DIAPOSITIVA 2

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Pacientes presenta dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior
izquierdo porque suele afectar al colon sigmoideo. Otros síntomas pueden ser
cambios en los hábitos intestinales, anorexia, náuseas, fiebre y urgencia
urinaria si existe inflamación asociada de la vejiga. La exploración física suele
revelar distensión abdominal y sensibilidad localizada debido a peritonitis focal
en el cuadrante inferior izquierdo si la perforación está contenida.
DIAPOSITIVA 3
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
El diagnóstico de diverticulitis obteniendo estos resultados en la anamnesis
completa y la exploración física
Si se realiza un enema de contraste, el medio de contraste debe ser
hidrosoluble.
TAC del abdomen y la pelvis la prueba de referencia para la evaluación de la
diverticulitis aguda. La TAC proporciona información sobre la localización, la
extensión y la gravedad de la enfermedad, así como sobre los cambios
patológicos fuera del colon, como un absceso o fístula colovesical.
La ecografía y la resonancia magnética (RM) también se han utilizado para
establecer el diagnóstico, estas técnicas no son tan fiables o convenientes
como la TC.
La sigmoidoscopia debe abordarse con precaución en los casos agudos,
porque la distensión del colon podría empeorar la perforación.
DIAPOSITIVA 4
LEER LAS IMÀGENES O SOLO MUESTRALAS
DIAPOSITIVA 5
VÒLVULO DE COLÒN
El dolor abdominal intenso, los vómitos y el estreñimiento normalmente
aparecen de forma repentina. El abdomen muestra, por lo general, gran
distensión y timpanismo; la distensión suele ser más espectacular que en otras
causas de obstrucción.
El vólvulo agudo con remisión espontánea, en cuyo caso puede haber una
enorme distensión abdominal con mínimo dolor durante la palpación.
DIAPOSITIVA 6
VÒLVULO DE COLÒN
Los hallazgos radiográficos son a menudo llamativos y posibilitan un rápido
diagnóstico y tratamiento.
Las radiografías del abdomen revelan un colon sigmoideo muy dilatado que
recuerda a una tubería doblada, con su vértice en el cuadrante superior
derecho. Puede observarse un nivel hidroaéreo en el asa de colon dilatada y no
suele haber gas en el recto.
La TAC, aunque no es necesaria para establecer el diagnóstico, revelará
habitualmente una espiral mesentérica característica.
Un enema de contraste mostrará de forma característica el punto de
obstrucción con la deformidad en pico de ave patognomónica que revela la
torsión que obstruye la luz sigmoidea.
DIAPOSITIVA 7
VÒLVULO DE COLÒN
LAS IMÁGENES LEELAS
DIAPOSITIVA 8
VÒLVULO CECAL
En la exploración física se observa una distensión asimétrica del abdomen, con
una masa timpánica palpable en la fosa ilíaca izquierda o en el mesogastrio.
Las radiografías simples de abdomen revelan un ciego dilatado, generalmente
desplazado a la izquierda. El ciego distendido suele adoptar la forma de una
coma llena de gas con una concavidad inferodiestra.
La torsión produce una obstrucción del intestino delgado y el patrón radiológico
de dilatación del intestino delgado puede plantear dificultades diagnósticas.
DIAPOSITIVA 9
OBSRUCCIONES Y SEUDOOBSTRUCCIONES DEL INTESTINO GRUESO.
OBSTRUCCIÒN DEL INTESTINO GRUESO
La anamnesis y la exploración física aportan algunas pistas importantes. Hay
que palpar el abdomen para detectar posibles masas, inspeccionar las inglesas
para comprobar si existe alguna hernia, y realizar un tacto rectal para descartar
una neoplasia rectal.
La TAC ayuda a identificar un proceso inflamatorio, como un absceso asociado
a una diverticulitis, y a detectar el sitio de la obstrucción, un vólvulo o un tumor
de la sigma distal, se puede establecer el diagnóstico con la ayuda de un
enema de contraste hidrosoluble.
DIAPOSITIVA 10
OBSTRUCCIÒN DEL INTESTINO GRUESO
Las radiografías simples para localización de la obstrucción, y en algunos
casos pueden confirmar el diagnóstico de un vólvulo.
Signos radiológicos de obstrucción de intestino grueso:

 Dilatación de intestino grueso (>5cm en general y >9cm para el

ciego).
 Competencia de la válvula ileocecal. Si la válvula es incompetente
puede existir dilatación de asas de delgado.
 Ausencia de aire distal: Es característica la ausencia de aire en recto.

DIAPOSITIVA 11´
SEUDOOBSTRUCCIÒN DEL INTESTINO GRUESO O SINDROME DE
OGILVIE
El abdomen muestra timpanismo, pero la palpación no suele resultar dolorosa,
y de ordinario se auscultan ruidos intestinales.
En la radiografía simple de abdomen se aprecia una distensión del colon, sobre
todo de los segmentos derecho y transverso.
La prueba más útil consiste en el enema con contraste hidrosoluble, que está
indicado siempre que se sospeche este El enema con contraste separa de
manera fidedigna una obstrucción mecánica de una seudoobstrucción,
diferenciación imprescindible para guiar el tratamiento adecuado.
La colonoscopia es un estudio diagnóstico alternativo de la seudoobstrucción y
tiene la ventaja atractiva de que puede utilizarse para el tratamiento.
DIAPOSITIVA 12
COLITIS ULCEROSA
Estudio endoscópico del colon y el recto. En la fase aguda de la enfermedad
suele bastar una proctosigmoidoscopia, ya que el recto está siempre inflamado.
La presencia de lesiones difusas, confluentes y simétricas proximales a la línea
pectinada es indicio de colitis ulcerosa, y el aspecto de la mucosa puede ir
desde la pérdida del patrón vascular normal secundaria al edema en las fases
iniciales de la enfermedad, hasta una ulceración manifiesta en las fases más
avanzadas.
DIAPOSITIVA 13
COLITIS CHRON
Como en los pacientes con colitis ulcerosa, se debe enviar una muestra de
heces para cultivo y análisis de huevos y parásitos.
El diagnóstico de la colitis de Crohn se basa en una combinación de datos
clínicos, endoscópicos y radiológicos. El enema opaco puede no mostrar
ninguna anomalía en los casos leves y precoces; la colonoscopia es la prueba
diagnóstica más sensible En las fases iniciales se observan edema de la
mucosa y úlceras aftosas, mientras que en los cuadros más graves se
observan úlceras lineales y profundas y en los procesos crónicos son más
frecuentes las estenosis.
DIAPOSITIVA 14
COLITIS CHRON
Un enema con contraste aéreo puede aportar información muy útil que nos
ayude a establecer el diagnóstico y a determinar la extensión de la
enfermedad. Los hallazgos radiológicos característicos de la colitis de Crohn
son las lesiones salteadas, los defectos en el contorno, las úlceras
longitudinales y transversales, la mucosa en empedrado, las estenosis, el
aumento de grosor de los bordes australes, y los defectos nodulares
irregulares. Debe realizarse una serie del intestino delgado, una enterografía
con TC o una enterografía con resonancia magnética para estudiar el intestino
delgado a todos los pacientes en los que se sospecha enfermedad de Crohn o
colitis ulcerosa.
DIAPOSITIVA 15
COLITIS INFECCIOSA
La presentación clínica comprende diarrea acuosa con o sin dolor abdominal,
fiebre o íleo. Puede hacerse el diagnóstico analítico demostrando las toxinas en
las heces con un enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA). Estas pruebas
se pueden realizar en cuestión de horas, actualmente la sensibilidad de la
prueba ELISA es de más del 90%, por lo que es la prueba inicial de elección en
pacientes con sospecha de infección por C. difficile. Como alternativa, puede
utilizarse la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa para identificar el
ADN de las toxinas de C. difficile en las heces
DIAPOSITIVA 16
OTRAS INFECCIONES DEL COLÒN
 Campylobacter Yersinia Salmonella typhi y S.
Shigella
jejuni enterocolìtica: enteritidis:
Fiebre, diarrea Diarrea hemorrágica Dolor y calambres Fiebre, dolor
acuosa y dolor y dolor abdominal. abdominales, diarrea abdominal y diarrea
abdominal. DIAGNÒSTICO: y vómitos. acuosa.
DIAGNÒSTICO: Aislando las DIAGNÒSTICO: DIAGNÒSTICO:
Evaluación bacterias de las Cultivo de Leucocitosis fecal
endoscópica. heces. microorganismo en Cultivo de heces.
Análisis histológico. las heces o sangre.
Cultivo de heces.

DIAPOSITIVA 17
COLITIS ISQUÈMICAS
Se puede causar peritonitis, fiebre alta, leucocitosis y acidosis. Una alta
sospecha de colitis isquémica en el contexto de dolor abdominal de leve a
moderado, fiebre y diarrea hemorrágica. La radiología abdominal suele ser el
primer estudio que se realiza y se observa el íleo o dilatación de un segmento
del colon, por lo general son inespecíficos.
La presencia de aire libre intraperitoneal en la radiografía simple del abdomen
indica perforación intestinal y puede conducir al tratamiento quirúrgico
inmediato. El uso del enema opaco en el diagnóstico de la colitis isquémica
aguda se ha quedado obsoleto.
DIAPOSITIVA 18
COLITIS ISQUÈMICAS
La TAC del abdomen es útil en la evaluación de los pacientes con dolor
abdominal y sospecha de isquemia cólica. Los hallazgos que indican isquemia
cólica en la TAC son el engrosamiento de la pared del colon o neumatosis,
trabeculación pericólica y aire venoso portal. La endoscopia tiene la ventaja de
que puede visualizarse la mucosa del colon directamente. También permite
obtener muestras de biopsia y muestras para cultivos para descartar otras
posibles causas de los síntomas del paciente.
DIAPOSITIVA 19
CÀNCER DE COLÒN
El mejor método de diagnóstico que siempre debe emplearse ante la sospecha
de un cáncer de colon es la colonoscopia. Con esta prueba se puede observar
el interior del tubo digestivo y extraer muestras de las lesiones sospechosas
para luego analizarlas.
En el caso de que haya lesiones que obstruyan la luz intestinal y no permitan el
paso del endoscopio, se debe realizar un enema opaco para poder ver la
silueta del colon mediante radiografías.
 DIAPOSITIVA 20
CÀNCER DE COLÒN
 Ecografía o TAC abdominal para descartar metástasis hepáticas.

Estadios del cáncer de colon

En función de la extensión del tumor en la pared del colon podemos clasificar el

cáncer en distintos estadios (clasificación de Astler–Coller) que son importantes
para establecer el tratamiento adecuado, y también de cara al pronóstico.

Estadio A: el tumor solo afecta a la mucosa del colon.

Estadio B: los ganglios linfáticos no están afectados (en función de la extensión en la pared
distinguimos dentro de este estadio: B1, B2 y B3).

Estadio C: los ganglios linfáticos sí están afectados (también se pueden distinguir en este
estadio: C1, C2 y C3).

Estadio D: hay metástasis.

Antígeno carcinoembrionario (CEA)

Es una proteína que se detecta en la sangre en estos pacientes, pero no es

específica del cáncer de colon, es decir, puede aparecer en otros procesos
incluso benignos, por lo que no es útil para diagnosticar la enfermedad, pero sí
resulta útil para el seguimiento de los pacientes operados, y es preciso
determinar su valor antes de la cirugía para poder compararlos posteriormente.