantener la dominación de una clase o sector
social sobre otro. Por ende, los MCM responden a los intereses políticos y económicos de grandes
corporaciones y centros de poder. Queda así su función ‘educativa’, que pudiera ser muy importante, soslayada
a una función dirigida a subordinar el pensamiento. Se convierten los MCM en armas de dominación masiva.
El mensaje presentado por los medios no es impuesto por violencia o por obligación, sino más bien aceptado
como un contrato. En este sentido, la función fundamental de los medios es la fabricación de consenso, hacer
que la gente piense y consuma como ellos quieren, el consenso que expresa los intereses de las élites
económicas y financieras. Y en un mundo consensuado y hegemónico, los conflictos (de clase, de género, de
raza) desaparecen.

En relación a la industria farmacéutica, su relación con los medios no se limita a la promoción de productos
farmacéuticos, sino que actúan para crear matrices de opinión que favorecen la introducción de un
determinado medicamento o la promoción de una determinada enfermedad.
Una de las estrategias más y mejor utilizadas por los grandes intereses del complejo médico industrial está
relacionada con el descrédito y la destrucción de los Sistemas Públicos de Salud. Para ello inundan al país de
noticias que revelan la ineficiencia de los servicios de salud hospitalarios, siempre partiendo del concepto de
que lo público no funciona, y reforzando la medicalización de la vida cotidiana, que reproduce un sistema de
salud centrado en la enfermedad, lo que a su vez repercute en los márgenes de ganancia de la industria
farmacéutica.

LOS RECURSOS DE LAS TÉCNICAS PERSUASIVAS

Los medios de difusión comerciales que emiten mensajes persuasivos recurren a una variadísima cantidad de
ciencias, métodos y técnicas para buscar la forma de lograr que sean efectivos. Esos mensajes se construyen
en base a aspectos prácticos, estéticos y éticos. El aspecto práctico principal es que la publicidad “sirva” para
que los clientes compren el producto en la mayor cantidad posible; eso es lo que determinará la efectividad, la
eficacia y la eficiencia del mensaje. El aspecto estético es la forma del discurso, sea este escrito, oral,
audiovisual o multimediático y está subordinado al aspecto práctico. Los recursos que utiliza apuntan a lograr
una reacción positiva del público hacia el producto que se pretende vender y función de ello no importa tanto
que sea lindo o feo, atractivo o repulsivo, siempre y cuando ayude a conseguir el objetivo. En los mensajes de
Comunicación para la Salud, el orden de prioridades es distinto: el principal es el ético. Un uso de la
comunicación que busque mejorar la salud de la población, o de algún sector de la misma, no puede recurrir a
mensajes ofensivos, degradantes o discriminatorios, aunque legalmente puedan ser viables.

Alfabetización para la salud: La alfabetización para la salud está constituida por las habilidades cognitivas y
sociales que determinan la motivación y la capacidad de los individuos para acceder a la información,
comprenderla y utilizarla, para promover y mantener una buena salud. La alfabetización para la salud supone
alcanzar un nivel de conocimientos, habilidades personales y confianza que permiten adoptar medidas que
mejoren la salud personal y de la comunidad, mediante un cambio de los estilos de vida y de las condiciones
personales de vida. De esta manera, la alfabetización para la salud supone algo más que poder leer un folleto y
pedir citas. Mediante el acceso de las personas a la información sanitaria, y su capacidad para utilizarla con
eficacia, la alfabetización para la salud es crucial para el empoderamiento para la salud.
Depende de niveles más generales de alfabetización. Una baja alfabetización general puede afectar la salud de
las personas directamente, ya que limita su desarrollo personal, social y cultural, además de impedir el
desarrollo de la alfabetización para la salud.

LA COMUNICACIÓN SOCIAL

La comunicación es siempre una cuestión de poder. El concepto de “Comunicación Social” se pone en boga
durante el siglo XX a partir de la aparición de nuevas tecnologías para la difusión de mensajes hacia las grandes
masas de población. La denominación es, sin embargo, redundante y equívoca. Es redundante porque no pude
haber una comunicación que no sea social, ya que solo es posible “poner en común” socialmente, nadie puede
comunicarse consigo mismo. Por otra parte, denomina “Comunicación” a un proceso en el cual el poder está
concentrado en quien maneja el medio a través del cual se transmite la información y la circulación de los
flujos de información es, por ende, totalmente desigual.
, es necesario insistir y militar en la apertura de espacios que democraticen los medios de comunicación y que
involucren la participación ciudadana para que el mensaje no vaya indefectiblemente en una sola dirección y
sin ningún tipo de regulación

LA COMUNICACIÓN EN SALUD

Podemos hablar de comunicación en dos niveles:

- MICRO: consulta médica, relación médicx paciente, en el equipo de trabajo.

- MACRO: salud pública, políticas, medios masivos de comunicación.

 Educación en salud se entienden aquellos procesos educativos que buscan cambiar los comportamientos y
las actitudes de los individuos frente a las enfermedades y las causas que las generan, las cuales, en gran
parte, están relacionadas con las funciones del cuerpo. Es preventivista y centrada en la transmisión de
información, donde se instaura la verticalidad en la relación entre los agentes de salud y los pacientes. Por
otro lado, se ha asumido que la educación en salud son todos aquellos procesos de formación del talento
humano en salud, ya sea para auxiliares, técnicos o profesionales que realizan acciones en el campo de la
salud.
 Educación sanitaria, esta gestiona la promoción de conductas positivas y favorables en salud, y promueve
los cambios en el contexto social y ecológico donde habitan las personas, asumiendo la transferencia de
información del personal de salud hacia los pacientes.
 Educación para la salud se ha concebido como “práctica social intencionalmente dirigida a fortalecer las
percepciones y significaciones que sobre la salud hacen los individuos y las comunidades, con el fin de
favorecer los procesos de toma de decisiones frente a la salud, la calidad de vida y el desarrollo humano”.
Asumida como un proceso continuo, reflexivo y crítico.

Si bien en algunos casos es inevitable recurrir al modelo persuasivo (de “Énfasis en los resultados”) para lograr
algunos objetivos inmediatos en salud pública; su cuestionamiento no es solo por su aspecto ético, sino
también a nivel de su efectividad a mediano y largo plazo. La inminencia de alguna epidemia es un ejemplo
claro de la validez del método persuasivo en función de la vacunación. En ese caso no hay tiempo para
“comunicar“ ni para “convencer”, es necesario vacunar lo antes posible para proteger. Muy distinto en cambio
es el caso cuando se trata de cambiar conductas o cuando es necesario modificar determinantes a partir de la
intervención de distintos actores. En esos casos el método persuasivo no solo puede resultar ineficaz, sino
hasta contraproducente.

En la actualidad el sistema de salud presenta todo tipo de barreras (desinformación, lenguaje técnico,
demoras), tanto para los usuarios como para los integrantes de los equipos de salud. La comunicación puede
transformarse en un puente para sortear esas barreras y mejorar las condiciones para quienes se atienden en
los centros de salud, así como para quienes trabajan en ellos. El derecho a la información y a la comunicación
son piezas centrales en la posibilidad del acceso a la salud. Es necesario propiciar una reflexión que nos permita
construir nuevos modelos de comunicación, más democráticos y participativos, que seguramente tendrán un
mejor impacto en la vida y la salud de la población.

Si entendemos a la salud como un proceso dinámico, complejo y colectivo, podemos entender a la

comunicación como una dimensión transversal a todos los equipos que tiene una potencia tal que puede
transformar la cultura organizacional, crear y recrear otros sentidos posibles y mejorar las interacciones con
nuestros interlocutores, públicos de interés y ciudadanía.

ETAPAS DE LA COMUNICACIÓN EN SALUD

Elaboración de un Plan de comunicación en la comunidad: Para ser viable, un plan de comunicación debe estar
basado en la comprensión de las necesidades y las percepciones de las audiencias seleccionas. Este proceso
puede dividirse teóricamente en 6 etapas que constituyen un proceso circular, en el cual la última etapa
alimenta retrospectivamente la primera en un proceso continuo de planificación y perfeccionamiento.

1- Planificación y selección de estrategias: Proporciona el fundamento para todo el proceso de

comunicación en salud. Hay que definir el problema de salud, los interrogantes fundamentos son:
¿qué se sabe acerca del problema de salud? ¿quienes integran la audiencia seleccionada y que se
sabe de ellos? ¿Qué objetivos y metas tenemos que establecer para medir el éxito?

2- Selección de Canales y Materiales: Hay que evaluar cuales son los canales y materiales más
adecuados para alcanzar a la audiencia seleccionada y cuál es el formato más práctico adecuado y
con mejor relación beneficio/costo para trasmitir el mensaje a la comunidad.

3- Elaboración de Materiales y Pruebas Preliminares: Se desarrollarán y probarán varios conceptos

diferentes con las audiencias seleccionadas. La retroalimentación de la audiencia es crítica en esta
etapa. Hay que evaluar si la audiencia comprende, recuerda, acepta y reconoce el valor el mensaje.
Basados en los resultados se reevaluará la modificación del formato o del mensaje.

4- Ejecución: El programa plenamente desarrollado se presenta a la audiencia seleccionada, comienza

la promoción y distribución de materiales a través de todos los canales. Hay que evaluar el
funcionamiento del programa, si se está o no transmitiendo el mensaje a través de todos los
canales. Evaluar si la audiencia presta atención al mensaje, reacciona y responde a él.

5- Evaluación de la Efectividad y Eficacia: Se analizan los resultados de las estimaciones planificadas

en la etapa 1. El interrogante CLAVE en esta etapa es: ¿Se alcanzaron los objetivos del programa?

6- Retroalimentación para refinar o no el programa.

Según la guía de comunicación para equipos de salud:

 Realizar un diagnóstico
 Formular los objetivos
 Distinguir los destinatarios
 Definir los resultados esperados
 Diseñar las estrategias
 Elaborar los mensajes
 Definir los recursos necesarios
 Definir los criterios de evaluación
BOLILLA VIII: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Concepto de Atención de Salud:

La medicina según Lain Entralgo es al mismo tiempo un conjunto de saberes, una profesión y una institución
social. Como saber, la medicina actual se nutre de un conjunto de disciplinas científicas, y como profesión
responde a la práctica legitimada socialmente. Como institución social, la Medicina está al servicio de la salud
de la comunidad y por ello no puede limitarse solo a producir conocimiento sin preocuparse también de las
condiciones de la su aplicación. Esto es lo que diferencia a la Medicina de la Atención de la salud, que es la
aplicación del conocimiento médico a la solución de los problemas de la salud de la población.

Un modelo de atención de salud debe tener como objetivo satisfacer en plenitud las necesidades y demandas
de salud de la población, para lo cual debe sustentarse en ciertos principios básicos, que son los principios
éticos de la atención de la salud, denominados así porque se pueden identificar a cada uno de ellos con
algunos principios normativos de la bioética: Justicia, Beneficencia y la autonomía. Estos tienen validez
universal y son aplicables en cualquier contexto político, económico y social, puesto que sirven para evaluar el
sistema de atención de salud de acuerdo con el mayor o menos grado de cumplimiento de los mismos.

Principios normativos de la BIOÉTICA

 JUSTICIA. Cuyos valores son:

- Universalidad: plantea que todas las personas, grupos humanos y comunidades, independientemente
de su condición social, económico-política, étnica, religiosa o de enfermedad, tienen derecho a la
atención de la salud. Considera la salud como un derecho universal de los individuos y los pueblos, y
también como un derecho individual, siendo necesaria para la integridad de la persona, y asociada al
derecho de la vida. La ONU en 1948 proclamó la declaración universal de los DDHH donde plantea que
todo individuo tiene derecho a la vida, la libertad y a la seguridad de su persona, sin distinción de raza,
sexo, idioma, religión, opinión política, o de cualquier otra índole. En ese mismo se elaboró la Carta
Magna de la OMS donde se plantea que la salud de los pueblos es fundamental para el logro de la paz y
la seguridad, y depende de la cooperación más completa de los individuos y las naciones, teniendo los
gobiernos responsabilidad sobre la salud de sus pueblos, la cual sólo puede ser cumplida por la
provisión de medidas sociales y sanitarias adecuadas. La mayoría de los países desarrollados, menos
EEUU, posee cobertura universal de salud, aunque con diferente organización de los sistemas de
atención.
- Solidaridad: planea que las personas y grupos con mayores recursos deben contribuir a la atención de
aquellos de menores recursos, así como quienes gozan de un buen estado de salud deben colaborar
para la atención de quienes padecen enfermedad o invalidez. Es un valor social e implica un pacto
social. Representa la relación humana que trasciende al individualismo pero que reconoce la voluntad
del individuo para brindarse a favor de los demás. Un signo de atención de la salud basado en la
solidaridad es aquel en el cual cada uno de los beneficiarios aporta lo que puede y recibe lo que
necesita.
- Equidad: plantea que la atención debe dar prioridad a las personas y comunidades con mayor
necesidad de atención, independientemente de la contribución que hayan efectuado al sostenimiento
del sistema. Consiste en asegurar que todos los miembros de la comunidad reciban todos los beneficios
en función de sus necesidades. Es sinónimo de justicia e implica una distribución positiva donde se
 prioriza a las personas que necesitan mayor atención. El enfoque de riesgo es una aplicación de este
principio y consiste en una estrategia de atención de la salud orientada a dar prioridad a los grupos de
riesgo.
- Accesibilidad: plantea que debe eliminarse o reducirse las barreras geográficas, económicas, legales
(constituida por los sistemas de seguridad social que cubren a diferente), funcionales, administrativas y
culturales que dificultan la atención de la salud. Implica disponibilidad de los servicios y remover los
obstáculos o barreras para que la población tome contacto con dichos servicios.

 BENEFICENCIA. Cuyos valores son:

- Calidad: Plantea que la atención debe brindarse en las mejores condiciones posibles según los recursos
y el conocimiento científico y tecnológico disponible en cada momento y lugar, que garanticen el
óptimo beneficio en salud y que sean aceptables por las personas y la comunidad a la que va dirigida.
La OMS considera que está compuesta por

Alto nivel de excelencia profesional

Uso eficiente de los recursos

Mínimo de riesgos para el paciente

Alto grado de satisfacción por parte del paciente

Impacto final de la salud

Avedis Donabedian sostiene que la calidad de la atención del paciente es un concepto unitario definido
por siete atributos: eeficacia (capacidad de producir un efecto), eeficiencia (lograr mayor efectividad al
menor costo), efectividad (evalúa los resultados obtenidos en función de objetivos poblacionales),
optimidad (punto óptimo en una curva hipotética del cruce entre la eficacia y el costo para obtener un
resultado), aceptabilidad, legitimidad, equidad.

- Integralidad: plantea que la atención de la salud debe ofrecer una respuesta integral a todos los
problemas de salud de las personas y las comunidades acorde con una visión holística del ser humano
que contemple e intervenga sobre los aspectos biológicos, psicológicos y sociales en todos los niveles
de prevención y de atención. La atención debe dar rta capaces de cubrir todas las áreas específicas de
atención, todas las especialidades médicas y áreas de competencia de los profesionales de la salud. Se
debe asegurar el acceso a todos los niveles de atención según lo requieran las distintas necesidades de
las personas de acuerdo a sus características y el momento de la historia natural del proceso salud
enfermedad.
- Continuidad: La salud debe brindarse desde antes del nacimiento hasta la muerte para asegurar la
intervención oportuna sobre factores de riesgo y problemas de salud en el momento más temprano de
la historia natural. La atención continua del médico a una familia permite el conocimiento acumulativo
de cada uno de sus integrantes y es la mejor oportunidad para la detección y control de los factores de
riesgo y para el diagnóstico temprano.
- Oportunidad: implica que la atención de la salud debe darse en el momento más precoz de la historia
natural del proceso salud enfermedad.

 AUTONOMIA

- Personalización ó Humanización: plantea que la atención de la salud debe comprender y respetar la

condición humana (sentimientos, modos de vida, cultura, valores, creencias) de cada persona y
 sociedad. La personalización de la atención consiste en la visión del paciente como una total persona
humana: sujeto y no objeto.
- Participación: plantea que las personas y la comunidad deben ser protagonistas y tienen el derecho y
el deber de intervenir activamente en la atención de la salud. Está basada en el principio de autonomía
en el cual las personas deciden sobre los asuntos que les competen directamente. Plantea que el
sistema de salud y el modelo de atención debe formularse y organizarse con la participación activa de
instituciones representativas de los distintos actores sociales.
- Responsabilidad: todos los actores sociales que intervienen en el proceso de atención de la salud
deben asumir la responsabilidad en el cumplimiento de estos principios.

“Extensión de la cobertura de los servicios de salud”:

Existe una desigualdad en la distribución y accesibilidad de los servicios de salud, con lo cual las
poblaciones rurales y periurbanas, y los grupos sociales marginados, cuentan con una baja
disponibilidad de servicios. Resulta paradójico que la cantidad de recursos disponibles por la
población está en proporción inversa a la necesidad de atención de salud; es decir: que a mayor
necesidad existe una menor disponibilidad, y, por el contrario, la mayor cantidad y calidad de
servicios están concentrados y aún superpuestos en las áreas urbanas.
Para actuar positivamente sobre la salud de un individuo, no alcanza solo con darle un fármaco
considerado eficaz para el tratamiento de un proceso morboso, sino que el mismo debe alcanzar un
“nivel útil” de intensidad y distribución en el organismo para que pueda producir sus efectos
beneficiosos. Del mismo modo, para lograr el mejoramiento de la salud de la comunidad, las acciones
sanitarias deben alcanzar un “nivel útil” de cobertura para producir un impacto suficiente sobre los
indicadores de salud.
Cobertura: Es la expresión real en magnitud y nivel mínimo de complejidad de los servicios de salud que
reciben todos los habitantes de un país en función de sus necesidades. Relaciona la necesidad de atención de la
salud de la población con la capacidad de la oferta para responder a dicha necesidad. Necesidad + Oferta =
Cobertura

Concepto de Extensión de la cobertura: Consiste en 3 aspectos:

Accesibilidad de la población a los servicios: oferta continua de servicios situados geográfica,

económica y temporal y culturalmente al alcance real de la población adecuada con cantidad y
estructura de las prestaciones al volumen, estructura y necesidades de salud de la misma. La oferta de
servicios debe estar libre de barreras.

Disponibilidad relativa de recursos: asegurar cobertura total lo cual depende de la organización del
sistema, de su administración y de la tecnología más adecuada para su máxima productividad. Se
incluye dentro de los límites impuestos por la disponibilidad real de recursos físicos, humanos y
económicos.

Sistema técnico administrativo de prestación de servicios: la organización y distribución de los recursos

que permite la extensión de la cobertura con un máximo de accesibilidad, pero con el mayor
rendimiento y eficiencia de los mismos.

Necesidad: En su concepto epidemiológico incluye a toda la población, ya que todos los individuos que la
integran requieren en algún momento de la atención de la salud. Integra: demanda espontánea, demanda
potencial, morbilidad no percibida, enfermos asintomáticos, población vulnerable, en riesgo o susceptible.
Como consecuencia de este enfoque surge el concepto de Cobertura total: Da respuesta a todos los aspectos
incluidos en la necesidad ya que afecta a todos los individuos de una comunidad. La respuesta debe contener
recursos, técnica y contenido apropiado. Una población estará realmente cubierta con servicios de salud si
todos los individuos reciben una respuesta adecuada a sus necesidades en forma de una atención efectiva y
suficiente, dentro de las posibilidades que ofrecen los recursos disponibles en sus contexto socio-cultural.

Demanda: Es la parte de la necesidad que se manifiesta como voluntad de requerir atención cuando esa
demanda se hace efectiva, se convierte en utilización. La demanda es una variable dependiente de la
percepción de la necesidad; la utilización requiere, además salvar las barreras de accesibilidad real a la oferta
de servicios.

Iceberg de la enfermedad (de Last modificado)

Red de Servicios de Atención: Es el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de

complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados
funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la
provisión de un conjunto de atenciones de salud en función de las necesidades de la población.

Niveles de atención

Se definen por la forma de organizar los recursos en calidad y cantidad para producir un determinado volumen
y estructura de servicios de salud en diversos grados de complejidad. Surgen en relación a la necesidad con la
oferta considerando que debe haber una respuesta apropiada a cada situación de salud. Permiten una
racionalización de la demanda espontánea constituyendo una garantía de accesibilidad de cada persona a la
atención oportunidad y adecuada a su necesidad, cualquiera sea la necesidad que requiera. Son determinados
en base a la situación epidemiológica (frecuencia y complejidad de los problemas de salud), categorización y
priorización. Cada uno de los niveles está asociado por su complejidad a un efector, aunque en un mismo
establecimiento coexisten o pueden hacerlo más de un nivel de atención. La modalidad de organización de un
sistema de servicios de salud en niveles de atención, dentro de un área geográfica determinada, constituye la
base del concepto de regionalización.

Nivel 1° de atención Baja complejidad – alta calidad Efector centro de salud

Nivel 2° de atención Mediana complejidad – Alta calidad Efector hospitales

Nivel 3° de atención Alta complejidad – alta calidad Efector hospital o instituto

 especializado

Atención primaria de la salud:

Ha sido definida como una de las estrategias fundamentales para lograr la extensión de la cobertura, junto a la
participación de la comunidad en las acciones de salud, así es considerado por la OMS para mejorar el estado
sanitario de sus pueblos.

Es considerada la ainstancia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos científicamente

fundados y socialmente aceptables puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y
la comunidad con el sistema nacional de salud, siendo el primer elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria. (Declaración de Alma Ata, OMS, 1978)

Otra definición es: Atención inicial, continua, integral y coordinada que se le provee a todas las poblaciones sin
distinción de género, enfermedad o sistema orgánico.

Es el primer nivel de atención de un sistema regionalizado de servicios con niveles de complejidad crecientes;
punto de contacto de la salud con la comunidad que permite lograr un máximo de accesibilidad sorteando las
barreras; debe dar prioridad a poblaciones rurales marginadas, asegurar cobertura total, basarse en acciones
de baja complejidad y costo incluyendo promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud,
realiza acciones específicas en el período pre patogénico y en los estadios precoces de la enfermedad, debe
tener una visión global del individuo, debe asegurar atención permanente, continua , oportuna aún en
ausencia de enfermedad. Las acciones deben estar dirigidas y supervisadas por médicos, debe participar a la
comunidad en la atención de sus necesidades de salud, debe tener alta calidad (moderno conocimiento
científico y mejor técnica de aplicación), es la forma más eficaz de responder a la necesidad en sentido
epidemiológico, superando el concepto de demanda.

Función central y núcleo principal del SNS. Parte integrante del desarrollo social y económico de la comunidad.
Es reflejo y consecuencia de las condiciones económicas, sociales, culturales y políticas de cada país, y de los
resultados de las investigaciones biomédicas y de salud pública. Se orienta hacia los principales problemas de
salud de la comunidad. Incluye la promoción, protección, recuperación y rehabilitación, necesarios para
resolver el problema.

Características de la atención primaria:

 Constituye el primer nivel de atención de un sistema regionalizado
 Representa la puerta de entada y el punto de contacto del sistema de salud con la comunidad
 Debe asegurar cobertura total, geográfica y demográfica del área programática
 Debe otorgar prioridad a las poblaciones rurales y periurbanas marginadas, pero no debe limitarse
exclusivamente a ellas
 Debe basarse en acciones programadas y normatizadas de baja complejidad y costo que alcancen a
toda la población
 Las acciones deben desarrollarse según criterios de prioridad sobre grupos más vulnerables.
 Amplia gama de servicios
 Población bajo responsabilidad
 Continuidad
 Capacidad para identificar los problemas
Atributos:
 Primer contacto
 Coordinación
 Integralidad
 Longitudinalidad

De cuidado primordial de la salud, podemos decir que

CUIDADO:
 Tiene las siguientes connotaciones:
o Compromiso
o Responsabilidad
o Continuidad
o Afecto
o Protección
o Promoción
 Tiene las siguientes bases éticas:
o Ética del “cuidado”
o Ética de la “responsabilidad”

PRIMORDIAL: Lo más importante, lo primero y principal.

Declaración de Alma Ata: El 12 de septiembre de 1978 declara como objetivo salud para todos en el año 2000
promulgando:

1- Salud como derecho humano fundamental y que el logro del nivel de salud más alto posible es un
objetivo social sumamente importante en todo el mundo.

2- Es inaceptable la desigualdad existente en el estado de salud de la población

3- El desarrollo económico y social es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud.
La promoción y protección de la salud de la población son indispensables para el desarrollo económico
y social ininterrumpido, y contribuyen a una mejor calidad de vida y a la paz mundial.

4- El pueblo tiene derecho y debe participar en la planificación y aplicación de la atención a su salud

5- Los gobiernos tienen responsabilidad de la salud de sus pueblos y uno de los principales objetivos de la
comunidad mundial entera debe ser “salud para todos en el año 2000”

6- Define APS

Historia natural de la enfermedad: Es la combinación de los procesos en el ambiente y en la persona que

delimitan dos períodos respectivamente: el período pre patogénico y el patogénico. Comprende todas las
interacciones del agente, el huésped y el ambiente, todo el proceso y su desenvolvimiento desde la primera
fuerza que creó el estímulo patógeno en el ambiente a través de la respuesta resultante en el hombre hasta los
cambios que tienen lugar conociendo al defecto, invalidez, recuperación o a la muerte, sin la intervención del
hombre.

2- Período prepatogénico: El individuo está sano. Está presente la tríada ecológica:

 a. Agente patógeno: es el elemento cuya presencia inicia o perpetúa un proceso patológico;
su contribución a la enfermedad depende de su biología y de la respuesta en el hombre.

b. Ambiente: conjunto de todas las condiciones externas e influencias que afectan la vida y el
desarrollo de un organismo, incluyendo factores ambientales, físicos, sociales, económicos
y biológicos que inciden sobre la salud.

c. Huésped: corresponde al hombre.

3- Período patogénico: El individuo está enfermo. Se corresponde con el curso de la enfermedad en

el hombre, desde la interacción inicial con los estímulos provocadores de enfermedad, hasta los
cambios en estructura y función. Se alcanza un equilibrio o resulta invalidez o muerte. Se divide en
2 etapas.

a. Subclínica o período de incubación: síntomas y signos no percibidos  enfermedad

asintomática, con manifestaciones físico-químicas y humorales. Entre esta etapa y la etapa
clínica está el horizonte clínico, donde la enfermedad se hace sintomática.

b. Clínica

4- Período pospatogénico: Corresponde la restitución orgánica y funcional del organismo luego de la

enfermedad, que puede seguir diferentes opciones, desde la remisión completa hasta la muerte,
pasando por la invalidez.

Prevención: Anticiparse o preceder. Interrumpir la historia natural de la enfermedad en cualquiera de sus

períodos. Re requiere el conocimiento de la historia natural del proceso salud enfermedad, evitando el
progreso de la misma y sus consecuencias. Toda acción médica es de carácter preventiva y puede ser aplicada
en los 3 períodos del proceso de la historia natural.

Niveles de prevención
Período prepatogénico Período patogénico Período postpatogénico

Tríada ecológica (huésped – agente 5- Curación

- ambiente) Período Período clínico 6- Estado crónico
subclínico 7- Secuelas -
(síntomas no incapacidad
percibidos, enf 8- Muerte
asintomática)

Nivel 1° Nivel 2° Nivel 3°

Promoción de la Protección Diagnóstico Limitación de la Rehabilitación
salud específica precoz y incapacidad
tratamiento
oportuno
Elevar los niveles Mantener Detener la Prevenir Desarrollar al máximo las
de Salud del niveles de progresión de la complicaciones capacidades remanentes.
individuo y la salud enfermedad. y secuelas y Prevenir la enfermedad
comunidad alcanzados. Prevenir limitar la mental 2°.
Mejorar complicaciones y capacidad Proteger la salud social.
 condiciones secuelas. Evitar individual. Disminuir efectos sociales
del huésped. difusión de enf Evitar la y económicos de la
Proteger al transmisibles. muerte. invalidez.
huésped de la Acortar período
acción de los de incapacidad.
agentes
Deportes, ley Vacunas Uso de fcos Uso de fcos Terapia ocupacional,
antitabaco, adecuados adecuados reubicación social,
nutrición empleo del discapacitado.

Medicina Comunitaria o Medicina general Familiar.

Médico General Familiar: Profesional especializado en brindar cuidado primordial de la salud de óptima
calidad científica y humana a personas y familias en todas las etapas del ciclo vital individual y familiar, quienes
lo consideran su consejero médico de confianza. Asume la responsabilidad por el cuidado continuo, integral,
personalizado, accesible y comprometido de todos los problemas de salud y enfermedad que los afectan,
resolviendo los mismos mediante sus propios servicios, o en base a la consulta oportuna con otros integrantes
del equipo interdisciplinario de salud. Trabaja con el equipo de salud en la solución de los problemas de su
comunidad. Coordina el proceso de atención de las personas bajo su responsabilidad a través de todos los
niveles del sistema de salud. Nueva especialidad de tipo horizontal, diferente del médico general el cual no está
especializado. Posee conocimiento científico de la clínica, biomedicina y sociomedicina. Se basa en una
medicina humanizada centrada en la persona, y lo hace en continuidad a lo largo de las distintas etapas de la
vida. Debe cuidar la salud de la familia tanto en enfermedad como en ausencia de la misma. Debe ejercer
atención integral en forma preventivo-curativa según el caso. Representa el modelo ideal como punto de
contacto entre sistema y comunidad.

Concepto de cuidado Primordial de la Salud: Se propone una reformulación de la denominación de “atención

primaria de la Salud”, producto de una diferente traducción de “Health primary Care”. La diferente
connotación de la nueva denominación es evidente, ya que caracteriza mejor el verdadero significado y evita
las frecuentes confusiones alrededor del concepto de atención primaria.