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Preparaciones dentales para coronas completas: una forma de arte basada en

principios científicos

Charles J. Goodacre, DDS, MSDa Wayne V. Campagni, DMDb y Steven A. Aquilino, DDS, MSc School of Dentistry, Loma
Linda University, Loma Linda, Calif., and College of Dentistry, University of Iowa, Ciudad de Iowa, Iowa

Planteamiento del problema. Ninguna literatura reciente ha revisado el conocimiento científico actual sobre las
preparaciones dentales de cobertura completa.
Propósito. Este artículo rastrea la evolución histórica de las preparaciones dentales de cobertura completa e identifica las
pautas para las preparaciones dentales científicas.
Material y métodos. Se revisó la literatura que cubre 250 años de práctica clínica con énfasis en los datos científicos
adquiridos durante los últimos 50 años. Se utilizaron tanto una búsqueda en MEDLINE como una búsqueda manual
extensa para localizar artículos relevantes escritos en inglés en los últimos 50 años.
Resultados. Los dientes deben prepararse de manera que exhiban las siguientes características: 10 a 20 grados de
convergencia oclusal total, una dimensión oclusocervical mínima de 4 mm para los molares y 3 mm para los demás dientes,
y una relación entre las dimensiones oclusocervical y faciolingual de 0,4 o más. . Siempre que sea posible, se deben
conservar los ángulos de las líneas facioproximal y linguoproximal. Cuando faltan las características anteriores, los dientes
deben modificarse con características de resistencia auxiliar, como ranuras o cajas axiales, preferiblemente en las superficies
proximales. La selección de la línea de meta debe basarse en el tipo de corona/retenedor, los requisitos estéticos, la facilidad
de formación y la experiencia personal. Las expectativas de un ajuste marginal mejorado con ciertas líneas de meta no
pudieron ser validadas por investigaciones recientes. Los requisitos estéticos y las condiciones dentales determinan las
ubicaciones de la línea de terminación en relación con la encía, siendo más aceptable una ubicación supragingival. Los
ángulos de las líneas deben ser redondeados y se desea un grado razonable de suavidad de la superficie.
Conclusión. Se han desarrollado nueve principios científicos que aseguran el éxito mecánico, biológico y estético para la
preparación dental de restauraciones de cobertura completa. (J Prosthet Dent 2001;85:363-76.)

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Los principios identificados en este artículo pueden ayudar a los dentistas a diseñar, evaluar y modificar
preparaciones dentales de cobertura completa para garantizar el éxito clínico en el tratamiento de una
variedad de dientes no preparados y previamente preparados.

En 1747, Pierre Fauchard describió el proceso mediante el cual
se seleccionaban las raíces de los dientes anteriores superiores para
la restauración de dientes individuales y el reemplazo de dientes
múltiples. Los pivotes (postes) de oro o plata se retenían en las raíces
con el uso de un adhesivo suavizado por calor llamado “masilla”, y los
reemplazos de corona se unían a los pivotes.1 En 1766, Adam Anton
Brunner describió un método
Se presentaron partes de este manuscrito ante la reunión anual de la Academia
Estadounidense de Prostodoncia Fija, Chicago, Ill., 19 de febrero de 1999, y la
reunión anual del Colegio Estadounidense de Prostodoncia, Orlando, Florida,
6 de noviembre de 1997. aDecano y Profesor, Departamento de Odontología
Restauradora, Escuela de
Odontología, Universidad de Loma Linda.
bDirector de Prostodoncia Graduada y Profesor, Departamento de Odontología
Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Loma Linda.
de aplicar dientes de pivote atornillando el pivote en la base de una
corona, luego agrandando el conducto radicular lo suficiente como
para abrazar con fuerza la parte de la raíz del pivote.2 Las primeras
coronas "pivote" en los Estados Unidos usaban madera de nogal
blanco curado para los pivotes.3 La humedad hincharía la madera y
retendría el pivote.2 Posteriormente, las coronas de pivote se
fabricaron con una combinación de madera y metal y luego pivotes
duraderos totalmente metálicos. La retención del pivote de metal se
logró con roscas, pasadores, rugosidad de la superficie y diseños
divididos que proporcionaron retención de resorte mecánico.2 Con el
uso de pivotes, se fabricaron coronas de reemplazo de hueso, marfil,
dientes de animales y coronas de dientes naturales sanos.2 Estas
sustancias naturales fueron reemplazadas gradualmente por
porcelana. Las coronas pivote de porcelana fueron descritas en 1802
por Dubois de Chemant y se convirtieron en el método preferido para
el reemplazo de dientes artificiales.2 Las preparaciones dentales
clínicas para coronas pivote se centraron en

cProfesor, Jefe y Director de Posgrado, Departamento de Prostodoncia, Facultad

de Odontología, Universidad de Iowa.

ABRIL 2001 LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 363

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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Fig. 1. Diagrama con líneas verticales asociadas que representan la convergencia oclusal total (TOC)
de paredes axiales cuando se preparan con TOC de 5, 10, 15, 20 y 25 grados.
en la eliminación de la estructura dental coronal residual con sierra
cuchillas, fórceps de escisión y limas, seguido de formación
de los espacios del poste con brochas, fresas o brocas espirales.2,3
Cuando Charles Henry Land desarrolló su técnica
para la fabricación de coronas encamisadas de porcelana, se realizó un cambio
requerido en las guías para preparar los dientes porque
se conservó la estructura dental coronal para la retención de la corona
y se conservó la vitalidad pulpar. él abogó
coronas de porcelana porque conservan el diente
estructura,4-6 eran más estéticas que las coronas de pivote,4
y redujo el número de fracturas dentales asociadas
con restauraciones combinadas de corona y poste.7 Land reportó
menos pinzamiento en el tejido blando.5,6 También
identificó la importancia de un ajuste marginal aceptable6
e indicó que los procedimientos clínicos eran menos
dolorosa para el paciente y menos fatigosa para el dentista.4
Así, en las primeras publicaciones de Land,4-9 lo biológico,
ventajas mecánicas, estéticas y psicológicas de
preservar la estructura dental coronal y realizar
se presentó por primera vez la reducción dental conservadora.
Sin embargo, los detalles específicos sobre la forma de un diente
preparado y las pautas escritas sobre el diente
preparación no se incluyeron en estas publicaciones.
Durante los años subsiguientes, varios aspectos de la dentición
diseño de preparación fueron citados en la literatura. El
La primera característica discutida extensamente fue las formas de acabado.
líneas. El Dr. Edward Spalding adoptó los principios del Dr. Land y
juntos desarrollaron el concepto de un
línea completa de acabado del hombro que dotó a la corona totalmente
cerámica de un espesor uniforme y facilitó
Adaptación de matriz de lámina de platino. 1904 del Dr. Spalding
El artículo 10 fue el primero en describir la corona de cerámica sin metal.
proceso de fabricación en detalle e ilustrar claramente un
línea de meta del hombro.
En las décadas de 1920 y 1930 se publicaron artículos
con respecto a estas chaquetas de porcelana relativamente nuevas
coronas y el diseño de la preparación para la coronal
364
GOODACRE, CAMPAÑAS Y AQUILINO
estructura dental Todavía se dirigió una atención considerable
hacia la línea de meta más apropiada. Los artículos fueron
publicado promocionando diferentes variaciones de hombro
líneas de meta.11-14 Se defendieron las líneas de meta de los hombros
debido a la mayor resistencia de la restauración,15 la porcelana
fuerza marginal y voluminosa,13,16 y precisión de fabricación.17
Preparaciones de dientes sin hombros con un
también se promovieron la línea de meta, así como los hombros con
un bisel marginal.18
Sobre la base de esta literatura dental temprana, fue
evidente que muchas personas consideraban que las preparaciones
dentales y las líneas de acabado eran factores importantes que afectaban
la longevidad clínica de la chaqueta de porcelana
coronas.11,15,16,19-21 Sin embargo, diferentes opiniones
existía para la forma óptima, y no hay datos científicos
estaban disponibles. Prevalecieron las mismas condiciones que los demás
tipos de restauraciones y preparaciones dentales asociadas
se desarrollaron en años posteriores. No fue hasta el
1950 y 1960 que los estudios científicos comenzaron a analizar las
preparaciones dentales e identificar las características que eran
esencial para el éxito.
Este artículo presenta pautas para el diente completo.
preparaciones basadas en la evidencia científica actual.
A través de una revisión de la literatura dental, se han identificado
varios aspectos críticos de la preparación dental.
Estos elementos críticos justifican la discusión para que guíen las líneas
que promuevan la creación de mecánicamente,
preparaciones dentales biológica y estéticamente sanas
se puede desarrollar
DIRECTRICES PARA LA PREPARACIÓN DE LOS DIENTES
1: convergencia oclusal total
Convergencia oclusal total (TOC) (el ángulo de
convergencia entre 2 superficies axiales preparadas opuestas) fue uno
de los primeros aspectos de las preparaciones dentales
para coronas completas para recibir recomendaciones numéricas
específicas. En 1923, Prothero2 indicaba que “la
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GOODACRE, CAMPAÑAS Y AQUILINO
A B
Fig. 2. A, Vista oclusal de premolar y molar superiores preparados para coronas de cobertura parcial. B,
Vista lingual de premolar y molar. Tenga en cuenta que el molar se ha preparado con un TOC mucho
mayor (20 grados) que el premolar (7 grados). Una mayor convergencia del molar es más fácil de evaluar
con el uso de la vista lingual.
la convergencia de las superficies periféricas debe oscilar entre
2° y 5°”, pero pasarían más de 30 años antes de que esta
recomendación específica se sometiera a un escrutinio científico.
En 1955, Jorgenson22 probó la retención de coronas en varios
ángulos de TOC aplicando una fuerza de tracción a una corona
cementada. Los valores máximos de retención de tracción se
registraron a 5 grados TOC, lo que respalda las recomendaciones
anteriores de 2 a 5 grados. Además, otros autores23-26 han
recomendado ángulos TOC mínimos (entre 2 y 6 grados). Wilson
y Chan27 informaron en 1994 que la máxima retención de tensión
se producía entre 6 y 12 grados TOC.
Un factor crítico que debe evaluarse para el desarrollo de
una guía para TOC es el ángulo real que se forma cuando se
preparan los dientes. Muchos dentistas han asumido que los
ángulos de convergencia que producen cumplen con el ángulo
mínimo recomendado de 2 a 6 grados.
Sin embargo, es importante evaluar objetivamente los ángulos
de convergencia que normalmente se establecen en varios dientes.
La Figura 1 ha sido creada para ayudar en este proceso de
evaluación. La colocación de un diente preparado en una posición
en la que las paredes axiales del diente puedan superponerse
sobre las líneas presentes en la figura permite aproximaciones
cercanas del TOC.
Las vistas oclusales generalmente se usan clínicamente para
evaluar el TOC, pero tienen un valor limitado para determinar el
ángulo de convergencia real formado (Fig. 2). Por lo tanto, durante
la preparación clínica de los dientes, se recomienda el uso de un
espejo para establecer una vista vestibular o lingual de los dientes
preparados. Las vistas clínicas faciales/linguales son los medios
más efectivos para evaluar el TOC porque la convergencia de las
superficies mesial y distal es fácilmente visible.
Se ha determinado que los estudiantes de odontología, los
residentes de práctica general, los dentistas generales y los
prostodoncistas no crean de forma rutinaria ángulos mínimos de
2 a 5 grados28-37 (Fig. 3). Estudios de Weed et al,28 Smith et al.
ABRIL 2001
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
al,29 Noonan y Goldfogel,30 Ohm y Silness,31 y Annerstedt et
al32 informaron ángulos TOC medios que oscilaron entre 12,2 y
27 grados, dependiendo de si las preparaciones dentales se
completaron en el laboratorio preclínico o en situaciones clínicas.
En general, se prepararon ángulos de TOC más bajos en
situaciones preclínicas y durante los exámenes. Cuando se
compararon las preparaciones dentales de los estudiantes con
las de los dentistas generales, Annerstedt et al32 revelaron que
el TOC medio para los estudiantes de odontología (19,4 grados)
fue menor que la convergencia creada por los dentistas (22,1
grados). Estudios similares han informado ángulos TOC medios
que oscilan entre 14,3 y 20,1 grados para dentistas sin una
correlación aparente con su nivel de educación o experiencia.33-37
requieren la formación de características auxiliares que mejoren
la resistencia al desalojo: 1. Los dientes posteriores se
prepararon con mayor TOC que los dientes anteriores32,33,37
( Fig. 3, A a C).
2. Los dientes mandibulares se prepararon con mayor
convergencia que los dientes maxilares.29,33,37 3. Los
molares mandibulares se prepararon con el mayor TOC.34,37
4. Las superficies faciolinguales tuvieron mayor convergencia
que las superficies mesiodistales (Fig. 4). 32 Sin embargo, otro
estudio37 determinó que la convergencia mesiodistal era
mayor que la convergencia faciolingual.
5. Los pilares de prótesis parcial fija (FPD) se prepararon con
mayor TOC que las coronas individuales.35 6. La visión
monocular (1 ojo) generó mayor TOC que la visión binocular
(ambos ojos).35 Aunque se ha demostrado que la visión
binocular, en distancias muy cortas entre el diente y el ojo
(150 mm o aproximadamente 6 pulgadas),35 hace que los
dientes se corten por debajo de un promedio de 5 grados,
los dientes se preparan clínicamente a distancias mayores
de 150 mm incluso
365
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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA GOODACRE, CAMPAÑAS Y AQUILINO

A B C

D Y

Fig. 3. A, Vista facial del incisivo central superior preparado para la corona de cerámica sin metal. TOC
entre las paredes mesial y distal es de 5 grados. Los ángulos de TOC más pequeños generalmente se producen en
dientes anteriores debido a su acceso y visibilidad. B, Modelo de molar mandibular preparado
con 7 grados de TOC, representante del ángulo TOC más pequeño producido por los autores en los dientes
posteriores. C, Vista facial del molar mandibular con 18 grados de TOC, representativo de
muchos dientes posteriores preparados por los autores. D, Modelos de premolares y molares mandibulares.
Se creó una mayor convergencia en los dientes menos accesibles (molares) que en los premolares.
El TOC premolar es de 12 grados y el TOC molar es de 22 grados. E, Modelo de mesialmente inclinado
molar mandibular y preparaciones dentales resultantes. Cuando los pilares eran de moderada a
severamente desalineados, con frecuencia se crearon mayores ángulos de TOC. Premolar tiene 18 grados de
TOC y molar tiene 24 grados de TOC.

Se ha defendido la retención a lo largo del camino de inserción

Fig. 4. Vista oclusal del incisivo central superior, canino y
molar preparado para prótesis de tramo largo. Facial y lingual
Las superficies de los dientes tenían una convergencia considerable antes de que el diente
preparación; por lo tanto, la convergencia faciolingual de las preparaciones
completadas fue mayor que la convergencia mesiodistal.
cuando se utilizan lupas de aumento. Por lo tanto,
la visión binocular ha sido más probable que la visión
monocular para crear una convergencia clínica mínima.
Más recientemente, la resistencia a fuerzas laterales y no
como el factor determinante en la resistencia de una corona.
al desalojo.38-40 Al probar tanto la retención
y resistencia de coronas cementadas sobre troqueles metálicos,
se concluyó que la prueba de resistencia era más sensible que
la prueba retentiva a los cambios en la convergencia
ángulo.39 Por lo tanto, las pruebas de laboratorio se han vuelto
enfocado en pruebas de resistencia a través de la aplicación
de fuerzas laterales simuladas.
Dodge et al39 probaron la resistencia a la inclinación de
coronas artificiales cementadas sobre dientes con 10, 16 y 22
grados TOC que eran de 3,5 mm en oclusocervical
dimensión y 10 mm de diámetro, similar al preparado
molares Informaron que 22 grados de TOC producían una
resistencia inadecuada y que no había
diferencia significativa entre la resistencia de 10- y
especímenes de 16 grados. Concluyeron que 16 grados
fue el ángulo de convergencia óptimo de los 3 probados
porque 10 grados de TOC no fue fácil de crear clínicamente.
Shillingburg et al41 sugirieron recientemente que el
El TOC debe estar entre 10 y 22 grados. Una línea de guía
para la convergencia oclusal total debe enumerar números
valores que: (1) son alcanzables en un laboratorio preclínico y
durante la reducción dental clínica, y (2) proporcionan
resistencia adecuada al desalojo de la restauración

366 VOLUMEN 85 NUMERO 4

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GOODACRE, CAMPAÑAS Y AQUILINO
ciones cuando se combina con otras pautas de diseño de
preparación dental. Por lo tanto, se propone que el TOC idealmente
debe oscilar entre 10 y 20 grados.
2: Dimensión oclusocervical/incisocervical
Parker et al42,43 calcularon “ángulos críticos de convergencia”
más allá de los cuales, en teoría, una corona no poseería la
resistencia adecuada al desalojo. Por el contrario, Wiskott et al38,40
determinaron que existe una relación lineal entre los ángulos de
convergencia y la resistencia de una copa al desalojo; cuestionaron
la validez de un ángulo de convergencia crítico más allá del cual
ocurre la falla. Recientemente, Trier et al44 probaron el concepto
de un ángulo de convergencia límite evaluando la forma de
resistencia de 44 muñones cuando las restauraciones habían
fallado clínicamente por aflojamiento del diente preparado. De los
44 dados, 42 carecían de forma de resistencia, lo que respalda una
relación entre el éxito/fracaso clínico y el concepto de todo o nada
de un ángulo de convergencia límite.
Los cálculos de Parker et al43 con respecto a la convergencia
crítica indicaron que la resistencia al desalojo era adecuada cuando
una preparación de diente molar de 10 mm de diámetro poseía 3
mm de dimensión oclusocervical (OC) y 17,4 grados o menos de
TOC. Las alturas de preparación de 1 y 2 mm para una preparación
dental de 10 mm de diámetro requerían ángulos TOC de 5,8 y 11,6
grados, respectivamente. Dados los ángulos TOC típicos que se
han medido a partir de preparaciones clínicas, el TOC de 17,4
grados parece ser un ángulo alcanzable; por lo tanto, 3 mm sería
una dimensión OC mínima adecuada según los cálculos de Parker.
Maxwell et al45 probaron la resistencia de coronas artificiales
que tenían una dimensión OC de 1, 2, 3 y 5 mm y tenían un TOC
mínimo (6 grados). Llegaron a la conclusión de que 3 mm era la
dimensión OC mínima requerida para proporcionar la resistencia
adecuada para coronas hechas para adaptarse a dientes del
tamaño de incisivos superiores y premolares mandibulares
preparados con TOC mínimo.
Woolsey y Matich46 registraron la resistencia de las coronas
no cementadas desprendidas de los troqueles. Se encontró que
tres milímetros de dimensión OC proporcionaban una resistencia
adecuada pero solo a 10 grados TOC. Sin embargo, 3 mm de
dimensión OC proporcionaron una resistencia inadecuada a 20
grados TOC, un ángulo que se forma con frecuencia en muchos
molares. Este estudio apoya la formación de una dimensión OC
superior a 3 mm en los molares.
Por lo tanto, se propone que 3 mm sea la dimensión OC mínima
para premolares y dientes anteriores que se preparen dentro del
rango recomendado de TOC de 10 a 20 grados. Debido a que los
molares generalmente se preparan con mayor convergencia que
los dientes anteriores, tienen un diámetro mayor que otros dientes
y están ubicados donde las fuerzas oclusales son mayores, se
propone 4 mm como la dimensión mínima de OC para los molares
preparados (Fig. 5).
ABRIL 2001
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Fig. 5. Dimensión oclusocervical del segundo premolar mandibular
y primer molar medido con sonda periodontal para determinar si se
ha satisfecho la dimensión mínima de 4 mm para los molares.
Tenga en cuenta que la pared proximal preparada tiene solo 2 mm
de altura, aunque la superficie facial tiene un TOC adecuado
dimensión.
Los dientes que no posean estas dimensiones mínimas deben
modificarse con características de resistencia auxiliar, como ranuras/
cajas.
3: Relación entre la dimensión
oclusocervical/incisocervical y la dimensión faciolingual
Los componentes horizontales de un ciclo masticatorio y los
hábitos parafuncionales desarrollan fuerzas en coronas individuales
y FPD que habitualmente tienen una dirección faciolingual (FL).
Esta dimensión del diente preparado debe ser el foco principal de
los cálculos de relación.
Al evaluar la resistencia de 294 coronas artificiales individuales
al desprendimiento de sus muñones, se determinó que el 96 % de
las coronas de incisivos, el 92 % de las coronas de caninos y el 81
% de las coronas de premolares mostraron una resistencia
adecuada a pesar de las variaciones en la forma del diente
preparado y dimensiones.47 Un factor crítico para crear esta
resistencia adecuada fueron las relaciones OC/FL favorables de
incisivos, caninos y premolares debido a sus dimensiones
anatómicas típicas cuando se prepararon (Fig. 6). Sin embargo,
solo el 46% de los molares poseía la resistencia adecuada.
La dimensión faciolingual más grande de los molares preparados
en comparación con otros dientes y la dimensión oclusocervical
más corta de muchos molares preparados en comparación con los
dientes anteriores y los premolares produce una proporción más
baja y una resistencia más pobre al desprendimiento de una corona molar.
La mayor convergencia oclusal total que suele formarse en los
molares32,33,37 también acentúa el problema de la relación.
Los cálculos teóricos43 indican que se puede lograr una
resistencia adecuada con una relación OC/FL de 0,1 cuando el
TOC es inferior a 5,8 grados. Una relación de 0,2 requiere que el
TOC sea inferior a 11,6 grados; una relación de 0,3 requiere menos
de 17,4 grados de TOC; y un
367
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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA GOODACRE, CAMPAÑAS Y AQUILINO

A B

Fig. 6. A, 6 dientes anteriores maxilares preparados para coronas de metal-cerámica. Después de la reducción del
diente, los dientes tenían una relación favorable entre la dimensión IC y la dimensión FL debido a las dimensiones
normales de los dientes antes de la reducción. B, Premolares y molares maxilares preparados para coronas de metal-cerámica.
Tenga en cuenta que los molares eran oclusocervicalmente más cortos que los premolares debido a la dimensión OC
naturalmente más corta antes de la reducción. Una dimensión OC más corta de los dientes molares junto con una
dimensión FL más grande crea frecuentemente una relación de dimensión OC/FL desfavorable.

con dimensiones representativas de muchos molares preparados.

Por lo tanto, se recomienda que la relación OC/FL sea de 0,4

o superior para todos los dientes.

Fig. 7. Tres dientes maxilares y 3 mandibulares preparados para
restauraciones de cobertura completa. Las “esquinas preservadas” de los
dientes son particularmente evidentes en 3 preparaciones dentales maxilares.
Se utilizaron líneas de terminación de hombro para coronas maxilares de
metal-cerámica y líneas de terminación de chaflán para
Coronas mandibulares totalmente metálicas.
de 0,4 proporciona una resistencia adecuada siempre que el
ángulo TOC sea de 23,6 grados o menos.43 Weed y Baez48
presentaron un diagrama para determinar la conicidad (1 ÿ2
del TOC) de una preparación dental que proporciona una forma
de resistencia basada en la oclusión ocervical. /dimensión de la
corona incisocervical (OC/IC) y su diámetro. Para probar la
validez del diagrama, se fabricaron 50 muñones de metal con 5
ángulos de convergencia diferentes y se fundieron cofias de oro
para cada muñón.
La resistencia de la corona era inadecuada con un troquel de 10
mm de diámetro y 3,5 mm de dimensión OC y que poseía 22
grados TOC. Esto indicó que una proporción de 0,35 era
inadecuada para los dientes
4: Morfología circunferencial
Después de la reducción anatómica, la mayoría de los dientes
tienen formas geométricas específicas cuando se observan
oclusalmente. Por ejemplo, los molares mandibulares preparados
tienen forma rectangular, los molares maxilares son romboidales
y los premolares y los dientes anteriores suelen tener forma
ovalada. Estas formas geométricas han brindado tradicionalmente
resistencia a las fuerzas de desalojo en coronas y FPD individuales.
Hegdahl y Silness49 compararon las áreas que crearon
forma de resistencia en preparaciones dentales cónicas y
piramidales. Las preparaciones dentales piramidales
proporcionaron mayor resistencia porque poseían “esquinas” en
comparación con las preparaciones cónicas. Es importante
preservar las “esquinas” facioproximales y linguoproximales de
una preparación dental.
Los dientes que carecen de variaciones morfológicas
circunferenciales naturales después de la preparación del diente
(dientes redondos) deben modificarse con la creación de surcos
o cajas en las superficies axiales. Estas características pueden
proporcionar resistencia al desalojo mientras se acoplan
físicamente al diente preparado (Fig. 7).
Kent et al37 determinaron que las ranuras y las cajas, cuando
se colocaron en superficies axiales preparadas, tenían un TOC
significativamente menor (7,3 grados) que la convergencia de las
paredes axiales (14,3 grados) y, por lo tanto, mejoraron la forma
de resistencia. Los molares suelen estar preparados con mayor
convergencia oclusal que los premolares y los dientes anteriores33
y poseen una dimensión oclusocervical más corta que otros
dientes. Los molares también tienen una relación de dimensiones
OC/FL menos favorable. Por estas razones, podrían beneficiarse
de preparaciones dentales auxiliares. Parker y

368 VOLUMEN 85 NUMERO 4

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GOODACRE, CAMPAÑAS Y AQUILINO LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

al47 informaron que solo 8 de 107 molares tenían

ranuras y, en general, el 54% de los moldes molares tenían
resistencia inadecuada. Por lo tanto, ranuras axiales o
frecuentemente se necesitan cajas con molares para aumentar
su forma de resistencia.
Además, la investigación ha determinado que los molares
inferiores a veces se preparan con mayor
convergencia que los molares maxilares33,37 y que
Los molares mandibulares son los dientes preparados con el
mayores ángulos de convergencia.34-37 Estos datos tienen
se ha relacionado con el aumento de las fuerzas oclusales y
flexión mandibular. Por lo tanto, se recomienda que
ranuras/cajas axiales se utilicen de forma rutinaria cuando los molares
mandibulares se preparan para FPD (Fig. 8).
La resistencia a las fuerzas laterales comúnmente es la Fig. 8. Modelo de preparación de diente retenedor de molar mandibular
factor determinante en la resistencia de una corona al desalojo.38-40 incorporando caja mesial para aumentar la resistencia de forma.
Componentes horizontales de
ciclos masticatorios y hábitos parafuncionales directos
fuerzas en coronas simples y FPD que son de carácter faciolin gual.
Por lo tanto, la consideración debe
debe colocarse en la ubicación más adecuada para las funciones
retentivas auxiliares. Woolsey y Matich46
determinaron que los surcos proximales proporcionaban una resistencia
completa a las fuerzas faciolinguales, mientras que los surcos faciales
o los surcos linguales proporcionaron solo una resistencia parcial
al desprendimiento faciolingual. Mack35 reveló que
las superficies mesiodistales se preparan con menos TOC
que las superficies faciolinguales; por lo tanto, ranuras auxiliares
en las superficies proximales es más probable que estén alineados
con los ángulos de convergencia más ideales de proximal
superficies. Por lo tanto, ranuras/cajas auxiliares
diseñado para aumentar la forma de resistencia debe ser
ubicado en las superficies proximales de los pilares FPD. Fig. 9. Línea de acabado de chaflán formado con extremo redondo cónico

5: Ubicación de la línea de meta instrumento de diamante Las líneas de acabado de chaflán generalmente son
seleccionadas para coronas totalmente metálicas porque son visualmente
Muchos estudios han apoyado el uso de líneas de acabado distintas y fáciles de moldear. Para crear una línea de acabado de chaflán, profundidad
supragingivales siempre que sea posible para asegurar la salud periodontal. se estableció por primera vez (igual a la mitad del diámetro de la punta del
salud.50-58 Sin embargo, las líneas de acabado subgingivales con instrumento), y esa dimensión se mantuvo a medida que se cambiaba el instrumento.

frecuencia se requieren por las siguientes razones: para
lograr una dimensión OC adecuada para la retención y
forma de resistencia; extenderse más allá de la caries dental, fracturas
o erosión/abrasión o abarcar una variedad de
defectos de la estructura dental; para producir una corona cervical
férula en dientes tratados endodónticamente; y para
mejorar la estética de los dientes descoloridos y ciertos
restauraciones Estudios59-61 han indicado que la salud periodontal
se puede conservar en intracrevicular
márgenes, pero requiere restauraciones adecuadamente contorneadas
con márgenes satisfactorios y un tratamiento cuidadoso de
los tejidos duros y blandos asociados con la preparación del diente
(Fig. 3, A).
Cuando se requiere una línea de acabado subgingival, tiene
Se ha sugerido que se evite la extensión a la unión epitelial.
Waerhaug,62 basado en análisis de
autopsias de animales (perros) y humanos, indicaron que
los márgenes de la corona no causaron la profundización de la bolsa si mar
movido alrededor de las superficies axiales. Profundidad de chaflán de 0,3 mm
se deseaba, por lo que se utilizó un instrumento de diamante con un diámetro
de punta de 0,6 mm.
ginebras eran al menos 0,4 mm oclusal a la base de la
grieta gingival. Newcomb57 informó que cuando los márgenes
subgingivales se acercaban a la base de la encía
grieta, se produjo una gingivitis más grave. Garguilo et al63
propuso que la dimensión del accesorio epitelial combinada con la
dimensión del tejido conectivo
La unión del tejido oclusal/incisal al hueso debe ser
aproximadamente 2 mm. Cohen y Ross64 discutieron esto
relación y sugirió el término ancho biológico.
Nevins65 indicó que la colocación de una restauración en
esta zona podría comprometer la salud periodontal.
Carnevale et al66 ampliaron los márgenes de la corona hasta el hueso
cresta en perros y notó pérdida de 1,0 mm de hueso crestal.

ABRIL 2001 369

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Tarnow et al67 colocaron líneas de terminación subgingival y
coronas provisionales en 13 dientes en 2 pacientes. Los márgenes se
ubicaron a mitad de camino entre la encía facial
cresta y la cresta ósea. Recesión gingival clínica
(promedio de 0,9 mm con un rango de 0,4-1,2 mm) fue
observado dentro de 2 semanas, y una recesión promedio de
Se registraron 1,2 mm en 8 semanas. el histológico
El análisis indicó que los mecanismos de recesión se activaron dentro
de los primeros 7 días, que la reforma del
epitelio intracrevicular y de unión se produjo,
que el epitelio de unión reformado se encuentra
apical al bisel de la línea de meta, y que había reabsorción ósea crestal.
Kois68 propuso una variación de
anchura biológica que denominó complejo dentogingival
dimensión porque incluía la unión epitelial, la unión del tejido conectivo
y la encía
profundidad del surco.
Las variaciones de OC en las líneas de meta ocurren en la mayoría de los preparados.
dientes debido a los cambios normales en la posición de un
Cresta gingival alrededor de la circunferencia de los dientes. Con
coronas de cerámica sin metal probadas en el laboratorio, las variaciones
de OC en la ubicación de la línea de meta han reducido
resistencia de la restauración.69 Cuando la posición gingival lo permita,
la ubicación de las líneas de terminación cerca de las mismas
Las ubicaciones de OC en todas las superficies axiales aumentan la cerámica sin metal.
fortalezas de la corona. Haciendo las líneas de meta proximales como
nivel posible faciolingualmente también reduce el estrés.70
Sin embargo, estas recomendaciones deben ser
reemplazada por una intención de minimizar la subgingival
Extensiones de restauraciones dentales.
Las líneas de terminación deben ubicarse supragingivalmente cuando
forma de retención y resistencia, estado de los dientes y
permiso estético. Cuando las líneas de acabado subgingivales son
requerido, no deben extenderse a epitelial
archivos adjuntos.
6: Forma y profundidad de la línea de meta
Restauraciones totalmente metálicas. Las líneas de acabado de
chaflán se han utilizado con frecuencia para coronas totalmente metálicas. No
estudios científicos han declarado que los chaflanes son superiores
a otras líneas de meta. Sin embargo, se usan con todas las coronas de
metal porque son fáciles de moldear con un
instrumento de diamante cónico de punta redondeada y porque
son distintos, siendo fácilmente visibles en el preparado
diente, impresión y matriz (Fig. 9). Los chaflanes también poseen un
volumen adecuado para la rigidez restaurativa, y su
la profundidad es suficiente para permitir el desarrollo de contornos
axiales normales. Por lo tanto, las líneas de acabado de chaflán son
Muy adecuado para coronas totalmente metálicas.
La profundidad de chaflán recomendada está determinada por la
mínimo espesor de metal para mayor resistencia y mínimo
espacio requerido para desarrollar una emergencia fisiológica
perfil. Los autores han recomendado un acabado de chaflán
profundidades de reducción de línea de 0,3 a 0,5 mm.24,26 Estos
Las recomendaciones se basaron en la experiencia en la fabricación de
coronas totalmente metálicas en el laboratorio. Para probar la validez
370
GOODACRE, CAMPAÑAS Y AQUILINO
de estas pautas basadas en la experiencia, el faciolingual
dimensión de 67 patrones de cera hechos en troqueles con
una línea de acabado de borde de pluma o un chaflán de 0,3 mm de profundidad
se midió la línea de meta. Los patrones se formaron
por 57 estudiantes y 10 técnicos de laboratorio dental.
Las dimensiones de los patrones de cera se compararon
con las dimensiones del diente sin preparar. Cuando los 0,3 mm
se usó una línea de acabado de chaflán profundo (Fig. 7), el promedio
La dimensión del patrón faciolingual se aproxima mucho a la
diente no preparado. Las líneas de acabado de borde de pluma
produjeron patrones que eran en promedio 0,6 mm más grandes
que el diente no preparado. Por lo tanto, se recomienda biselar las líneas
de acabado para las coronas totalmente metálicas.
poseer una profundidad mínima de aproximadamente 0,3 mm.
Restauraciones de metal-cerámica. Los siguientes tipos de
Históricamente, las líneas de acabado se han utilizado con coronas de
cerámica metálica: chaflán, chaflán biselado, hombro.
(Fig. 10), y hombro biselado. Dos investigaciones iniciales
artículos71,72 indicaron que cuando la porcelana se fusionaba
en estructuras metálicas, produjo significativamente mayor
Distorsión de metal marginal cuando una línea de acabado de chaflán
se utilizó. Aunque las diferencias de distorsión fueron estadísticamente
significativas, la relevancia clínica podría ser
cuestionado porque las magnitudes de distorsión eran
todos menos de 50 µm. Además, estudios posteriores
no pudo mostrar significación estadística. Hamaguchi y
al73 no registró diferencia significativa en marginal
distorsión del metal resultante de la fusión de porcelana
cuando compararon las líneas de acabado de hombro, hombro-bisel,
chaflán y chaflán-bisel. Igualmente,
Richter-Snapp et al74 descubrieron que las líneas de meta
no afecta significativamente el ajuste de las coronas de metal-cerámica
después de la fusión de porcelana. Syu et al75 no informaron diferencias
significativas entre el ajuste axial y marginal de
preparaciones dentales con hombro, hombro-bisel, y
líneas de acabado de chaflán. Belser et al76 compararon el ajuste
marginal de las coronas con un bisel de hombro de metal, un
hombro, y un hombro de porcelana antes y después
cementación. No se encontraron diferencias significativas
entre las líneas de meta antes o después de la cementación.
Byrne77 colaboró los datos relativos al efecto de
cementación y determinó que la forma de la línea de meta no
no afectar el ajuste de las coronas cementadas. Sobre la base de
los estudios discutidos anteriormente, se puede concluir
que la selección de líneas de acabado utilizadas con coronas de
metalocerámica no debe basarse en el ajuste marginal
sino de las preferencias personales, la estética, la facilidad de formación
y el tipo de corona de metal-cerámica (metal
cuello marginal frente a diseño sin cuello) que se está fabricando.
Las profundidades recomendadas de la línea de acabado de metal-cerámica son
basado en el espesor mínimo del material requerido para
fuerza y estética así como el mínimo espacio
necesarios para desarrollar un perfil de emergencia fisiológico.
Los autores23-26, 41,78 suelen recomendar espesores entre 1,0 y 1,5
mm para las carillas de porcelana.
zona marginal de una corona de metal-cerámica. Espárrago múltiple
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ies79-81 han indicado que se requiere al menos 1,0 mm de porcelana

translúcida (sin incluir el metal y el opaco) para reproducir el color de
una guía de colores. Esta investigación indica que se necesitan
reducciones de dientes superiores a 1,0 mm. Un estudio81 determinó
que se necesita un espesor entre 1,4 mm y más de 2,0 mm de porcelana
translúcida para que las coronas de metal-cerámica coincidan con la
guía de colores.

Existen variaciones entre las profundidades de reducción de dientes

recomendadas y las realmente creadas. Un estudio82 de la profundidad
real de la línea de llegada preparado en 24 dientes humanos extraídos
por 3 dentistas descubrió una profundidad media del hombro de 0,75
mm (± 0,17 mm). Además, 1 investigador midió 34 muñones
consecutivos enviados por estudiantes al laboratorio dental interno para
la fabricación de coronas de metal-cerámica. La profundidad media de Fig. 10. Canino maxilar preparado para FPD de metal-cerámica.
la línea de llegada registrada fue de 0,9 mm con un rango de 0,5 a 1,8 Línea de meta de hombro con profundidad de 0,9 mm. Se agregó un
mm. surco proximal mesial a la preparación del diente para mejorar la
Estos datos indicaron que las profundidades de la línea de llegada forma de resistencia debido a la pared lingual relativamente corta.
superiores a 1,0 mm no se prepararon de forma rutinaria (Fig. 10).
Aunque se recomiendan profundidades de línea de acabado de
metal-cerámica de 1,0 mm o más, no se ha determinado la profundidad
clínica óptima que se puede lograr de forma rutinaria.

Coronas totalmente cerámicas. Se han investigado las resistencias

de las coronas de cerámica sin metal en relación con la línea de meta.
Friedlander et al83 y Doyle et al84 midieron la resistencia de las coronas
de cerámica sin metal hechas para premolares maxilares preparados
con líneas de acabado en chaflán, hombros con ángulos de línea
axiogingival agudos y hombros con ángulos de línea axiogingival
redondeados. Los datos de laboratorio con coronas cementadas sobre
muñones de metal mostraron que las coronas con líneas de terminación
biseladas eran significativamente más débiles, lo que respalda un
hallazgo de laboratorio similar de Sjogren y Bergman.85 Sin embargo,
cuando las coronas de cerámica sin metal se grabaron internamente y
se cementaron sobre dientes naturales con cemento, no hubo una Fig. 11. Incisivo central maxilar preparado para una corona de cerámica sin metal
reducción significativa de la resistencia en un estudio de laboratorio86 con el uso de la línea de terminación del hombro con un ángulo agudo de la línea

o en una evaluación clínica retrospectiva longitudinal87 de coronas de gival axiogina. La profundidad de la línea de llegada fue de 0,8 mm.

cerámica sin metal. Por lo tanto, se recomiendan las líneas de acabado

del hombro (Fig. 11) para las coronas de cerámica sin metal que no
están grabadas ni adheridas a los dientes. Se pueden seleccionar
líneas de acabado de hombro o de chaflán para coronas de cerámica 1 mm con el uso de un material totalmente cerámico semitranslúcido.
sin metal adheridas a dientes preparados.

Las profundidades de la línea de acabado recomendadas para las

coronas de cerámica sin metal han oscilado entre 0,5 y 1,0
mm23-26,41,78 (Fig. 11). Se ha determinado81 que para que el espesor
de la cerámica coincida con las pestañas de color, existe una mejora
limitada cuando el espesor de los sistemas semitranslúcidos de
cerámica sin metal (Empress, Ivoclar/Williams, Amherst, NY, e InCeram
Spinal, Vident, Brea, Calif.) aumenta más allá de 1 mm.
Sin embargo, con un sistema más opaco como InCeram alumina, un
aumento del espesor de la cerámica que excedía 1 mm elevó el
potencial de igualación de tonos.81 No ha sido ventajoso aumentar la
profundidad de la línea de acabado de la corona totalmente cerámica
más allá
7: Profundidades de reducción axial e incisal/oclusal
La profundidad de reducción requerida varía con los diferentes
tipos de coronas y las distintas superficies de un diente.
La reducción también se ve afectada por la posición y alineación de
los dientes en el arco, las relaciones oclusales, la estética, las
consideraciones periodontales y la morfología dental. Por ejemplo, un
incisivo central maxilar con considerable convergencia cervical a la
corona clínica (visto facialmente) requiere una mayor reducción proximal
general durante la preparación del diente de profundidades de línea de
acabado específicas que un diente de forma cuadrada, que tiene menos
convergencia entre el borde incisal y la encía.
Interdigitación oclusal profunda de los dientes posteriores o

ABRIL 2001 371

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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
una superposición vertical apreciable de los dientes anteriores a
menudo requiere una mayor reducción general de las superficies de
oclusión. Los dientes mal alineados comúnmente han requerido una
mayor reducción de las superficies sobresalientes para permitir la
alineación de la restauración y/o una forma satisfactoria de retención
y resistencia.
La salud periodontal se mejora mediante el desarrollo de contornos
coronarios cervicales normales, pero las restauraciones
sobrecontorneadas promueven la acumulación de placa. Las
restauraciones sobrecontorneadas pueden dar lugar a problemas
periodontales, por lo que, idealmente, la profundidad de reducción
debería permitir el desarrollo simultáneo de contornos normales, una
estética adecuada y una resistencia adecuada.
Restauraciones totalmente metálicas. Solo existe experiencia
clínica y de laboratorio anecdótica para respaldar las reducciones
propuestas de las superficies axiales oclusales y vestibulares/linguales.
Se cree que una reducción de 0,5 a 0,8 mm cerca de la superficie
oclusal de las superficies vestibulares/linguales proporciona suficiente
espacio para la fabricación de coronas totalmente metálicas con
contornos normales y suficiente rigidez para resistir la flexión de las
fuerzas oclusales. La experiencia también indica que las profundidades
de reducción oclusal de menos de 1 mm a menudo comprometen la
altura del reborde oclusal, la profundidad de la fosa y la profundidad y
dirección de los surcos en la restauración. Las restauraciones mal
preparadas frecuentemente poseen una morfología oclusal
relativamente plana, particularmente después del ajuste oclusal clínico.
Aunque no se ha identificado la profundidad óptima, la experiencia
sugiere que las superficies axiales deben reducirse al menos 0,5 mm
y la superficie oclusal al menos 1,0 mm.
Restauraciones de metal-cerámica. Para restauraciones de metal-
cerámica, los libros de texto23-26,41,78 recomiendan una reducción
de la superficie facial entre 1,0 y 1,7 mm. Un estudio de dientes
extraídos88 indicó que el grosor de la estructura dental disponible para
la reducción variaba dentro de cada diente y entre diferentes dientes.
El grosor de la estructura dental del incisivo central superior entre la
pulpa y el diente externo varió entre 1,7 y 3,1 mm.88 Los datos de otro
estudio26 indicaron que el grosor disponible varía con la edad. Los
incisivos centrales jóvenes (edad 10-19) tenían un espesor combinado
de esmalte facial y dentina de 1,8 mm, mientras que los incisivos
centrales de personas de 40 a 60 años tenían un espesor total de 2,0
a 2,8 mm. El-Hadary et al89 midieron el grosor de la estructura dental
entre la pulpa y la superficie externa en la línea cervical de los
premolares. Las medidas medias oscilaron entre 2,2 y 2,5 mm para
dientes de pacientes entre 25 y 50 años. Stambaugh y Wittrock90
realizaron mediciones idénticas de la línea cervical en 252 incisivos,
caninos, premolares y molares extraídos de pacientes de entre 28 y
37 años.
La menor cantidad de estructura dental cervical media fue de 2,08 mm
para los incisivos centrales mandibulares. El primer molar mandibular
exhibió el mayor espesor de estructura dental en la línea cervical (2,97
mm de media).
372
GOODACRE, CAMPAÑAS Y AQUILINO
Estos espesores de la estructura dental indicaron que ciertos dientes
podrían soportar una reducción de 1 a 1,5 mm, mientras que otros solo
tendrían dentina delgada.
Sin embargo, las mediciones anteriores no consideraron variaciones
en la convergencia oclusal total, lo que resulta en una mayor reducción
de los aspectos incisal/oclusal de la superficie axial. Este factor podría
afectar significativamente la proximidad de la superficie preparada a la
pulpa. Doyle et al69 midieron la proximidad pulpar cuando se
prepararon premolares adolescentes con 2 profundidades de línea de
meta (0,8 y 1,2 mm) y 4 ángulos de convergencia oclusal total (5, 10,
15 y 20 grados TOC). Un ángulo de convergencia de 20 grados
(comúnmente producido clínicamente) junto con una línea de acabado
de 1,2 mm de profundidad dejó solo 0,3 mm de dentina en ciertas
superficies de los dientes. En pacientes jóvenes, las profundidades de
reducción axial superiores a 1 mm pueden comprometer la estructura
dental que permanece externa a la pulpa.
Se han recomendado reducciones incisales/oclusales de 2,0 a 2,5
mm23-26,41 para restauraciones de metal-cerámica al restaurar estas
superficies con cerámica. Este grosor es necesario para desarrollar la
forma anatómica, el color y la oclusión. Los datos26,88 sobre el grosor
de los dientes incisales/oclusales indicaron que había disponible más
de 4 mm de estructura dental incluso en los incisivos centrales jóvenes.
Los dientes maduros (edad 40-60) tenían un rango de grosor
combinado de dentina y esmalte de 6,2 a 6,3 mm. El Hadary et al89
midieron el espesor combinado de esmalte y dentina entre los cuernos
pulpares y las puntas de las cúspides y registraron de 5,0 a 5,5 mm
para los premolares. Cuando Stambaugh y Wittrock90 registraron las
mismas medidas en todos los dientes posteriores, informaron entre 5
y 7 mm dependiendo de los dientes posteriores maxilares o
mandibulares medidos. Sobre la base de los estudios disponibles
sobre el grosor de la estructura dental incisal/oclusal, se puede concluir
que se puede lograr una reducción incisal/oclusal de 2,0 mm, incluso
en dientes de pacientes jóvenes.
Coronas totalmente cerámicas. Malament y Socransky91
investigaron el efecto del grosor de la cerámica sobre la resistencia de
las coronas de cerámica sin metal, pero no pudieron correlacionar el
fallo de las restauraciones con el grosor cuando las coronas se unieron
a los dientes preparados con cemento resinoso. No encontraron
diferencias significativas en la probabilidad de supervivencia después
de 11,7 años (3430 años de seguimiento acumulados) entre las
coronas cementadas de menos de 1 mm de espesor y las de más de
1 mm de espesor. El grosor medioaxial de las coronas en este estudio
promedió aproximadamente 1,5 mm.91 Por lo tanto, si la corona se
une con cemento resinoso, la reducción debe basarse en el grosor de
cerámica requerido para lograr el color y el contorno deseados.
Ha sido determinado por Douglas y
Przybylska81 que se produce una mejora mínima en la combinación
de tonos cuando se reduce el grosor de la corona de cerámica sin metal.
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aumentó más allá de 1 mm con un sistema completamente cerámico
semitranslúcido (Empress e InCeram Spinell) y un tono cromático bajo
de alto valor como A1. Sin embargo, se requieren espesores superiores
a 1 mm con el uso de sistemas de cerámica sin metal más opacos o con
valores más bajos, más tonos cromáticos como C2 y A3.81 Además, el
color inherente de los dientes preparados puede influir en el color de
coronas suprayacentes de cerámica sin metal, que requieren un mayor
espesor de cerámica para enmascarar la dentina decolorada. Por lo
tanto, la reducción axial para las coronas de cerámica sin metal no
necesita exceder 1,0 mm cuando se utilizan sistemas de cerámica sin
metal semitranslúcidos con tonos cromáticos más bajos y de mayor
valor. Se propone que las superficies incisal/oclusal se reduzcan 2 mm
porque esa profundidad permite el desarrollo de una morfología normal
y se ha identificado como una cantidad segura y razonable para eliminar
de los dientes.
8: forma de ángulo de línea
Los ángulos de línea se forman cuando las superficies dentales
preparadas se encuentran entre sí. Debido a que los ángulos de línea
agudos crean concentración de tensión,70,92,93 se ha recomendado
que los ángulos de línea se redondeen durante la preparación del diente
para mejorar la resistencia. Sin embargo, es probable que el efecto de
los ángulos de línea redondeados sobre la resistencia afecte la integridad
estructural de las restauraciones de cerámica sin metal únicamente. El
propósito de redondear los ángulos de línea con coronas totalmente
metálicas y de metal-cerámica está más relacionado con facilitar los
procedimientos de laboratorio y optimizar el ajuste que con mejorar la
resistencia de la restauración. Los ángulos de línea redonda facilitan la
fabricación de modelos de yeso a partir de impresiones sin atrapar
burbujas de aire, así como el revestimiento de patrones de cera sin
inclusiones de aire.
Las burbujas de aire atrapadas pueden generar nódulos en los colados
que impiden el asentamiento completo de una restauración. Los nódulos
de yeso también son más fáciles de eliminar cuando los ángulos de la
línea se redondean durante la preparación del diente.
9: textura superficial
Dos estudios han indicado que la suavidad de la preparación dental
mejora el ajuste marginal de las restauraciones.94,95 Un artículo96 no
informó diferencias en el asentamiento marginal de coronas completas
cuando las superficies axiales se prepararon con instrumentos
diamantados gruesos (tamaño de grano de 120 µm) o con instrumentos
finos. instrumentos de diamante (tamaño de grano de 50 µm).
La suavidad también tiene un efecto sobre la retención, pero parece
estar relacionada con el tipo de cemento definitivo utilizado. Dos
estudios97,98 demostraron que la aspereza no aumentaba la retención
con cemento de fosfato de zinc, pero varias otras
investigaciones95,96,99-103 descubrieron que algunas asperezas de
las preparaciones dentales mejoraron la retención con cemento de
fosfato de zinc. En 3 estudios,95,100,103 la rugosidad no mejoró la
retención con agentes de cementación de tipo adhesivo como el
policarboxi
ABRIL 2001
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
tardío, ionómero de vidrio y resina; en otros 3 estudios, la rugosidad
aumentó la retención.96,101,102 En general, se ha descubierto que la
rugosidad de la superficie mejora la retención de la corona con
agentes de cementación de fosfato de zinc. Sin embargo, la relación
entre la rugosidad de la superficie y la retención de la corona no se ha
determinado definitivamente cuando se utilizan cementos de tipo
adhesivo como el policarboxilato, el ionómero de vidrio y los agentes de
cementación de resina. Por lo tanto, un grado razonable de suavidad
para las preparaciones dentales parece ser beneficioso.
CONCLUSIONES
Sobre la base de los estudios científicos actuales, se proponen las
siguientes pautas para preparar dientes para coronas completas: 1. La
convergencia oclusal total, o el ángulo de convergencia formado entre 2
superficies axiales preparadas opuestas, idealmente debe oscilar
entre 10 y 20 grados. .
2. Tres milímetros deben ser la dimensión oclusocervical/
incisocervical mínima de incisivos y premolares preparados dentro de
los 10 a 20 grados recomendados de convergencia oclusal total.
3. La dimensión oclusocervical mínima de los molares debe ser de
4 mm cuando se preparan con una convergencia oclusal total de 10 a
20 grados.
4. La relación entre la dimensión oclusocervical/incisocervical de un
diente preparado y la dimensión faciolingual debe ser de al menos 0,4 o
más para todos los dientes.
5. Siempre que sea posible, los dientes deben prepararse de modo
que se conserven las esquinas facioproximal y linguoproximal,
manteniendo así la variación en la morfología circunferencial que mejora
la forma de resistencia.
6. Los dientes sin morfología circunferencial natural después de la
preparación del diente (dientes redondos) o los dientes que carecen de
la forma de resistencia adecuada deben modificarse con la creación de
surcos/cajas.
7. Muchos molares necesitan ranuras o cajas auxiliares para mejorar
la forma resistente debido a sus dimensiones oclusocervicales cortas y
la proporción desfavorable de las dimensiones oclusocervicales a las
dimensiones faciolinguales.
8. Las ranuras/cajas axiales deben usarse de forma rutinaria cuando
se preparan molares mandibulares para prótesis parciales fijas, y deben
ubicarse en las superficies proximales.
9. Cuando las condiciones dentales y la estética lo permitan, las
líneas de terminación deben ubicarse supragingivalmente.
10. Cuando se requieran líneas de acabado subgingivales, no deben
extenderse hasta la unión epitelial.
11. Las líneas de acabado biseladas de aproximadamente 0,3 mm de
profundidad son adecuadas para coronas totalmente metálicas.
12. El tipo de línea de meta seleccionada para usar con
373
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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Las coronas de metal-cerámica no deben basarse en el ajuste
marginal sino en la preferencia personal, la estética, la facilidad de
formación y el tipo de corona de metal-cerámica. No se ha
determinado la profundidad clínica óptima que se puede lograr de
forma rutinaria.
13. Tanto las líneas de acabado de hombro como las de chaflán
se pueden usar con coronas de cerámica sin metal si las coronas
se adhieren a los dientes preparados. No se requieren profundidades
superiores a 1 mm cuando se utiliza un tipo semitranslúcido de
corona totalmente cerámica.
14. Las reducciones axiales y oclusales para coronas totalmente
metálicas deben tener al menos 0,5 mm de profundidad y 1,0 mm
de profundidad, respectivamente. En el caso de las coronas de
metal-cerámica, las reducciones faciales/axiales superiores a 1 mm
pueden comprometer la estructura dental remanente externa a la
pulpa, mientras que una reducción oclusal de 2,0 mm suele lograrse
incluso en un diente joven. Con coronas de cerámica sin metal, no
es necesario exceder 1 mm de reducción axial con sistemas
semitranslúcidos y tonos cromáticos más bajos y de mayor valor.
Se recomienda una reducción incisal/oclusal de dos milímetros
para todas las coronas de cerámica.
15. Los ángulos de línea deben redondearse en las
preparaciones dentales de cerámica sin metal para reducir la
tensión en la restauración definitiva. Con las coronas que usan
metal, el objetivo principal del redondeo del ángulo de línea es
facilitar el vaciado de impresiones y el revestimiento de patrones
de cera sin atrapar burbujas de aire y facilitar la extracción de módulos colados.
16. La preparación suave del diente parece mejorar el ajuste
de las restauraciones. La rugosidad de la superficie generalmente
aumenta la retención con cemento de fosfato de zinc, pero su
efecto con cementos adhesivos (policarboxilato, ionómero de vidrio,
resina) no ha sido tan definitivamente determinado.
Por lo tanto, se recomienda una preparación dental razonablemente
suave.
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VOLUMEN 85 NUMERO 4
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Solicitudes de
reimpresión a: DR CHARLES
J. GOODACRE DEAN , SCHOOL
OF DENTISTRY LOMA LINDA
UNIVERSITY LOMA LINDA, CA
92350 FAX: (909)558-0483 E-
MAIL: cgoodacre@sd.llu.edu doi: 10.1067 / mpr.2001.114685

Química interfacial de la unión dentina/adhesivo Spencer

Resúmenes notables P, Wang Y, Walker MP, Wieliczka DM, Swafford JR. J Dent Res
de los
2000;79:1458-63.
Literatura actual

Propósito. Este estudio examinó la composición, a nivel molecular, de la interfase entre el adhesivo de
dentina y la capa híbrida formada en condiciones de unión húmeda. También cuantificó la difusión de los
adhesivos de una sola botella en la dentina desmineralizada húmeda.
Material y métodos. Se obtuvieron terceros molares humanos extraídos y no erupcionados. Con el uso de
una sierra de diamante refrigerada por agua de baja velocidad, el tercio oclusal de las coronas se seccionó
perpendicularmente a los ejes longitudinales de los dientes. A continuación, las superficies de dentina
expuestas se rasparon con carburo de silicio de grano 600 bajo agua. Con un protocolo de selección al
azar, los especímenes fueron seleccionados para el tratamiento con adhesivo para dentina Single Bond
(3M, St. Paul, Minn.) o One-Step (Bisco, Itasca, Ill.). El adhesivo seleccionado se aplicó según las
instrucciones del fabricante y se polimerizó durante 30 segundos con una fuente de luz visible. Cada grupo
de adhesivo contenía 5 muestras de dientes que se almacenaron durante al menos 24 horas en agua a 37
°C. Después de seccionar las superficies de dentina de forma perpendicular y paralela a las superficies
adheridas, se montaron las losas resultantes de 10 × 2 × 2 mm y se cortaron especímenes de 3 µ de
espesor de la cara de las losas con un cuchillo de carburo de tungsteno. Se logró la tinción diferencial de
las muestras y las secciones teñidas se deshidrataron y examinaron bajo un microscopio óptico Zeiss. Se
determinó el ancho de la capa de proteína expuesta de cada muestra. Se prepararon losas para
espectroscopía de micro-Ramen. Los espectros se registraron en múltiples sitios a través de la interfaz de
cada espécimen. Los datos de las superficies se compararon con espectros de referencia de adhesivo puro, dentina desmineralizada y de
También se recogieron espectros en una serie de compuestos modelo hechos de colágeno tipo I y
adhesivo. Se determinaron las proporciones relativas de las intensidades integradas de las características
espectrales de los adhesivos y el colágeno. Se determinaron proporciones idénticas para las muestras de
interfaz. Estas proporciones se compararon con la curva de calibración generada a partir de los compuestos
modelo y se determinó una representación cuantitativa del porcentaje del adhesivo en función de una
posición espacial a través de la interfaz adhesiva de dentina.
Resultados. Se encontró que la penetración del adhesivo Single Bond era inferior al 50 % en menos de la
mitad de la capa híbrida; El adhesivo One-Step penetró más del 50 % en la mayor parte de la capa híbrida.

Conclusión. Los resultados de esta investigación proporcionan la primera evidencia química de la

separación de fases del adhesivo de dentina y su efecto perjudicial sobre la unión dentina/adhesivo.
19 Referencias. —DL Dixon

376 VOLUMEN 85 NUMERO 4