Medición de Presión Venosa

Central
EL MONITOREO
HEMODINAMICO
 HEMODINAMICA

Término que
describe

Presión Flujo
intravascular sanguíneo
 Mediciones
hemodinámicas

Medir seriadas
variaciones

Flujo y
presión

Compartimientos
arterial y venoso
 HEMODINAMICA
➢ Función cardiaca:
o Volumen intravascular: sangre circulante
o Inotropismo: fuerza de contracción.
o Vaso actividad: vasoconstricción y
vasodilatación.
o Cronotropismo: frecuencia de las
contracciones y sincronía.
 MONITORIZAR
• Estar alerta
• “Monere” = Avisar, estar frente a alarmas
que nos mantienen alerta.
 OBJETIVOS DEL MONITOREO
➢ Conocer de una manera objetiva y constante el estado
hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver
la tendencia de las variables.
➢ Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir
morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier
cambio que indique empeoramiento del cuadro.
➢ Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos
secundarios a las intervenciones realizadas
➢ Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en
función de las tendencias de las variables.
Generalidades

• Comparar resultados con

valores normales: edad,
sexo, línea de base del
paciente
• La tendencia da más
información que los datos
puntuales y aislados
 SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A
COMPROMISO HEMODINAMICO
• Disfunción cardiaca:
o Taquicardia, ingurgitación
yugular, aparición de sonidos
anormales pulmonares, soplos,
frotes, galope, edema periférico.
o Colapso cardiovascular y shock:
alteración del sensorio, pulsos
disminuidos o ausentes, piel
pálida, fría y sudorosa, arritmias e
hipotensión.
 VARIABLES HEMODINAMICAS
• Variables directas: medidas que se obtienen
directamente del paciente
– Frecuencia cardiaca
– Presiones sanguíneas:
• Presión arterial
• Presión de arteria pulmonar
• Presión cuña
• Presión venosa central
• Gasto cardiaco
 VARIABLES HEMODINAMICAS
• Variables indirectas: Se obtienen a partir de las
medidas directas y valoran el funcionamiento
cardiaco.
➢ Presión arterial media
➢ Índice cardiaco
➢ Volumen sistólico / IVS
➢ Resistencia vascular
• Resistencia vascular sistémica / IRVS
• Resistencia vascular pulmonar / IRVP
➢ Índice de trabajo sistólico
• Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
 SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A
COMPROMISO HEMODINAMICO
A. Estados de bajo débito.
1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o
anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca
Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser
sometidos a cirugía mayor.
2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
3. Cirugía abdominal mayor.
La presión venosa central
(PVC) se corresponde PVC
con la presión sanguínea
a nivel de la aurícula
derecha y la vena cava,
Esta determinada por:
• el volumen de sangre,
volemia, estado de la
bomba muscular cardiaca
y el tono muscular.
Los valores normales
• 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y
• de 6 a 12 cm de H2O en
vena cava
 Interpretación de la PVC
PVC Signos Dx
Taquicardia, PA normal,
diuresis disminuida, llenado
Baja capilar prolongado Hipovolemia

Baja, Taquicardia, signos de

normal o infección,
vasodilatación/vasoconstricción Sepsis
alta

Taquicardia, diuresis
disminuida, llenado capilar
Normal prolongado hipovolemia
 Interpretación de la PVC
PVC Signos Dx
Asimetría de tórax, Neumotórax a
sonidos respiratorios tensión
Alta unilaterales,torax
resonante con desviación
de traquea, taquicardia
Alta Polipnea, presencia S3, Insuficiencia
espectoración espumosa cardiaca
rosacea
Muy alta Taquicardia, sonidos Taponamiento
cardiacos disminuidos cardiaco
PRESION VENOSA CENTRAL
CATÉTER VENOSO
CENTRAL
PRESION VENOSA CENTRAL

La presión venosa central (PVC), o

presión de la aurícula derecha, traduce
tanto la presión de la vena cava superior
como la de la misma aurícula derecha.
FACTORES MODIFICABLES

Resistencia
Presión
arteriolar
intratoracica
pulmonar
Función de
las cavidades
cardiacas
Volumen
vascular
VALORES NORMALES
Localizacion Valor (cmH2O)
PVC ELEVADA
Auricula derecha 0-5
Insuficiencia ventricular derecha
Vena cava 6-12
Pericarditis constrictiva
Hipertension pulmonar
Sobrecarga de volumen
Insuficiencia tricuspidea

PVC ELEVADA
Disminucion del volumen
intravascular circulante
OBJETIVOS
Evaluación del
volumen sanguíneo
circulante.

Colocación urgente de Evaluación de los

marcapasos distintos tipos de
intravenosos choque.

Manejo de paro Determinación de la

cardiorrespiratorio precarga del corazón
MATERIAL

Equipo de Soporte de
Guantes Llave de 3 vías.
medición PVC solución.

Gasas Antiséptico Solución fisiológica

PROCEDIMIENTO

Informar al Conectar el equipo

paciente sobre el Lavado de manos de PVC al suero y
procedimiento purgarlo

Fijar el sistema de
Colocar al paciente
PVC a la escala de
en decúbito supino
manómetro o regla
 Fijar la escala de árbol de Colocarse guantes estériles y
gotero de manera que el 0 realizar asepsia en el punto
de la escala coincida a nivel de conexión del sistema con
de la aurícula derecha. el catéter.
Comprobar permeabilidad Conectar el sistema de PVC
del catéter a la vía distal

Girar la llave de 3 vías, de

Girar la llave de 3 vías, de
forma que la columna
modo que se llene la
quede comunicada al
columna graduada de 15-
catéter del paciente y no al
20 cm
suero.
Esperar a que la columna
Cerrar la comunicación
de líquido en la escala
con la columna y
graduada descienda
reajustar llaves.
hasta que se detenga.

Registrar medición. Posicionar al paciente.