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  • Ssta-Fo-95 Formato Medevac V1

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    Martha Yaneth Hernandez Rojas
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    SSTA-FO-95 FORMATO MEDEVAC V1

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    de 1

    SSTA-FO-95

    FORMATO MEDEVAC Versión: 1.0


    Fecha: 07-02-2022

    CIUDAD: DEPARTAMENTO: PROYECTO:


    RESPONSABLE SSTA: FIRMA FECHA:

    I. INFORMACIÓN DEL PERSONAL

    ALERGIAS Y/O
    EN CASO DE
    No. CEDULA NOMBRES CARGO RH MOVIL EPS MEDICAMENTOS FIRMA EMERGENCIA AVISAR A
    TELEFONO
    PERMANENTES

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    II. INFORMACIÓN DE LOS CENTROS MEDICOS CERCANOS

    ENTIDAD NIVEL DE ATENCIÓN CIUDAD DIRECCIÓN BARRIO TELEFONO

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