CÓDIGO : CÓDIGO :

ECS-SSOMA-FR-011-1 ECS-SSOMA-FR-011-1
REPORTE DE ACTITUDES , CONDICIONES REPORTE DE ACTITUDES , CONDICIONES
Fecha de Creación: 25/01/21 Fecha de Creación: 25/01/21
COVID 19 Ultima Revision: 25/01/20
COVID 19 Ultima Revision: 25/01/20
Versión: 00 Versión: 00

REPORTADO POR:__________________________________________________________________ REPORTADO POR:__________________________________________________________________

LUGAR DEL REPORTE: ______________________________________________________________ LUGAR DEL REPORTE: ______________________________________________________________

FECHA:____________________________________ HORA:__________________________ FECHA:____________________________________ HORA:__________________________

TURNO: __________________ GERENCIA ______________________________________ TURNO: __________________ GERENCIA ______________________________________

Nombre del Infractor / Cumplidor Nombre del Infractor / Cumplidor

ACTO COVID 19 CONDICIÓN COVID 19 ACTO POSITIVO ACTO COVID 19 CONDICIÓN COVID 19 ACTO POSITIVO

TARJETAS TARJETAS

ROJA VERDE ROJA VERDE

MARCAR EL NUMERO DE LISTA DE TIPOS DE OCURRENCIA MARCAR EL NUMERO DE LISTA DE TIPOS DE OCURRENCIA

DESCRIBA LO OBSERVADO DESCRIBA LO OBSERVADO

¿QUÉ MEDIDAS TOMÓ AL RESPECTO? ¿QUÉ MEDIDAS TOMÓ AL RESPECTO?

PLAZO DE CUMPLIMIENTO : PLAZO DE CUMPLIMIENTO :

_________________________________ _________________________________
FIRMA REPORTANTE FIRMA REPORTANTE

Nota: El fin de este reporte es corregir de manera inmediata, cualquier acto, condición que usted Nota: El fin de este reporte es corregir de manera inmediata, cualquier acto, condición que usted
pueda observar, asi mismo FELICITE cuando observe un acto positivo. pueda observar, asi mismo FELICITE cuando observe un acto positivo.