EXAMEN INTEGRADOR RESIDENTES SUPERIORES AÑO 2021

NOMBRE Y APELLIDO

AÑO

FECHA

FIRMA

CASO 1

Paciente de 80 años con antecedente de DBT tipo II en tratamiento con metformina 850 mg
2vpd, que es traido por familiares por cuadro de taquipnea y disnea CF IV. Ingresa por guardia
de respiratorios y se constata por triage:
CSV: FR 40 FC 110 lpm regular, TA 80/50, Tº 36.1 SO2 75 % AA
Al examen físico se encuentras lúcido con piel y mucosas hipocoloreadas, subhidratadas.
Ap respiratorio: MMV, hipoventilación bibasal, sin ruidos agregados.
No presenta signos agudos de fallo de bomba.

1) Que diagnosticos diferenciales plantearia?

2) Medidas iniciales?
3) Que Ex. Complementarios solicitaría?

Laboratorio: GB 4000, HTO 34.3, Hb 11.4, plaquetas 60000, protombina 68%, Glucemia 3.65,
urea 1.58, creatinina 5.04, tgo 59, tgp 41,LDH 819, cpk 173, cetonemia -
MI: ph 7.378, pco2 15.2, PO2 93.2 SO2 97.2, HCO3 8.8, EB -15.8. Na 137 K3.2
lactato 5
TAC torax
 4) Conducta que instaura en este caso y tratamiento
5) Que medidas post alta tomaría en este paciente?

CASO 2

Varón de 48 años, fumador de 20cig/día que acude a urgencias con disnea súbita a mínimos
esfuerzos. A su llegada el paciente esta consciente, sudado, disneico con PA 190/110 mmHg Fc
99x’ glicemia capilar 300 mg/dl, yugulares ingurgitadas 3/3 sin colapso inspiratorio.
Se observan edemas infrapatelares en ambos miembros, Godet 3/4
AP respiratorio: crepitantes bibasales, FR 40, MMV
AP cardiocirculatorio: tonos rítmicos, no se auscultan soplos.

1) Plantee diagnosticos diferenciales

2) En base a su diagnostico principal, defina la conducta y explique los motivos de cada
acción que tomaría
3) Que Ex. Complementarios solicitaría?. }
4) Cual es el tratamiento que realizaría en el momento del episodio y posteriormente.

Rx torax
CASO 3

Paciente de 75 años, hombre, que es traido por su familia por episodio de sincope. El paciente
no presenta ningún tipo de control medico en los últimos 10 años, y no refiere antecedentes.
CSV: FC 30 lpm FR20 TA 100/60 SO 97
Ex físico, como dato relevante presenta soplo sistólico 4/6 en foco aórtico irradiado a cuello.

1) Que Conducta adoptaría inicialmente?

2) Según la clínica presentada y la semiología del soplo auscultado, que patología podría
presentar el paciente?
3) Como Evaluaría el sincope en este paciente?
4) Explique la Conducta que adoptaría si se presenta este paciente en una guardia
5) Ex complementarios solicitados?

Usted, decide realizar un ecg por guardia, con el siguiente resultado.

6) Describa el ECG y justifique su diagnostico

7) En base a los resultados del ECG y del cuadro clínico presentado, solicitaría algún otro
examen complementario? Que esperaría hallar?
8) Defina que tratamiento inmediato realizaría en este paciente, y cual seria el definitivo.

CASO 4

Paciente de 70 años, taxista, con antecedente de obesidad, HTA, EPOC y tabaquismo activo
severo, que consulta por cuadro de lumbalgia asociado a disnea súbita de 2 horas de
evolución. Refiere además, haber comenzado hace dos días con cefalea intensa, que cede
parcialmente con AINES y odinofagia leve.
Al ingreso, se realiza CSV: FR 36 FC 120 TA 160/100 SO2 89% AA
1) cuales son los diagnosticos diferenciales que se plantearía en este paciente en base a este
cuadro de presentación?
Usted realiza el siguiente Ex físico:
Ap. Resp: MMV, hipoventilación global, sin ruidos agregados.

Ap cardiovascular: R1 R2 en 4 focos, silencios libres.

2) que Ex. Complementarios realizaría y por que?

Datos de Lab: HTO 45 Hb 13 GB 10000 plaquetas 350000 glucemia 100 urea 0.80 creatinina
2.10
MI: pH 7.30 PCO2 55 PO2 59 SO2 89 HCO3 20 Na 138 K 3.5

RX torax

3) describa la RX y plantee su diagnostico principal y diferenciales.

4)Realizaría algún otro estudio de imagen? Por que? Que esperaría encontrar?
Usted realiza además, un ECG, obteniéndose el siguiente resultado:

5) Describa el ECG obtenido y realice su diagnostico

6) Cual es el tratamiento que instauraría en este paciente y justifique.

El paciente refiere haber sido vacunado contra COVID 19 hace 7 días con la vacuna Sputnik V.

7) Que tipo de vacuna es la mencionada?

8) Mencione la eficacia y efectos adversos que se han registrado con esta vacuna.
9) Usted cree que el cuadro podría relacionarse con la vacunación? Por que?
10) Cuales son las medidas que tomaría en el post alta de este paciente?

CASO 5

Mujer de 36 años, cursando embarazo de 32 semanas de gestación, que no refiere

antecedentes patológicos previos, que consulta por guardia por cefalea intensa, que empeora
con el decúbito, visión borrosa y diplopía de 6 horas de evolución.
Refiere no haber presentado complicaciones durante el embarazo y haberse aplicado las
vacunas antigtipal, dTPa y hace 6 dias la vacuna anti COVID 19 de Oxford Astrazeneca.

Al examen físico presenta:

CSV: TA 150/80 FC 115 SO2 98% AA T° 36.2.
No presenta particularidades al examen físico respiratorio o cardiovascular.
Al examen neurológico, usted observa:la siguiente desviación de la mirada con imposibilidad
de mirar hacia afuera del OD refiriendo diplopía en la maniobra:
asociado a una leve paresia braquial derecha.

1) En base a este cuadro clínico, cuales son sus diagnósticos diferenciales?

2) Cual es el par craneal afectado según la semiología de esta paciente?
3) Que exámenes complemetarios solicitaría en esta paciente y por que?

Usted realiza un fondo de ojo y observa lo siguiente:

4) Describa lo que observa en el FO y explique su diagnostico asociado.

Laboratorio inicial:

Hto: 32 GB 7000 plaquetas 50000 Glucemia 0.89 urea 0.4 creatinina 0.9 TGO 150 TGP 145

5) Que otros estudios complementarios de laboratorio solicitaría en esta paciente

particular en base a los resultados iniciales y por que? Que esperaría encontrar en
cada caso de sus diagnosticos diferenciales principales planteados?

Usted decide realizarle un TAC de encéfalo.

6) Que tipo de TAC solicitaría en esta paciente en particular?

7) Describa la TAC anterior. Que diagnostico se plantea?
8) Explique la conducta que tomaría con esta paciente. Descartaria algún otro diagnostico
además? Justifique cada conducta tomada.
9) De acuerdo a la vacunación recibida, podría estar relacionado el cuadro con la vacuna?
Mencione los efectos adversos de las vacunas mencionadas y su tiempo de
presentación posterior a la administración, que podrían relacionarse con el cuadro
clínico, y la incidencia aproximada de los mismos.
10) Realizaría algún otro estudio de imagen para confirmar su/s diagnostico/s? Cual? Que
esperaría encontrar?
11) De acuerdo al examen físico realizado y a los estudios de laboratorio en esta paciente
en particular, que otros estudios solicitaría para evaluar el riesgo obstétrico?
12) Tomaria algún tipo de conducta con respecto a la gestación de la paciente? Cual?