wc

La extensión del órgano es variable según la talla

y complexión del individuo, una persona de 70 kg
con talla de 1.70 m esta cubierta por

 1.85 m2 de piel
 volumen de 4000 cm3
 2.2 mm de espesor como promedio
 peso es de 4.200 kg que equivale al 6% del
peso corporal
 1,800 cm3 de sangre que es equivalente al
30% de la sangre total del organismo

Es el órgano más extenso de mayor peso y

volumen, superficie de la piel.

La piel presenta eminencias entrantes, salientes, depresiones y orificios.

Eminencias: Pueden ser transitorias como los conos

pilosos que se forman por acción del musculo erector
del pelo (piel de gallina) y permanentes como los rafees,
las burletas o rollos (llantas).

Dermatoglifos: Son surcos de mas o menos

profundidad que forman dibujos en la piel, aparecen en
las palmas y puntas de los dedos diferentes de una
persona a otra y de gran valor para la presión
sensibilidad dactil y la identificación del individuo
(huellas dactilares).

30
Pliegues losangicos: Siguen la dirección de las líneas
de torción además hay pliegues articulares y
musculares.

Orificios: Corresponden a la desembocadura de las

glándulas sudoríparas. Se calculan de 2 a 2.5 millones
de ellos en la piel de una persona adulta.

Color de la piel

Depende de la cantidad del pigmento melanico (melanina) que contiene y de la

red vascular existente, en ocasiones intervienen otros pigmentos carotenos de
esta combinación surgen todos los matices de la piel; el color sufre variaciones en
el mismo individuo, es mas oscuro en la areola, pezones, regiones genitales,
vientre y canal vertebral y es mas claro en la cara anterior de los muslos, palmas y
plantas.

Complejidad de la piel

1 cm2 de piel tiene:

 5 folículos pilosos

 15 glándulas sebáceas

30
  100 glándulas sudoríparas

 4m de nervios

 1m de vasos

 5,000 organelos sensitivos

 6 millones de células

Variaciones de la piel normal

Variaciones de contextura, grosor y aspecto, en los parpados es muy delgada y

fina en cambio en las palmas y sobre todo en las plantas es muy gruesa y áspera;
también hay variaciones con respecto al sexo y la edad:

En la mujer la piel más tersa y fina con vello

delgado

30
En el hombre es más gruesa, áspera y
cubierta con vello más grueso y abundante.

En el recién nacido tiene una piel turgente,

hidratada, fina y con mucha grasa, con
forme crece la piel va perdiendo agua y
grasa. Con forme pasa el tiempo esta piel
se deshidrata. (pierde agua y grasa
conforme crece)

En el adolescente vuelve a ser muy grasosa

pero después de los 21 a 22 años se va
deshidratando.

30
En el anciano es seca, escamosa, con
telangetiasas que se transparentan por su
delgadez, con manchas (blancas)
leucodérmicas o hiperpigmentadas, se
pierde el vello y el pelo se hace ralo y
blanco (canoso).

= Faneras =

Se consideran los pelos y las uñas.

El pelo cubre casi toda la superficie de la piel excepto palmas, plantas,

pezones, labios, ombligo y tercera falange de los dedos de las manos. Existe
abundante en la piel cabelluda, pestañas y cejas. Con la pubertad se desarrolla
la barba y bigote en el hombre y en ambos sexos el vello axilar y pubiano, es
mas grueso en el hombre que en la mujer, mas fino en el niño que en el adulto,
mas grueso en el negro y también en el pubis y axila; menos grueso en las
cejas y pestañas.

El pelo puede ser recto (lisotrico), rizado (sinotrico) y lanoso (ulotrico).

El pelo de la cabeza crece mas o menos 0.5mm al día; 15 a 30 cm por año, en

la mujer es mas largo que en el hombre; su ciclo vital es de 4 años y de las
cejas de 120 días, continuamente se están perdiendo de 100 a 120 pelos por

30
día, mismos que se sustituyen, aunque esta va siendo cada vez menor en la
medida que el individuo envejece sobre todo en el hombre.

Las uñas son apéndices córneos que cubren la punta de los dedos, se forman
de laminas de queratina dura; presentan en su base una zona semilunar de
color mas o menos claro llamado “lúnula”, tiene un reborde muy delgado que
une a la uña con el borde del dedo llamada “cutícula”, tardan en crecer 3mm
por mes en manos y 0.5mm en los pies.

Una uña de las manos tarda en renovarse alrededor de 160 días y en los pies
de 250 a 400 días.

= Estratos cutáneos =

La histología de la piel de fuera hacia adentro inicia con la capa cornea, sobre
esta existen 2 invisibles que rodean la piel y la pone en contacto con el exterior
y son llamados MANTO GASEOSO Y MANTO ACIDO, que forman en
conjunto la microatmosfera que rodea la piel del individuo y la pone en contacto
con el medio externo:

 Manto gaseoso: Tiene una capa de aire más caliente, más CO2 y vapor de
agua, resultante de la evaporación del sudor.

 Manto acido: Emulsión formada por secreción sudoral y sebácea. Dando

origen a dos fases: Agua en aceite (más grasa) o Aceite en agua (más
agua).

 Este manto acido da a la epidermis su acides

30
Epidermis acides  pH 5.5

Dermis alcalina  pH 7 a 7.2

En la acides de la epidermis influye el CO2 y los aminoácidos.

Las axilas, regiones genitales, oídos, palmas y plantas son menos acidas;
también la piel de la mujer, niño y anciano tienden a la alcalinidad.

El manto acido es importante para la defensa contra gérmenes y hongos.

La inflamación alcaliniza la piel.

 Manto acido 1° defensa del organismo a nivel de epidermis

 La alcalinidad nos desfavorece y da la generación de Candida albicans (1°

agente oportunista)

= Histología de la piel =

Dos laminas embrionarias forman la piel:

- Ectodermo: Epidermis y anexos

- Mesodermo: Dermis e hipodermis

La unión entre la epidermis y la dermis no es una línea recta, si no que

presenta una serie de entrantes de la dermis hacia la epidermis que se llaman
“papilas”; a su vez la epidermis coloca entre las papilas a los procesos
interpapilares.

30
En la papilas van los vasos y nervios de la piel, ya que la epidermis no
presenta estos anexos y se nutre a través de los vasos papilares.

La epidermis esta constituida por varias capas de células que en conjunto

forman un epitelio poliestratificado; todas las células proceden de una sola
hilera celular llamada individualmente “queratinocitos” que van a originar por
sus divisiones a todas las demás células terminando con la muerte de la misma
que esta llena de queratina. Esta ultima capa caerá renovándose
continuamente, este proceso se denomina “queratopoyesis” y dura 21 días.

= Las capas de la epidermis =

 Estrato basal o germinativo.

Una sola hilera de células cilíndricas de núcleos muy basófilos, con mitosis
frecuente y que están en constante reproducción. De trecho en trecho se notan
células mas claras de núcleo hipercromatico en forma de luna a las que se les
denomina “Células claras de Masson” o “Melanocitos”, las cuales formaran el
Pigmento piel (melanina)

 Estrato espinoso o de Malpighi

Esta formado por varias células poliédricas dispuestas en mosaico, tienen

entre ellas “puentes” intercelulares que unen unas células con otras dando
cohesión a la epidermis, pero dejando suficiente espacio entre las células para
la circulación de la linfa que las nutre.

30
 Estrato granuloso

A medida que se acercan a la superficie las células se aplanan y empiezan a

presentar en su interior unos granulos de color oscuro que están formados por
el precursor de la queratina como es la QUERATOHIALINA, tiene apenas de
una a dos hileras de células. Los granulos contienen ADN y proceden de la
cromatina nuclear. En palmas y plantas encima de la granulosa esta el
ESTRATO LUCIDO en forma de una capa homogénea sin estructura.

 Estrato corneo

Variable en su espesor y va desde 0.02mm hasta 0.5mm en las plantas. Esta

formado por hileras de células muertas aplanadas sin núcleo y llenas de
queratina blanda.

= Unión dermoepidermica =

Con tinción especial (PAS) es factible ver bajo el estrato basal una membrana
de grosor variable y heterogenia, que por su cara superficial se deja hundir por
prolongaciones de las células basales y por su cara profunda sirve de sostén y
fijación a las fibras elásticas de la dermis. Esta membrana da cohesión de la
epidermis con la dermis.

 QUERATINA DURA: conserva núcleos (cabello, pelo, uñas)

 QUERATINA BLANDA: no conserva núcleos

 21 dias tarda la QUERATINOPOYESIS NORMALMENTE. En la

PSORIASIS SE DA EN 3 DIAS (se caracteriza por tener multiples
escamas)

30
 Depósitos de inmunoglobulinas.

= La dermis =

Esta constituida por un armazón de tejido conjuntivo, sobre el cual asientan

vasos, nervios y anexos de la piel.

Las fibras que forman este armazón son de 3 clases:

 Colágenas: Mas abundantes; formadas por una proteína compleja, en cuya

formación interviene la hidroxiprolina, son las únicas que se observan en
tinciones habituales (Hematoxilina y eosina)

 Reticulares y elásticas: Requieren coloraciones especiales para su

observación y son menos abundantes. Estas fibras dan resistencia,
cohesión y elasticidad a la piel.

En la dermis también hay escaso numero de células y entre ellas están los:

- Fibroblastos: Sintetizan tejido muerto

- Histiocitos: Monocitos tisulares del sistema reticuloendotelias, Gran

movilidad, Poder fagocitario.

- Mastocito: Sintetizan mediadores químicas

- Células sanguíneas: Eosinofilos (Alergias y procesos parasitarios)

30
*En la dermis hay escaso número de células entre ellas están los fibroblastos,
histiocitos (monocitos tisulares) derivados del sistema reticuloendotelial con
gran movilidad y poder fagocitario, también hay mastocitos y células de origen
sanguíneo como los polimorfonucleares y EOSINOFILOS en escasos números.

 Dermis superficial  Se llama también papilar, es más laxa con fascículos

delgados y de orientación vertical

 Dermis media  También se llama corión con fibras más largas y más
densa, su disposición es horizontal

 Dermis profunda  Tiene fibras más gruesas y disposición horizontal

2° sistema de defensa: fibroblastos, histiocitos, mastocitos, polimorfonucleares,

eosinofilos. Respuesta inflamatoria con larvas*

 Fibroblastos: intervienen en la cicatrización del tejido en “reparación”

 Monocito: “pacman” fagocita

 Mastocito: generador de mediadoresquimicos que son responsables del

prurito, se degranulan (histamina, bradicinina, prostaglandinas) prurito
(antihistamínicos)

 Eosinofilos: se elevan en presencia de larvas y alegias

 Polimorfonucleares: actúan en reacciones inflamatorias, se elevan solo

cuando el proceso inflamatorio es agudo

30
= Hipodermis =

Tejido graso o células subcutáneas, esta situado inmediata bajo la dermis

profunda, está constituida por células grasas o adipocitos separados por
tabiques de tejido conjuntivo, por lo que forman lóbulos.

- Regula la temperatura

- Amortiguador

= Vasos y nervios =

Los vasos sanguíneos y linfáticos forman plexos:

- Subcutáneo

- Subdérmico

- Subpapilar

Aunque hay arterias y venas la mayor parte de los vasos de la dermis son
capilares, a partir de estos se realiza la nutrición de la epidermis.

La inervación está dada por nervios autónomos para los vasos musculo erector
del pelo y glándulas sudoríparas (las sebáceas carecen de inervación
autónoma) y también por nervios sensitivos procedentes del encéfalo y medula
espinal forman terminaciones libres en la hipodermis y dermis, o se agrupan en
organelos sensitivos:

- Para el tacto los corpúsculos de Meisner

- Para la presión los de Vater Pacini

30
- Para el calor los de Rufini

- Para el frio los bulbos de Kraus

Hipodermis. Termorreguladora, protección

Celulitis. Infección Streptoccoco beta A, causa infección en esta capa

= Anexos de la piel =

Se consideran al complejo pilosebaceo, glándulas sudoríparas y uñas. Todas

formaciones epidérmicas, situadas en la dermis excepto las uñas.

El complejo está formado por el folículo piloso, el pelo, musculo erector y

glándula sebácea.

El folículo piloso es una invaginación de la epidermis hacia la dermis, por lo

que forma un saco fibroso y una membrana vítrea, seguido de la vaina epitelial
externa formada por células martigianas.

El pelo presenta una raíz desde su origen hasta la desembocadura de la

glándula sebácea y un tallo que es la parte libre del pelo. En la raíz hay una
vaina epitelial adosada a la externa del folículo que se forma en su parte
inferior, con otras 2 capas como son la de Henle y de Huxley y después la
corteza y medula del propio pelo. Hacia el polo inferior, el folículo se ensancha
y forma como un fondo de botella que se le denomina “bulbo piloso” está
rodeado de una prolongación de tejido conjuntivo con vasos y nervios que se le
llama “papila del pelo” y que le da nutrición al mismo.

El musculo erector del pelo es un conjunto de fibras lisas, situadas en forma

oblicua desde la papila dérmica hasta el folículo, formando con este un ángulo
agudo donde se aloja la glándula sebácea.

Las glándulas sebáceas desembocan en su mayoría en los folículos pilosos,

aunque hay algunas aisladas como son las glándulas de Tayson “papilas

30
perladas del pene” de la corona del glande, clítoris, pequeños labios alrededor
del ano y pezón son glándulas alocrinas, lo que quiere decir que su secreción
está dada por el producto de los glándulas glandulares y por el cuerpo de las
mismas; su forma es arracimada.

= Glándulas sudoríparas =

Las hay de dos tipos:

 Ecrinas

Más numerosas, sobre todo en las palmas, plantas, frente y pecho. Están
formadas por un ovillo glandular situado en la dermis profunda como un tubo o
canal secretor, este atraviesa la epidermis y va a desembocar en un poro
independiente.

 Apocrinas.

Existen exclusivamente en la región ano-genital, inguinal, axilas, pezones y

ombligo; son semejantes a las ecrinas pero de mayor tamaño y su secreción es
en parte formada por el cuerpo celular incompleto.

Las células muestran en su interior hacia la luz del acino, granos de secreción.

Las glándulas de Moll de los parpados y las del serumen del conducto auditivo
externo son modificaciones de las glándulas apocrinas

= Uñas =

Son una modificación del estrato corneo en la punta de los dedos.

30
Son laminas de células muertas llenas de queratina dura, a diferencia de la
blanda de la piel aquí se suelen conservar los núcleos. Se les distingue una
raíz o matriz de la uña. El limbo ungueal o parte visible de la uña.

= Componentes químicos de la piel =

La piel tiene apenas un 60 a 70% de Agua inter e intracelular. La capa cornea

tiene un solo 10%.

 Electrolitos.

Los mas importantes son los cloruros de sodio extracelular, de potasio y

magnesio intracelular. También hay de calcio en menor proporción.

 Minerales.

El azufre se encuentra en la capa cornea, pelos y uñas en forma de radical

sulfidrilo. También hay fosforo, plomo, magnesio, hierro, cobre y otros.

 Proteínas.

Están constituidos por cadenas de aminoácidos que se disponen en forma

globosa en las células malpighianas y queratinas.

Los aminoácidos más importantes son la metionina, cisteína y cistina.

Existen también mucopolisacaridos, nucleoproteínas y lipoproteínas,

30
Lípidos existen en 2 formas:

- Intracelulares: Son menos abundantes pero son los más importantes sobre
todo el colesterol libre y esterificado. Los fosfolípidos están sobre todo en
células basales y en tejidos jóvenes o en vías de cicatrización.

- Intercelulares: Son las reservas, como son los triglicéridos con ácidos
grasos saturados y no saturados.

 Hidróxidos o hidratos de carbono.

Están representados por la glucosa y el glucógeno, la cantidad de glucosa libre

en la piel, es más o menos la misma cantidad que hay en sangre. El aumento
de esta en la piel favorece el desarrollo de gérmenes y hongos.

El glucógeno solo existe en la capa espinosa y en algunos anexos, intervienen

en el proceso de queratinización.

Existen también azucares complejos, como los mucopolisacaridos que forman

azucares aminados y el acido glucouronico.

 Enzimas y vitaminas

Son importantes para el metabolismo de la piel. Las enzimas son

intracitoplasmaticas y actúan como catalizadores, entre ellas tenemos la
citocromooxidasa en la capa basal e importante para la queratinización;
también hay deshidrogenasa succinica, anhidrasa carbonica, fosforilisa,
fosfatasa acida y otras.

30
Las vitaminas son cofactores enzimáticos sobre todo:

- La B1 que interviene en forma de cocarboxilasa.

- La B2, B6, acido nicotínico y la A son importantes en la queratinización.

- La C interviene en los procesos de oxi-reducción.

- La D se forma en la piel a partir de esteroles por la acción de los rayos

solares.

= Fisiología de la piel =

El órgano cutáneo tiene muy variados y completas funciones que esta

relacionadas con aparatos y sistemas.

 Órgano de la estética

En la piel reside una buena parte de la belleza del ser humano, es como la
“fachada” y es lo 1ro que se presenta a los demás.

 Órgano de protección

La piel es una barrera que protege al individuo de las agresiones externas,

merced a varias de sus cualidades por su integridad, cohesión y elasticidad.
Por sus propiedades eléctricas ya que tiene una carga negativa y por tanto
permite el paso de partículas positivas y rechaza las negativas. Por el manto
acido que la cubre e impide el desarrollo de hongos y bacterias.

30
 Órgano sensorial

Su intensa inervación lo hace ser el órgano receptor de la sensibilidad por

excelencia, tanto del tacto como de la temperatura y del dolor y por esto punto
de partida de reflejos que sirven también de protección a la piel; también por lo
mismo es el origen de la mayor cantidad de impulsos eróticos que parten en
especial de áreas de la piel mas finamente inervados como son los genitales,
ano, región perianal, boca, pezones, clítoris, etc.

 Función de termorregulación

La capa cornea, el sebo superior y la hipodermis son malos conductores del

calor y por tanto muy buenos aislantes para evitar perdida innecesarias del
organismo, a su vez la piel es sitio de fenómenos de radiación que permite
perder calorías cuando están en exceso, igualmente parten de las
terminaciones termosensibles, reflejos rumbo al hipotálamo de esta manera la
piel interviene en la termorregulación.

Respuesta al aumento de temperatura por 2 mecanismos:

- Aumento de la sudoración que por la evaporación hace bajar la

temperatura. Si no hay evaporación por ejemplo en climas húmedo se
pierde solo agua si baja de la temperatura por lo que puede haber
deshidratación.

- Con los cambios de temperatura hay fenómenos vasculares:

Vasodilatación  Calor

30
Vasoconstricción  Frio

 Piel y metabolismo general

La piel interviene en varios procesos del metabolismo general almacena agua y

por tanto interviene en su regulación aunque solo contiene 64% puede retener
hasta un 17.7% del agua recibida .

La eliminación del agua se hace por la transpiración y la perspiración invisible a

través del funcionamiento de las glándulas sudoríparas, se eliminan en 24 hrs
mas o menos de 600 a 1000 cm3 de agua variando tal eliminación con las
condiciones climáticas y la situación de reposo o esfuerzo, igualmente la piel
es el órgano que contiene más cloro (60%) y regula también los electrolitos,
eliminándose gran cantidad de sodio cuando hay gran eliminación de agua.

Por la piel se elimina CO2 y se absorbe O2 pero en forma mínima ya que no es

una respiración si no una simple difusión de gases.

Puede absorber por la epidermis, pilosebaceo oxigeno, agua, grasas,

sustancias hidrosolubles y liposolubles, esta propiedad puede usarse para la
ministración de medicamentos tópicos.

 Función queratinica/ queratogena

La capa cornea y las faneras están constituidas por queratina, que es una
proteína fibrosa formada por cadenas polipeptidicas, paralelas y alargadas de
lo cual depende su elasticidad y flexibilidad, cualidades que aumentan con el
agua; esta proteína es insoluble y resistente a la digestión por enzimas y
ácidos.

30
Las moléculas de la queratina, están constituidas por 18 aminoacidos sobre
todo tirosina y cistina y las cadenas longitudinales están unidas por otras
transversales que le dan cohesión como verdaderos puentes de disulfuros
salinos e hidrógenos oxigenados, que pueden ser destruidos por el calor.

 Función sebácea

El sebo producido de las glándulas sebáceas interviene en la lubricación de la

piel y formación del manto acido, tiene propiedades fungicidas y germicidas.
Sobre esta función influye el sexo y la edad (Más abundante en el recién
nacido y el adolescente)

 Factores endócrinos

En especial los andrógenos (los euglucos /castrados/eunucos no tienen esta

función). En cambio no parece tener influencia nerviosa, ni tampoco las dietas
ricas en grasa las modifican (inútil en las dietas en el acné)

 Función melanogena

En la piel existen 2 clases de pigmento; la melanina y los pigmentos

sanguíneos.

La melanina es una proteína compleja de color apizarrado, derivado de

sustancias aminadas, principalmente de la tirosina que mediante una reacción
química y la intervención de la tiroxinasa y otras enzimas da origen dioxifenil-
alanina (dopa) y esta a su vez a la melanina.

30
La melanogenesis también depende de la intervención de otros factores como
el cobre que actua sobre la tiroxinasa, los radicales subfidrilos y el acido
ascórbico (vit C) que impiden la acción de esta enzima, este pigmento se forma
en los melanocitos, de donde lo toman los malanofagos para repartirla.

Los pigmentos de la sangre son:

- Hemaglobina

- Oxihemaglobina

- Carotenos (Piel amarilla)

- Tricosiderina (Da color rojo al cabello)

- Melanoide (Mal conocido)

30
= LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES PRIMARIAS =

Se dividen en Primarias cuando aparecen en la piel normal y secundarias

cuando son resultado de las primarias o aparecen sobre estas.

MANCHA. Es un simple cambio de coloración en la piel sin relieves, no tiene

bordes, tiene límites. Se dan por 3 motivos:

- Alteraciones del pigmento cutáneo (melanina):

Manchas de tipo pigmentario: Pueden ser según aumente, disminuya o falte el

pigmento:

o Hipocromicas: Color blanco pálido. (pitiriasis alba, pitiriasis

versicolor, lepra indeterminada)

o Hipercromicas: exceso de melanina (melasma)

o Acromicas: Sin pigmento (albino, blanco nacarado, vitíligo, pinto,

negro acromico)

- Alteración del factor vascular

Manchas vasculares: Estas se dividen en:

o Manchas Por congestión: Eritema, las cuales se borran al hacer

digitopresión.

30
 o Manchas Por extravasación: Ocurren en enfermedades purpuricas y
petequias, las cuales no se modifican a la digitopresión.

o Manchas Por neoformación de vasos: llamadas también Tumores,

Tampoco se modifican a la digitopresión (telangiectasias,
hemangiomas, linfangiomas)

- Artificiales

Ocasionan por aplicación de sustancias. Tatuajes.

Las manchas jamás tienen bordes, tienen límites. Las manchas blancas tienen
diversidad de tonos, lo mismo en las acromicas e hipercromícas. Las manchas
artificiales son más fáciles de contener y las más frecuentes.

 VESÍCULAS, AMPOLLAS, FLICTENAS O BULAS

Son colecciones de contenido seroso, solo diferenciables por su tamaño.

- Vesículas  Menor 5mm de diámetro (herpes)

- Ampollas  5mm en adelante hasta 2 o 3cm de diámetro (pénfigo)

- Flictenas o bulas  Colecciones mayores. (quemaduras)

Histológicamente la colección de líquido seroso puede estar en el espesor de

la epidermis o entre esta y la dermis. Dan vesículas los herpes, dan ampollas
los pentigos y las bulas o flictenas se ven en los quemados.

30
 PÚSTULA (seropurulento/sanguineopurulento)

Es colección de contenido purulento que mide menos de 5mm de diámetro.

Las colecciones mayores y mas profundas se llaman absceso.

- Pústulas  Se observan en el acné

- Abscesos  Procesos infecciosos

 PÁPULA (granitos duros)

Es un levantamiento circunscrito de la piel de contenido solido, evoluciona en

días o semanas y es resolutivo, es decir, no deja huella si no se le maltrata.

Se debe a un infiltrado de células banales como son los polimorfonucleares o

linfocitos en dermis superficial y parte de la epidermis. Se observa en los
prurigos, acné, sífilis, etc.

 Las células banales pertenecen a muchas

enfermedades
 NÓDULO

Levantamiento circunscrito de la piel superficial o profundo de diversos

tamaños que evolucionan en meses o años y son NO RESOLUTIVOS, es
decir, siempre dejan huellas que pueden ser cicatriz si se ulcera o atrofia se
involuciona.

Esta formado por infiltrado de células localizadas en dermis superficial o

profunda y en ocasiones en hipodermis. Se observan en la lepra cuando estos
sufren un proceso de licuefacción y vierten su contenido al exterior, reciben el

30
nombre de “gomas” (tuberculosis de piel –axilas-). No duele, no da comezón,
de rápida evolución.

 NUDOSIDAD

Es un levantamiento de la piel mas o menos bien hecho que el nódulo, mal

definida, profunda, mas bien palpable que visible.

A simple vista, parece una mancha eritematosa, evoluciona en días o

semanas, es dolorosa y resolutiva, está formada por infiltrados de
polimorfonucleares situados en dermis profunda y en hipodermis. Se observa
en Sx del eritema nudoso que es frecuente en la reacción leprosa de la lepra
lepromatosa.

Da dolor ardoroso con prurito. No deja cicatriz ni atrofias. Contenido vascular.

Tarda meses o años.

 RONCHA / HABÓN

Es un edema transitorio de la dermis de tipo vasomotor que se traduce por

levantamientos de la piel mal definidos que toman diversos tamaños y forman a
veces pseudópodos con aspecto de cascara de naranja.

Aparecen y desaparecen en horas o minutos, se acompañan de prurito y no

dejan cicatriz, es la lesión dermatológica que dura menos tiempo y caracterizan
al Sx urticariano.

Roncha de 1 mm de diámetro, los habones son grandes lesiones. La roncha

tiene varias etiologías. Se observan poros dilatados a causa de la roncha. Son
fugases y muy pruritinosas.

30
= LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES SECUNDARIAS =

 COSTRA

Es un exudado que se seca, si es pus o serocidad forman costras de color

amarillento (como miel o cera) y entonces se llaman “costras mellicericas”
(como miel y cera) se ven en el impétigo; cuando se forman de sangre se
llaman “costras sanguíneas” o “cerosanguineas” cuando se combinan. Existe
una costra diminuta debido a una gotita de sangre, se seca y se produce
cuando la uña del paciente rasca la piel, significando asi que hay prurito, a
estas se les llama “costras hemáticas”

*Costra sanguínea de mayor tamaño en comparación que la costra hemática.

 ESCAMA

Es la caída en bloque de la capa cornea de la piel presente en las fases

terminales de padecimientos inflamatorios. Ejemplo, Soriasis. Son de distinto
tamaño y grosor. Generalmente es blanca o blanquesina, pero pueden tener
color amarillento o café.

 ATROFIA

Es la disminución de todas las capas de la piel por lo que se nota adelgazada,

decolorada, fina, plegadiza y adherida a los planos profundos. Se ve en el
lupus eritematoso.

30
 ULCERACIÓN (bien delimitada, deja huella)

A toda perdida de sustancia de la piel se le puede llamar ulceración si es

superficial se llama “EXULCERACIÓN”, la diferencia con las ulceras es que
tienden a persistir aunque en realidad ulcera o exulceración son igualmente
perdida de sustancias.

- Se ven ulceras en el complejo vasculocutaneo de pierna. Evolución crónica

de meses o años

- EXULCERACIONES CUANDO SE ROMPEN LAS VESICULAS y es muy

superficial, su reparación es de algunos días

 ESCARA

Es la muerte de una zona de la piel que se va a eliminar como sucede en la

gangrena. Se observa en los fenómenos de lucio de la lepra lepromatosa
difusa.

 ESCLEROSIS

Es un endurecimiento de la piel por lo que toma un aspecto acartonado. Se

observa en la esclerodermia. Perdida de la elasticidad de las fibras de la
dermis.

 CICATRIZ

Es la reparación conjuntiva de una solución de continuidad. La cicatriz puede

ser:

30
- Eutrofica: Normal

- Hipertrofica: Aumento moderado del tejido conjuntivo

- Atrofica: Adelgazamiento de las capas de la piel

- Queloide: Hipertrofia exagerada y endurecimiento excesivo del tejido

conjuntivo. Puede dar prurito

*triancinolona. Mejor tratamiento para queloides infiltrada

 LIQUENIFICACIÓN

Es el resultado del rascado crónico lo que ocasiona engrosamiento de la piel,

por lo que esta se muestra seca, con dibujos y pliegues muy marcados,
llegando a veces a la paquidermia. Se ve en la dermatitis crónica.

 VEGETACIONES Y VERRUGOSIDADES

Es la combinación de papilomatosis (humedo) e hiperqueratosis (seco)

(aumenta la capa cornea) que da a la piel un aspecto irregular afractuoso y
mamelonado.

Cuando predomina la papilomatosis, las lesiones son vegetantes, húmedas y

mas claras, como ocurre en los condilomas, cuando hay mucha
hiperqueratosis, las lesiones son verrugosas, secas, duras, como ocurre en las
verrugas (verrugas vulgares).

 NEOFORMACIONES

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Son lesiones o tumores formados por tejido nuevo con tendencia a persistir y
crecer, aunque su aspecto clínico puede sugerir un nódulo, ulceración o zona
esclerosada. Ejemplo. Carcinoma vasocelular.

Es importante reconocer los tipos de lesiones que existen en piel y que para su
estudio se debe indicar el numero de las mismas, tamaño, forma, medidas,
color, consistencia, borde, estado de la superficie, disposición, aspecto y
combinación con otras lesiones: esto es valido para descripción de placas,
lesiones independientes y neoformaciones.

- Neoformacion crecimiento rápido: cáncer, tumor, maligno

- Neoformacion crecimiento lento: cáncer, tumor, benigno

 NEBOS / LUNAR

También existen en la piel lesiones compuestas, es decir, que hay muestra de

lesiones primarias y secundarias a su vez, es valedero hacer contracciones de
este tipo de lesiones por ejemplo: eritematoescamosa, vesiculocostrosa o
ulcerovegetante.

 PLACA

El termino placa nos dice que es un conjunto de lesiones, mas o menos

limitado muy útil para signos de descripción

También existen en la piel lesiones compuestas es decir, que hay mezcla de

lesiones primarias y secundarias, a su vez es valido hacer contracciones de
este tipo de lesiones, por ejemplo:

- Eritematoescamosa

- Vesiculocostrosa

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- Ulcerovegetante

= DEFINICIÓN DE ALGUNAS ALTERACIONES HISTOPATOLÓGICAS QUE

SE PRESENTAN EN LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL =

 Hiperqueratosis: Es el aumento de la capa cornea. Se observa en la tilosis

(callosidad)

 Paraqueratosis: Es la presencia de núcleos en la capa cornea. Se ve en la

psoriasis.

 Hipergranulosis: Es el aumento de la capa granulosa. Se ve en el liquen

plano.

 Acantosis: Es el aumento de la capa espinosa. Se ve en la dermatitis

crónica.

 Acantolisis: Es la separación de las células espinosas, por destrucción de

los puentes intracelulares, que forman una cavidad intraepidérmica se ve en
los pénfigos, herpes simple, herpes zoster.

 Atrofia de la epidermis: Es el adelgazamiento de todas las capas de la

epidermis. Se ve en el lupus eritematoso discoide.

 Espongiosis: Es el edema intercelular de la epidermis. Se ve en el exema

(piel llorosa), dermatitis por contacto atipica

 Papulomatosis: Es el aumento en numero y tamaño de las papilas

(vegetaciones)

 Hiperqueratosis + papilomatosis  Verrugas

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 Disqueratosis: Es la queratinización anticipada de las células epidérmicas.
Se observa en el carcinoma epidermoide.

 Licuefacción de la basal: Es la pérdida de la demarcación entre la dermis

y la epidermis por tumefacción de las células basales. Se ve en el lupus
eritematoso.

 Degeneración basófila de la colágena: Es la tinción de las fibras

colágenas con hematoxilina.

 Ortoqueratosis: Es la ausencia de núcleos en la capa cornea en uñas y

pelo.

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