FICHA DE MATRICULA

F001-007-25 / Versión 01
Proceso: Administración educativa
Procedimiento: Inscripción
Identificación de la formacion
Titulada
Nº de ficha: 2499666 Tipo de formación
Complementaria X
Programa de formación: Atencion y Manejo de Emergencias (80 Horas)
Datos Generales

Tipo de Identificación*: CC x Ti Otro Nº 8055485 Fecha de Expedición(D/M/A):* 5/11/2001

País de Expedición:* Colombia Departamento de Expedición:* Antioquia Municipio de Expedición:* Caucasia

Nombres:* Albeiro Jose

Primer Apellido:* Caliz Segundo Apellido: Sequea

E-mail:* Albercaly@hotmail.com Confirmación del e-mail: Albercaly@hotmail.com

AB+

Tipo de Sangre:* AB- Estrato:* x Uno Estado Civil: Soltero Fecha nacimiento:* 2/10/1983

A+ Dos Casado Genero:* Masculino

A- Tres x Unión Libre Libreta Mil: 8055485

Cuatro Separado País: Colombia

B+
Cinco Viudo Departamento: Cordoba
B-
Seis Municipio: Montelibano
O+
x
O-

Servicio de Salud
Tiene EPS* SI x No
Red Salud Atención Humana Coomeva Colsubsidio Unicajas
Saludcoop Organismo Coorperativo Cruz Blanca Comfenalco Valle Compensar
Servicio Occidental de Salud Ecoopsos x Nueva EPS Cafam
Multimedicas Salud con Calidad Mutual Golden Cross S.A. Caprecom
Emp Medicas de Medellin Dep ISS Salud Total Colmedica
Programa Comfenalco Antioquia Red
SaludSalud Salud Vida EPS Sura
Prog de Servicio Médico Colpatria S.A. Colpatria
Salud Cafesalud Famisanar
Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Colombia Sanitas Otra
Fondo de Solidaridad y garantìa Ministerio de Salud Humana Vivir S.A. Solsalud
Lugar de Residencia:
País*: Colombia Departamento*: Cordoba Municipio*: Montelibano

Zona: Urbana Barrio: El Paraiso Dirección:* Calle 7 # 28-14

Tel Fijo:* Celular: 3135282402 Tel Alterno 3103723804

Educación:*
Básica:* Nombre de la Institución: Escuela Urbana Jardin Municipio: Caceres

Superior:* Nombre de la Institución: I.E. Gaspar de Rodas Municipio: Caceres

Tipo de Población*
X Ninguna Negritudes Indígenas Desplazados por la Violencia
INPEC Indígenas Desplazados por Fenómenos Naturales
Emprendedores Soldados Campesinos Discapacitado Limitación Visual
Remitidos por el Pal Tercer Edad Desplazados por la Violencia
Discapacitados Artesanos Afro Colombianos Desplazados por la Violencia
Jóvenes Vulnerables Discapacitado Cognitivo Adolescentes desvinculados de grupos Armados
Mujer Cabeza de Hogar Discapacidad Desplazados por la Violencia Cabeza de Familia
Reinsertados Discapacitado Mental Indígenas Desplazados por la Violencia
Microempresas Limitación Auditiva Desplazados por Fenómenos Naturales
Remitidos por el CIE Desplazados Discapacitados Trabajador Infantil (Adolescente Trabajador)
Menor Infractor Discapacidad Limitación Física Afro Colombianos desplazados por la Violencia
Contacto en caso de Emergencia:*
Nombres y Apellidos: Claudia Patrica Guerra Pajaro Celular: 3103723804

Parentesco: Esposa Fecha de Nacimiento(D/M/A): 6/23/1989 Tel Fijo:

Empresa donde labora: Transportes Logicem Montelibano

Firma Aprendiz: Firma Instructor:

Albeiro Caliz
Nota: Todo lo que posee (*) asterisco es de obligatorio diligenciamiento

INCLUIR AL RESPALDO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD AMPLIADA AL 150%